缬沙坦治疗难治性高血压30例临床分析
作者：刘爱俊 作者单位：(山东省平原县人民医院内科，山东 平原 253100)
【摘要】 目的：探讨引起难治性高血压的发病原因及处理策略，分析缬沙坦治疗难治性高血压的临床疗效。方法：30例难治性高血压患者服用缬沙坦80 mg、银杏叶片80mg、波依定片5mg，每日1次，缬沙坦可根据疗效调整用量40～160mg，每日1次，4周为1疗程。结果：难治性高血压30例，显效16例(53.3%)，有效12例(40%)，无效2例(6.7%)，总有效率93.3%。治疗4周后与治疗前比较，坐位血压明显下降(P<0.01)，心率无明显变化(P>0.05)，治疗4周后与治疗前比较，坐位血压明显下降(P<0.01)，心率无明显变化(P>0.05)，降压效果明显，随访无反跳，血压正常，患者感觉良好。结论：缬沙坦治疗难治性高血压安全有效。
【关键词】 难治性高血压;发病原因;缬沙坦;目标血压
随着居民生活水平的提高和生活方式的改变，高血压发病率呈逐年上升趋势，高血压的低知晓率、低就诊率、低治疗率致使难治性高血压的发生率不断增加。由于血压控制不良所造成的不良后果是严重的，应引起重视。2007年1月～2009年3月我院共收治30例难治性高血压患者，为了探讨其发病原因，提高对本病的诊治水平，笔者对临床资料进行分析。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组30例原发性高血压患者均符合诊断难治性高血压的标准：指在使用包括一种利尿剂在内的、足够剂量而且合理的抗高血压药治疗1个月以上，仍表现为SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mm Hg者[1]。其中男20例，女10例，年龄38～73岁，平均年龄58岁。高血压病史最长30年，最短3年。患者血压最高为240/130 mm Hg，最低为140/100 mm Hg。其中从事脑力劳动的21例，体力劳动者9例。多数肥胖、缺乏体力活动，习惯高盐饮食，多数有酗酒、吸烟等，单纯高血压22例。合并有高血压心脏病5例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病3例，排除继发性高血压，30例患者都曾使用3种以上常规降压药物治疗，疗效不佳或不良反应明显不能耐受治疗。
1.2 用药方法：患者停用所有降压药物2周后开始用缬沙坦组方治疗，前2周每日缬沙坦胶囊80 mg、银杏叶片80 mg、波依定片5 mg，每天早餐后10 min准时服用一次量，按正规测血压方法每天测量血压一次，并记录血压、心率、临床症状和不良反应等情况。每周随访总结1次，治疗2周后血压仍无明显下降或血压回升者缬沙坦胶囊加量至160 mg/d，血压有明显下降者缬沙坦胶囊继续以80 mg/d口服，4周为1疗程。1个月后血压平稳再服用缬沙坦胶囊40 mg、银杏叶片40 mg、波依定片2.5 mg，每天早餐后10 min准时服用半量维持下去，在治疗期间定期检查血脂、血糖、肝肾功能，同时观察症状并记录药物不良反应，嘱患者清淡饮食，限制盐摄入量，尽力控制动物内脏，每天强化有氧运动至少1h，随访3个月至1年，患者血压维持在110～130/70～80 mm Hg之间，无反跳情况。患者感觉良好。肝、肾功能良好。
1.3 疗效判断：普通人群<140/90 mm Hg。糖尿病或者肾脏损伤者≤130/80 mm Hg，单纯性高血压收缩压<160 mm Hg。动态血压正常标准值24 h平均值<130/80 mm Hg，白昼平均值<135/85 mm Hg，夜间平均值<125/75 mm Hg。以上为目标血压。由专职医师严格按照中国高血压防治指南的方法，测定坐位血压，采用袖带水银柱式血压计测肱动脉血压。显效：1个月内舒张压下降10～ 20 mm Hg，或降至目标血压水平以下;有效：1个月后血压控制在目标血压水平以下或血压虽有波动但大部分时间维持在这一范围。无效：治疗1个月未达到上述目标血压。
1.4 结果：难治性高血压30例，显效16例(53.3%)，有效12例(40%)，无效2例(6.7%)，总有效率93.3%。治疗4周后与治疗前比较，坐位血压明显下降(P<0.01)，心率无明显变化(P>0.05)，见表1。表1 30例难治性高血压治疗4周后与治疗前比较 注：与治疗前比较，①P<0.01
2 讨论
高血压病是严重危害人类健康的最常见疾病之一。难治性高血压在临床工作中常见且棘手，首先要积极寻找病因，然后针对具体病因进行对症治疗。大多数难治性高血患者通过全面检查可找出原因。从本组病例中可以看出难治性高血压与吸烟、酗酒、脑力劳动、精神紧张、高盐、高脂饮食，体育运动少，不能控制体重等因素有很大关系。治疗不当也是最常见的原因，部分患者服药不正规，没有正规监测血压，不能及时调整药物剂量，而是只凭自己的症状加减药物或停药，致使血压反复波动。
缬沙坦是一种口服有效的特异性血管紧张素受体拮抗剂，可扩张血管，改善心室及血管重塑，抑制醛固酮，从而降低血压，对在心血管调节中起重要作用的激素受体或离子通道无影响。每日只需口服1次血药浓度即能保持相对稳定，在24 h内能平稳降压，由于难治性高血压患者病程长，常常合并有心、脑、肾等靶器官功能损害，而缬沙坦对肝肾功能、血糖、血脂无明显影响，并且不干扰胰岛素的分泌和作用。有资料表明缬沙坦在降低血压的同时还具有保护心、脑、肝肾功能的作用[2]。本组对30例患者观察无体位性低血压，无咳嗽;不良反应轻微，能耐受治疗，对血糖、血脂和肝肾功能及心率无明显影响。波依定片为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可降低外周血管阻力而降低动脉血压，改善心肌供血、供氧，改善泵功能，小剂量24 h内可维持有效浓度[3]。银杏叶片能清除自由基的形成，抑制细胞膜脂质过氧化，防止血栓形成，改善心肌供血供氧，改善脑循环，降低血黏度，调节脂质代谢，从而降低血脂。
总之，全面详细采集病史、严格查体、完善检查，找到原因并加以纠正。应用缬沙坦合理联合其他降压药物、足量、规律用药、严密监测血压，是能够安全、有效的治疗难治性高血压的。
【参考文献】
[1] 许顶立，叶桃春.难治性高血压的处理[J].中华心血管杂
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