医疗质量和医疗安全管理工作计划

时间：2025-05-29 09:21:05 晶敏计划我要投稿

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医疗质量和医疗安全管理工作计划（通用15篇）

　　日子如同白驹过隙，不经意间，很快就要开展新的工作了，现在就让我们制定一份计划，好好地规划一下吧。什么样的计划才是有效的呢？下面是小编为大家收集的医疗质量和医疗安全管理工作计划，希望能够帮助到大家。

医疗质量和医疗安全管理工作计划（通用15篇）

　　医疗质量和医疗安全管理工作计划 1

　　为贯彻落实“安全第一，预防为主”的安全工作方针，加强项目工程施工现场安全标准化、制度化、科学化管理建设，使施工生产在强有力的安全管理保障中顺利进行，根据国家《安全生产法》、建设部《建筑施工安全管理规定》、北京市建筑施工安全的四项“基本标准”等法规，结合工程施工实际，特制定本项目安全管理工作计划。

　　一、控制目标

　　1、死亡、重伤、重大机械事故为零。

　　2、年轻伤频率低于6‰.

　　3、无火灾事故。

　　4、无污染环境、扰民事件。

　　5、无食物中毒、职业病和传染性疾病。

　　6、无刑事、治安事件。

　　7、机械操作证和特殊工种持证上岗率100%。

　　8、创市级“安全文明工地”各项指标合格率达90%以上。

　　二、安全措施

　　1、建立安全生产管理机构

　　组织成立以项目经理为组长，执法经理为副组长，技术、安全部等职能部门负责人，施工员、(工长、班组长)为成员的现场安全管理小组，负责现场日常安全管理工作。

　　2、建立健全安全管理规章制度

　　⑴、制定项目领导、各职能部门人员、施工班组人员的各级安全生产岗位责任制。

　　⑵、制定安全防护、保卫消防、临时用电、机械安全、现场管理、料具管理、环境保护、生活卫生的八项安全生产、文明施工管理制度。突出安全教育、培训持证上岗，安全检查、整改、安全值班制度。

　　⑶、制定现场施工各工种、机械设备、电气安全操作规程。

　　⑷、制定各级安全技术交底制度，强调交底的多面性、针对性及时性，认真履行签字手续。

　　3、安全教育

　　⑴、入场教育，凡入场参施人员必须接受公司、项目部、班组的“三级”安全教育、培训，经考核合格后，方可进场。

　　⑵、法制教育，学习、贯彻国家法律、法规、标准、规范，以增强全员的法制观念。

　　⑶、岗位技能教育，组织班组岗位技术技能培训，提高技术水平。

　　⑷、特殊工种的专项教育，对现场从事起重、电气焊等特殊作业人员进行岗位作业专项安全教育。

　　⑸、换岗教育，对换岗(工种)人员进行新岗位上岗的教育、培训，(岗位操作规程和安全技术教育)。

　　⑹、经常性教育，项目定期组织安全大课教育、周安全例会教育、班前安全活动教育。

　　⑺、季节性教育、假日前后教育、突击性加班作业的安全教育。

　　各项教育均记录具体详实，以备查考。

　　4、安全防护

　　⑴、架子工作业人员必须是身体健康，无有碍从事本岗位作业的疾病，经教育、培训、考核后持证上岗。

　　⑵、防高空坠落：按规范要求搭设防护脚手架、操作平台、防护栏、网等临边防护设施，完善洞口防护栏、盖、网。要求高处、临边作业人员必须挂好合格的安全带。项目部设专人检查维护，确保临边、洞口防护设施完好、有效。

　　⑶、防物体打击;起重作业、信号指挥人员严格安规范要求操作，认真执行“十不吊”原则。现场人员100%戴好安全帽，加强上下交叉作业管理，谨防落物伤人。

　　⑷、防机械伤人：操作人员经教育技术培训、考核合格上岗作业。使用的机械必须性能完好，定期检查保养，防护设施齐全，牢固有效。操作中遵守操作规程，禁止违章作业，杜绝发生机械事故。

　　⑸、防触电：临电作业人员持证上岗，现场临电设施的使用、管理符合JGJ46-88规范。非专业人员严禁私拉乱接电线，现场禁用电炉、电热器具。严禁擅自动用电气设备;雨季施工中，加强临电管理，预防触电事故发生。

　　⑹、防坍塌：加强基础坑槽边壁的维护，按土方施工安全标准，做好坡、壁的加固、观察工作。雨季施工期做好降、排水，专人巡查，以防坍塌。

　　5、工地防火

　　⑴、按照施工现场消防管理规范要求，成立消防管理领导小组，组建义务消防队、现场防爆、防火小组，制定防爆、防火预案。

　　⑵、管好易燃、易爆物品，分库存放、专人管理、限额领用。凡有动火作业必须执行“用火证”制度，配备消防器材，专人看护。

　　⑶、仓库、现场料具管理必须符合现场防火规范。

　　⑷、现场划分防火责任区，由相关工种(岗位)责任人负责日常的预防工作。

　　⑸、制定机械、电气(器)防火措施，落实责任人。

　　⑹、现场配备足量的消火栓、灭火器等消防器材，专人维护，保证其灵敏、有效、可靠，便于使用。

　　⑺、防火小组人员轮流值班巡查现场防火、用火情况，发现问题及时整改。

　　6、安全防护用品，选用经市检测站检测合格的安全帽、安全带、安全网及防护手套、鞋靴等防护用品，并按规范要求正确佩戴、使用、爱护。杜绝假冒伪劣产品进入现场。

　　7、现场料具按规定存放，防火、防爆、防盗、防倒塌伤人。

　　8、严格遵守国家《环境保护法》，做好现场防大气、防噪音、防水污染、防因施工扰民带来民扰的控制工作，

　　9、把环卫卫生工作落到实处，保持施工区、办公区、生活区的环境卫生和食堂的饮食卫生，防止食物中毒和传染疾病的发生。

　　10、维护好现场生产、生活秩序，随时掌握作业工人的思想动态，发现问题及时解决，预防发生治安、刑事案件。

　　三、安全检查

　　1、定期检查：项目部每半月组织安全检查一次。

　　2、经常性检查：

　　⑴、班组成员实施班前、班后岗位安全检查。

　　⑵、安全员、安全值班人员日常巡回安全检查。

　　⑶、项目管理人员在检查生产的同时检查安全生产。

　　3、专业安全检查

　　⑴、项目部组织对一般脚手架、上料平台、斜道等搭设与使用进行验收性检查，日常维护检查。

　　⑵、配合租赁单位对现场租赁的塔吊进行安装完毕的`验收检查，日常的安全操作检查。

　　⑶、压力容器检查，对现场存放、使用的乙炔、氧气瓶、空压机等进行常规检查、安全操作检查，防火、防爆、防泄漏。

　　⑷、设立防尘、防毒、防火检查组，对施工现场防尘、防毒、防火工作实施监控检查。

　　4、季节性检查、节假日检查

　　雨季施工中的防雨、防滑、防火、防触电、防坍塌检查，节假日前后的安全工作检查。

　　5、自检、交接检查

　　凡脚手架、上料平台、斜道的搭设，塔吊、临电线路敷设等均班组自检后，经有项目部或关部门专业验收检查合格，与使用单位(班组、人员)办理交接安全检查手续，方可准许使用。未经检查，一律不得使用。

　　6、工地“达标”检查

　　项目部每月组织一次工地安全生产、文明施工达标检查，其内容为创“安全文明工地”八大项内容。

　　检查中杜绝形式主义、走过场。把查领导组织、查思想动态、查制度落实、查现场“三违”、查事故隐患、查“三定”整改效果的每一项工作都落到实处。

　　四、整改

　　对经安全检查查出的问题进行逐项登记，进行安全生产动态分析，从管理上，安全防护技术措施上分析原因，查清责任人，实施教育，落实“三定”措施，即时整改，并实行整改后的复查。

　　检查组成员必须在检查、整改、复查记录上签字认可。

　　五、安全生产的奖惩

　　贯彻安全生产检查有奖有惩的原则

　　1、凡在安全生产中成绩突出，具备下列条件之一的单位和个人，应当给予奖励：

　　(1)、认真执行国家安全生产方针、政策、法令、法规和企业安全生产责任制，安全生产和文明生产取得显著成绩的;

　　(2)、在劳动保护科学研究方面，有重大发明、技术进步或者提出重大合理化建议的;

　　(3)、防止和避免重大伤亡事故或在事故抢救中有功的。

　　2、对于有下列行为之一的职工，经教育不改的应给予处罚直至追究刑事责任：

　　(1)、违章作业或违章指挥造成事故的;

　　(2)、玩忽职守，违反安全生产责任制，造成事故的;

　　(3)、发现有事故隐情，既不采取防范措施，又不及时报告，而发生事故的;

　　(4)、发生事故后破坏现场，隐瞒不报、虚报、故意拖延报告或者嫁祸他人的;

　　(5)、对批评或制止违章作业、违章指挥的人员进行打击报复的;

　　(6)、不执行上级和安全部门限期解决的安全隐患和治理尘毒作业的要求，造成事故或使职工继续在尘毒作业环境下从事生产，导致职业病的;

　　(7)、由于设备超过检修期限运行，或设备有缺陷，或每月防护装置造成事故的;

　　(8)、发生事故后，不积极组织抢救，或事故后不汲取教训采取措施，致使同类事故重复发生的。

　　3、安全生产的奖惩执行《现场安全生产、文明施工奖罚细则》。

　　六、总结评比

　　积极响应政府号召，开展“安全生产周、安全月、每日安全竞赛”等活动，定期组织项目管理人员、班组长、生产骨干向兄弟单位学习，虚心求教，以弥补安全工作中的不足。

　　项目部、各班组、个人每月进行一次总结评比，如实反映在安全生产工作中的思想动态、日常遵章守纪、工作实绩，使全员在各项活动中提高安全意识和自我保护能力，不断增强安全责任感、使命感。

　　真正达到班组安全工作的时间、人员、内容的三落实，使项目安全工作在全员、全面、全天候的全过程管理中，始终沿着安全、稳定、发展的健康轨道向前发展。

　　医疗质量和医疗安全管理工作计划 2

　　为贯彻落实集团公司、公司“安全第一、预防为主，综合治理”的安全工作方针，强化安全生产目标管理。结合运输科生产工作实际，特制定运输科年度《安全生产工作计划》，将安全生产工作纳入重要议事日程，警钟长鸣，常抓不懈。

　　一、全年目标

　　全年实现无重大、特别重大、险性和一般事故。

　　二、指导思想

　　以公司年度安全生产目标管理责任为指导，以公司安全工作管理制度为标准，以安全工作总方针“安全第一、预防为主。”为原则，以车站、班组安全管理为基础，以预防重点单位、重点岗位重大事故为重点，以纠正岗位违章指挥，违章操作和员工劳动保护穿戴为突破口，落实各项规章制度，开创安全工作新局面。

　　三、牢固树立“安全第一”的思想意识

　　两站两所要高度重视安全生产工作，把安全生产工作作为重要的工作来抓，认真贯彻“安全第一、预防为主”的方针，进一步增强安全生产意识，出实招、使真劲，把“安全第一”的方针真正落到实处，落实到岗位，落实到个人。通过进一步完善安全生产责任制，首先解决领导意识问题，真正把安全生产任务栏入重要议事日程，摆到“第一”的位置上，只有从思想上重视安全，责任意识才能到位，才能管到位、抓到位，才能深入落实安全责任，整改事故隐患，严格执行“谁主管，谁负责”和“管生产必须管安全”的原则，力保安全生产。

　　四、深入开展好安全生产专项整治工作

　　根据年度工作实际和生产需要，确定本年度安全生产工作的重点环节、重点部位，完善各事故处理应急预案，加大重大隐患的.监控和整改力度，认真开展站、所月度安全检查和专项安全检查，班组每周进行一次安全检查，站、所每月进行一次安全评估，科室每季度对两站两所进行一次安全考核。同时要求站、所管理人员对查出的事故隐患，要按照“三定四不推”原则，及时组织整改，暂不能整改的，要做好安全防范措施，尤其要突出对薄弱人员、薄弱期、薄弱环节等重要部位的安全防范。加强对岗位现场的安全管理，及时查处违章指挥，违章操作等现象，最大限度降低各类事故的发生，确保生产工作正常运行。

　　五、持续做好员工安全教育培训和宣传工作

　　站、所采取班前班后会、板报、标语和事故案例分析会等形式对员工进行安全生产教育，提高员工的安全生产知识和操作技能，定期或不定期组织员工学习有关安全生产法规、法律及安全生产知识，做好新员工上岗及调换工种人员的三级安全教育，提高员工安全生产意识和自我保护能力，防止事故的发生。

　　不断规范和强化安全生产宣传工作，充分利用好我国每年6月份的全国安全生产月活动，加大宣传力度，达到以月促年的目的。提高员工遵纪守法的自觉性，增强安全意识和自我保护意识;引导站所、班组建立安全文化理念，强化管理，落实责任;将安全生产与保稳定、促和谐、谋发展紧密结合起来，做到安全生产警钟长鸣。

　　安全生产工作应时刻本着“安全第一、预防为主”的方针，按照“谁主管、谁负责”的原则，进一步分清责任，从维护公司发展的大局出发，继承和弘扬艰苦奋斗、吃苦耐劳的工作作风，严格履行公司的安全生产工作部署，控制指标，积极行动，把安全生产工作抓紧、抓好，为公司经济发展做大做强做出新的贡献。

　　医疗质量和医疗安全管理工作计划 3

　　一、指导思想

　　我校安全管理工作将继续坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的工作方针，以科学发展、和谐发展、安全发展为主题，以“构建和谐校园”目标，全面贯彻落实国家、省、市、县、局有关安全生产法律法规，夯实基础、狠抓落实、完善制度、健全机制、创新举措，不断增强全校师生员工安全防范意识和防范能力，最大限度消除校园及周边安全隐患，全面提升学校安全管理水平，杜绝重、特大安全事故和责任事故，有力防范一般事故，确保校园平安稳定。

　　二、主要工作目标

　　1、杜绝重特大安全事故和责任事故。

　　2、强化安全宣传明确安全工作职责，落实学校各级管理人员的安全工作责任，形成各司其职、各尽其责、齐抓共管的学校安全工作格局。

　　3、建立和完善学校安全工作制度。在‘精、细、实”狠下功夫，用制度和扎实工作来保证师生生命安全和财产安全。重点要建立和完善学校校舍、场地、设备设施检查制度;食品饮水卫生安全管理制度，消防安全管理制度，交通安全管理制度，女生安全教育保护制度，门卫管理制度，学生在行课期出校门的请假登记制度、小学低年级学生实行上学放学家长或监护人接送制度、安全责任追究制度等制度，加强突发公共事件应急预案体系建设。

　　4、全面落实“一岗双责”构建安全责任体系。做到安全工作层层设岗，岗岗有人，人人有责，检查及时，整改到位。学校与学校内部各部门安全责任人、全校教育职工签定“安全目标责任书，构建责任承诺体系。

　　(二)广泛宣传，强化教育，科学规范管理，层层夯实基础

　　1、利用学校一切宣传资源，广泛宣传抓好安全工作的重要意义，使安全工作人人皆知，“珍爱生命、关注安全”。做到安全工作与学校管理工作相结合;安全工作与教育教学工作相结合;安全工作与各项活动相结合;安全工作与各项评比竞赛相结合;安全工作与家长教育相结合。全校上下形成“知安全，懂安全，守安全”的良好局面。

　　2、要根据教育部《中小学公共安全教育指导纲要》要求，继续开展好“平安创建”、“警校共有”、“安全日”等活动。

　　(1)告诫和警示学生乘座合格车辆，不搭乘“三无”车和超员车。

　　(2)通过各种方式、渠道严禁学生搭乘摩的，防止。

　　(3)加强每天上、下午放学的.路队管理;

　　(4)全校各班要把防火、防溺水、防食物中毒、防盗、防触电、防等知识作为安全教育的主要内容。

　　(5)学校通过安全知识竞赛，“珍爱生命、关注安全”演讲赛、安全知识宣传单发放等方式，提高安全教育的针对性、实效性。

　　医疗质量和医疗安全管理工作计划 4

　　一、需要改进的内容

　　(一)医疗制度、医疗技术

　　1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

　　2.加强医疗质量关键环节的管理。

　　3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

　　4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

　　(二)病历书写

　　1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习;

　　2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性;

　　3.体检的全面性和准确性;

　　4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;

　　5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);

　　6.治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费<特殊>药品和器械知情同意谈话记录等);

　　7.治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等);

　　8.归档病历是否及时上交，项目是否完整;

　　(三)护理及医院感染管理

　　1.各班职责落实情况;

　　2.基础护理符合率及并发症发生率;

　　3.专科护理到位情况;

　　4.病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全;

　　5.护理文书书写的规范性;

　　6.急救药品、器械的管理;

　　7.医院感染突发事件应急处理能力;

　　8.医院感染散发病历报告落实情况;

　　9.清洁、消毒、灭菌执行情况;

　　10.手卫生与自身防护落实;

　　11.抗菌药物合理使用;

　　12.一次性无菌物品是否按规范使用;

　　13.多重耐药菌的预防与控制;

　　14.医疗废物的管理;

　　15.加强医院感染预防与控制的各项工作。

　　二、改进措施

　　1.严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室

　　的质量管理、检查、评价、监督。

　　2.科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督，关键环节包括疑难危重抢救病人的'管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等

　　3.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。

　　4.每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。

　　5.加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、

　　完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级

　　质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。

　　6.提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次。

　　医疗质量和医疗安全管理工作计划 5

　　为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的`完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：

　　一、强化思想认识，持续发展：

　　科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

　　二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成

　　1、病床使用率≥92%。

　　2、平均住院日≤14天。

　　3、入院三日确诊率≥90%。

　　4、术前平均住院日≤3。

　　5、入出院诊断符合率≥95%。

　　6、住院危重病人抢救成功率≥85%。

　　7、手术前后诊断符合率≥90%。

　　8、临床与病理诊断符合率≥90%。

　　9、三基考核合格率＝100%（80/100分）。

　　10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）。

　　11、甲级病案率≥90%，无丙级病历。

　　12、医疗设备，仪器完好率≥90%。

　　13、急救仪器，药物完好率＝100%。

　　14、抗菌素使用范围60%，DDD40%，药敏80%，抗菌素限制使用率50%。

　　15、手术720台。

　　三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

　　1、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

　　2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。

　　医疗质量和医疗安全管理工作计划 6

　　为落实医疗核心制度，确保医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成。拟定科室医疗质量与安全管理计划

　　一、强化思想认识，持续发展；

　　科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议护理管理小组会议、医疗安全小组会议等。规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

　　二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成；

　　1、病床使用率≥95%

　　2、平均住院日≤9天

　　3、入院三日确诊率≥90%

　　4、入出院诊断符合率≥95%

　　5、住院危重病人抢救成功率≥90%

　　6、三基考核合格率100%80/100分

　　7、门诊病历书写合格率≥90%90/100分分以上

　　8、甲级病案率≥90%无丙级病历

　　9、医疗设备仪器完好率≥90%

　　10、急救仪器药物完好率100%

　　11、抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率

　　三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准。每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

　　1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

　　2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房一周内主任查房，术前、术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。每月召开会议，对存在问题分析、整改、持续改进。

　　四、认真做好医疗文书书写管理工作

　　1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组，相关质控人员监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视。在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。

　　2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查并及时整改。医院医务处检查存在问题及乙级、丙级病历同时上报院质控办。考核后会扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。医务处的质量检查反馈表及时传达、整改并与个人奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率。达到提高病历质量的目的。

　　3、落实病历检查制度，突出重点。

　　每月检查重点安排如下：

　　1月份规范书写手术安全核查书。

　　2月份“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录。

　　3月份对住院>30天的患者，做大查房重点。核查有无评价记录。对缩短平均住院日的'各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。

　　4月份输血管理制度；包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面，输血前签署患方输血同意书，合理用血，输血前、后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历、疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。通过会议对存在问题分析、整改、持续改进。

　　5月份抽查危重病人的上级查房记录、值班医师查房记录、病危通知书、抢救记录等。

　　6月份落事病情评估制度与术前讨论制度：

　　1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。

　　2、患者病情的评估的重点范围。

　　3、手术风险评估。

　　4、检查病历记录情况。

　　5、对相关岗位人员进行培训及培训记录。

　　7月份

　　①谈话制度方面。手术病人术前、非手术病人72小时谈话、患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话，病情危重告知。被授权于病案签名的一致。 ②第二季度讨论病例，疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。

　　8月份合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。 9月份病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。 10月份①归档病历的评分②讨论病历的书写。

　　11月份手术分级动态管理、考核、授权等

　　12月份一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩、改正缺点、持续改进。

　　五、定期召开质管小组会议，及时反馈。

　　总结：

　　科内每次检查后及时反馈并整改，每月检查的存在问题以晨会方式通报。医务处病历检查及时反馈科室并传达书写医师和考评挂钩。在每季召开质量管理小组会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。

　　医疗质量和医疗安全管理工作计划 7

　　一、强化思想认识，持续发展：医院成立医疗质量和医疗安全管理小组。

　　医院设立医疗质量和医疗安全管理小组医务科主任、质控科主任、院感科主任、护理部、科教科主任、药学部主任、医技及各临床科室

　　科主任、护士长及科室质控员继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每季召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

　　二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成

　　1、病床使用率≥92%；

　　2、平均住院日≤14天；

　　3、入院三日确诊率≥90%；

　　4、术前平均住院日≤4天；

　　5、入出院诊断符合率≥90%

　　6、住院危重病人抢救成功率≥85%

　　7、手术前后诊断符合率≥90%

　　8、临床与病理诊断符合率≥90%

　　9、三基考核合格率≥85%（80/100分）

　　10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）

　　11、甲级病案率≥90%，无丙级病历

　　12、医疗设备，仪器完好率≥90%

　　13、急救仪器，药物完好率＝100%

　　14、抗菌素使用范围<60%，DDD<40%,药敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

　　15、手术>250台。

　　三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

　　1、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

　　会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。

　　四、认真做好医疗文书书写管理工作

　　（一）强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。

　　（二）抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的.目的。

　　（三）落实病历检查制度，突出重点每周安排一次一个科室的业务查房，各职能科室相应检查重点：医务科：

　　1、手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。

　　2、 “危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录。

　　3、知情同意制度方面谈话：手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一致。

　　4、手术分级动态管理、考核、授权等

　　5、每季医疗不良事件的分析。

　　质控科：

　　1、对住院>30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。

　　2、抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。

　　3、落实术前病情评估制度与术前讨论制

　　①在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。

　　②患者术前病情的评估的重点范围

　　③手术风险评估

　　④术前准备

　　⑤临床诊断、实施手术方式

　　⑥明确是否需要分次完成手术等。

　　⑦检查病历记录情况

　　⑧对相关岗位人员进行培训及培训记录。

　　4、病例讨论（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。

　　5、病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。

　　6、病历质量管理：

　　①归档病历的评分；

　　②讨论病历的书写。

　　输血科：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。药学部：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。科教科：科室的业务学习及三基三严考核管理及科室的教学管理。

　　五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查

　　及时反馈书写医师，每季检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。

　　医疗质量和医疗安全管理工作计划 8

　　为落实医疗核心制度，确保医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成。拟定科室医疗质量与安全管理计划

　　一、强化思想认识，持续发展；

　　二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成；

　　1、病床使用率≥95%

　　2、平均住院日≤9天

　　3、入院三日确诊率≥90%

　　4、入出院诊断符合率≥95%

　　5、住院危重病人抢救成功率≥90%

　　6、三基考核合格率100%80/100分

　　7、门诊病历书写合格率≥90%90/100分分以上

　　8、甲级病案率≥90%无丙级病历

　　9、医疗设备仪器完好率≥90%

　　10、急救仪器药物完好率100%

　　11、抗菌素使用范围内容仅供参考

　　医疗质量和医疗安全管理工作计划 9

　　在院医疗质量管理委员会领导和监督下，根据医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》参照卫生部《2011年三级专科医院评审标准实施细则》，制定本科医疗质量安全管理持续改进计划和管理目标。

　　一、科室管理：

　　1、成立科室质控小组，有分工、责任到人。每月不少于一次质控活动，对科室诊疗活动的各个环节进行检查监控，并按要求填写门诊科室质控记录。

　　2、定期召开质控小组会议，研究科室质量与安全工作，确保医疗安全。

　　3、按科室实际情况制定工作计划,按时完成计划，不断提高医疗质量达到强化质量与安全意识。

　　4、按科主任手册、护士长手册项目要求按时填写。

　　二、医疗质量管理目标

　　⑴、严格执行首诊医师负责制。

　　⑵、门诊病历书写完整、规范、准确，甲级病历≥90%。

　　⑶、询问病史详细，物理检查认真，要有初步诊断。

　　⑷、合理检查、合理用药；具体用药在病历中记载。

　　⑸、药物用法、用量、疗程和配伍合理。

　　⑹、处方书写规范合格，合格率≥95%。

　　⑻、第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：

　　A、请上级医师诊查；

　　B、收住院或和病人进行有效的病情沟通。

　　⑼、第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：

　　A、收住院；

　　B、患者拒绝住院需履行签字手续。

　　⑽、按专科收治病人。

　　⑾、病人做检查未归时，医生不能离岗与下班。如有急事必须离开时，向门诊部报告，安排相关人员接诊处理。

　　⑿、做好门诊日志登记工作。

　　医疗质量和医疗安全管理工作计划 10

　　为切实加强医疗质量安全管理，逐步提高医疗质量，确保医疗安全，根据我院《医疗质量与安全管理和持续改进方案（修订）》制定20xx年医疗质量安全工作计划。

　　一、医疗质量安全监控。

　　1、提高每月对医疗质量考核指标进行分析、评估与总结，对影响医疗质量安全的因素与环节予以分析，并制定相应改进措施，确保医疗质量控制指标在目标范围内。

　　2、医务科会同相关领导定期深入临床、医技科室检查医疗工作质量，对工作环节中存在的不足与质量缺陷予以及时纠正，必要时召开专门会议研究解决问题。

　　3、每季召开一次专业委员会会议，从环节质量和终末质量上分析，总结医疗质量工作中存在的问题与缺陷，剖析重点科室和重点质量个案，制定有效的'改进措施。

　　二、医疗文书质量。

　　1、每月对归档病案予以审核、分析，及时纠正病案质量缺陷，完善措施，对月度医疗文书质量纳入月质量考核中。

　　2、每月对医技科室工作质量检查汇总，对辅助检查报告单质量、处方合格率等指标予以评估、考核，并纳入月质量考核中。

　　3、积极强化院科两级质量管理组织的作用，重点督导科室内部对医疗文书环节质量的卡控。

　　三、落实医疗工作制度。

　　1、年内将开展质量安全意识教育，重点考核15项医疗核心制度落实情况，对重点岗位和重点环节予以重点检查。

　　2、医务科将对未履行好工作职责，未按照要求执行制度的科室予以相应的处罚，对存在的质量缺陷提交相关委员会研究解决。

　　3、为确保质量，须不断完善相关措施与制度，并予以经常性的检查与考核。

　　医疗质量和医疗安全管理工作计划 11

　　一、指导思想

　　以《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》为指导，进一步推进我州基本医疗保障制度建设，围绕“实现人人享有基本医疗卫生服务”的目标，力争全面解决包括在校大学生、关闭破产企业退休人员、困难企业职工等人群的医保问题；加强医保基金管理，在确保“收支平衡、略有节余”的前提下尽可能提高参保人医疗待遇，降低参保人住院医疗费用自付比例；进一步完善各项基础管理工作、提升网络信息化管理水平，为州级统筹逐步做好各项准备工作。

　　二、目标任务

　　全州城镇职工基本医疗保险新增参保7000人，基金征缴75000万元；全州城镇职工生育保险新增参保4000人，基金征缴500万元。全州城镇居民基本医疗保险年未参保登记人数达到38万人，征缴基金5000万元。

　　三、重点工作

　　1、进一步提升医保管理服务水平。

　　①加强网络系统建设，全面完成城镇职工医保网络系统升级改造的扫尾工作，实现两定单位的网络数据实时传输、实时监控。

　　②按计划落实各县市城镇居民基本医疗保险应用软件的安装及网络建设工作。

　　③加强内部控制管理，进一步规范全州医保口的工作程序和管理制度，为州级统筹逐步打好基础。

　　④紧抓队伍建设和行风建设不放松，确保医保经办机构的`工作作风清正廉洁，办事高效率，服务态度热情周到。

　　⑤加强医疗服务监管，继续完善医疗服务协议内容和医疗费用总额预算包干考核指标体系，不断探索按项目付费、按病种付费等结算方式。

　　⑥加强医疗保险政策宣传工作。以医疗保险改革十周年为契机，利用报纸、电视、纪念画册、宣传手册等多形式宣传医保政策、改革成果。

　　2、抓扩面征缴，全面落实新调整政策，提高待遇保障水平。

　　①加强扩面征缴工作，做到应保尽保，应缴应缴，力争全面完成省里下达的各项目标管理指标。

　　②推进在校大学生参加城镇居民医疗保险工作。

　　③加强政策的落实，提高参保人员的待遇，力争实现城镇职工医保住院费个人自付比例降低到22％以内，城镇居民医保住院报销比例达到55％以上。

　　医疗质量和医疗安全管理工作计划 12

　　为及时处置我院的医疗废物，防止传染性疾病通过医疗废物进行扩散和传播，根据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》以及国家、省、市、区的有关要求，制定本计划如下：

　　一、成立我院医疗废物处置领导小组

　　领导小组负责我院医疗废物处置的组织领导工作，统一协调、指挥医疗废物的处置工作。

　　二、分类收集办法和具体工作计划

　　1、根据医疗废物的类别，将医疗废物分别装于符合《医疗废物支用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。

　　2、在盛装医疗废物前，对医疗废物包装物或容器进行认真检查，确保无破损、渗漏或其他缺陷。

　　3、对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、及化学性废物不能混合收集，少量药物性废物可以混入感染性废物，但应在标袋上注明。

　　4、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的`废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。

　　5、废弃的化学试剂、消毒剂由医院交专门机构处理。6、含汞的体温计血压计等医疗器具报废时。由医院集中交专门机构处理。

　　7、医疗废物中的病原体，生物制品等高危险废物，首先经压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物处理。

　　8、做到定位收集、存放使用后的医疗废物。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物。

　　9、垃圾运送人中每天从医疗废物产生地点，将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线送至内部指定的暂时贮存地点。

　　10、生活垃圾区，医疗废物贮存区每日定时搬运、定时清洗、定期消毒、保持清洁。

　　三、制度建设

　　1、培训制度。对全院医务人员以及从事医疗废物分类收集、运送、处置等工作人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训教育。

　　2、医疗废物实施分类管理制度。全院统一规定医疗废物使用黄色有标识塑料袋盛装、生活垃圾使用黑色塑料袋盛装，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾中。

　　3、医疗废物的院内交接管理制度。各医疗单元的医疗废物袋必须使用有医疗废物标识的黄色垃圾袋，指派专人每日与垃圾运送人员进行交接，并做好记录。登记资料至少保存3年。

　　4、医疗废物警示制度。卫生院设有醒目标志区分的生活垃圾区、医疗废物贮存区，并在医疗废物贮存区进出口加锁由专人管理，严禁拾捡垃圾。

　　5、每日收集的医疗废物交由卫生局指定人员集中处理，并做好交接登记。

　　6、处罚制度。严禁任何个人或单位私自转卖医疗废物。如有发生或有人举报，一经查实将予严厉的处罚。

　　7、警报制度。发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，工作人员应遵照“应急预案”采取相应紧急处理措施，并按规定的时限上报主管部门。

　　四、培训计划

　　1、要求全院职工掌握医疗废物的分类、收集、运送的正确方法和操作程序。

　　2、掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术，职业卫生安全防护等知识。

　　3、要求全院职工掌握发生医疗废物流失买卖和意外事故情况时的紧急处理措施。

　　医疗质量和医疗安全管理工作计划 13

　　为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：

　　一、强化思想认识，持续发展：

　　二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成

　　1、病床使用率≥92%

　　2、平均住院日≤14天

　　3、入院三日确诊率≥20xx年医院医疗质量管理计划

　　4、术前平均住院日≤3

　　5、入出院诊断符合率≥95%

　　6、住院危重病人抢救成功率≥85%

　　7、手术前后诊断符合率≥20xx年医院医疗质量管理计划

　　8、临床与病理诊断符合率≥20xx年医院医疗质量管理计划

　　9、三基考核合格率=100%(80/100分)

　　10、门诊病历书写合格率≥20xx年医院医疗质量管理计划(90/100分分以上)

　　11、甲级病案率≥20xx年医院医疗质量管理计划，无丙级病历

　　12、医疗设备，仪器完好率≥20xx年医院医疗质量管理计划

　　13、急救仪器，药物完好率=100%

　　14、抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率

　　15、手术250台

　　三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

　　1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

　　2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。

　　四、认真做好医疗文书书写管理工作

　　1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、

　　2、抓好病历质量的.评价、实施奖惩结合制度

　　科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。

　　3、落实病历检查制度，突出重点

　　医疗质量和医疗安全管理工作计划 14

　　为了规范我院医疗废物处置，防止传染性疾病通过医疗废物进行扩散和传播，根据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》以及国家、省、市、县的有关要求，制定本计划如下：

　　一、调整医疗废物管理委员会成员，明确各职能科室在医疗废物管理中的职责，各司其职。修订完善医疗废物管理制度、工作流程及意外事故处置应急预案。

　　二、培训计划：

　　综合科组织全员培训和各科室培训相结合。

　　1、要求相关科室掌握医疗废物的分类、收集、运送的正确方法和操作程序。

　　2、掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术，职业卫生安全防护等知识。

　　3、要求相关科室人员发生医疗废物流失买卖和意外事故情况时的紧急处理措施。

　　三、分类收集办法和具体工作计划

　　1、在盛装医疗废物前，由专职人员对医疗废物包装物或容器进行认真检查，确保无破损、渗漏或其他缺陷。

　　2、医疗单元须做到定位收集、存放使用后的医疗废物。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物。

　　3、医疗废物实施分类管理。全院统一规定医疗废物使用黄色塑料袋盛装、生活垃圾使用黑色塑料袋盛装，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾中。

　　4、加强医疗废物的院内交接管理。各医疗单元的医疗废物袋必须使用专用的黄色垃圾袋，指派专人每日与垃圾运送人员进行交接，并做好记录。登记资料至少保存3年。

　　5、垃圾运送人每天从医疗废物产生地点，将分类包装的'医疗废物按照规定的时间和路线送至暂时贮存地点。

　　6、设醒目标志区分的生活垃圾区、医疗废物贮存区，并在医疗废物贮存区进出口加锁由专人管理，严禁拾捡垃圾。生活垃圾区，医疗废物贮存区每日定时搬运、定时清洗、定期消毒、保持清洁。

　　7、每日收集的医疗废物交由专门的处置机构集中处理，并做好交接登记。

　　8、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，工作人员应遵照“应急预案”采取相应紧急处理措施，并按规定的时限上报主管部门。

　　9、严禁任何个人或单位私自转卖医疗废物。如有发生或有人举报，一经查实将予严厉的处罚。

　　医疗质量和医疗安全管理工作计划 15

　　一、目的：

　　通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

　　二、目标：

　　逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

　　通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

　　三、健全质量管理及考核组织

　　1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的'医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

　　各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

　　2、健全质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组质量监督、考核体系。

　　3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

　　四、健全规章制度：

　　1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

　　2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

　　（1）病历书写制度及规范

　　（2）危急重症抢救制度及首诊责任制

　　（3）医师负责制及查房制度

　　（4）术前讨论及手术审批制度

　　（5）医嘱制度

　　（6）会诊制度