CT在持续性植物状态PVS气管插管后气管的影像表现及诊断价值
摘要：目的 探讨PVS气管插管后气管的CT征象，并分析其临床意义。方法 对120例PVS患者气管插管后的胸部CT图像进行分析，对确诊或怀疑为气管软化的患者进行全科读片，对最后确诊为气管软化的患者进一步分析其CT表现。结果 共确诊气管软化患者68例，CT上气管多呈“剑鞘”状，前后径大于左右径50%，部分管腔狭窄，局部可见气管塌陷，部分两肺内见炎性改变、肺不张。结论 CT能清晰显示PVS患者气管软化的形态、程度，为临床及早、合理的处理提供影像学依据，提高PVS患者的生存质量。
关键词：气管软化；PVS；CT
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2013年6月～2015年6月临床确诊为PVS并行气管插管患者120例，所有患者均行胸部CT扫描观察气管及肺内情况，对确诊或怀疑为气管软化的患者进行全科读片。
1.2方法 给予本组患者应用CT 图像检查，检查时应用使用Aquila 16 螺旋CT 扫描仪。扫描时由患者声门至气管隆嵴下约4cm位置，扫描参数为：120KV，200mA，层厚5mm，层距为5mm，螺距15，纵隔窗（窗宽400，窗位40），肺窗（窗宽900，窗位-850）。同时应用肺和软组织算法进行重建， 并对所提取的影像资料进行归纳和分析比较。
2 结果
确诊气管软化患者68例，其中48例为脑外伤患者，9例为高血压性脑出血患者，6例为脑梗死患者，5例为肿瘤患者；年龄20～85岁；男49例，女19例。CT表现：软化的气管多位于插管以下、气管隆突以上，气管多呈“剑鞘”状，管腔大小不一，前后径大于左右径50%，部分管腔狭窄，局部可见气管塌陷，部分两肺内见炎性改变、肺不张（图1，2）。
图1，2 同一PVS患者CT 气管插管后气管呈“剑鞘”状改变。两肺上叶可见斑片状感染灶（部分陈旧性TB），两侧胸腔内见积液影。
3 讨论
持续性植物状态（PVS）气管插管后，若能早发现并给予治疗，对患者通气症状有质的改变。但若不及时治疗和处理延误治疗时机，也可能造成病情进一步恶化。随着螺旋CT及后处理技术被引进的应用于该症状的治疗，为及早发现该症状、并对症治疗提供了有力的检查方法，较大程度弥补了患者应未检出该病症状，从而延误治疗时机造成的遗憾。
植物状态（vegetative state，VS）是指由各种原因造成脑严重损害后出现的一种没有感知的特殊意识状态。1972年Jennett[1]首次用持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）描述一种持续觉醒而无意识的.状态。这类患者由于中枢神经系统受到不同程度的损害，多伴有呼吸功能的减弱，因此多需行气管插管来辅助呼吸，虽然气管插管可改善呼吸，但往往也伴随一些肺部感染、气管软化等病变，增加了PVS患者的生存风险，本研究旨在用CT检查早期发现PVS患者气管软化的形态、程度及其临床意义。
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随着社会的发展，颅脑外伤和变性，以及代谢性疾病、神经发育异常疾病患者有明显增多迹象，又由于医疗抢救水平的提高，一些极危重患者，被从死亡线上拉回来，从而导致植物状态患者增多。1996[2]年及2001[3]年南京PVS会议明确了我国植物人的诊断标准如下：①认知功能丧失，无意识活动，不能接受指令；②保持自主呼吸和血压；③有睡眠-觉醒周期；④不能理解和表达语言；⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼；⑥可有无目的性眼球跟踪运动；⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。以上状态持续一个月以上者即为PVS。本组120例患者均符合上述诊断标准，且由于原发损害于急性期均进行了气管插管。
持续性植物状态（PVS），作为临床重度意识功能被阻碍，一般由患者昏迷转化成的，患者临床表现通常是丧失了基本认知功能，但有睡眠和觉醒周期。由于临床对该病的发病机理等没有进一步认定，也使得相对治疗有滞后的现象。因此临床有部分该症状患者未能得到康复，使得一些患者及家属对该病的治疗感到茫然。同时PVS患者因病导致残疾和死亡的几率也较高，当前由于肺复苏技术的进步，也促使基层医院也创建了专科治疗该病。这给该症许多重症患者意识恢复和及时救治带来了福音。虽然在传统观念里认为该症状属于不治之症，但临床还可见该症状通过有效的护理和积极配合治疗，能够促进患者意识功能的恢复。因此对于该症状的早发现和积极提早治疗，显得尤为重要。这也使许多生命体征平稳，没有治疗禁忌症PVS患者，对早发现和早做出诊断并积极治疗建立了信心。
因PVS患者原发损害往往较重，气管插管的时间比较长，导致患者气管壁硬度降低，管径变大，导致气管软化[4]（塌陷），此时拔管，可能引起气管完全塌陷而至患者呼吸困难或窒息，进一步加重患者的病情，因此拔管前应对患者的气管进行评估，可对发生气管软化的患者及时采取相应的措施进行预防和护理。
螺旋CT由于其密度分辨率高，成像快，费用相对低廉而优于MRI检查，常用于PVS患者的追踪监测，尤其是胸部检查，具有MRI不可替代的优势，且由于PVS患者往往需要一些监护仪器，这些不可能进入MRI检查室的仪器，在CT扫描室里不受任何干扰，因此本组患者评估气管时均采用CT检查，120例PVS患者中共68例确诊为气管软化，通知临床，采取合理的治疗和护理，均取得良好效果，无一例患者因并发梗阻而死亡，另外由于气管软化，气管插管呼吸道开放，气管内痰液不易咳出，易伴发肺部感染、肺不张等病变，CT可清晰显示这些病变的范围和程度，可以指导临床及时用药，提高PVS患者生存质量。
总之，PVS患者易患气管软化，对这类患者的护理要特别细致，如发现不及时，治疗不得当，患者将有生命危险。由于螺旋CT有较高的密度辨识度，而且还具有成像快的优势，被应用于PVS患者的追踪监测，对能相应减少患者治疗所需费用，其中对于患者胸部的检查，则是其他检查如MRI不可比拟的。CT检查能早期发现和诊断气管软化，并可显示软化气管的部位和程度及相应伴发的肺部感染、肺不张等，为临床及早、合理的处理提供影像学依据，提高PVS患者的生存质量。
参考文献：
[1]Jennet B，Plum F.Persistent vegetative state after brain damage： a syndrome in search of a name[J].Lancet，1972，I（7753）：734-737.
[2]《制定我国持续性植物状态（PVS）诊断标准专家讨论会》会议纪要[J].急诊医学杂志，1996，5（2）：95.
[3]《关于修订我国持续性植物状态（PVS）诊断和疗效标准》专家会议纪要[J].中华急诊医学杂志，2002，11（4）：241.
[4]周毅清.气管软化症1例报告[J].医用放射技术杂志，2002，9.
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