工伤伤残鉴定申请书

时间：2021-09-08 19:08:08 工伤鉴定我要投稿

工伤伤残鉴定申请书范文

　　工伤是指职工在工作时因工作原因受的伤，用人单位应该负赔偿责任。下面我们来看看工伤伤残鉴定申请书范文，欢迎阅读借鉴。

工伤伤残鉴定申请书范文

　　工伤伤残鉴定申请书范文1

　　申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。

　　请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

　　事实和理由：

　　申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的.需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

　　此致

　　贵港市港北区人民法院

　　申请人：

　　年月日

　　工伤伤残鉴定申请书范文2

xx劳动能力鉴定委员会：

　　本人是xx-x(用工单位)的员工，身份证号码：xx-xx于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

　　申请人(签名)：xx-x

　　x年x月x日

　　工伤伤残鉴定申请书范文3

　　申请人：XXX，男，汉族，年月日生，住：XX省XX市XXXXXX，身份证号：XXXXXXXXXXX

　　申请事项：伤残等级鉴定

　　事实与理由

　　贵院依法受理的申请人与XXXX公司道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级(赔偿指数)进行鉴定。

　　此致

　　XXX市人民法院

　　申请人：

　　年月日

　　写伤残鉴定申请书注意事项：

　　1、伤残鉴定申请书可以在起诉前单方委托司法鉴定机构鉴定。

　　2、立案后，伤残鉴定申请书须在举证期限内完成并交至人民法院;伤残鉴定申请书材料交一份给人民法院。

　　3、伤残鉴定申请书可以本人签名，也可由诉讼代理人代为申请。

　　工伤与职业病鉴定标准

　　1996年，国家发布了《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(GB/T16180-1996)，这是工伤鉴定的国家标准，标准共分十级，其中，符合标准二级至四级的为全部丧失劳动能力，五级至六级的为大部分丧失劳动能力，七级至十级的为部分丧失劳动能力。以下刊登的即是一至十级伤残标准的具体规定。

　　1、一级工伤与职业病鉴定标准

　　以下12种情况之一者可认定为一级工伤或职业病;

　　(1)极重度智能减退;

　　(2)面部重度毁容，同时伴有表B2中二级伤残之一者;

　　(3)双眼无光感或仅有光感但光定位不准者;

　　(4)四肢瘫肌力3极或三肢瘫肌力2级;

　　(5)重度运动障碍(非肢体瘫);

　　(6)全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢大关节部分功能丧失;

　　(7)双肘关节以上缺失或功能完全丧失;

　　(8)双下肢高位缺失及一上肢高位缺失;

　　(9)双下肢及一上肢瘢痕畸形，功能丧失;

　　(10)小肠切除90%以上;

　　(11)肝节除后原位肝移植;

　　(12)双侧肾切除或孤立肾切除术后，用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期。

　　2、二级工伤与职业病鉴定标准

　　以下34种情况之一者可认定为二级工伤或职业玻

　　(1)重度智能减退;

　　(2)精神病性症状致使缺乏生活自理能力者;

　　(3)一眼有或无光感，另眼矫正视力<=0.02，或视野<=8%(半径<=5();

　　(4)双侧上颌骨完全性缺损;

　　(5)双侧下颌骨完全性缺损;

　　(6)一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损，并伴有颜面软组织缺损30平方厘米。

　　(7)静止状态下或仅轻微活动即有呼吸困难;

　　(8)三肢瘫肌力3级或截瘫、偏瘫肌力2级;

　　(9)双侧前臂缺失或双手功能完全丧失;

　　(10)双下肢高位缺失;

　　(11)双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失;

　　(12)双膝双踝僵直于非功能位;

　　(13)双膝以上缺失，不能装假肢;

　　(14)双膝、踝关节功能完全丧失;

　　(15)同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失;

　　(16)四肢大关节(肩、髋、膝、肘)中四个以上关节功能完全丧失者;

　　(17)心功能不全三级;

　　(18)一侧全肺切除并胸改术，呼吸困难3级;

　　(19)肺功能重度损伤;

　　(20)呼吸困难4级或PaO24.1~8kPa或PaCO27.9~6kPa;

　　(21)尘肺Ⅲ期，伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级;

　　(22)放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化，伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级;

　　(23)肝功除3/4，并有常规肝功能重度损害;

　　(24)肝外伤后发生门脉高压三联症或发生Budd-chiari综合症;

　　(25)慢性重度中毒性肝病;

　　(26)胆道损伤致重度肚功能损害;

　　(27)全胰切除;

　　(28)全胰切除胰腺移植术后;

　　(29)急性白血病;

　　(30)重型再生障碍性贫血(ⅠⅡ型);

　　(31)食管闭锁或切除后，摄食依赖胃造瘘者;

　　(32)小肠切除>3/4，未施行逆蠕动物吻合术;

　　(33)孤肾部分切除后，肾功能不全失代偿期;

　　(34)肾功能不全尿毒症期。

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