安全保证书

时间：2021-06-09 10:01:43 保证书我要投稿

关于安全保证书汇编九篇

　　在生活中，保证书对我们来说并不陌生，保证书是保证者提出保证时使用的专用书信信或文字材料。我们应当如何写保证书呢？以下是小编整理的安全保证书9篇，欢迎阅读与收藏。

关于安全保证书汇编九篇

安全保证书篇1

　　元旦安全纪律保证书

　　一、遵守交通规则，走路右侧通行，不在路上追逐、游戏、打闹、不追车、不爬车，外出乘车时要注意安全。

　　二、不到公共场所打闹，爱护公共财物，不做损害他人利益和身心健康的事，不进入“三厅”不吸烟，不喝酒，不赌博，不偷盗，不参加封建迷信活动，远离。

　　三、不成帮结伙私自外出，不私自到野外游玩，不玩火，不弄电及易燃易爆危险品，不去有危险的地方玩耍，禁止到任何场所游泳，有事外出要与家长打招呼。

　　四、加强自我保护意识，不与陌生人交往，预防上当受骗，不自私自利与同学友好相处，在学习和生活上互相帮助，共同进步。

　　五、注意饮食卫生安全，不吃零食，不吃腐烂，变质的食品，不吃流动商贩的食品，不买无商标、无生产日期、无生产厂家的食品。

　　六、积极参加丰富多彩的假期活动，学雷锋做好事，拥军拥属，搞社会调查和社会实践，提倡开展“四个一”活动，即读一本好书，观看一部好影视剧，做一件有意义的事，替家长分担一部分家务。

　　七、没有家长陪同的情况下，不许私自燃放炮竹。燃放炮竹时需选择空旷的场地;在没有家长指导情况下不得使用家用电器。

　　八、以《守则》、《规范》和《五不准》严格要求自己，以一个优秀小公民的标准严格约束自己。

　　九、从签定之日起生效。

　　保证人：

　　家长签字：班主任签字：

安全保证书篇2

　　为了认真贯彻执行安全生产的法律法规和国家的安全生产方针政策，紧紧围绕“以人为本，安全第一”这个中心指导思想，进而规范施工从业人员在施工过程中的操作行为，消除不安全因素，控制工伤事故的发生，确保自身安全和生产安全，确保施工生产的顺利进行。

　　公司依据国家法律、法规和行业规范标准要求，将施工过程中各项作业活动的注意事项及规范要求编制成文，望各员工人员认真学习并引以为重，把安全技术交底的有效性、针对性真正落到实处，确保施工过程中各项安全管理工作得到有序的控制。具体资料如下：

　　1、自觉遵守安全生产的法律、法规和公司及项目部的各项安全管理制度、措施、规定和规程，服从管理，听从安排。

　　2、严格按照《建设工程安全生产操作规程》进行操作和作业，保证自我不违章作业、不违反劳动纪律，并拒绝违章指挥，做到礼貌安全施工。

　　3、按照项目部及班组(领工员)的施工安全要求，严格按施工安全技术交底资料进行作业与操作，保证不冒险蛮干、不野蛮作业。同时也督促他人按要求、规范、规定进行施工作业。

　　4、自觉维护现场各项管理，不擅自动用现场消防器材、特种机械设备、电器设备，做到持证上岗，无证不乱动，不私拉乱接电源，不擅自动用明火，不乱串岗位，不擅自拆迁施工现场的任何防护设施等。

　　5、工作期间不吸烟、不喝酒、不打架斗殴，不做违法乱纪的事。

　　6、工人进入施工现场必须佩带合格的安全帽，系好下颚带，锁好带扣;施工时保证不去不安全的地方随意行走，不随意攀爬现场防护设施，不在现场嬉戏、打闹、躺卧、随意大小便等。

　　7、工人登高及高空作业时必须系好安全带，必须穿防滑鞋，着装灵便。

　　8、作业时要确保作业点上方有无危险，作好防护措施有专人监护，严禁上下交叉作业。

　　9、特殊工种持证上岗，特殊作业配戴相应的劳动安全保护用品。

　　10、施工人员必须遵守安全施工规章制度。有权拒绝违反“安全施工管理制度”的操作方法。

　　11、团结友爱，禁止与其他专业施工队人员发生冲突，严禁工人私下解决矛盾。

　　12、如因野蛮施工、违章作业、违章指挥、违反劳动纪律，违犯法律法规及上述所列条款等而造成的各类安全及治安事故，我公司盖不对其承担任何职责。

　　同时，对于造成事故的团队及个人，情节较轻者，未能影响施工作业的正常进行，我公司将视其情节严重给予其警告或罚款的处分;对于因造成严重事故而为我公司造成重大负面影响或使我公司无法正常施工的团体及个人，我公司将根据国家相关法律法规，追究其刑事职责。

　　保证人：XXX

　　XXXX年XX月XX日

安全保证书篇3

　　化工设备与岗位布局方式决定了必须进行巡回检查。化工设备往往是设备连着设备，一个岗位集中管理和控制相邻的十几台甚至几十台设备。化工生产具备连续性大生产的特点，除开停车中需要操作人员到设备现场对设备进行操作外，正常生产中，操作人员的大部分工作时间是通过岗位控制台对设备运行情况进行监测与调节。这一点与普通机床设备操作人员始终在设备身边进行操作很不相同。控制室的监控参数不能完全反映设备状况（如设备局部的泄漏、振动等），这就要求通过巡回检查来弥补监控上的不足。

　　化工介质的高危害性、生产的连续性对设备的可靠性提出了更高要求。要保证设备运行可靠，必须随时了解设备状态，对设备异常及时发现并做出调节或修理，防止设备状况的进一步恶化，要实现这一点也必须进行巡回检查。

　　巡回检查分操作人员的巡回检查、片区维护检修人员的巡回检查和现场技术管理人员的巡回检查。巡回检查和由此决定的调节与修理是化工设备日常维护的主要内容。

　　2.同步检修与协同检修要求

　　化工生产的一个操作单元的各个设备之间、多个操作单元形成的子系统的各个设备之间、多个子系统形成的总系统的各个设备之间，一般都通过管道相连。生产原料从一端设备投入，产品从另一端设备产出，中间没有间断、停留与机械运输。这与化工产品的生产介质大多为流体有关，这样可以实现连续性大生产。这种特殊的生产工艺对设备的维护检修提出了同步、协同检修的特殊要求。一台设备出现问题，往往造成一个操作单元、或者一个子系统或者总系统停车，这时就需实施该单元、或者子系统或总系统设备的同步、协同检修。同步指检修时间、周期、类别上的同步。协同指在处理某一设备问题时，充分利用该停车机会，协同处理同一单元、同一子系统或总系统中其它设备问题。

　　3.怎样实现同步和协同检修

　　化工设备检修按检修时机分：临时的停车检修和停产大修；按检修工作量分：大修、中修和小修。

　　（1)当总系统运行一定时间（如一年）后，系统全面停车，主要目的是为了系统内设备集中大修，称为停产大修。停产大修停车时间长，可以安排较多设备的大修,但并不能安排所有设备的大修，一方面受停车时间、维修力量限制，另一方面设备种类、设备质量状况、运行环境条件的不同，设备的大修周期不可能统一。同一系统内种类相同、检修周期相近的设备可以分批实施大修，错开每批设备之间的大修时间。某次停产大修中不进行大修，而中小修周期到了的设备可协同进行中小修。以上这些大修和协同的中小修就形成了停产大修计划。

　　尽管如此可以使设备大修的集中度降低，但停产大修往往时间紧、任务重，施工组织难度大。因此必须有效利用临时的停车机会，尽可能多地实施中小修和可能实施的大修，例如一些可能与总系统隔断或短时断开的子系统或操作单元的设备。但子系统内或操作单元内设备也应实施同步的和协同的检修，以便减少停车次数。

　　(2)中小修工作量相对较少、检修时间短，除在停产大修期中协同实施外，主要安排在临时停车时进行。化工生产要求实现连续不间断生产，但实际运行中短时的局部子系统或操作单元停车或者总系统的临时停车不可避免。如某关键设备的异常故障、巡检中发现某种危及安全的隐患急需处理、某岗位人员的操作失误、水电气原料供应不足等都可能产生临时停车。此时是安排该系统或操作单元设备中小修同步检修和协同检修的最佳机会。

　　4.压力容器、管道的维护检修

　　化工生产的管道完成各设备之间介质的传递输送，中间产品和最终产品由不同的储罐完成介质平衡与储存。压力容器和压力管道是化工生产中的主要设备，属于特种设备，对其设计、制造、安装、使用、检验、检修与改造实施安全监察，其维护检修除重视日常维护中的巡回检查外，重点是开展定期检验。定期检验是国家安全管理法规规定的强制性检验，主要分为每年至少一次的在线检验和相隔一定运行周期必须进行的、停止运行的全面检验。压力容器和压力管道的修理必须按安全技术规范的要求进行。一般将检验与修理（修理决策的主要依据是定期检验的结论）结合进行，与压力容器和压力管道相关的安全附件的定期校验、定期检修也与定期检验同步进行。

　　5.更高的安全检修要求

　　化工设备的管道相互连接，介质具有流动性、带温带压、易燃易爆、有毒有害。一些设备较大、较高，检修时需进入设备内部或登高作业。这些特点决定了进行化工设备检修必须有更高的安全检修要求。设备检修一般应在停车的情况下进行，应将介质排尽。对易燃易爆、有毒有害介质需进行吹除置换、清洗消毒；进入设备内部检修需从设备内部有代表性的部位取样分析，办理相关进塔入罐作业证方可进行检修。登高作业需带安全带，办理登高作业证；在一些有易燃易爆介质的生产现场或设备内部检修时，需对环境空气取样分析，办理动火作业证。生产中对系统的某台设备检修时，必须将其与系统断开，防止相连设备管道中的介质喷出伤人或造成燃爆、中毒事件。

　　6.化工设备修理决策方式

　　（1）维修规程结合设备实际状况的决策方式。原化工部组织起草了各类化工设备的维护检修规程，对各类化工设备的维护检修制定了日常维护、大中小修周期、检修内容、质量验收标准、检修安全注意事项等等。这就产生了以化工设备

　　维护检修规程为决策依据的修理决策方式。但它的缺点是没有考虑到设备自身质量、设备运行条件和状况、操作和维护检修水平上的差异，严格按规程进行修理决策，会造成修理过剩或修理不足。为此，以化工设备维护检修规程为主要决策依据，由现场技术管理人员、相关管理部门技术人员结合设备状况，对设备大修周期进行调整、共同决策是一种相对科学的修理决策方式。目前大多数化工企业都采用了这种修理决策形式。但实际运作中相关人员的技术素质、责任心、对现场设备的熟悉程度、对设备故障事故发生规律的认识水平等方面的差异，以及出自不同的利益，往往会影响设备的修理的科学决策。

　　（2）依据状态监测的决策方式。状态维修的最大特点是，完全依据设备的运行效能、运行状态来确定设备的维护检修周期和检修内容。其实质是：在全面掌握设备状况的基础上，根据设备故障发生发展规律，选择最恰当的时机，对设备实施有的放矢的修理。这无疑是一种科学的修理方式，这需要大量资金的投入和做大量的基础研究才能得以实现。这也许是这种决策方式目前难以推广的原因。

　　化工企业压力容器由于有国家的强制性定期检验要求，检验工作开展得较早较好，随着人们对压力容器故障和事故发生发展规律认识的深入，许多化工企业压力容器的修理决策，基本做到了以定期检验结论为主要依据，可以说正在或基本形成了压力容器的状态监测决策模式。

　　（3）按规程结合实际加状态监测的组合方式。目前一些大型化工企业，一方面在总系统中选择一些大型、关键、贵重、出现故障事故对生产影响、危害性大的设备进行状态监测，另一方面对大多数设备按检验规程结合设备实际状况进行修理决策，尽可能使修理决策科学化。

　　二、检修与安全

　　对于石化装置长周期运行中存在的标准老化的突出问题。中国石化有关部门与国家部委接洽，或参与修改涉及石化行业安全生产标准制定，为所属企业在安全基础上保证装置“安稳长满优”运行，扫除了很多因法规陈旧形成的“硬门槛”。在役安全阀危险性研究等一批新成果为国家相关法规更新提供了准确的基础数据和决策依据。同时，“十五”期间，中国石化在安全生产技术研发方面完成立项近百项，在生产领域成功研制投用新型安全仪器、仪表和消防药剂达50多种，有力地保证了企业装置的长周期安全生产。

　　针对危化品品种多、从业单位多的特点，对企业的安全评估是监管的重点。通过评估摸清企业安全生产状况，以便进行分类排队、分类指导，加强监管工作的针对性。

安全保证书篇4

　　为了树立学生在顶岗实习期间的安全意识，避免不安全事故发生，保证实习工作顺利进行，特签订此安全保证书。

　　顶岗实习期间（从学校出发到返校），参加顶岗实习的学生应自觉做到以下几点。

　　1、参加实践者应当先征求家长同意，应于实习前将家长同意实习的意见书交至系部。

　　2、严格遵守实践单位规章制度，自觉树立安全意识、团结协作意识和纪律观念。

　　3、严格遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不旷工。实习期间不得擅自离开实习地点（单位或宿舍）或中途停止实习，如遇到特殊情况应以书面的形式提出申请，经同意后才能离开。

　　4、珍惜学院荣誉及自身健康安全，不做任何影响生产安全和生命安全的事情。从事实习安排以外的活动时必须有为自己负责的态度。

　　5、随时注意自己的人身和财物安全，若出现生病等异常情况及时向单位主管领导、指导教师或班主任老师报告。

　　6、严格按实习单位规定进行见习和操作，注意防火、防电、防水等，不去游泳池、江、河、湖、海等地游泳或洗澡。

　　7、严格遵守交通规则等法律法规，不做违法乱纪行为，不参加传销等非法活动。

　　8、不参与损害学院和实践单位名誉的任何活动。

　　9、参加实习前应自觉签订此安全保证书。

　　说起安全，永远是一个恒久而沉重的问题。说安全恒久，是因为安全和幸福相拌，惟有安全才能幸福。感悟安全，启迪人生，安全是我们最基本的生存保障，安全是构筑幸福大厦的坚固根基。

　　作为一名普通的煤矿工人，都肩负着义不容辞的安全责任和神圣光荣的安全使命，更应该牢记安全的重要性和必要性，把安全摆在一切工作的重要日程上。我们都知道人为因素是导致事故的罪魁祸首，因此，我们要积极参加厂矿开展的安全生产培训和学习活动，在循序渐进中不断提高自己的安全意识，真正达到上标准岗，干标准活的目的。消除各类安全事故的发生，让自己每天都以高高兴兴上班，平平安安下班。凡事都按《煤矿安全规程》、《安全生产法》等一系列安全制度操作，从大处着眼，小处着手，防微杜渐。在工作中严格要求自己，多留心、勤观察、善思考、严把关，摆正安全位置，认真履行安全责任，做到不安全不生产。工作期间不私自脱岗、不做与工作无关的事情，时刻紧绷安全弦，防患与未然，逐步不各类安全隐患消灭在萌芽状态，筑牢安全防线。

　　我自愿申请寒假留在学生公寓住宿，并保证做到以下几点：

　　一、我自愿申请寒假留校住宿，并按要求认真填写《广西民族大学寒暑假学生留校住宿审批表》，并经家长(监护人)同意、辅导员、班主任、学院审核批准，不弄虚作假，诚实守信。

　　二、离开公寓期间，个人的人身、财产等安全以及发生意外事故由本人负全部责任。

　　三、严格遵守国家法律和学校各项规章制度，认真履行大学生的各项职责。

　　四、严格自律，出入自觉登记，做好防火、防盗等安全保障工作，自觉维护公寓的安全，爱护公物。

　　五、文明礼貌，与人和睦相处，按时作息，保持宿舍和个人卫生。

　　六、服从管理员管理，严禁私自安排外来人员住宿。

　　七、不违章用电，不使用热得快、电饭锅、电磁炉，乱拉电线等。

　　八、不在宿舍内煮饭菜，酗酒、猜码。

　　九、晚上10：30前必须回所在宿舍住宿，如不按时归宿，因此造成的一切后果由本人负责。

　　保证人签名：

　　年月日

安全保证书篇5

　　在承揽建筑安装工程施工过程中，严格遵照国家和xx省有关施工条例的标准实施，不违反有关文件规定。在施工过程中做到如下承诺：

　　一、施工单位必须制定出全面的安全生产制度及安全保障措施，对施工人员进行安全生产的教育，树立起安全生产意识。

　　二、施工各阶段保持与总公司沟通，及时了解相关政策规定，严格汪清世达建筑安装有限公司相关规定进行施工管理。

　　三、施工过程中严把质量关，按操作规程施工，特种作业持证上岗，不野蛮施工;加强现场管理，设专人负责安全及质量监管，建立项目部安全质量管理机构和体系。

　　四、注重安全措施工作，满足必要的安全生产投入，为施工人员办理安全保险手续，建设合格的安全施工现场环境，开工前对员工进行安全交底，提高其安全保护意识;注意用电安全，提高防火意识。

　　五、接受总公司在施工安全、及质量方面的管理，对于在工作出现的违反公司管理、质量、安全等相关规定的，公司有权给予处罚。

　　六、施工过程中因违反操作规程或安全措施不到位等原因出现质量问题，造成事故的，或给他人或社会造成损失的，本部门负全责。

　　以上条款请严格遵守，因施工单位不按施工操作规程及上述条款执行而产生的过错，造成财产损失的施工方应承担全部责任。

　　本保证书一式二份，xxxx建筑安装有限公司与施工单位各持一份。

　　总承包方：xxxx建筑安装有限公司

　　施工方：

　　年月日

安全保证书篇6

　　济南市公安局：由于年月日至年举办的月日在活动，拟定举行。

　　我单位已初步同意活动承办单位使用场地。待活动通过公安机关安全审批后，我单位将与活动承办单位鉴定正式场所租赁协议。同时，根据《中华人民共和国消防法》、《大型群众性活动安全管理条例》等有关法律法规，我单位保证落实以下责任：

　　一、保证活动场所、设施符合国家安全标准和安全规定。

　　二、安全出入口和安全通道设置明显的标志标识，保证畅通。

　　三、保证监控设备和消防设施、器材配置齐全、完好有效。

　　四、各项照明供电、供水设备完好并配备应急广播、照明设施，并确保完好有效，需临时增加的广播、照明设施、会同举办单位按照公安要求保证到位有效。

　　五、提供必要的机动车和非机动车停车场。必要时，会同举办单位落实看管人员，防止发生被盗等治安问题。

　　六、认真落实公安机关提出的其他安全要求。

　　场地单位负责人签字 (单位公章) 年月日

安全保证书篇7

　　为了个人的安全健康，为了企业的稳定发展，本人在工作中，自愿签订并遵守以下承诺：

　　安全责任

　　（1）认真贯彻执行国家安全生产法律法规及公司、厂级各项安全管理制度。

　　（2）组织制定车间安全管理规定、安全技术操作规程和安全技术措施计划。

　　（3）组织对新员工进行车间安全教育。

　　（4）组织班组安全活动，及时听取和采纳员工提出的正确建议。

　　（5）组织全车间员工定期进行安全检查，保证设备、安全装置、消防、防护器材等处于完好状态。

　　（6）落实厂安委办下达的各项任务。

　　（6）严格执行有关劳动保护用品发放标准。加强对工人劳动保护用品及防护器材的管理，教育职工妥善保管，正确使用。

　　（7）坚持"四不放过"原则，对本车间发生的事故及时报告和处理，注意保护现场，查清原因，采取防范措施。对事故的责任者提出处理意见，报主管部门和厂长批准后执行。

　　（8）组织本车间安全管理网络，配备合格的安全管理人员，支持车间安全员工作，充分发挥班组安全员的作用。

　　20xx年安全生产目标

　　千人死亡率为0；

　　千人重伤率为0；

　　千人轻伤率为0；

　　职业病发病率为0；

　　重大设备事故为0；

　　重大火灾及其他事故为0。

　　对于以上承诺，本人自觉遵守，如有违反，本人愿承担责任。本承诺书自签字日起生效。

　　承诺人（签字）：工种：职务所属部门：

　　部门负责人（签字）：

　　年月日

安全保证书篇8

　　冬季即将来临，为了保障广大租户朋友们的生命和财产安全，防止发生煤气中毒等人员伤亡事故给您和家人带来损失，请您珍爱生命、热爱生活。

　　具体内容如下：

　　1、必须购买合格铸铁取暖炉具和相关配件，并索要发票和收据。

　　2、必须正确安装和使用取暖用具，并且要掌握和教会家人预防煤气中毒、防火、安全用电等相关自防、自救知识。

　　3、取暖用具必须要安装牢固，要离木箱等可燃物有一定间距，四周不要用可燃物品如：塑料、报纸等易燃烧材料做隔离。

　　4、必须要购买和使用合格烟囱，烟囱接口处要顺茬连接(粗的一头朝向炉火)，用胶布等物品粘牢，不得漏气。烟囱距可燃墙壁、顶棚等要有一定的防火间距。烟囱穿过可燃物屋顶、门窗时要采用不可燃材料隔离。烟囱要远离电线、可燃顶棚、木墙壁和木门窗等。

　　5、使用炉火取暖，必须要安装合格风斗，且风斗要安装正确，不准堵塞，保持通风顺畅。

　　6、风门、炉盖等炉具配套设施要齐全，及时清理烟道，保持烟道畅通，无堵塞物。

　　7、封火时要将底下封门和上边封门适当保持缝隙。

　　8、使用煤制品取暖时，要使用正规厂家的煤球或煤块，并且要将它们晒干后方可使用。严禁购买小商、小贩或私制煤制品。

　　9、要自觉主动接受出租方、管理者、工作人员的监督、指导、检查、管理服务。

　　10、广大租户人员要本着保护自己生命和财产的安全，严格遵守，自觉执行。对不符合炉具使用规定或造成煤气中毒事故发生的将追究当事人的责任。

　　11、本责任书一式两份，自签订之日起至年月日期间内生效。

　　出租方签字(盖章)：承租方签字(盖章)：

　　年月日年月日

　　附：预防煤气中毒小知识

　　一、常见的.煤气中毒原因：

　　1、在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭，由于通风不良，供氧不充分，可产生大量一氧化碳积蓄在室内。包括门窗紧闭，又无通风措施，未安装或不正确安装风斗，疏忽大意，思想麻痹，致使煤气大量溢出;气压低，煤气难以流通排出。

　　2、城市居民使用管道煤气，如果管道漏气，开关不紧，均可使煤气大量溢出，造成中毒。

　　3、使用燃气热水器，通风不良，洗浴时间过长。

　　4、冬季在车内发动汽车或开动车内空调后在车内睡眠，都可能引起煤气中毒。

　　二、怎样识别一氧化碳中毒：

　　1、轻度中毒。中毒者会感觉到头晕、头痛、眼花、全身乏力，这时如能及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状会很快减轻、消失。

　　2、中度中毒。中毒者可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、老是感觉睡不醒、困倦乏力，如果采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。

　　3、重度中毒。此时中毒者多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心率不齐，肺部有罗音，体温可能上升。极度危重者可持续深度昏迷，脉细弱，不规则呼吸，血压下降，也可出现高热40摄氏度，此时生命垂危，死亡率高。即使有幸未亡，也会遗留严重后遗症。

安全保证书篇9

　　此文件为有关责任的豁免、权利的放弃、风险的承担和赔偿的协议。通过填写此文件，你已经完全获知和理解以下的条款和内容。你放弃了某些的法律权力量，包括向活动策划人和同队成员提起诉讼的权利。请仔细阅读此合约。

　　首先说明本次活动为非赢利性质公益活动，不是商业活动,也不是旅行社组团旅游。全程遵循“自助，互助，环保”的原则。

　　一、风险的承担

　　我已事前通过电话及其它方式知道此次活动计划及行程安排，充分了解活动可能出现的各种意外风险，我自愿参加此次活动。我理解、我必须同意和签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议，方可参加本次活动。我知道活动组织者只是活动项目的信息提供者与联系人，也是参加活动的队员，受全体队员委托，组织者按全体队员最终确定的活动方案指导活动。在活动中，组织者仅对活动的计划程序负责，并向队员谨慎提醒合理限度范围内的安全注意事项，但不承担队员在活动中的事故出险责任（包括意外事故，组织者为侵权人之外的侵害事件和无过错责任事故）。本人充分理解并尊重此项共识，做好自身安全防范措施，并对活动中的事故风险自负其责。

　　二、关于豁免责任，放弃权利和赔偿的协议

　　1.参加此次活动，包括、但不限于，徒步、乘车、文艺表演等，在此我同意，如果因为参加此活动（包括途中）和在活动中使用装备而收到伤害的话，我放弃追究和要求赔偿的权利，同时免除同队其他成员的法律责任。 1

　　2.我理解此次活动可能对身体和精神方面都有严格的要求，可能远离救助和医疗服务，我理解可能延迟获得救援，所有救援和医疗的费用将由我自己承担。我理解当参加活动时，我有可能面对真实的风险而受到伤害。这些风险包括跌坠，落石，闪电，过河，失温，冻伤，咬伤，刺伤，犬咬和各种意外。我理解装备可能会缺陷，而这些缺陷可能会导致我受伤甚至死亡。我清楚获知活动计划的联系人无法全面预见该活动中所有的风险和不利，我理解以上所列的风险并不完全含括了此次活动中的所有可能的风险，并且同意免责和放弃权利的协议并不仅限于以上所列的风险中。

　　3.我理解并清楚知道身体活动和装备的使用是有潜在危害的。我也理解文化和休闲的活动也包含有导致受伤，心脏病和甚至死亡的风险，我知道有可能涉及危险，我自愿参加这些活动和使用活动的装备。因此，我同意承担和接受任何和所有的伤害的风险，甚至死亡的风险，并且，我永远免除此次活动的联系人和同行伙伴们的法律责任。

　　4.我同意承担所有的个人收到伤害的风险，包括瘫痪和死亡，这些风险是可能发生在往返参加活动的途中，或者是在参加活动的时候。我清楚获知我已经被提供了自由选择的权利，可以选择往返活动地点的交通方式。我同意承担由于我选择了自己的交通方式往返活动地点而引起的相关的风险和责任。

　　5.我清楚获知此次活动的成员都和本人一样是自愿的参与者，其并不承担法律责任，意外保险和健康保险等。我了解自行购买保险的意义，以防任何的伤害。

　　6.我理解我能够通过以下措施来减少我的风险：更加注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况，和只参加哪些自己精神和身体能力之内的活动。我清楚获知我已经被鼓励发展一种好问和怀

　　疑的心态，去询问活动的领队以要求解释任何我觉得不适的决定。我同意我将不会参加任何的活动，除非我已经仔细考虑过，相信它是安全的，和接受所有的相关风险。我清楚获知，我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断。我同意和保证，

　　如果，任何时候我相信条件是不安全的，那么我会立刻中断活动的进一步参加。

　　7.在此我谨宣布我自己身体健康，没有那些会影响我参加活动或使用装备的不适，损伤，病痛或其它疾病，除了以下声明的情况。我清楚获知，我已经被知会，我需要医生批准才能参加活动或使用装备。我也获知，我应该进行年度或更频繁的身体检查，并咨询我的医生有关我参加体力活动，练习和装备使用的情况，以便我可以获得他/她的有关健身活动和装备使用的建议。我清楚获知，我要么就进行身体检查并获得医生的批准去参加活动；要么就决定在没有获得医生批准的情况下参加活动，并谨在此承担所有的由参加活动引起的责任。

　　8.我完全理解，在同伴需要协助的时候，我可能会尽力协助我的同伴，但这只是在以下情况：在我的判断中，这是自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险。我进一步理解到，我没有法律上的责任去协助别人，同时，任何我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。

　　9.在此次活动中，如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除所有其他人的赔偿责任。

　　10.我理解，对由于我参加活动而导致的我个人的意外事故，病痛和财产损失，活动联系人和其他承员不应承担责任。

　　我同意，一旦签署，此责任豁免协议将生效。此协议同样有效于我的继承人、近-亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。

　　由我以下签署，我保证：

　　我已经阅读和理解以上声明和其条文（共三页）；

　　我理解参加此次活动相关的风险；

　　我承担由于选择了参加此次活动而随之来的全部责任；

　　我在此特意和有意的声明，对于由于参加任何和所有运动、旅行和户外活动而引发，或与之关连的，任何和所有的法律要求，需求，伤害，活动（包括第三方的法律要求）和无论任何形式和性质的损害，无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我免除活动联系人和同行其他成员的责任。

　　承诺人（签名）：

　　活动联系人（签名）：

　　签名日期：