儿童接种卡介苗后的异常反应探析论文
我国是全球第22个结核病高负担国家之一，结核病患者人数仅次于印度居全球第二。结核病是危害我国民众健康和生命的重大传染病。全国传染病网络报告系统统计，全国结核病报告人数居全国甲。已类传染病的第二位。2000年全国第四次结核病流行病学抽样调查显示，我国约有5.5亿人感染了结核菌。2010年全国第五次结核病流行病学调查估算，全国有15岁以上活动性肺结核患者约499万人。
卡介苗也称BCG,是目前使用最广泛的疫苗之一，也是目前唯一可用的结核疫苗，儿童接种后可以产生一定的特异抵抗力，起到预防儿童结核病，特别是结核性脑膜炎和血行播散性严重结核病[1].
我国卡介苗免疫规划为新生儿出生后24 h内接种1剂次，正常的特异性反应为接种后2~3周出现，局部发生红肿，丘疹状浸润硬块平均直径10 mm逐渐软化为白色脓包，可以自行破溃，直径3~5 mm,8~12周后大部分愈合，结痂脱落后可在局部形成一凹陷的瘢痕（即卡巴），整个过程持续2~3个月。
卡介苗异常反应是愈合时间超过12周，皮肤接种部位皮屑，湿疹样改变，化脓部位反复结痂不愈，淋巴结肿大，接种部位皮下脓肿等，为总结经验减少异常反应发生，现将我所2007年~2014年的卡介苗异常反应临床情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2007年~2014年我所共接诊卡介苗异常反应的儿童19例，其中男孩11例，女孩8例，月龄在0~12个月。
1.2 临床表现与分析原因：①接种部位出现皮肤异常改变的有9例。
表现为接种部位皮肤有溃疡面，直径>10 mm反复结痂，脱落不易愈合，溃疡面周围有散在的湿疹，有的伴有黄色渗出液，湿疹干燥结痂后出现银屑样改变。分析原因：卡介苗接种后2~3周左右，局部皮肤会出现轻微的感染过程及有轻微的化脓现象，但是大多数无需处理会自行愈合，如果这时全身其他部位出现湿疹，感染到卡介苗的接种部位，局部干燥保持不好，它的愈合时间就会延长，这9例幼儿有7例伴有全身湿疹，所以为了减少发生以上情况，接种人员应加强对幼儿家属的健康教育，加强皮肤护理。②皮下脓肿：2例，表现为卡介苗接种部位红肿，边界清楚，肿块直径在1 cm以上，经查为卡介苗引起的脓肿。
分析原因：卡介苗接种途径是皮内注射[2],严禁皮下和肌内注射。a.因为卡介苗如果注入皮下或肌肉后，它的免疫效果不会增加，反而会增加它的强反应-局部脓肿。b.卡介苗的接种部位错误，正确的部位是左上臂外侧三角肌中部略下处，如果位置不对，向上扎在上臂三角肌处，就容易形成局部脓肿。③接种事故3例，其中1例是误入皮下，其余2例为误将卡介苗当作乙肝疫苗注入。分析原因：接种人员责任心不强，要加强培训，增强其责任心，要加强疫苗的管理，接种人员相对固定，乙肝疫苗和卡介苗要分开放置，要设置明显标识，防止拿错扎错。④淋巴结肿大5例，表现为接种侧腋下，颈部，锁骨下，淋巴结肿大，大小不等，小的为0.5 cm×0.3 cm,大的为2.0 cm×2.0 cm.分析原因：正常婴儿接种卡介苗淋巴结肿大发生率一般为1%~20%[3],好发于接种同侧的腋下淋巴结和锁骨下淋巴结。淋巴结肿大一般认为与婴幼儿的免疫力有关，另外就是卡介苗的菌株有关。
菌株有关是指：a.使用活力强的菌株；b.菌块摇散的均匀度不够，没摇匀的菌块多易在淋巴结滞留，导致发炎；c.菌苗沉淀，是指摇匀的.菌苗放置时间长后，菌体下沉导致底部浓度高，这时接种就容易导致超量接种，引起淋巴结肿大。以上19例异常反应经过积极治疗，其中18例痊愈，1例出现全身严重湿疹转上级医院继续治疗。
2 讨 论
卡介苗在我国新生儿接种率达到99%以上，为了减少接种后的异常反应，临床工作人员要做到以下几点：①严格掌握禁忌证，如果家族有银屑病等顽固性皮肤病史，特别是父母有，要谨慎接种，因为卡介苗有诱发银屑病的可能。②卡介苗接种后对新生儿家属及时进行健康教育，让其掌握卡介苗接种后对儿童的护理。a.2~3周幼儿皮肤出现化脓期的护理，这时给幼儿洗澡时避免脏水污染化脓部位，给幼儿换衣服时避免挤破结痂部位，保持皮肤的干燥清洁。b.如果幼儿的皮肤特别敏感，比如吃鱼、虾等孩子的皮肤就会出现湿疹样改变，这时妈妈就要忌口，避免这样的异体蛋白进入幼儿体内刺激产生皮肤过敏现象。③定期对接种人员进行技术培训，严格执行持证上岗。尽量做到接种人员固定，卡介苗专人管理，减少差错事故的发生。④卡介苗接种是一项技术强，责任心强，要求严格的工作，接种人员在技术过硬的前提下，还应该在预防接种前向婴儿家长告知接种接种卡介苗后可能出现的异常反应，接种后注意观察同侧腋窝，锁骨下是否出现淋巴结肿大，一旦发现及时向防疫站工作人员报告目的在于，早发现，早治疗。⑤结核病防治机构应该宏观控制的情况下，加强结核病的宣传教育，增进全民结核病防治意识，坚持全民健康教育和重点人群相结合，在积极开展"世界防治结核病日"活动的基础上，有计划，有针对性地通过各种形式开展经常性的宣传工作，为实现《结核病控制十年规划》中2020年全民结核病防治知识知晓率达到95%的目标奠定基础。
参考文献：
[1] 中国学生体质健康调研组。2005年全国学生体质调研报告[M].北京：高等教育出版社，2007:14-31.
[2] 王黎霞，成诗明，周林，等。结核病化学预防及预防接种手册[M].北京：人民卫生出版社，2012:88-91.
[3] 中华人民共和国药典委员会。临床用药须知[M].北京：化学工业出版社，2001:990-991.
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