护理质量管理实施方案

护理质量管理实施方案（通用12篇）

　　为了确保工作或事情顺利进行，常常需要提前进行细致的方案准备工作，方案属于计划类文书的一种。那么你有了解过方案吗？下面是小编为大家收集的护理质量管理实施方案，希望对大家有所帮助。

　　护理质量管理实施方案 1

　　为了加强护理质量安全管理，认真贯彻执行湖南省省卫生厅关于医院管理年及湖南省省医院护理工作评价标准等相关文件精神，护理部将把护理质量和护理安全作为永恒主题。通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制订本方案。

　　一、护理质量安全管理组织结构

　　护理部——科护士长—二级管理组织

　　二、护理质量安全管理委员会组成

　　护士长：

　　委员：

　　病区管理组（消毒隔离、急救物品）组长

　　病人管理组（护理服务、基础护理、危重一级病人）组长

　　护理文书组（护理病历台账）组长

　　三、护理质量安全管理委员会职责

　　1、在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。

　　2、制订和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制订质量安全管理方法。

　　3、每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时组织召开护理质量安全分析会，对存在问题进行讨论分析，提出有针对性的改进措施，并督促落实。

　　4、对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。

　　5、负责研究、制定院内护理工作突发事件的`应急预案。

　　四、工作方法

　　1、建立以病区护士长自控、互相督查的护理质量安全管理方法。

　　2、制订或指导制订切实可行的护理质量检查标准，及时组织各护理单元学习、掌握标准并加以落实。

　　3、制订每月质量检查重点，指导、督促各护理单元实行护理质量自查，帮助她们解决在实施过程中遇到的困难。

　　4、建立护理不良事件上报机制，对各发生的不良事件进行汇总，并在护理质量安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，以减少护理不良事件的发生。

　　5、组织召开护理质量安全分析会每月1次。

　　6、护理质量安全管理流程：

　　（1）护士长每月根据护理部制定的质控标准（10项）带领本病区护理质控小组进行质量安全自查，讨论分析后填报《质量检查汇总表》于次月5日前报科护士长及护理部各一份。

　　（2）护士长根据病区上报的《质量检查汇总表》对分管科室进行日常质量督查指导，分析原因，改进方法，提高质量。

　　（3）护理部每月不定期组织质量督查，并根据病区上报内容进行分析汇总，反馈，改进。

　　（4）质控护士长每天查看各病区危重病人，了解护理措施落实情况，发现并协商解决疑难问题，必要时组织护理会诊。

　　（5）护理部护士长重大节日前进行质量综合检查并记录。

　　（6）护理部每月评出相关检查项目的最佳病区，操作明星，列入年终考评。

　　五、护理质量安全控制目标

　　1、病区管理合格率（合格标准为90分）≥90%

　　2、基础护理合格率（合格标准为90分）≥90%

　　3、特一级护理合格率（合格标准为90分）≥90%

　　4、护理文件书写合格率（合格标准为95分）≥95%

　　5、急救药品器材完好率为100%

　　6、消毒隔离100%

　　7、护理人员“三基”考试合格率（合格标准为85分）100%

　　8、护理技术操作合格率（合格标准为90分）为100%

　　9、护理服务满意度≥95%

　　10、护理事故发生率为0

　　11、年压疮发生率为0

　　12、健康教育覆盖率100%

　　13、健康教育知晓率80%

　　14、不良事件上报率100%

　　护理质量管理实施方案 2

　　为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。

　　一、质量管理的目的

　　通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

　　二、质量管理宗旨

　　提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

　　三、质量管理方针

　　1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；

　　2、培养良好的`职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；

　　3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

　　四、质量管理目标

　　特级护理合格率≥90%

　　基础护理合格率≥90%

　　急救物品完好率100%

　　表格书写合格率≥95%

　　病人对护士工作满意度≥95%

　　年事故发生率为0

　　三基理论水平考核平均成绩≥80分

　　技术操作水平考核平均成绩≥90分

　　五、护理质量控制组织结构

　　医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

　　（一）护理部质量监控小组

　　组 长：

　　副组长：

　　成 员：

　　（二）质量监控小组成员分工：

　　特级护理：

　　基 础 护 理：

　　急救药品、治疗室、换药室管理：

　　护理文件：

　　整体护理：

　　门、急诊室、手术室、供应室管理：

　　专科护理管理：

　　护士长管理、护理安全管理：

　　（三）各科室护理质量监控小组

　　内科 组长： 成员：

　　针灸科 组长： 成员：

　　妇产科 组长： 成员：

　　急诊科 组长： 成员：

　　手术室 组长： 成员：

　　供应室 组长： 成员：

　　（四）护理部质量监控小组职责

　　护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成（其人员组成见附件），其职责是：

　　1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

　　2、根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。

　　3、按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。

　　4、加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。

　　5、对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向分管院长提交讨论与处理结果。

　　6、每月底向医院质控办提交全程护理质量考核结果。

　　（五）科室质量监控小组职责

　　科室质量监控小组由护士长、主管护师或业务骨干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人。科室质量监控小组的职责是：

　　1、按照全院《护理质量控制与持续方案》结合科室实际，制订相应的操作性强的科内质控方案。

　　2、定期组织科室护士学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。

　　3、严格执行各项护理工作程序。

　　4、按护理质量标准及考核评分办法，每位成员每周按监控范围对本科室护理质量进行考评一次，并做好记录，把存在问题通知责任人及时进行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况。

　　5、每月召开小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。

　　6、每月向护理部报告本科室护理质量监控结果。

　　六、质量控制与持续改进办法：

　　1、护理部将日常督查与月检查相结合，坚持每周1—2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况。

　　2、各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。

　　3、各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。

　　4、护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，对共性问题制订可行的改进措施。

　　5、护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院质控办予以奖惩。

　　护理质量管理实施方案 3

　　一、质量管理目标

　　1、护理质量指标达医院管理年标准要求

　　2、病人得到优质服务，对护理工作满意率达85%以上

　　3、护理人员无违法违纪行为

　　4、无护理事故发生

　　二、护理质量管理组织体系

　　医院质量管理委员会——护理部质量管理组——病房管理，基础护理，分级护理，整体护理组；技术操作，临床知识提问，健康教育组；护理文书，满意度调查组；护理安全管理，急救物品管理组；医院感染管理急诊室、手术室、供应室、ICU、产房、 特殊科室管理组。

　　护理质量实行三级控制，即一级为院质量管理委员会，二级为以护理部为主的护理质量管理组，三级为各科室以护士长为主的质控小组。

　　三、质控办法

　　1、各科室质控小组负责本科室的质控，要求制定切实可行的考核细则，做到每日质控，对各班的护理工作质量进行检查评价，考核结果与奖金挂钩，并作为护士长考核评价内容之一。

　　2、采用“三定”“三不定”的方法进行质控

　　“三定”一是每天护士长按标准定时对病房护理工作进行检查；二是每月护理部定时对全院护理工作进行检查；三是每季度医院质量管理组织对护理工作进行一次检查。

　　“三不定”一是护士长不定期对各班护理工作进行检查；二是护理部不定期对各科单项护理工作进行抽查；三是分管院长不定期对护理工作进行监查。护理部经常深入科室进行检查督促发现问题及时纠正，客观公正地评价各护理单元的护理质量水平，建立质量的数据反馈统计指标，使质量检查控制做到科学化、数据化。

　　3、每半年、一年做护理质量评价总结，总结成功经验和失败教训，形成标准或常规，指导今后工作。

　　4、利用经济杠杆的促进作用，把每月质量考核结果与奖金分配密切结合使思想教育、规章制度、质量、经济充分发挥协同作用。

　　5、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、月工作计划及周工作计划。由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。针对检查发现的'问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。

　　四、实施细则

　　1、月报表于每月底报护理部。

　　2、护士长考核资料不全在本月质量总分中扣1分。

　　3、护理部不能坚持深入科室，每月少于两次扣除当月奖金。

　　五、质控检查的内容

　　1、护理质控检查的内容包括综合检查、重点检查和夜班检查，同时还包括一些加分和减分项目。

　　2、综合检查包括检查护理人员对分管患者的全面了解，危重患者的护理和技术操作，消毒隔离，护理表格书写，药品管理，病室规范，健康教育，劳动纪律，仪容仪表及服务态度等。

　　3、重点检查为每月安排一项重点检查内容。

　　4、夜班检查由值夜班护士长检查夜班护理工作情况、处理突发事件以及进行人力调配，同时负责重点科室抽查。

　　5、加分项目包括特殊事件受表扬的人或事；满意度调查中患者点名表扬的护理人员；医疗护理差错及时被发现，堵塞漏洞者；院外带来的护理并发症，经精心护理后患者痊愈等内容。

　　6、减分项目包括发生护理差错；护理纠纷、投诉经核实有护理缺陷；患者满意度调查中点名批评者等内容。

　　护理质量管理实施方案 4

　　为进一步加强和改善医院临床护理服务，丰富护理服务内涵，提高护理质量和护理服务水平，根据《关于印发20xx年广东省推广优质护理服务工作方案的通知》结合我院实际，制订本方案。

　　一、指导思想

　　以实施“妇产科护理示范工程”为载体，以全面贯彻落实国务院《护士条例》为主线，以强化基础护理为重点，以患者满意、社会满意、政府满意为目标，全面加强临床护理工作，规范护理行为，改进护理服务，维护护士合法权益，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

　　二、活动目标

　　（一）患者满意

　　临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。

　　（二）社会满意

　　通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系更加和谐。

　　（三）政府满意

　　深化医药卫生体制改革是党、国务院的重要战略部署，是惠及广大人民群众的民生工程，通过提高人民群众对护理服务的满意度，实现医药卫生体制改革惠民、利民的总体目标。

　　三、活动主题

　　夯实护理基础，打造护理品牌，提供细节服务。

　　四、活动范围

　　全院各临床科室。

　　五、重点内容

　　各科室要进一步贯彻落实《护士条例》，认真贯彻执行《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，落实护理工作，夯实基础护理。重点做好以下工作：

　　（一）建立健全有关规章制度，明确岗位职责。

　　1、建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范标准。

　　2、建立值班护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。

　　3、建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的奖惩、评优相结合。

　　（二）切实落实基础护理职责，改善护理服务。

　　4、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

　　5、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。

　　6、临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的.患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。

　　7、为患者提供满意的护理服务，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。

　　（三）深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵。

　　8、将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。

　　9、不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

　　（四）充实临床护士队伍，加强人力资源管理。

　　10、医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于90%。

　　11、医院结合实际，探索实施护士的分层级管理，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。

　　（五）完善临床护理质量管理，持续改进质量。

　　12、完善临床护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落实，能够让患者得到实惠。

　　13、护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据，持续改进。

　　护理质量管理实施方案 5

　　一、 护理理念

　　以病人为中心，夯实基础护理，提供满意服务为主题。把时间还给护士，把护士还给病人，真正为病人提供优质的服务，最终达到让群众满意、社会满意、政府满意的目标而努力。

　　二、护理目标

　　1、提高护理质量，让病人感受到护士的服务。

　　2、促进疾病的恢复，提高医疗质量和效率。

　　3、开展个性化健康教育和指导，促进患者功能康复。

　　4、提高患者满意度，促进医患和谐。

　　5、提高护理专业水平，体现护士专业价值。

　　三、活动措施

　　（一）落实护士责任制

　　实行责任包干，为患者提供连续，全程，无缝隙服务。

　　1、 将护士分为2个护理小组，每组一名护士。

　　2、 满足患者合理需求，耐心答询，实行首问负责制。

　　3、 患者有一名家属亲情陪护，陪而不护。

　　（二）实行服务公示制

　　1、护士主动向新入院患者介绍住院环境，疾病相关知识，注意事项。

　　2、为患者每天提供费用清单。告知本科服务项目及费用，公示咨询电话。

　　3、公示出入院流程，投诉电话，设意见簿。每月发放满意调查表。

　　（三）服务项目与内涵

　　A、基础护理

　　1、保持床单元整洁。

　　2、视情况提供或指导患者洗漱，更衣，大小便，修剪指甲，保证两短（头发，指甲）六洁。

　　3、按级别护理要求做好基础护理，避免并发症的发生。

　　4、协助患者翻身，保证体位舒适。

　　5、各种管道在位，通畅，局部干燥。

　　6、根据病情需要佩戴腕带及警示标识。

　　B、病情观察

　　1、按级别护理要求巡视患者，包括根据转科疾病护理常规要求观察：意识，精神，生命体征，舒适度，安全，用药，生理需求，环境，床单元等，及时应答呼叫并做有效处理。

　　2、及时准确监测生命体征，发现问题及时汇报并妥善处理。

　　3、护士掌握患者病情，包括诊断，治疗，饮食，阳性体征，心理，护理要点及病情变化，掌握各种报警参数的意义及处理方法。

　　C、专科护理

　　1、专科护理操作规范，熟练及规范掌握常见症状及专科护理常规，并落到实处。

　　2、护士掌握常用护理急救技术，熟悉抢救程序，抢救药品和仪器使用。

　　D、护患沟通

　　1、护理人员言行规范，服务态度良好，实行保护性医疗制度。

　　2、做好入院宣教，及时释疑解惑，切实履行告知义务。

　　3、执行各项操作均履行告知义务。

　　4、建立良好的护患关系，针对具体情况进行个体化的心理疏导，情感交流。

　　E、安全管理

　　1、有相关的安全标识（防跌倒，药物过敏，各种管道，护理级别，饮食，防压疮）并及时告知患者。

　　2、危重病人及行动不便者外出检查有专人护送。

　　3、高危药品合理存放，并有醒目标志

　　4、制定意外及紧急事件的处理预案，护理不良事件及时上报，有原因分析及改进措施。

　　（四）护理人性化服务

　　1、接待流程规范，介绍熟悉环境，设施，床位医生和护士。

　　2、特殊检查预约，健康宣教到位。

　　3、陪同有异常的患者外出检查

　　4、有饮食摄入禁忌指导。提供良好的就餐环境，必要时协助进食。

　　（五）护理质量考核

　　1、护士长每天早晚巡视病房，掌握病人病情及需求，知道各级护理人员运用护理程序对病人实施整体护理，并检查护理措施落实情况。

　　2、护士长及时查看新入院，疑难危重病人，督查医嘱执行情况，督查核心制度，护理常规，技术操作规程的执行情况。

　　3、根据检查结果，结合科室考核细则进行奖惩。

　　四．人员安排

　　九区：现有32张床位，将病人分成东，西两个小组。配备：护士长：1名

　　主班护士：1名

　　责任班护士：2名

　　值班护士：1名

　　五．工作模式

　　1、实行责任护士负责的分组包干制。

　　2、管床护士对所管病人的.全部治疗，护理负责。

　　3、值班护士负责所有在院病人的治疗，病情观察。

　　六、岗位职责

　　康复医学科护士长工作职责

　　一、根据医院及护理部的护理工作质量标准、工作计划，负责制订康复科具体工作计划，组织实施、检查与总结。

　　二、督促护理人员严格执行各项规章制度、职业道德规范和技术操作规程，严防差错事故，并检查指导各种理疗前准备及卫生宣传工作。

　　三、检查、指导康复科护理工作。帮助护理人员提高管理与业务能力，充分调动其主观能动性，积极支持护士履行职责。

　　四、负责康复科护士的排班及工作分配，制定各班工作流程、康复疾病护理常规、技术操作流程、疾病护理质量标准和健康教育内容。

　　五、掌握康复科护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，增强凝聚力，提高工作效率。

　　六、科学管理病房，实行优质护理服务，做好文字记录及各项统计工作，每月总结、分析、提出整改意见。

　　七、对科内发生的护理问题和差错，应及时了解原因，总结经验教训，采取防范措施，并及时上报护理部。

　　八、合理利用医疗资源，做好仪器、设备、药品等物品的管理，减少消耗材料的浪费，降低成本，提高效益。

　　康复医学科护士工作职责

　　（一）在科主任及护士长领导下进行工作。

　　（二）必须了解各种物理治疗因子的作用和康复治疗的适应症、禁忌症，熟练掌握各种技术操作，观察治疗反应，正确执行医嘱，完美地完成各治疗室的治疗任务。

　　（三）康复科护士应能对常见疾病，指导病人进行各种功能训练与作业治疗训练，定期评定康复效果。

　　（四）必须了解理疗、体疗及作业治疗等器械的基本结构、治疗原理、使用及维护方法和安全用电的防护规则。

　　（五）负责对病人进行有关物理疗法、运动疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法的注意事项和基本常识的宣教工作。

　　（六）熟悉了解康复科所有患者的生活、思想和健康情况，实施护理工作中具备“五心”（即热心接待、精心评估、细心计划、耐心治疗、暖心沟通），提供周到细致优质的服务。

　　（七）着装整治规范，语言行为文明，尊重领导，服从管理，团结同志，工作区内形成团结向上的良好风气。

　　（八）自觉遵守各项规章制度，坚守岗位，做好交接班工作，认真做好每日的护理工作记录，交接班记录。

　　（九）从心理上加强引导，给患者关心、鼓励、安慰，为患者营造一个欢愉、温暖、舒适、和睦的生活环境。

　　（十）负责保持治疗室环境的安静，督促卫生员做好清洁工作。负责治疗室的财产保管、清点和做好保安工作。

　　七、护理工作流程

　　上午8：00～8：15 工作内容 ：扫床、做好晨间护理，保持病房清洁整齐。交接班。发放费用清单。更换消毒液。

　　上午 8：15～8：30 工作内容： 核对液体，为输液病人输液。

　　上午 8：30～11：30 工作内容 ：巡视病房，加药，及时更换液体；处理医嘱，核对记账项目，迎接新入院病人。协助做好理疗项目（中频、低频、压力波等）并及时整理治疗区、整理床单位，保持整洁。完成其他病区理疗项目。

　　中午11：30～13：30 午饭时间（如有输液病人做好交接班）。

　　下午13：30～16：30 工作内容 ：为患者测量体温、血压并绘制于体温单上。核对医嘱，协助做好理疗项目。做好出院病人的健康指导，疾病知识宣教，终末处理。

　　下午16：30～17：00工作内容 ：整理各类护理文件，完善记录，书写交班记录，核对所有康复病人（包括其他病区）费用。

　　夜间17：00—次日08：00工作内容： 按时巡视病房，观察患者病情，测画体温，测量血压并记录，抽空腹血，写交班报告。

　　护理质量管理实施方案 6

　　护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制订本方案。

　　一、指导思想

　　继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。为患者提供一个安全的就医环境。坚持“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”的护理质量管理原则。

　　二、护理质量管理的目标

　　通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目标。

　　三、质控组织

　　继续实行二级(护理部--护士长)监控，即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。

　　(一)二级质控组织(护理部)的职责：

　　1.负责全院护理质量控制管理。

　　2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准。

　　3.制定年、季、月、周质控计划。

　　4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。

　　5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。

　　6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。

　　7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。

　　(二)一级质控组织(科室)的职责

　　1.负责科室的护理质量控制。

　　2.制定科室的护理质控计划。

　　3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。

　　4.科内存在问题及时反馈，提出改进措施。

　　5.每月汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。

　　四、实施范围

　　临床科室：肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、儿科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。

　　特殊科室：输液站、产房、急诊、监护室、血透室、手术室、供应室7个护理单元。

　　五、质控项目

　　(一)护理组织管理：包括质控组织、目标管理、规章制度建设、护士长行政管理4个小项目。

　　(二)护理人力资源管理：包括护士素质、护士资质管理、护士排班与人力调配、科室带教、护士分层培训、专科护士培训、绩效考核7个小项目。

　　(三)病区管理：包括病区环境、病区安全、物品仪器设备管理、抢救车管理、药品管理5个小项目。

　　(四)临床护理服务：包括病情评估与观察、生活照顾、护理措施落实、围手术期护理、健康教育、护理文书6个小项目。

　　(五)护理安全管理：包括查对流程、执行口头医嘱、重点患者重点时段管理、腕带管理、危急值管理、抗肿瘤药物管理、不良事件管理、压疮管理、跌倒/坠床管理、输血安全管理10个小项目。

　　(六)消毒隔离：包括消毒隔离制度落实、标准预防、手卫生、无菌操作、治疗室及换药室、其他区域、医疗用品7个小项目。

　　(七)专项检查：包括人文关怀、护理质量指标、夜班质量、爱婴医院、核心制度落实5个小项目。

　　(八)多部门联合检查：与评审办(质管科)每月1次，与药剂科、院感科每季度1次，与政工科、器械科、后勤等部门每年1次专项联合检查。

　　六、质控要求与实施办法

　　(1)继续沿用16年的护理质控模式，所有质控项目由护理部按照质控计划，随机抽取护士长和护理骨干完成。质控时间不定，质控形式由以往的背、机械性检查改为现场查实际落实、灵活性检查。

　　(2)加强质控评价标准的培训，护理部培训护理质量管理委员会成员，护士长培训科室质控人员，使参加质控的人员熟练掌握各项标准。

　　(三)院、科两级加强重点人员、重点环节、重点时段、重点科室的环节监控管理。

　　1.重点护理人员的监控：对新调入护士、新毕业护士、有思想情绪波动或家庭发生不幸的护士加强管理，做到重点指导、重点跟班，及时了解情况和解决问题。

　　2.重点病人的监控：新入院、新转入、急、危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，护士长和主班护士要做到心中有数，重点督促检查和监控。

　　3.重点时间段环节监控：节假日、双休日、工作繁忙的上午、中午、交接班时，护理部、护士长均要加强监督和管理。

　　4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等，虽然是日常工作，一旦发生问题，都是人命关天的大事，所以须将此作为护理管理监控的重中之重。

　　5.加强重点部门(急诊室、手术室、产房、输液站、消毒供应中心)的监控管理，护理人员严格执行各项制度及患者的交接管理，确保患者安全。护理部、护士长加强监控。

　　6.加强夜班质量控制，按照计划对夜班质量进行监控，每周2次：其中大夜一次，时间从21点至次日7点;小夜一次，时间自小夜班交接后至21点。按照夜班护理工作质量检查表规定内容逐一进行检查，发现问题及时反馈给值班者，并将检查结果及时报送护理部。

　　(四)加强护士人文关怀教育，引导护士爱岗敬业，做到语言美、仪表美，倡导微笑服务。开展院、科两级满意度调查，针对病人及家属的合理化建议、意见，对护理工作进行整改提高。

　　(五)坚持护理“三基”培训，实行院、科两级负责制，采取集中授课和自学两种形式，提高护理人员的`专业理论水平，同时要重视护理技能考核，提高临床护理服务能力和技巧，减轻病人的痛苦，达到有效治疗。

　　(六)根据医院需要对护理人力资源科学调配，要求科室按照排班原则合理排班，护理部根据医院需要全院调配，促进科室间护理人员流动，人力资源共享，平衡护理工作强度，保证护理质量与安全。

　　(七)护理部做好宏观管理。开展护理安全教育，指导科室做好安全管理，抓好低年资护士的业务培训工作，定期/不定期检查安全工作，继续坚持夜班护理质量督导检查和节前安全检查。

　　护士长要加强护理安全风险教育，定期进行安全检查，抓好护理不良事件的管理，出现不良事件及时讨论、及时上报，同类不良事件避免重复发生。要求科室人员各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

　　(8)护士长要做好微观管理。坚持每天行政查房，重症病人做到心中有数，坚持医嘱班班查对，做到毒麻药品、抢救药品及用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，完好率达100%。

　　(9)科室每月至少召开住院病陪人座谈会1次，征询对护理工作的意见及建议，对出院病人进行满意度调查，每月总结分析。护理部每季度进行满意度调查，及时将电话随访及满意度调查中病陪人的意见反馈科室，改进护理工作，提高病陪人满意度。

　　(十)护士长带领质控小组依据护理质量考核标准，对本科室护理工作进行质控，每周至少2次，通过工作量化考核，促使护理人员观念转变，增强奉献意识，质量意识，安全意识，主动服务意识，从而促使护理质量的不断提高。

　　(十一)加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离制度，做好终末消毒，日常消毒工作，传染病人使用后的物品按处理原则进行消毒处理。配合院感科做好卫生学监测工作，结果达标。

　　(十二)抓好质量策划、质量控制和质量改进三个过程。按照计划(P)、实施(D)、检查(C)、处置(A)的科学程序进行质控活动。通过及时质控、评价、反馈，使好的方面继续发扬，不足之处找出原因，提出改进办法，将它转移到下一个PDCA循环中以达到持续改进的目的。

　　(十三)完成护理质量各项指标

　　1.结构指标

　　(1)普通病房护士人数与开放床位数之比≥0.4:1

　　(2)重症监护病房护士人数与开放床位数之比≥2.5-3:1

　　(3)新生儿病室护士人数与实际开放床位之比≥0.6:1

　　(4)手术室护士人数与手术间数量之比≥3:1

　　(5)护士在本单位的执业注册率100%

　　(6)在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥95%

　　(7)护理在岗人员参加三基培训考核合格率100%

　　2.过程指标

　　(1)压疮风险评估率≥95%

　　(2)跌倒/坠床风险评估率≥95%

　　(3)重点环节交接落实率≥90%

　　(4)医疗器械消毒灭菌合格率100%

　　(5)急救物品完好率100%

　　(6)不良事件报告制度知晓率≥95%

　　(7)呼吸机相关性肺炎发生率(‰)比率下降

　　(8)留置导尿管相关泌尿系感染发病率(‰)比率下降

　　(9)血管导管相关血流感染率(‰)比率下降

　　3.结果指标

　　(1)患者满意度≥95%

　　(2)年高危药物外渗的发生例次<5例

　　(3)年压疮发生次数0

　　(4)年跌倒/坠床发生的次数<5例

　　(5)年护士执行用药医嘱错误例数<5例

　　(6)年护士执行输血医嘱错误例数0

　　(7)年人工气道非计划性拔管例数0

　　(8)年各类导管管路滑脱例数<5例

　　(9)医院内跌倒/坠床伤害严重程度比率下降

　　护理质量管理实施方案 7

　　1、转变观念

　　在护理垂直管理措施实施初期，组织全体护理人员学习新的护理管理理念，包括以人为本、护理文化建设重要性的理念等，从思想上使大家熟识到护理垂直管理的重要性。

　　2、实施护理人才战略

　　护理部依据职称、学历、工作年限等，对护理人员进行分层级管理。依据岗位对工作人员需求的不同及护理人员力气的不同，将护理人员支配到各个适合的.岗位，充分发挥护理人力资源的最大潜力。

　　3、建立护理人员绩效津贴考评体系

　　护理部对护理人员包括工作绩效、岗位风险、工作技能以及其服务主动性、责任感等多方面的考核，合理支配护理人员绩效津贴。该体系的建立将极大地发挥护理人员的工作主动性和缔造性，使护理队伍的整体素养有很大的提高。

　　4、建立护理激励奖惩制

　　为选择和激励我院真正有力气的护理人才，在护理部的垂直领导下，让一些符合竞聘条件的护士及现有的护士长均参预护士长资格竞聘，经过人事部门组织的考核及评审，择优录用。护理部对具备护士长资格的人员所管理的科室进行统一支配，并确保其工作稳定进行，对于不适合医院进展的护理人员，要严格做到警告、惩处甚至解聘等，从而不断提高我院的护理队伍的整体素养。

　　5、成立专科护理指导小组

　　为提高医院护理专科服务水平，促进护理专科学术进展，护理部成立压疮护理小组、静脉护理小组、手术室专科护理小组等专科护理小组，明确职责和要求，准时解决临床护理工作及相关专业存在的问题，通过护理睬诊、集体争辩等多种形式进行专科性指导，以提高专科护理技术。

　　6、加强管理

　　强化护士长的管理意识。明确对护士长的考评标准，每月现场检查护士长业务管理、护士长查房制度的贯彻落实等状况，查看各项检查记录及整改措施。护理部每月组织护理质量全面检查，每周组织护士长夜查房两次，支配节假日护士长总值班，加强节假日督查及应对临床护理突发大事，每季度发放一次护理人员服务态度、服务质量问卷调查，每月召开护士长会议，反馈检查中存在的问题，商讨解决方案。科内护士长每周组织护理质量检查，每月组织业务考核，准时整改，护理部不定期抽查、督促。护士岗位管理实施方案

　　护理质量管理实施方案 8

　　实施岗位设置管理是公立医院改革关于完善人事和收入分配制度的任务要求。为加强护士队伍科学管理，促进优质护理服务的持续深入推进，根据国务院办公厅《2011年公立医院改革试点工作安排》、《XXX关于实施医疗机构护士岗位管理的通知》等有关文件精神，结合我院护理工作现状，特制定本实施方案。

　　一、指导思想

　　认真贯彻科学发展观，坚持科学人才观。通过建立护士岗位管理制度，创新管理体制，转变用人机制，整合人力资源，凝聚优秀人才，实现由身份管理向岗位管理的转变，充分调动护理人员的工作积极性，为优质护理的深入推进和护理专业的可持续发展提供人才保障和智力支持。

　　二、工作目标

　　（一）建立按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理、按岗取酬的科学管理机制，不断完善护理专业技术岗位设置，明确

　　岗位职责、任职条件和聘用期限，逐步实现由身份管理向岗位管理转变，实现护理人力资源管理的科学化、规范化和制度化。

　　（二）按照《XXX局关于实施医疗机构护士岗位管理的通知》文件精神，根据护士岗位需求、专业发展的人才结构和人才培养等要素，统筹学科建设，兼顾各类护理人员结构现状，合理确定护理专业技术岗位的总量、结构比例和等级，并建立动态化管理机制，提高用人质量与用人效益。

　　（三）构建适合护理工作发展需求的人才培养模式，规范岗前培训、毕业后教育、继续教育在内的'终身教育体系。以增强护理人员临床综合能力为导向，形成分级负责、逐层管理、专家指导、全员参与、分工协作的护理培训管理体系，推动医院各层次护理人才建设工作的开展。

　　（四）完善以绩效考核为核心的护理人员薪酬管理体系。探索和建立科学合理、工效挂钩的薪酬体系，将绩效考核结果与护士的薪酬分配、评优、护士晋升、晋级直接挂钩，充分体现护士的工作绩效、岗位风险、工作成效，逐步形成护理人员激励的长效机制。

　　三、基本原则

　　（一）坚持科学合理、按需设岗，有利于调动全院护理人员工作积极性。

　　（二）坚持公平公开、竞争择优，有利于优秀人才脱颖而出。

　　（三）坚持优化组合、精简高效，有利于全面提高护理服务质量

　　（四）坚持平稳实施，稳步推进，有利于医院护理工作长远发展。

　　四、实施范围与对象

　　全院在职在岗的各级各类护理人员，岗位管理中涉及护士长、中层干部的按医院相关规定执行。

　　五、护理岗位设置

　　（一）护理岗位设置原则

　　1.科学合理、按需设岗。根据医院护理临床、教学、科研以及管理和服务的任务要求，按照护理岗位的工作量、技术难度科学合理地确定护士的配置，科学合理设岗。按照岗位结构比例标准，规范设置岗位，加强宏观调控和监督管理。

　　2.优化组合、精简高效。以临床护理队伍为主体，优化各层级人员的结构，合理配置人力资源，加强高层次护理人才队伍建设，提高用人质量与用人效益。

　　3.按岗聘用，按责考核。以岗位设置为基础，深化聘用制度改革，强化岗位聘用，按岗定责，按责考核，完善人才培养、使用、评价、考核、激励机制。促使护理人员全面履行岗位职责，促进人力资源管理的科学发展和自我约束。

　　4.分级管理，协调发展。明确各层级护士岗位的聘用条件和岗位职责，实现分层级管理，逐级进阶，充分调动工作人员的积极性，促进人才队伍建设全面协调发展。

　　5.平稳实施，稳步推进。深入调查研究，准确掌握情况，认真听取多方意见，坚持科学论证，充分考虑医院现状，做好政策衔接，严格按照工作程序，顺利完成岗位设置与聘用工作。

　　（二）护理岗位设置

　　护理岗位分为护理管理岗位、临床护理岗位（临床责任、教学、专科护士）及其它岗位三种类别。

　　1.护理管理岗位

　　（1）是从事医院护理管理职责或管理任务的工作岗位，包括护理部岗位、科护士长和护士长岗位。医院实行护理部、科室和病区三级管理。管理岗位分为三个等级，即由高到低为护理部主任（副主任）、科护士长、护士长（副护士长）。

　　（2）护理管理岗位的护理部主任（副主任）由医院人力资源部按照干部人事管理的有关规定聘任。

　　（3）片区科护士长、护士长（副护士长）岗位按照相关规定实行竞聘。由医院护理岗位管理领导小组协同医院人事科按照医院规模、任务需要设置，公布岗位数及相应任职条件，实行岗位竞聘，报医院院长办公会议批准后聘任。聘任期间由护理部按照相关要求进行管理、考核。

　　2.临床护理

　　岗位设置

　　（1）临床护理岗位是护士为患者提供直接护理服务的岗位。主要包括：病房（含重症监护病房）、门诊、急诊科、手术室、产房、血液透析室、内窥镜检查室、放射影像科等直接服务于患者的岗位。

　　（2）临床护理岗位分为临床责任岗位、临床教学岗位、专科护士三个岗位，临床责任岗位从N0—N4分为五个层级。

　　（3）临床责任岗位是临床护理为主系列岗位，具有临床护理相应基础、专科护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等工作职能及相应能力要求。

　　（4）临床教学岗位具有临床教学、科研工作职能和相应能力水平要求的岗位，在直接从事临床护理工作的基础上，负责护理专业学生、新入职护士的临床带教工作，以及临床业务技术的指导和培训工作，但临床教学岗位应为兼职，不得脱离临床工作。

　　3.其他护理岗位设置

　　其他护理岗位是护士为患者提供非直接护理服务的岗位，主要包括：消毒供应中心、医院感染管理部门等间接服务于患者的岗位。

　　护理质量管理实施方案 9

　　一、指导思想

　　落实《福建省2013年深化医药卫生体制改革实施方案》（闽政办〔2013〕66号）《关于开展规范医院护工管理试点工作的意见》、《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》及《福建省20xx年三级医院评价要点》的通知精神，我院委托第三方管理机构按照要求对护理员进行规范化管理，不断提高护理员队伍的业务素质和服务水平，促进优质护理工作的扎实开展，有效维护患者、护理员、医院三方的合法权益，保障医疗护理安全。

　　二、工作目标

　　探索开展护理员规范化管理的有效办法和措施，构建医院护理员规范化管理长效机制，为医院提供一支专业化、高素质的护理员队伍，为优质护理提供强有力的保障。

　　三、实施范围

　　除医院重症监护病房、新生儿病房外的各临床科室。

　　四、实施步骤

　　（一）第一阶段（20xx年12月）

　　1、成立医院护理员管理领导小组，明确主要职责。

　　2、确认第三方管理机构，签署协议。

　　3、对第三方管理机构提供工作方案、护理员工作制度、服务标准、收费标准等进行审核。

　　（二）第二阶段（20XX年1月）

　　1、为第三方管理机构提供必要的办公环境和资源。

　　2、对第三方管理机构招聘人员资质等进行审核。

　　3、协助第三方管理机构人员培训考核。

　　4、开展社会舆论宣传，在院内公告开展医院护理员管理工作。

　　（三）第三阶段（20XX年2月-12月）

　　1、在住院部公告护理员收费标准，并监督执行情况。

　　2、对护理员工作质量进行监督和反馈,对不合格的护理人员予以责令辞退。

　　3、必要时协助第三方管理机构对护理员技能的`培训。

　　（四）第四阶段（20XX年12月）

　　组织对护理员工作运行情况进行总结评估，进一步完善医院护理员管理机制，促进优质护理工作的扎实开展。

　　五、部门分工

　　护理部：负责护理员的业务管理。监督、指导护理员制度及标准的落实；科内告知、宣传工作。

　　院感科：协助监督指导护理员医院感染管理质量监管。

　　保卫科：协助完成患者自聘护理员的清理工作，维持正常的医疗秩序，保障护理员管理工作的顺利开展。

　　医务部：负责临床医生协助做好科内告知、宣传工作。

　　人事科：负责协助监督审核第三方管理机构所提供的护理员资质。

　　财务科、审计科：负责协助监督审核第三方管理机构护理员陪护收费标准。

　　后勤管理中心：负责为第三方管理机构提供必要的办公环境和资源。

　　纪 委：负责监督第三方管理机构护理员服务质量。

　　办公室：负责医院护理员管理工作支持协调。

　　六、保障措施

　　（一）加强组织领导

　　医院领导高度重视，成立以分管院长为组长的护理员管理领导小组。由护理部主管，负责护理员规范管理工作。各有关部门提高认识，把护理员管理工作作为推进公立医院改革，推行惠民便民措施的一项任务，落实责任，确保工作的顺利实施。

　　（二）部门齐抓共管

　　规范医院护理员管理工作涉及医院、护理员、患者及家属的切身利益，是一项新的工作，面临着许多困难和问题，医院各有关部门密切配合，齐抓共管，形成合力，及时解决工作中遇到的困难和问题，有效推动护理员管理工作的开展。

　　（三）加强宣传引导

　　开展规范医院护理员管理工作需要社会各方面的理解、支持、参与和配合。做到舆论先行，宣传工作的意义、主要政策和做法，为工作营造良好的舆论环境。耐心细致地做好现有护理员的思想工作，讲清政策，消除疑虑，积极引导他们参加培训，实现平稳过渡。

　　护理质量管理实施方案 10

　　随着现代医学的发展，现代医学模式的转变，市场经济与医疗体制改革，对医疗行业提出了严峻挑战，医院护理质量的高低，将影响医院的形象和效益，以致影响医院的生存和发展。护理部是全院护理工作的指挥中心，护理部的工作管理水平，对全院各项护理工作的开展和护理质量的控制起至关重要作用。特别是在新世纪知识激增，科技迅猛发展的年代，护理部的工作面临新的挑战和考验。如何适应形势的发展，提高护理部的`管理水平，应该做好以下几点。

　　一、自身管理

　　二级医院护理部一般设有2～3人，人少事多，加强自身管理尤为重要。一要提高护理部人员自身素质，要求护理部人员加强学习，爱岗敬业，任劳任怨，业务上精益求精。二要发扬团结协作精神，分工不分家。三要对全院各项工作有计划、有组织，特别要做到言出必行、认真落实。四要及时发现和纠正各科室护理工作中存在的问题，对科室的先进工作经验及时总结推广。五要协调好护理部与医院各部门的关系。护理部既要关心护理人员的切身利益，又要顾全大局，当好院领导的参谋和助手。

　　二、护士长队伍的管理

　　护士长是落实各项护理工作的直接管理者，建立一支素质过硬的护士长队伍，是保证和提高护理质量的关键。一是建立一套能者上、庸者下的用人机制，要大胆启用新人。二是注意对护士长加强培训，组织他们轮流参加各种类型的学习班，开拓视野，提高业务和管理水平。三是认真了解每位护士长的性格，气质和特长，找出每人身上的闪光点，充分发挥每个人的长处。四是强化护士长日常工作考核，以及科室工作记录。

　　三、护理队伍的思想管理

　　运用各种行之有效的形式，加强护理队伍思想管理，利用各种会议、晨间交班、知识竞赛、演讲比赛等多种形式，反复灌输危机意识、改革意识和发展意识。要求护理人员树立一个观念，即质量就是生命，信誉就是效益的观念;摆正一个位置，即护患平等的位置;牢记一个宗旨，即以病人为中心的服务宗旨。

　　四、护理队伍的业务素质管理

　　护理队伍具有较高的业务素质是保证和提高护理质量的基础。提高护理人员的业务素质，首先要使每个护理人员清楚自我提高的重要性，护理部制定鼓励护理人员自学的有关措施，对在岗参加自学的护理人员，调整一定的复习时间，绝对保证参加考试时间。在鼓励自学的同时，护理部规定各科室定期组织业务学习，护理部每季度业务考试1次，成绩优秀者给予奖励，不合格者补考并与经济利益挂钩。全院每年进行1～2次护理技术操作比赛，护理人员发表的论文给予奖励并给科室年终考核加分。有计划地选派护理骨干到上级医院进修学习。

　　五、各项规章制度的管理

　　建立健全各项规章制度，是保证和提高护理质量的前提。一要严格交接班制度;二要切实落实护理质量安全措施，严格遵守无菌操作和查对制度;三要明确各班各类人员职责，确保护理任务保质保量完成;四要加强工作纪律，不迟到早退、不串岗、不擅自换班。上述规章制度必须认真执行。

　　六、病房的管理

　　病房管理的好坏直接影响护理质量。病房管理的重点是保证整洁、安静。制定病房卫生公约，要求患者和陪护自觉遵守。加强危重病人的生活护理，保持危重病人床铺清洁、干燥。

　　七、护理质量控制的管理

　　护理部工作管理的最终目的是提高护理质量。加强护理质量控制管理是保证和提高护理质量的重要环节。护理部制定全院护理质量考评细则和实施方案，每月对各科室护理质量进行1次检查考核，平时不定期抽查。对存在问题及时指出并限期整改，每月的检查考评得分，纳入年度目标管理考核评比，与科室、个人利益挂钩。建立护理质量控制体系，负责全院护理质量的管理;护士长对科室护理质量把关，每个科室设1名兼职质量控制员，协助护士长搞好科室护理质量的管理工作。明确各级质量控制职责，层层抓好落实。总之，二级医院护理部人员少，事情繁多，要提高管理工作水平，理清工作思路，采用一套行之有效的管理方法是完全必要的。

　　护理质量管理实施方案 11

　　一、树立以人为本的管理理念

　　组织全体护理人员学习新的护理管理理念，包括以人为本的理念，护理文化建设重要性的理念等，从思想上使大家认识到护理垂直管理的重要性，使大家的思想认识统一起来。

　　二、护理部参与护士薪酬的分配

　　通过薪酬分配制度改革，体现劳动与技术的价值，充分调动广大护理人员的工作积极性，提高护理水平。护理部应根据护士的工作质量进行绩效考核并确定绩效工资，使每一位护士都有机会找准自己的位置，提高护士素质，调动护士的积极性，为护理人员提供平等竞争的机遇，激励和督促护士不断的提高自己全方位的能力。

　　三、护理部垂直控制

　　护理部主任对护士长，护士长对护士，自上而下层层把关，环环控制，即为垂直控制。如：逐级进行定期或不定期的检查、考核，护理部坚持日、夜间、节假日、双休日查房及各类质量检查制度等。护士长负责对每个护理人员工作质量控制，把好医嘱关、查对关、交接班关、重病人护理关、特殊检查诊疗关。

　　四、建立护理人员绩效考评体系

　　充分发挥护理人员的积极性和创造性，提高整个护理队伍素质，做到人尽其才、人职匹配，建立有效的'护理人员绩效考评体系是至关重要的。考核标准的制定主要来源于工作分析。由于绩效具有多维性，因此制定标准对护理人员考核应沿多种维度去分析，包括工作绩效、工作相关技能以及团结、劳动纪律、责任感、服务主动性等方面。不同的维度应给予不同的权重，考核的重点也应根据权重决定。

　　五、建立激励奖惩体制

　　护理管理中强化激励奖惩制度，为选择、激励和留住真正有能力的护理人才，警告、惩罚和解聘不适合医院发展的护理人员，切实实现护理人员的双向选择及优化组合的人事制度改革。实行护理垂直管理的相关措施。

　　六、实施护理人才战略

　　护理部根据职称、学历、工作年限等，对护理人员进行分层级管理。按照岗位对工作人员需求的不同及护理人员能力的不同，将护理人员安排到各个适合的岗位之中，充分发挥护理人力资源的最大潜力。

　　七、建立护理人员绩效津贴考评体系

　　护理部对护理人员进行包括工作绩效、岗位风险、工作技能以及其服务主动性、责任感等多方面的考核，合理分配护理人员绩效津贴。该体系的建立将极大地发挥护理人员的工作积极性和创造性，使护理队伍的整体素质有很大的提高。

　　护理质量管理实施方案 12

　　为健全护理工作指挥系统，进一步促进医院护理工作的发展，根据现代护理管理的要求，在分管副院长的领导下实施护理垂直管理，特制订护理垂直管理体系工作方案。

　　一、建立二级护理垂直管理体系

　　执行在分管副院长领导下的二级护理垂直管理体系，实施护理人员层级管理。

　　1、执行在分管副院长领导下的护理部主任→科护士长二级护理垂直管理体系。

　　2、逐步实施科护士长→责任组长→责任护士→辅助护士的层级管理。

　　二、护理垂直管理体系的职能

　　（一）护士长的聘任

　　护理部根据科室工作的需要，经主管院长同意，负责护士长的聘任工作。

　　（二）护理人员的录入聘用

　　护理部根据年度内各临床科室护士退休、调离、辞职及床位使用率、床护比，核算出各科室需增补的护理人员数量，拟定计划并上报主管院长，经审核通过后由人事科组织招聘，护理部考核合格后方可录入。

　　（三）护理人员配置与调配

　　1、护理部层面的人员调配

　　（1）充实临床一线护士数量，根据科室临床护理工作需要、病人数量、危重病人数量，对医院护士进行合理的调配，最大限度保障临床护理岗位的配置，护士配置达到以下标准：

　　①临床一线护士占医院护士总数的比例≥90%

　　②医院护士与实际开放床位比不低于0.4：1

　　③手术室护士与手术床之比不低于3：1

　　④ICU护士与床位数之比达到（2.5—3）：1

　　⑤母婴同室、新生儿护士与床位数之比不低于1：0.6

　　（2）成立护理人力资源库，下设应急小组、机动护士，由护理部统一调配。

　　①需大量人员应急或持续时间相对较长的应急，如遇到突发公共卫生事件、传染病流行、重大伤亡事故及其他严重威胁人群健康的紧急医疗抢救和特殊急危重病人护理时，由护理部启动，确保护理质量安全。

　　②各科室因病房紧急缺编、院内特殊重大事件、医疗保障等需临时增补护理人员，由护士长上报护理部，护理部在医院调配机动护士，确保护理工作顺利进行。

　　（3）实施护理人员层级管理

　　按照能力要求及工作职责，定期组织培训和考核，充分发挥护理人力资源管理效能，提高护理人员综合素质，调动护理人员工作积极性。

　　（4）实施岗位管理

　　按照“科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量”的原则，合理设置护理岗位，明确各岗位职责、任职条件、工作质量标准、工作流程，逐步由护士身份管理转变为岗位管理。

　　2、科室层面人力调配

　　（1）科室根据患者病情、危重病人数、手术人数、新病人收住人数，护理难度和技术要求等工作，严格按照《护理人员弹性排班制度》实行弹性排班。

　　（2）一般情况下护士长可调配科室轮休、补休人员，护士长若无法调整应及时上报护理部，由护理部在医院统一调配，以确保科室护理工作顺利进行。

　　（3）遇到节假日时护士长应根据科室工作量、病人的危重程度，合理安排值班人员，必要时可安排1－2名备班护士，工作量超负荷时值班护士可直接通知备班护士，备班护士要求电话保持畅通，做到随叫随到。

　　（四）实施护理人员绩效分配

　　护士长在护理部指导下，根据层级考核、临床工作量、岗位等制定绩效系数及二次分配方案，体现多劳多得、优绩优酬的原则，激发护理人员工作积极性。

　　（五）护理激励奖惩机制

　　1、护理部层面激励、奖惩措施

　　（1）定期对各科室及医院护理人员进行考核，评选先进科室、优秀护士长、护士和带教老师，并给予表彰奖励。

　　（2）组织医院护理人员进行三基理论、操作考核或竞赛，对表现优秀者给予表彰奖励。

　　（3）鼓励护理人员撰写护理论文及参加科研课题活动，并推荐参加“省、市护理学会“护理学术年会交流活动。

　　（4）因护理服务发生护理投诉和护理纠纷的科室责任人，经核实后纳入护理人员的绩效考核，并按相关规定给予处罚。

　　2、科室层面激励、奖惩措施

　　根据科室情况制定护理人员激励、奖惩项目及方式。

　　（六）护理人员教育及培训

　　1、护理部层面教育、培训

　　（1）护理部针对不同层级、岗位的护理人员制订相关培训计划，明确各级护理人员的培训目标、理论培训内容、护理技术操作培训内容及达标要求，并按计划进行“三基、专科”培训。

　　（2）安排和落实各级护理人员的业务学习，举办各种专题讲座、疑难病例讨论会、护理业务学习、教学查房、护理技术操作带教等，提高护理人员的`业务水平。

　　（3）选送工作实绩优秀的护理管理干部、优秀护士参加国内护理培训班或派送至上级医院进修学习。

　　（4）鼓励多层次、多渠道、灵活多样的学面教育和继续专业教育学习，促进护理学科向专科化方向发展。

　　（5）定期检查、督促、考核各科室临床教学计划、制度等实施情况，保证临床教学质量和护理安全质量。

　　2、科室层面教育培训

　　护士长根据医院的培训计划，制订科室在职护士、新聘护士等培训计划，严格按照培训计划，落实各项“三基、专科”培训工作。

　　三、实施二级护理质量安全控制体系

　　（一）护理部质控

　　1、 在分管院长领导下按照护理质量与安全检查计划对各临床科室、重点部门相应质控项目进行督导、考评。

　　2、负责督导管辖科室护理质量与安全，根据临床情况修订质控标准和拟定质控检查方式、方法、检查频次，并提交护理质量与安全委员会讨论通过。

　　3、每月负责对检查中存在的问题进行汇总分析，提出整改措施。

　　4、每月召开护理质量安全持续改进会，将检查情况反馈至各科室并提出下月质控重点，根据实际情况修订、细化各护理工作质量考核标准。

　　5、参与护理质控表表、制度、流程、常规等制订、修订工作，并提交护理质量与安全委员会讨论通过。

　　6、负责接收科室上报的护理不良事件，针对存在问题提出指导意见，并根据科室护理不良事件存在的问题，进行追踪反馈，同时不断修订和完善护理不良事件管理规定和上报流程。

　　7、定期对全院或重点科室进行专项检查、行政查房。

　　（二）护士长质控

　　1、在护理部领导下，按照护理部制订护理质量与安全控制计划结合科室实际，年初制定科室年度质控计划和目标，年终进行质控总结。

　　2、按照护理质量考核计划，定期对科室的护理质量进行考评并做好记录，每月对质控检查情况进行汇总并要求有数据支持。

　　3、每月针对科室的质控问题召开质量持续改进讨论分析会，运用质量管理工具研究、分析、解决检查中发现的问题，制定整改措施并进行追踪及效果评价。

　　4、每月按时向护理部上报月质控上报表。

　　5、及时向职能部门上报护理不良事件，针对护理不良事件科室应及时调查并组织讨论、分析，提出整改措施，持续跟踪整改措施落实情况并进行效果评价。

　　6、根据科室存在的质量安全问题完善相关制度、流程、常规。

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