喻昌《寓意草》中关于痰饮病的饮食疗法探析论文
《寓意草》为清代名医喻昌的三大临床着作之一，首定议病式，开病历书写之先河，书载病案条理清晰，临证并不拘泥古方，而是在其基础上灵活变通，喻氏重视顾护脾胃，治疗多种病症时，均提倡顾护脾胃，主张痰饮病患者少摄饮食，爱惜脾气，而且提出夜间戒食，饮食清淡等饮食调摄方式。本文谨以《寓意草》为例，浅谈其中要义，希冀抛砖引玉，为临床治疗痰饮病提供一些思路。
痰饮病指水液在体内运化失常，停聚于某些部位的`一类病症，《素问·经脉别论》指出"饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行",《金匮要略》认为痰饮形成多由阳气衰微，水饮停聚体内局部脏腑经络，并根据水饮病邪轻重、停聚部位不同，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种类型，其治疗总则"病痰饮者，当以温药和之"被后世医家奉为准绳。喻昌对仲景之说有很深的研究，并在其基础上勤耕不辍，继承创新，不仅《寓意草》多处涉及痰饮病，其所着《医门法律》更是专列"痰饮门",足见其对痰饮病的治疗颇具心得。
1 病因病机
喻昌认为痰饮之患，起于饮食，痰饮之本源乃多入之水谷。
喻嘉言《医门法律·痰饮门》中曰： "痰饮之患，未有不从胃起也",而胃的受纳腐熟，又依赖脾气促进与推动，运化后的水谷精微又需依靠脾气上输头面诸窍，内输五脏六腑。若脾气虚衰，升清功能受限，水液不归正化，则聚为痰饮。喻氏在"钱太封翁足患案"中论述痰饮病"总为脾失其健，不为胃行津液，而饮食反以生痰。"在"杨季蘅风发症案"中，论述"人之食饮太过，而结为痰涎者，每随脾之健运，而渗灌于经隧",并认为痰者由五谷百味而成，从口而入。在"论闻君求血症兼痰症治法"一案中，喻昌认为，人体从早晨到中午，营气卫气行于阳经，阳气充盛，水谷易于消化，不留残余。从中午到夜间，营气卫气行于阴经，气衰则水谷无力运化，遂致水谷不归正化，聚而成痰。
2 饮食调摄
2. 1 适度节食 节约脾气 喻昌认为，人以水谷为本，脾胃为养生之本，临证十分重视慎纳饮食，顾护脾气。喻昌认为土为万物之母，并指出： "中央气弱，不能四迄，如母病而四子失乳，故现饥馁之象耳",突出强调了脾者孤脏，以灌四旁的后天之本地位。在"钱太封翁足患案"中，患者于湿热较盛之时，突然右足麻木，冷如冰石，被诊为"热极似寒",投以桂附河车之类，导致足溃流脓，喻氏认为此案本为寒痰流注，投以辛热药后变为伤寒坏证，此际唯有清解痰热，方用参膏健脾益气，以期脾旺健运以祛除痰热。喻氏认为，脾气健旺，运化水液之力增强，此时若能撙节饮食，使增加之脾气，全用来驱痰驱热，那么痰热可解，足患可愈。
可如果患者昼夜进食，即使脾气健旺，不被多入之水谷所伤，然而依靠人参所生之脾气，只用之以运化水谷，不能运痰运热。另外，在"与黄我兼世兄书"中有云："不但杂食当禁，即饭食亦宜少减，以脾气不用以消谷，转用之消痰，较药力万万耳。"在闻君求血症兼痰症案中，赞叹"释教过午戒食，其大药王护身之一则欤",认为佛教过午戒食，是很好的养生之道。
2. 2 夜间戒食 静息脾气 喻昌认为脾气静息之时，痰才有路可出，认为人晨起及昏迷醒来后可呕出泻出痰涎，源于脾气静息，痰可归于胃。在"杨季蘅风发症案"中，患者患半身不遂之证，喻氏辨为风痰为病，在给门人讲述时明言： 患者若服峻补药，即使深夜也常食欲旺盛，有些人竟然以为食欲旺盛有助于疾病预后，却没考虑到爱惜脾气，让它昼运夜息。
且人身之痰饮，从胃流于经隧，若欲祛除这些经隧之痰，也必定要待脾气静息之时，痰饮不随脾气运行，方可回到胃中，上输于口，下达于肠，排出体外，所以"凡有痰症者，早食午食而外，但宜休养，脾气不动，使经隧之痰，得以返之于胃，而从胃之气上下，不从脾之气四迄，乃为善也。"2. 3 饮食清淡 食戒稠厚 在"与黄我兼世兄书"一案中，喻昌明确指出"白饭香蔬苦茗，便为佳珍",而且认为煎爆日曝之物伤肺，不利于痰饮病的预后。又云"不但滑腻当禁，即粥亦不宜食",认为白粥性味稠厚，摄入后难以随脾气输布，容易结为痰饮。
《寓意草》主张先议病后用药，并与门人定议病式，析微阐奥，依据于病机而多所发明，用典引喻，执着乎医理而效象形容，促进了中医医案的格式化与规范化，促进了中医病机理论的细致化与病变机制的形态化，加强了中医医案的说理性与可读性[3].对于痰饮病，书中不但在辨证论治、因证处方上对前人加以继承创新，而且重视饮食调摄，指出"进之调摄，尤为紧关",其中适度节食以顾护脾气，以及夜间戒食，此二点要义堪为亮点，足以启迪后世医家。
参考文献：
[1] 清·喻昌。 寓意草[M]. 北京： 中国中医药出版社，2008: 12.
[2] 李文刚，李楠，刘宁。 喻嘉言痰饮病临证经验探析[J]. 山东中医药大学学报，2009,33（6） : 524-525.
[3] 张琳叶，焦振廉。 试论《寓意草》的学术特点[J]. 江西中医学院学报，2007,19（6） : 12-13.
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