安全生产承诺书15篇
在社会一步步向前发展的今天，承诺书应用范围愈来愈广泛，承诺书本身虽无法律效力，但有约束作用，签下承诺书，就得考验诚信。承诺书的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是小编为大家收集的安全生产承诺书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
安全生产承诺书1
我郑重宣誓：本人作为安全生产领导小组的一员，保证安全生产是我的崇高职责，自愿履行安全职责，在“平安工地” 建设，“安全生产月”活动中严格履行以下职责和义务：
一、遵规守法，齐抓共管。
二、认真策划安全月活动，深入开展安全隐患的落实工作，隐患不除，难保安全。
三、安全经费专款专用，绝不挪为它用。
四、全面提升安全标准化，严格履行安全职责，落实安全生产责任制，
五、“安全月活动”与“平安工地”建设紧密结合，努力实现“科学发展、安全发展”。
六、发现生产安全事故时，及时报告，并积极参加救援抢险时服从指挥。
七、切实做好自身安全防护工作，注意车辆行驶交通安全。
以上各条自己保证认真履行，如在工作生产中严重违反安全生产相关规定，本人将自愿接受处罚，承担相应的责任。
单位负责人：xxx
承诺人签名：xxx
xxxx年xx月xx日
安全生产承诺书2
安全是幸福的基础，事故是痛苦的根源。为推进全镇安全生产工作，共建平安幸福新宁乡，我郑重承诺：
1、牢固树立“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，不断强化自身安全意识。时时想安全、事事保安全，时刻保持高度的敏感性和警惕性。
2、积极参与安全生产工作。经常排查事故隐患，监督和制止身边的不安全行为，对发现的事故隐患或者其他不安全因素，立即向安监部门和本单位负责人报告。
3、不购买和生产经营承及销售非法烟花爆竹，对购买和生产经营及销售非法烟花爆竹行为立即进行举报。家中不存放易燃易爆危险物品及民爆物品，不接触有毒、有害、有电物体及危险化学物品。
4、不乘无牌照、无驾驶证的机动车辆，驾驶员在驾驶机动车辆时保证不超员、不超载、不驾驶报废车辆及病车上路。
5、不乘坐非法营运船舶，不在危险区域或设有警示标志的地方逗留。
6、自觉遵守安全生产法律、法规和各项规章制度。不参与非法违法生产经营建设活动，不进入非法违法生产经营建设单位工作，未经安全培训持证不从事安全管理和电工、焊工等特种作业。
7、居民居住的屋前或屋后不乱堆放易燃柴草，不乱搭接低压电源，不在封山育林区域内乱用火源。
8、建设施工中服从安全管理，高空作业时系安全绳、戴安全帽、搭架防护栏、不在建设施工场地逗留。
安全生产承诺书3
一、认真学习公司的安全生产规章制度、本岗位安全操作规程并严格遵守。
二、增强自我保护意识，做到不伤害自己、不伤害他人、不被他人伤害。
三、特种作业和特种设备操作人员必须持有效证件上岗。
四、凡进行各类危险作业（受限空间作业、高处作业、动火作业、交叉作业、吊装作业、动土作业、断路作业、盲板抽堵作业等）必须按相关制度规定办理审批手续后，方可进行作业。
五、保持作业现场整洁，坚持文明生产、不违章指挥、不违章操作。
六、上岗必须按规定着装，正确使用劳动防护用品。
七、精心操作，严格执行工艺纪律，做好各项记录，交接班必须交接安全生产情况，交班要为接班者创造安全生产的良好条件。
八、熟练掌握本岗位各项事故应急措施，发现异常情况及时处置，不延误时机。
九、抵制违章指挥，制止违章作业行为。
十、因违章违纪造成的事故和人身伤亡，相关责任人应承担相应的责任。本人承诺：我已经接受过本岗位安全教育，并熟知安全生产承诺书全部内容，愿认真执行，如违反本承诺，愿承担相应的责任。
单位（盖章）：承诺人签字：
20xx年x月
安全生产承诺书4
XXX企业普通工人安全承诺书为保障公司安全管理制度和措施得到认真贯彻和落实，确保公司安全管理工作目标的实现，按照国家有关法律法规及本公司相关规定，本人郑重承诺履行以下安全职责：
一、在作业过程中，严格遵守本单位的安全生产规章制度和操作规程，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品。
二、接受安全生产教育和培训，掌握本职工作所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力。
三、发现事故隐患或者其他不安全因素，立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告并协助消除隐患及不安全因素。
四、本承诺书一式两份，一份由公司保管，一份由承诺人自行保管。此责任书将持续到下一次签订责任书之日止。
承诺人：ＸＸＸ
年 月 日
安全生产承诺书5
本人在工作中，自愿签订并遵守以下承诺：
一、机动车驾驶员对安全行车负有直接责任，牢固树立安全第一思想观念，确保安全，认真学习并严格遵守《中华人民共和国道路交通安全法》和抗旱服务站各项安全行车制度及安全操作规程。
二、汽车司机必须持证驾驶，驾驶执照必须随身携带。
三、汽车司机必须严格遵守交通规则和有关法令，并在出车前认真检查：
①汽车状况是否良好，手、脚制动器转向机构是否灵活有效，照明灯、雨刷器、仪表是否有效，有无漏水、漏油、漏气现象；
②油、水及轮胎气压是否合乎标准。
四、认真执行出车前、行车中、收车后安全检查制度。完成任务后及时检查车辆，并及时向工区领导汇报安全情况，及时维护保养车辆，保持车辆安全技术状况良好。
五、汽车在厂内和车间内行驶时，只准走规定通道和过道，不准撵压放在地上工具和材料，用起重设备装卸货物时，司机必须离开驾驶室并不准检查或修理汽车。
六、严格遵守劳动纪律，注意劳逸结合，保证驾车时精力充沛，不疲劳驾车；严禁工作时间饮酒和酒后驾车；不得擅自开与证不符车辆，不准将车交非司机驾驶或交其他驾驶员驾驶；离开车辆时，要将电路开关钥匙取下，拉好手闸，锁好车门。
七、货车必须按该车指定人数载人，并向乘车人进行乘车安全常识教育，汽车行驶过程中严禁任何人上下，脚踏板、翼子板、保险杆上严禁站人。
八、按照指定地点统一停放车辆，不在住宅区等禁止车辆通行、停放地方行车、停车，加强安全学习，努力提高驾驶水平，积极参加抗旱服务站组织“安全日”学习和每日班前安全活动，保证做到安全行车，圆满完成生产任务。
九、开车前司机要检查货物捆扎是否牢固，否则不准开车。
对于以上承诺，本人自觉遵守，如有违反，本人愿承担责任。
本承诺书自签字日起生效。
承诺人（签字）：xxx
经理（签字）：xxx
20xx年xx月xx日
安全生产承诺书6
我作为本企业安全生产的第一责任人，保证严格履行法律赋予的安全生产职责，严格按照国家安全生产法律法规、行业标准和上级部署要求，全面做好本单位的安全生产管理工作，确保不发生安全生产事故。现郑重承诺如下：
一。建立健全安全生产“三项制度”，全方位落实各岗位安全生产责任制，岗位操作规程覆盖面达到100%，安全规章制度切实可行。建立自我改进、自我完善的动态安全管理机制，实现管理人员安全职责日程化，从业人员安全职责流程化，确保安全生产工作的有效落实。
二。依法设立安全生产管理机构，按规定配备安全副职、安全技术人员、安全管理人员，保障必要的工作条件，督促其认真履行安全管理职责，充分发挥作用。
三。严格落实安全生产例会制度，每季度至少主持召开一次防范安全事故例会，安排、部署、督促、检查本单位安全生产工作；督促安全副职每月至少组织召开一次安全生产调度会议，分析研究工作中存在的问题，提出解决意见并督促各项工作和防范措施的落实。
四。严格落实安全生产计划制度，组织有关机构和人员，根据安全生产法律法规、行业标准和政府、有关部门年度安全生产工作的部署要求，结合自身实际，将隐患排查治理、全员教育培训、设备维护保养、危险源点监控、应急救援演练、安全生产经费投入等，纳入企业年度安全生产计划，逐项明确完成时限、责任人员、保障措施和标准要求，并认真组织实施，确保各项工作的有序进行。
五。严格落实安全生产承诺制度，在内部层层开展承诺活动，组织所有人员签订安全生产承诺书，教育动员全体干部职工，信守安全承诺，履行安全职责，落实安全措施，真正做到不安全不生产，要生产必安全。
六。认真搞好隐患排查治理，严格按照“厂级月排查、车间周排查、班组（岗位）每日每班排查、危险源点每日定时排查”的规定，组织对所有车间、班组、岗位、人员和生产经营场所、设备设施及生产经营环节进行隐患排查，岗位隐患排查率达到100%。严格落实《安全检查表》，并按照“四定”要求（定措施、定专人、定资金、定时限），对发现的隐患进行整改，隐患按时整改率达到100%。
安全生产承诺书7
搞好安全生产工作，切实保障人民群众的生命财产安全，体现了最广大人民群众的根本利益，反映了先进生产力的发展要求和先进文化的前进方向、做好安全生产工作是全面建设小康社会、统筹经济社会全面发展的重要内容，是企业生存发展的基本要求、要把安全生产作为一项长期艰巨的任务，警钟长鸣，常抓不懈，要实现安全生产状况的``根本好转，必须付出持续不懈的努力、"安全第一，预防为主，综合治理"是每个企业必须遵守的基石。
电力企业是国民经济发展的主要推动力，电力的兴衰意味着国家的兴荣，电力建设的发展直接推动一个国家工业，农业以及经济的可持续发展、电力安全上的问题，也成为了公众关注的重点、电力刚刚起步时中国的那些年不计其数的电力事故让人毛骨悚然，让电力人心惊肉跳，事故的发生，不仅给家庭带来了无法挽回的创伤，而且给企业，国家带来了莫大的损失、事故的原由基本上都是人为的马虎大意没有去按照安全生产规程和规章而造成的、可见安全生产对个人，对企业，对国家是重中之重。
作为一名电力员工，在工作中，不仅要把工作做到保质量，保效率，而且一定要保安全，自此，我保证：
工作中，时刻把安全生产规范，规程，规章牢记心中，进入现场一定要佩带好安全帽，系好帽带儿，防止触电事故，防止高空坠落，防止电杆倒(断)，切记"三防"，工作前，做好防护工作，当安全措施没有做到位时，自己有权利不去进行工作，也要提醒别人不去进行危险的工作，做到自己不伤害自己，自己不伤害别人，不被别人伤害、架空电力线路中要严格按照电力线路技术措施。
停电，验电，挂接地线，使用个人保安线，悬挂警示牌和装设围拦，去一步一步工作、作为一名刚刚入厂的大学生，在现场中一定要听从师傅们的话，做到不该去碰的东西不碰，不该去动的东西不动，动手工作时必须要有师傅的监护，做到安全第一的理念、成功在于勤奋，勤奋在于细心，时时刻刻保证安全工作做到完美，给电力行业的安全生产增加一份力量，把电力行业的生产和效益推进到一个崭新的时代。
安全生产承诺书8
学校：
为贯彻执行政府《落实生产经营单位安全生产主体责任暂行规定》（冀政〔XX）69号〕和“法人代表安全生产承诺制度”，根据《中华人民共和国安全生产法》和《安国市教育局在各级各类学校中实行“法人代表安全生产承诺制度”的实施方案》，我作为学校主管安全工作的副校长，保证认真贯彻执行国家、省关于安全生产的法律、法规、政策和工作要求，积极落实安全生产主体责任，努力做好本岗位的学校安全工作，减少和杜绝安全生产事故。并郑重承诺：
1、认真学习贯彻执行上级的法律法规，宣传安全知识，具体抓好安全工作措施的落实。
2、积极协助校长做好学校安全工作，对校园内的安全工作负分管责任。
3、定期组织安全检查（每月一次），分析和研究安全隐患整改措施。
4、组织制定学校安全管理制度，并督促各处室贯彻落实。
5、做好学校安全防范设施的配置和管理工作，使之处于最佳状态。
6、积极配合校长对本校发生的意外安全事故进行调查处理，协助校长处理善后事宜。
7、积极抓好学校安全管理人员的队伍建设，提高安全管理人员的业务素质。
若违反上述承诺和未履行学校安全工作管理职责，导致发生责任事故的，自愿接受以下处罚：
1、本人职责范围内发生事故，承担相应的经济赔偿；
2、同时接受相应的党纪、政纪处分；
3、构成犯罪的，接受相应的刑事处罚。
4、如发生不依法报告或者防碍、拒绝事故调查处理等严重行为接受相应的党、政纪处分。
本承诺书，自签字之日起长期有效；若岗位发生变更，按新岗承诺执行。
承诺人签字：XX
XX年XX月XX日
安全生产承诺书9
我作为单位法定代表人，对本公司所属煤矿企业安全生产工作负全面责任。我将认真组织全体员工学习贯彻实施《安全生产法》、《煤炭法》、《煤矿安全规程》及有关煤矿方面的法律法规、规章、标准及有关规定，并郑重承诺如下：
一、认真落实本公司的安全生产主体责任，建立健全安全生产责任制和各项管理制度，并严格执行;按规定建立健全安全管理机构和配齐安全生产管理人员，做好企业安全文化建设。自觉接受各级政府及煤炭管理部门的监督管理，把安全工作层层分解，落实到人。
二、确保煤矿安全生产资金的投入，矿井安全设备、设施和有关安全生产器材及时安装、配备到位；从业人员提供符合国家标准或行业标准的劳动保护用品，并督促其按规定佩戴、使用；不断完善防护设施设备，定期做好设备检修，记录齐全，认真改进安全生产条件，努力实现本质安全型矿井。
三、严格执行煤矿安全例会制度，定期、不定期对所属煤矿组织开展安全检查，认真排查各类安全生产隐患，及时整改存在问题，并如实上报煤矿隐患排查整治情况。
四、主打接受各级煤炭管理部门的监督管理，严格执行监管部门下达的文书、指令，按时积极整改存在的隐患和问题。
五、制定本公司安全生产事故应急救援预案，定期进行演练。对重大危险源和易发生事故的重点部位实施有效监测、监控，落实重点部位、重点岗位应急措施，建立定期巡回检查制度。
六、认真做好所属煤矿的全员培训工作，不断提高煤矿职工的安全意识和安全技能水平。保证煤矿六长、安全管理人员和特种作业人员全部持证上岗，全员培训达到百分之百。
七、加强所属煤矿的安全生产事故防范工作，煤矿发生事故要及时如实上报，积极配合相关部门做好事故调查工作，按照处理事故四不放过的原则，认真吸取事故教训，及时整改落实事故调查组提出的各项防范措施。
八、按照省市关于煤矿企业兼并重组整合的有关规定，认真做好所属煤矿的兼并重组整合工作，及时履行兼并重组整合改造矿井的基建手续，确保所属矿井安全生产、建设。
九、严格执行《劳动法》的有关规定，依法保障所属煤矿职工的合法权益，劳动合同签订率、合同登记备案率、工伤保险缴纳率及职工培训率实现四个百分之百。煤矿工伤和事故死亡人员严格按照国家规定标准进行赔付。
十、如违反上述承诺，我代表公司愿意承担相应的法律责任，并接受相应的行政处罚。
安全生产承诺书10
我方若承建贵行的采购、安装工程、维修、装修工程，我方将配备精兵强将，为你方服务，我将做到：
1、遵守工程建设安全生产有关管理规定，建立完备的安全生产制度，严格按安全标准、操作规程组织施工，接受你方相关人员的监督检查，采取必要的安全防范措施，消除事故隐患，安排专职安全员，若出现安全事故，则由我方承担相应责任及发生的一切费用；
2、遵守贵行制定的各项相关施工管理条例、制度及操作规程等，做到纪律严明，管理有序，有章有循；
3、遵照执行你方上级主管部门的施工方案、技术要求、工程计划、进度安排、指示精神等情况；
4、不违规操作，必须保证施工过程中持证上岗、依章行事、服从指挥、统一调度、安全施工；
5、加强自身的安全意识，不随意与当地居民接触而引发不必要的纠纷；
6、不酗酒闹事、聚众赌博，不参与当地色情、邪教等不健康活动；
7、对在施工现场的劳务人员经常性的安全教育，并对他们的安全负责，若导致安全事故，概由我方承担相应责任及发生的费用；
8、对车辆机具和劳动保护用品定期检查和必要的检验，保证其经常处于完好状态；
9、在雨季或其它停工期间不擅离职守，遵守你方统一的工休制度和计划；
10、加强施工管理与安全生产，严格遵守安全生产操作规程，
坚决执行国家颁布的安全生产条例、制度及相关规定。
11、在施工中若发现国防光缆和其他各种地下管线，提前通知你方与有关部门协商移位后，才继续进行施工。否则由我方承担全部责任及发生的一切费用。
法定代表人 或委托代理人：
二0XX年十月十 日
安全生产承诺书11
（业主/驾驶员）
县农机监理站：
为认真贯彻安全生法律法规和政策规定，保障道路交通安全，作为一个拖拉机业主和驾驶操作人员，本人郑重承诺：
1、自觉学习并严格遵守农机安全法律法规和安全操作规程。
2、严格执行拖拉机年度安全检验、驾驶员定期审验的规定。
3、在驾驶拖拉机(含非标拖拉机）、联合收割机、自走式农业机械从事运输和田间作业时，严格遵守以下规定：不超载、不超限、不超速；不疲劳开车，不酒后开车，不违章作业，不盲目作业；不将车辆借予无驾驶证人员驾驶，不擅自拼装、改装拖拉机和农业机械；不驾驶、操作无牌无证、证件失效或未取得检验合格的拖拉机、联合收割机及其它农业机械。不使用拖拉机和农业机械载人行驶。不使用国家明令淘汰和达到报废条件的农业机械。不私自更换大功率发动机，不私自更改农业机械的部件，确保安全防护装置、警示标志等安全设施完好。所拥有农业机械牌证齐全、技术状态良好。
4、按时参加各类安全培训、安全学习教育和安全活动。 承诺人签名： 住址： 乡（镇） 村（社区） 组 号 机车牌号： 电话： 承诺时间： 年 月 日
安全生产承诺书12
为了个人的安全健康，为了家庭的幸福美满，为了企业的稳定发展，本人在工作中，自愿签订并遵守以下承诺：
1、认真落实安全第一的思想，牢固树立我要安全思想，做到班前想安全，工作中落实安全，工作结束后总结安全。
2、严格遵守公司各项规章制度、劳动纪律。
3、在工作中，自觉遵守国家、地方的法律法规，自觉遵守公司有关安全生产的管理制度和规定。不违反安全操作规程，自觉遵守公司各项规定，自觉正确使用个人劳动保护用品，自觉参加安全学习。在工作中做到“我不伤害别人，我不被别人伤害，我不伤害自己”。不在工作时间从事与工作无关的活动。
4、在不违背国家有关法律、法规规定的公民基本权利情况下，本人自愿接受上级领导和安全职能人员的安全检查与监督。
5、自觉履行本岗位安全职责，在生产与安全发生矛盾时，坚持安全第一。
对于以上承诺，本人自觉遵守，如有违反，本人愿承担责任。本承诺书自签字之日起生效。
承诺人：XXX
时间：XXXX年XX月XX日
安全生产承诺书13
我承诺：
1、本人在工作前，已接受煤矿安全生产法律、法规、及本单位的各项安全、治安管理规定和规章制度的学习教育。
2、在工作中，自觉遵守国家、地方的法律、法规，自觉遵守公司有关安全生产的管理制度和规定。
3、坚持规范化操作，坚决抵制“三违”，做到不违章指挥、不违章作业、不违反劳动纪律；自觉正确使用个人劳动保护用品，自觉参加各种学习、培训。
4、在区队的领导下，按时完成各项生产任务；做到“我不伤害别人，我不被别人伤害，我不伤害自己”；严格执行交接班制度，不在工作时间从事与工作无关的活动。
5、在不违背国家有关法律、法规规定的公民基本权利情况下，本人自愿接受上级领导和安全职能人员的安全检查与监督。
6、自觉履行本岗位安全职责，在生产与安全发生矛盾时，坚持安全第一。
本人自愿遵守以上承诺，如有违反愿承担责任。
承诺人：
班长：
成员
安全生产承诺书14
本人承诺在xx工程建设过程中一定认真履行下列职责，并承担相应责任。
1.带班检查时间不少于本项目工作日的25%；
2.按规定配备监理人员；
3.检查制定安全监理规划，安全监理日志具体内容，写明存在的具体问题和处理措施；
4.检查危险性较大分部分项工程施工项目总监是否现场带班；
5.按规定定期进行安全生产检查，做好检查记录，发现重大隐患及时下达停工整改令，隐患排查有销案记录。
承诺人（签名并加盖公司公章）：xxxx
xx年xx月xx日
安全生产承诺书15
依据《安全生产法》、《职业病防治法》和《江苏省安全生产条例》等法律法规及安全生产工作有关政策规定要求，我单位郑重承诺如下：
(一)做到安全生产责任体系“五落实五到位”：落实“党政同责”要求，董事长、党组织书记、总经理对本企业安全生产工作共同承担领导责任;落实安全生产“一岗双责”，所有领导班子成员对分管范围内安全生产工作承担相应职责;落实安全生产组织领导机构，成立安全生产委员会，由董事长或总经理担任主任。落实安全管理力量，依法设置安全生产管理机构，配齐配强注册安全工程师等专业安全管理人员;落实安全生产报告制度，定期向董事会、业绩考核部门报告安全生产情况，并向社会公示;做到安全责任到位、安全投入到位、安全培训到位、安全管理到位、应急救援到位。
(二)依法生产经营，保证企业安全生产条件符合国家安全生产法律、法规、标准要求，落实安全设施和职业卫生“三同时”要求，杜绝非法生产经营建设行为，杜绝违章指挥、强令违章冒险作业行为。做到安全责任、管理、投入、培训和应急救援“五到位”。
(三)企业主要负责人自觉履行安全生产法定职责，把安全生产工作与生产经营工作同计划、同部署、同检查、同落实。建立健全全员安全生产、职业病防治责任制和各项规章制度、操作规程，建立岗位责任清单，并监督落实、检查考核。
(四)依法建立安全生产管理机构，配备安全生产管理人员，按要求设置安全总监，配备符合专业要求的注册安全工程师，保证安全生产管理机构发挥职能作用，安全生产管理人员履行安全管理职责。
(五)依法组织对各类从业人员、进厂作业人员进行安全生产教育培训。企业主要负责人和安全生产管理人员具备与本企业生产经营活动相应的安全生产管理能力，特种作业人员具备满足安全作业要求的专业技能，从业人员具备本岗位安全生产和应急处置的基本知识和安全操作技能。
(六)加强风险管理，建立风险清单，落实管控措施。定期开展风险评估和危害辨识。针对高危工艺、设备、物品、场所和岗位，建立分级管控制度，制定落实安全操作规程。建立重大危险源档案，完善重大危险源监测监控系统和管理制度。定期开展工作场所职业病危害因素检测，加强职业病危害防治，规范做好职业健康监护工作。
(七)建立健全事故隐患排查治理机制，定期组织开展隐患排查，及时消除事故隐患，落实事故隐患自查、自报、自改的闭环管理。隐患排查治理情况定期填报“无锡市感知安全生产管理系统”，重大隐患及时上报。未使用“无锡市感知安全生产管理系统”上报隐患的小微企业每月25日前将月度隐患排查情况以纸质表形式报负有安全生产监管职责的部门。
(八)规范作业现场安全管理，落实危险作业审批制度，对交叉作业现场专人统一协调指挥，对发包工程项目、出租场所和设备的安全生产实行统一协调并加强监督。加强设备设施管理，保证正常运行，不使用国家明令淘汰、禁止使用的危及安全生产的工艺设备。
(九)依法编制生产安全事故应急救援预案，制定危险岗位应急处置措施，定期组织演练。建立健全应急管理队伍，储备必要的应急物资、器材、装备，发生事故后及时组织应急处置，减少人员伤亡和财产损失。
(十)为从业人员提供符合国家标准或行业标准的劳动防护用品，并监督教育从业人员按照规定佩戴、使用。依法为从业人员缴纳工伤保险费，按规定足额缴纳安全生产风险抵押金或参加安全生产责任保险。
(十一)定期向安全生产监管部门或负有行业领域管理职责的部门报告落实安全生产主体责任情况，自觉接受负有安全生产监督管理职责部门的监督检查和指导，落实监管部门提出的安全生产管理要求。
本单位严格执行以上承诺，自愿接受职工、群众、媒体以及有关部门的监督，若有违反，依法承担责任。
承诺单位(印章)：
法定代表人(签名)：
年 月 日 年 月 日
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