解除协议书

时间：2023-01-25 10:54:04 协议书我要投稿

解除协议书(15篇)

　　在当今社会生活中，协议使用的频率越来越高，签订协议可以解决现实生活中的纠纷。相信很多朋友都对拟协议感到非常苦恼吧，下面是小编为大家收集的解除协议书，欢迎阅读与收藏。

解除协议书(15篇)

解除协议书1

　　甲方(用人单位)：乙方(职工)：

　　名称：姓名：

　　法定代表人(负责人)：身份证号码：

　　经济类型：户籍地址：

　　通讯地址：通讯地址：

　　电话: 联系电话：

　　甲乙双方根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》和国家、上海市颁布地其他相关法律规定，以及双方签订的《劳动合同》，在平等自愿、诚实信用的基础上，本着合法、公平原则，经双方协商一致订立本协议书，协议内容如下：

　　因乙方提供个人虚假聘用信息和不实的.工作经历，导致甲方错误聘用乙方担任本公司常务副总经理职位，负责本公司日常经营管理和相关业务推广。由于乙方不实的工作经历和实际工作能力严重欠缺，导致本公司在其任职期间内，经营状况严重下滑，给本公司正常运营造成严重影响，故经甲乙双方协商一致,免除乙方常务副总经理职务，并解除双方签订的劳动合同。乙方在本协达成后，办理业务移交和其他相关的离职手续，移交完成后，本公司负责对其本月工资进行结算和发放。同时公司保留相关权利追及权，本协议自签订之日起生效。

　　甲方(签章)：乙方(签章)：

　　委托代理人(签章)

　　__年__月__日 _年__月__日

解除协议书2

　　甲方：________________________

　　乙方：________________________

　　甲方________与乙方________原于________年________月________日签订的________村新型农村社区建设合同，现经双方协商同意，合同于________年________月________日予以解除，乙方提前撤出施工现场，乙方提前撤出施工现场,本着坦诚真挚、相互理解、及时快速解决问题的原则，双方协商一致达成如下结算、撤场协议：

　　一、经双方核实，截止目前乙方共完成工程总价款________万元，详见附表1完成工程量清单。

　　二、经双方对上述费用进行核算统计，截止________年________月________日甲方应付乙方款项共计________万元，该款项已充分考虑乙方因工程施工、生活建设、工程变更、误工损失、违约补偿等各种费用，对此乙方无任何异议，乙方不再提出其他费用要求。

　　三、项目施工过程中甲方已累计支付乙方各项款项计________万元(含代付工程料款________万元)，详见附表2已支付费用清单。现甲方尚欠乙方款项计________万元。本协议签字之后甲方向乙方一次性付清欠款________万元，至此欠款全部付清，双方再无任何债权债务关系，甲方不承担一切与乙方及乙方所属人员的.纠纷。

　　四、合同解除后免除乙方对已施工部分的工程质量责任。

　　五、合同解除后，乙方应于_______日内退出工程现场并移交甲方所提供的工具及生活用品等，不得以任何理由滞留，否则应承担拖延费________元/日。

　　六、本协议由双方签字盖章后生效，协议协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方：(盖章)__________________乙方：(盖章)__________________

　　________年________月________日________年________月________日

解除协议书3

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　甲方与乙方所签订《非名单制中小企业集团用户入网担保函》，该担保函目的是为了满足甲方所涉及用户与甲方所签订电信合同的规定用户人数条件，即乙方所提供担保用户人数必须达到一定数量才可签订相应的集团用户电信合同及办理所涉集团业务,并非对乙方所签订的所有用户做担保，基于此双方明知的事实，甲方与乙方经协商，就相关事宜订立以下条款，双方遵照执行：_________________

　　一、乙方对所签订《非名单制中小企业集团用户入网担保函》中部分用户(后附“华诚公司担保明细”表格,以加盖公司公章与法人名章为我公司承认担保用户)所承诺提供的连带责任保证，在这些用户以外的其他用户违反与甲方电信合同约定时，乙方不承担该担保函中任何条款所约定的保证责任。

　　二、甲方承诺在本协议约定的用户以外的其他用户违反与甲方的电信合同时，甲方不得以任何方式和手段向乙方主张承担担保责任。

　　三、如甲方违反本协议约定，向乙方主张担保函约定的担保责任，应向乙方按照所涉及用户的数量承担每位用户5000元的违约金，如该违约金不足以弥补给乙方造成的'实际损失，乙方有权要求甲方按照乙方的实际损失进行赔偿，损失的范围包括但不限于乙方依法维权所产生的诉讼费、律师费、查询费、交通费、复印费、打印费等各项费用。

　　四、本协议一式两份，双方各执一份，经双方签字盖章后生效。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　年月日年月日

　　公司担保明细

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　法人签字：_________________法人签字：_________________

　　联系电话：_________________联系电话：_________________

　　________年____月____日________年____月____日

解除协议书4

　　甲方：________

　　乙方：__________，身份证号____________________

　　根据《劳动合同法》等相关法律法规的规定，甲、乙双方经协商一致，就解除劳动关系事宜达成一致协议如下：

　　一、因乙方自__________年7月3日起至今一直患病未能上班，甲、乙双方一致同意自__________年1月4日起正式解除双方之间的劳动合同(劳动关系)。

　　二、甲方于本协议签订之日一次性给予乙方相关补偿款币元【该款项包括但不限于经济补偿金、社会保险待遇(养老保险、工伤保险及失业保险等)补偿、工资福利补偿等】。

　　三、乙方取得上条所述款项后，不得再以劳动关系为由向甲方主张任何权利，甲、乙双方就解除劳动关系事项全部了结，甲方不再为乙方承担或支付劳动关系解除前后的.任何社会保险金等费用。

　　四、本协议签订之日，双方已经结清所有账目(包括但不限于工资、奖金、津贴、补助、加班费等所有债权债务)，双方之间已没有任何经济关系。双方共同承诺：今后双方均不得以任何理由或任何形式要求对方承担任何法律责任。

　　五、乙方离开甲方公司后，对知悉的甲方商业秘密及本协议相关解除劳动关系事项等，负有保密义务。

　　六、本协议签订后，双方应当诚信守约，任何一方违反本协议任一条款，均视为违约，违约方须向对方支付违约金币壹万元。

　　七、本协议自签订之日起生效，一式二份，甲、乙双方各执一份。

　　甲方(盖章)：

　　_____年_____月_____日

　　乙方(签字)：

　　_____年_____月_____日

解除协议书5

　　出租人（甲方）：证件类型及编号：承租人（乙方）：证件类型及编号：甲、乙双方于年月日签署了《房屋租赁合同》，约定由甲方将房屋出租给乙方使用，乙方向甲方支付租金。双方的合作期限为年，协议有效期为年月日至年月日。甲乙双方经协商一致，同意于年月日提前终止本协议，根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定，甲、乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，就双方提前终止协议相关事宜达成如下条款，双方共同恪守：

　　一、甲、乙双方同意，提前终止双方于年月日签订的《房屋租赁合同》。

　　二、乙方应于本协议生效后个工作日内一次性向甲方支付补偿款元（人民币大写：圆整）。

　　三、甲方应于收到乙方支付的.补偿款后个工作日内，将扣除应付房租后的押金及已付剩余房租退还乙方。

　　四、乙方应于收到甲方退还的押金及已付剩余房租后个工作日内，按照原状返还房屋及其附属物品、设备设施。甲乙双方应对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行验收，结清各自应当承担的费用。

　　五、《房屋租赁合同》终止后，甲、乙双方因合同存续期间及提前终止本合同所产生的所有债权债务（包括但不限于房租、滞纳金、违约金、赔偿金等其他债权债务等）已全部结清。甲方不得就合同存续期间及提前终止本合同所产生的任何事宜（包括但不限于房租、滞纳金、违约金、赔偿金等其他债权债务等）提起仲裁、诉讼、申诉、信访；否则，视为甲方根本性违约，甲方应双倍退还乙方已支付的补偿款。

　　六、甲乙双方应共同遵守本协议，任何一方违反本协议的约定，依法承担相应赔

　　偿责任。

　　七、因本协议所引起的或与本协议有关的争议，双方应友好协商解决；协商不成应向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。违约方应承担守约方因处理本协议项下纠纷所产生的仲裁费、律师费、差旅费等一切损失。

　　八、未尽事项，双方另行协商解决并签订补充协议，有关的补充协议与本协议不可分割，具有同等法律效力。

　　九、本协议自双方签字、盖章之日起生效，本协议一式二份，双方各执一份为证，具有同等法律效力。

　　出租人（甲方）签章：承租人（乙方）签章：

　　委托代理人：

　　联系方式：

　　年月日年月日

解除协议书6

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　乙方___________因办_____________(清偿企业名称)，在甲方________________处借现金________________(元)，现因乙方_____________无力偿还该借款，自愿同意将_____________作价________________(元)转让给甲方__________用以偿还该借款，甲方双方也同意接受，现双方在平等协商的基础上，达成如下协议：

　　一、本协议签字成立后，乙方___________原所有的_____________(清偿企业名称)的动产和不动产即归甲方___________经营管理和所有。

　　二、本协议成立后，原该_____________(清偿企业名称)的.法人代表应依法更改为___________，更改办理事宜由甲方___________负责。

　　三、本协议成立后，原该_____________(清偿企业名称)所欠税费及债务，全部由乙方___________负责偿还，甲方___________概不承担。如因此给甲方___________造成经济损失，一切经济损失由乙方___________赔偿。

　　四、本协议成立后，乙方___________不得以任何理由干涉甲方___________对该厂的生产和经营管理，如因此给甲方___________造成经济损失，一切经济损失由乙方___________赔偿。

　　五、乙方___________原与村组签订的用地协议，其权利和义务自本协议成立后，全部转移给甲方___________，其权利由甲方___________享有，其义务由甲方___________承担。

　　六、本协议所指的_____________(清偿企业名称)的动产与不动产以双方签字并认可的财产登记清单作为本协议的附件。

　　七、本协议一式叁份，双方各执一份，一经签字即行生效，不得反悔。

　　协议人

　　甲方：_______________乙方：_______________(公章)

　　法定代表人：_______________

　　代理人：_______________

　　签订日期：______________

　　签订地：_______________

解除协议书7

　　发包方：以下简称甲方

　　承包方：以下简称乙

　　由于甲方对其发包的工程项目，现因乙方施工队账户问题，使甲方无法支付其工程进度款，使双方签定的施工合同无法得到有效的履行。现应乙方要求，解除双方于年月日签定的《》。

　　依照《中华人民共和国合同法》双方遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就该施工合同解除事项协商一致，订立本协议如下：

　　一、工程概况：

　　1、工程地点：

　　2、工程内容：

　　3、工程造价：约元（大写）：

　　二、协议内容：

　　1、甲乙双方同意解除年》及其它相关协议。自合同解除之日起，甲乙双方彼此之间的'权利、义务关系自行消除。

　　2、本协议生效后甲乙双方相互不再以任何形式追究对方的违约等责任。

　　3、鉴于合同未能履行是因客观问题造成的且双方未发生实际资金往来，甲乙双方同意不收取对方任何费用。

　　4、本协议由双方签字或盖章后，立即生效。协议书一式贰份，由双方各收执壹份。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

解除协议书8

　　甲方(用人单位)：

　　乙方(劳动者)：

　　身份证号码：

　　甲、乙双方于年月日签订【为期 3 年】【固定期限】的劳动合同，现乙方向甲方提出申请，要求提前解除双方之间的劳动合同，甲方同意与乙方解除劳动合同。

　　经双方充分协商，就解除劳动合同的有关事项达成如下协议：

　　一、双方一致同意于月解除劳动合同，双方的劳动权利义务终止。

　　二、因是乙方提出与甲方解除劳动合同，按照《劳动合同法》的规定，悉《劳动合同法》的规定。

　　三、甲、乙双方在此确认：

　　劳动合同履行期间，双方已依法签订了书面的劳动合同，甲方依法履行了义务，包括乙方应享有的.社会保险、劳动保护等。双方无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬(含加班工资、奖金、补贴等)已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。

　　四、劳动合同解除后，乙方仍负有保守所知悉的甲方商业秘密(包括本协议内容)的义务，不得泄露给任何第三方，并在2年内不得到与甲方有竞争关系的单位就职及2年内不自办与甲方有竞争关系的企业或者从事与甲方商业秘密有关的产品的生产、销售。

　　五、本协议经甲方盖章，乙方签字后生效。本协议一式二份，甲、乙双方各一份。

　　甲方(盖章)：

　　乙方(签字)：

　　年月日

解除协议书9

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙双方于年，原所签订的期为年月日至年月日止。现甲、乙双方经过友好协商，均表示同意提前解除该租赁合同，已达成以下协议：

　　一、经甲、乙双方协商同意，双方于年月日签订的《房屋租赁合同》于年月日因乙方拖欠房屋租金过多而提前解除。截止到此，乙方所欠的租金为。

　　二、乙方在办理合同解除前，自愿退出该租赁房屋，并核算清所欠甲方的所有应缴费用，如租金、管理费、水电费等。

　　三、在办理合同解除前，乙方将乙方房屋中的所有物品存放于甲方的仓库中，用于留置。在解除合同后，缴纳完所欠的甲方全部费用时，再将其在一天内自主取回。逾期的，甲方有权自行处理，并不赔偿乙方任何损失。

　　四、乙方在办理合同解除后，退还房屋给甲方时，原有水、电及消防等设备等应该保持正常，乙方不得损坏屋内设施和原有装修，损坏应照价赔偿。

　　五、办理合同解除后，乙方应缴清所欠甲方的一切应缴费用，若乙方未能在合同解除后30日内缴清所有欠款的.，甲方每月按全部欠款的5%加收滞纳金。

　　六、如因乙方未能按约定期限办理完退房手续，给甲方造成任何损失的，甲方有权用向乙方要求赔偿。

　　七、鉴于甲、乙双方的合作关系，甲方同意在双方解除合同后，给予乙方不超过天的搬迁及清理时间。如乙方不按时退场的，每逾一天，需向甲方支付元的违约金。

　　八、甲、乙双方签署本协议后，有关甲、乙双方的租赁关系结束，但不影响《房屋租赁合同》中结算和清理条款的效力。

　　九、乙方退租后，产生的任何损失甲方不承担赔偿责任。乙方退租前，产生的任何损失和经营风险由乙方自己承担责任。

　　十、在执行本解除协议过程中如产生争议，甲方与乙方应尽力通过协商解决，协商不成，任何一方可提交北京仲裁委员会通过仲裁裁决。

　　十一、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

　　十二、本协议自双方签字盖章后生效。

　　甲方：乙方：

　　电话：电话：

　　地址：地址：

　　年月日年月日

解除协议书10

　　甲方(单位)：XX

　　乙方：XX

　　甲、乙双方于XXXX年XX月XX日签订〔20xx〕号聘用合同。

　　甲、乙双方在履行合同过程中，因工作需要，经漳平市XX(指主管部门)和人事局同意，乙方调整工作。甲、乙双方就解除合同，经协商一致自愿达成如下协议：

　　一、解除XXXX年XX月XX日签订〔20xx〕号聘用合同；

　　二、甲、乙双方互免对方赔偿(补偿)解除合同的经济补偿金。

　　三、上述协议，符合有关法律规定，甲、乙双方签名(盖章)后，即发生法律效力。

　　四、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，一份存放在乙方个人档案。

　　甲方签名(盖章)：XX

　　日期：XXXX年XX月XX日

　　乙方签名：XX

　　日期：XXXX年XX月XX日

解除协议书11

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　鉴于乙方为退休人员，不具备劳动法律关系的主体资格。根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》和有关规定，甲乙双方经平等协商一致，自愿签订本合同，共同遵守本合同所列条款。

　　第一条本协议期限为____年，于____年____月____日起至____年____月____日止。

　　第二条甲方安排乙方在____岗位工作，乙方承担的工作职责任和工作要求为：

　　第三条乙方提供工作方式为：

　　第四条乙方须遵守甲方制定的各项规章制度。

　　第五条乙方认为，根据已方目前的健康状况，能依据本合同第二条、第三条约定的工作职责任和工作要求、工作方式为甲方提供劳务，乙方也愿意承担所约定劳务。

　　第六条乙方负有保守甲方商业秘密的义务。乙方负有保护义务的商业秘密主要包括：

　　第七条甲方支付乙方劳务报酬的标准、方式和发放时间：

　　第八条乙方依法缴纳的个人所得税，由甲方依法代为扣缴。

　　第九条发生下列情形之一，本合同终止：

　　1、本合同期满的；

　　2、用人单位解散，或者被依法撤销、宣告破产，或者因其他原因终止的；

　　3、乙方由于健康原因不能履行本合同约定义务的；

　　4、出现其他法定终止条件的。

　　第十条任何一方提前30日书面通知另一方，即可单方面解除本合同。

　　第十一条本合同终止、解除后，乙方应按甲方的要求将有关工作向甲方移交完毕，并附书面说明；如给甲方造成损失、应予赔偿，甲方有权保留进一步申诉的权利。

　　第十二条依据本合同第九条、第十条约定终止或解除本合同，双方互不支付违约金；如果违反本合同规定解除或终止的，违约方需向另一方支付违约金币____元或标准为：____。

　　第十三条乙方同意在接受医疗期间内，医疗费用自理，且甲方不支付劳务费。

　　第十四条甲乙双方约定，甲方为乙方购买一份保险公司意外伤害保险，用于乙方在为甲方提供劳务过程中发生意外伤害的补偿。保险期限与本合同期限相同

　　第十五条因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方协商解决，如协商不成，可提交裁决。

　　第十六条本合同首页甲、乙双方的实际经营地（实际居住地）为双方联系的唯一固定通讯地址，若在履行本合同中双方有任何争议，该地址为双方法定地址。若其中一方通讯地址发生变化，应立即书面通知另一方，否则，造成双方联系障碍，由有过错的一方负责。

　　第十七条本合同一式两份，自双方签字盖章之日起生效，甲乙双方各执一份，具备同等法律效力。

　　甲方：_________乙方：_________

　　日期：_________日期：_________

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　甲乙双方因履行劳动合同发生争议，乙方向企业工会组织申请调解，企业工会组织甲乙双方进行协商，本着平等自愿的原则，甲、乙双方于年月日签订为期年固定期限劳动合同，现甲、乙双方同意解除劳动合同。经双方充分协商，就解除劳动合同的有关事项达成如下协议：

　　一、双方一致同意于年月日解除劳动合同，双方的劳动权利义务终止。

　　二、乙方工资结算至离职之日，支付时间为甲方正常发放工资时间。甲方同意在乙方办理完工作移交手续后日内一次性支付给乙方。

　　三、甲方为乙方缴纳的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险及住房公积金社会保险费至年月日止。

　　四、甲方同意向乙方支付经济补偿金元（税前），此款于乙方办理完毕工作移交手续后日内一次性支付。

　　五、甲、乙双方在此确认：上述补偿费用包括但不限于甲方支付的解除劳动合同补偿金、为乙方补缴社会保险费用（保险包括：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险及住房公积金）、甲方补发乙方在解除劳动合同之日前的劳动报酬（含加班工资、奖金、补贴、年休假补助）等。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。

　　六、乙方应在本协议签字后日内与甲方有关部门（原所在部门、劳资、财务、后勤等）办理完工作交接、物品归还、账务交接、偿还财务借款等事项。如有乙方负责办理的.对外业务没有清算完毕，乙方应负责将往来账目核对清楚，并将由对方盖章、签字确认的对账单（或欠款证明）交甲方财务部门。否则，由此给甲方造成损失的，由乙方负责赔偿。

　　七、甲方根据相关劳动法规和规定，在签署本协议且完成工作交接后向乙方提供劳动合同解除的证明并配合乙方办理失业保险申领事宜。

　　八、劳动合同解除后，乙方仍负有保守所知悉的甲方商业秘密（包括本协议内容）的义务，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金元。乙方在解除劳动合同之前与甲方签订了《保密协议》、《竞业禁止协议》的，仍应遵守原协议的约定。

　　九、甲、乙双方解除劳动合同后，乙方不得以任何方式对甲方进行诋毁、恶意中伤、及任何有损甲方形象或利益的行为，否则甲方有权追究乙方相应的法律责任。

　　十、本协议履行完毕后，双方在劳动关系存续期间之间不再存在任何权利义务。

　　本协议经甲方盖章，乙方签字后生效。本协议一式叁份，甲、乙、企业工会双方各一份。

　　甲方：_________乙方：_________

　　日期：_________日期：_________

解除协议书12

　　甲方：

　　公司代表：

　　乙方：

　　甲方与乙方于20xx年2月8日签订就乙方承包江苏德士龙车辆部件有限公司经营权，签订了《承包合同》一份（详见《承包合同》）。

　　在承包期间，甲方如约履行了自己合同中约定的出资义务，共计投资304.5万元给乙方支配使用至今，但乙方至今未能依约向甲方提供担保，又拖欠甲方承包费、租金（代垫）、水电费（代垫）等，加之乙方经营期间的效益，并未达到当初对甲方的承诺，现乙方为避免双方的损失进一步扩大，向甲方申请提前解除承包，经双方多次协商，现达成如下协议，并自愿共同遵守：

　　一、自20xx年8月9日起，甲、乙双方解除之前签订的《承包合同》，但甲方保留根据该承包合同追究乙方违约责任的权利；

　　二、乙方必须按照双方于20xx年8月9日签订的《情况确认及减免协议书》和《还款协议书》如期、足额归还拖欠甲方的所有欠款；如乙方在约定期限内如约足额还款，则甲方自愿放弃追究乙方应承担的违约责任；如乙方未能如约履行前述《还款协议书》，则甲方取消减免额，乙方按实际欠费付款，并承担违约责任；

　　三、乙方承包经营期间以甲方名义从事的各项经营往来和对外的债权债务（包括隐形、遗漏债务），现经过双方对账并确认，均由乙方享有和承担，与甲方无关，随后附经双方签字确认的书面《对账单》；

　　四、乙方承包经营期间以甲方名义产生的各级税、费等，均由乙方负责、承担，与甲方无关；如存在违反法律规定的情况，则相应后果由乙方负责和承担；

　　五、双方解除承包关系后，乙方须在日内撤离公司，并不得破坏公司现有的生产状况。公司的.生产设备及设施，生产原材料、辅料，办公用品及装修等，乙方不得带走。办公用品及装修等确属乙方私人生活物品，乙方可在撤离公司时一并带走。撤离公司时未带走的，视为放弃，甲方有权自行处置；

　　六、乙方在撤离公司前，必须结清现有员工的工资、奖金、各项社会保险等，不得拖欠，如有遗漏未清的，由乙方负责清偿；

　　七、本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订书面补充协议；

　　八、本协议一式三份，甲方执一份，乙方每人各执一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　代表：

　　见证方：

　　20xx年8月17日

解除协议书13

　　债务人(甲方)：_______________

　　债权人(乙方)：_______________

　　乙方系甲方工程的`分供单位，双方已就工程结算达成协议，结算金额为元(大写：_______________肆万叁仟元整)。年月日，甲方已支付乙方该工程最后一笔款项，金额为元(大写：_______________)。至此，甲方已付清全部结算款项，双方就该项目的债权债务关系完全解除，无任何遗留问题。乙方不得再就该项目款项问题向甲方提出任何要求及任何纠纷事宜。

　　本协议自甲、乙双方签字盖章之日起生效。协议一式二份，甲、乙双方各执一份，具有同等的法律效力。

　　甲方代表(签字盖章)：_______________

　　乙方代表(签字盖章)：_______________

　　____年_____月_____日