医院工作制度
在日常生活和工作中，制度对人们来说越来越重要，好的制度可使各项工作按计划按要求达到预计目标。到底应如何拟定制度呢？以下是小编收集整理的医院工作制度，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医院工作制度1
1.由护士全面负责各科室保洁管理工作，医生、护士协助护士长搞好诊室保洁管理工作。
2.护士要全面指导、检查督促护理人员及工勤人员认真做好“三化”(物品放置规格化、工作制度化、操作程序化)管理工作，定时检查了解落实情况。
4.各科室陈设规范，各种物品、器材、药品定点、定位、定班、定人负责。
5.严格执行消毒隔离制度，切实落实对各室、走廊、厕所等消毒6.保洁人员切实履行岗位责任制，认真负责保洁杂勤管理，达到保洁要求：
(1)地面及楼梯踏步清洁卫生，无杂屑、无痰迹、无烟蒂、无明显灰尘和其它废弃物。
(2)墙面保持清洁，无灰尘、无污迹、无蜘蛛网、无乱张贴。
(3)门窗(玻璃)清洁明亮、无斑迹、无污点、无积尘。
(4)卫生间地面、隔断、墙壁清洁干净无迹，无臭味、无苍蝇、无积垢，地漏、马桶及水池下水不因保洁不净产生堵塞;手纸篓内容物不外溢;洗手池、台面、镜面干燥无污迹。
(5)外部环境地面楼顶及平台无杂屑、无痰迹、无烟蒂、无垃圾死角;下水道、发现堵溢及时向甲方报修;绿化区内无塑料袋、快餐盒、香烟盒及烟蒂等各种废弃物;灰箱外无垃圾、无污水溢流、基本无苍蝇。
(6)承包区域内物品设施表面无灰尘、无污迹，物品排放整齐。
(7)所有垃圾按规定收集、包装、消毒、处理并做好各种台帐。
(8)厕所设专人负责打扫、消毒。
医院工作制度2
为加强医院行风与医德医风建设，不断提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，逐步建立起对医务人员规范有效的激励和约束机制，依据文件规定，制定本实施方案。
一、指导思想
以加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，加强监督，树立行业新风，构建和谐医患关系，努力为广大群众提供优质的精神卫生服务,促进医院各项事业更好更快发展。
二、考评范围
全院在岗医生、护士、医技人员。行政、后勤及其它工勤人员考评参照执行。
三、考评的主要内容
医德考评内容包括救死扶伤、尊重患者、文明礼貌、遵纪守法、因病施治、顾全大、严谨求实等七个方面内容。
（一）救死扶伤，全心全意为服务。
1、加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神。
2、增强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。
（二）尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。
1、对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富等都平等对待，不得歧视。
2、维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。
3、在开展临床药物试验、应用新技术等活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。
（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。
1、关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。 2、着装整齐，举止端庄，态度和蔼，服务用语文明规范,无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。
3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通,自觉接受监督。
（四）遵纪守法，廉洁行医。
1、严格遵守法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。
2、在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物
等。
3、不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益。
4、不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医
疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。
5、不违反规定擅自外出行医，不违反规范鉴定胎儿性别。
（五）因病施治，规范医疗服务行为。
1、严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合
理治疗、合理用药。
2、认真落实有关控制医药费用的制度和措施。 3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收
和私自收取费用，自觉执行好患者医疗费用“一日清单”制度。
（六）顾全大，团结协作，和谐共事。
1、积极参加上级以及医院布置安排的指令性医疗任务和社会
公益性扶贫、义诊、支农等医疗活动。
2、正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取
长补短，共同进步。
（七）严谨求实，努力提高专业技术水平。
1、积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。
2、增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。
上述考评内容为基本医德规范。考评内容设有加分或扣分项目。
（一）加分项目
1、在各种突发事件干预中表现突出，受到赞扬或表彰； 2、被评为年度先进工作者、优秀员或被上级授予先进、
劳模等荣誉称号；
3、参加上级主管部门组织的专业比赛、竞赛，获得奖励; 4、医德高尚受到社会或患者及其家属表扬；
5、责任心强，工作认真，纠正或避免他人出现医疗差错
或责任事故；
6、同违法违纪行为作斗争，受到表彰；
7、拒收红包、回扣、财物、有价证券，不接受患者及其亲
友宴请，有登记为依据；
8、积极参加志愿者活动；
9、有发明创造，或开展填补专业空白的新项目新技术，或
科技成果奖课题完成者；
10、钻研业务，所撰写论文（译文）在本专业杂志上发表或
在会议上交流。
（二）扣分项目
1、无故不参加政治理论和业务知识学习；
2、不遵守劳动纪律，无故迟到、早退、旷工、离岗、串岗； 3、歧视病人被投诉，并经核查属实；
4、未履行好告知义务，患者的知情权、选择权和隐私权受
到侵犯，造成不良后果；
5、与服务对象发生争执或有“生、冷、硬、顶、推、拖”
现象，经核查属实；
6、对工作中发生的问题解决不及时，或敷衍、回避，造成
不良后果；
7、工作不负责任，造成群众去访，经查证属实; 8、滥检查、滥用药、滥开大处方，经查证属实； 9、不按时完成任务，或不服从工作安排；学术上不尊重
别人，诋毁他人，造成不良影响；
10、不讲团结，影响工作，或捏造或歪曲事实，诬告、陷害他人，损害医院形象。
四、考评的主要方法
医德考评坚持定性考评与量化考核相结合，与医务人员的业务考核、年度考评等工作相结合，每半年为一个考评周期，每年进行一次综合考评，纳入医院质量管理体系。考评结果将按年度记入100个人医德档案。医德考评实行计分制，以分为基础分值，符合考评内容基本要求的得到基础分值;有加分项或扣分项的，按照相应分值进行加减。考评工作分为三个步骤：
（一）自我评价。医务人员根据医德考评的内容和标准,结合自己的实际工作表现，实事求是地进行自我评价，并填写《医务人员医德考评表》。
（二）科室评价。在自我评价的基础上，以科室为单位，由科室考评小组根据个人日常的医德表现进行评价，并给予综合评分。
（三）医院评价。由医院医德考评小组组织实施，在个人自我评价和科室评价的基础上，将日常检查、问卷调查、投诉举报、表扬奖励等情况作为重要参考依据，对每个医务人员进行评价，作出医德考评结论，存档保存。
五、考评结果及其应用
医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。 1006010060医德考评得分在分以上为良好，至分为一般，100分以下为较差，优秀等级得分为分以上，且无扣分项。每次10%,考评被确定为优秀等级的人数，一般占本科室考评总人数的15%最多不超过。
医务人员在考评周期内有下列情形之一的，医德考评结果应当认定为较差：
（一）在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；
（二）在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提成的；
（三）违反医疗服务和药品价格政策，多记费、多收费或者私自收取费用的；
（四）出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药
品医疗器械促销被投诉举报的；
（五）不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错的；
（六）医疗服务态度欠佳，引发医患纠纷，造成不良影
响或者严重后果的；
（七）其他违反职业道德和医学伦理道德的情形。
医德考评结果与个人的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资等直接挂钩，并进行公示。
医德考评作为年度考核的一项重要内容，医德考评结果为优秀或良好的，方有资格评优；医德考评结果为较差的，年度考核定为不称职或不合格。
在考核周期内，有一次医德考评结果为较差的，该考核周期即定为不合格。
六、组织领导
（一）建立健全组织机构。医院成立医德考评委员会,成员由院领导以及办、政工科、办公室、医务科、护理部、门诊部等科室负责人组成；各科室成立医德考评小组，成员由支部书记、科主任、护士长以及医生、护士代表组成，履行医德考评职责，确保医德考评工作顺利进行。
（二）加强考评的监督检查，保证考评工作落实。各科室医德考评小组要严格按照考评内容和标准以及相关要求,实施考评工作；院医德考评委员会将采取医患座谈、满意度问卷调查等形式不定期进行监督、检查和考评，确保医德考评工作取得实效。
七、本《实施方案》自下发之日起执行。
医院医德医风建设实施方案
为认真开展好争创“廉医、诚信、为民”医院活动，弘扬行医正气，进一步加强医德医风建设，树立医疗卫生工作良好的社会形象，切实做到为经济建设服务，为健康服务。根有关文件精神，特制订本方案。
（一）建立组织，加强领导
争创“廉医、诚信、为民”医院是在医院科室改进一步深化的新形势下开展的一项有益活动，全院干部职工要从讲政治、讲大、促发展的高度，提高认识，统思想，建立组织，加强领导。各科室在领导体制上要“科长、主任”亲手抓,护士长积极配合，科室职工积极响应。为保证全院争创活动的顺利实施提供组织保障。医院成立争创活动领导小组，总体布置，检查监督，下设办公室，具体安排，组织实施。
（二）内容要求
1、廉洁行医
（1）医护人员要自觉遵守廉洁自律各项规定、社会服务承
诺内容及规范化服务的要求，拒绝接受患者及亲属各种形式的“红包”、物品和宴请，以及推销商以各种名义给予的回扣和好处；职业医师禁止擅自到其它地点执业取酬行为；杜绝开单提成和地点购药问题。（监察科）
（2）医院购进大型器械和用量大的试剂、耗材等，都要
通过集中招标采购或公开招标采购，禁止科室或个人采购行
为。（药械科）
（3）医院设立专人负责医疗服务价格和药品价格执行情况
XX的管理，按照《省医疗价格（试行）》标准，经常对价格执行情况进行检查，使单位无自立项目、分解、重复、超标准收费及滥作检查收费等问题。（财务科）
（4）建立新的考核、分配机制，逐步推行绩效核算制度，按工作量化指标、服务水平、医疗质量，两个效益综合考评，绩效取酬。严禁科室私收现金，科室无帐外设帐、私设“小金库”和公款私存等问题。（质审科、监察科）
（5）建立健全医德医风、激励、监督、惩处制度和医务人
员医德医风档案，每季度进行一次考核，考核情况记入医德医风档100案；档案建档合格率。（监察科）
2、诚信服务
（1）认真履行服务承诺内容，自觉接受社会、新闻舆论的
监督；建立基本举报奖励制度，设立举报电话、意见箱，对违诺行100,100为查处率举报奖励兑现率。（监察科）
（2）100；
坚持医疗服务收费项目、药品价格公示，公示率100住院患者费用一日清单规范，送交患者签字知情率。（药械科、护理部）
（3）严格医院管理，禁止科室外租、承包，禁止超范围、
超科目及违反准入技术项目等违规执业行为；在岗技术人员两证100,2齐全率全年无级以上医疗事故。（医政科）
（4）严格按照规定采购药品，认真执行价格政策；
药品集
100100,中采购率（特殊药品、中药饮片除外）采购中标药品率45药品收入占医院医药收入以下；药品，器械、医用耗材等质量100合格率。（药械科）
（5）建立药师用药、化验、检查合理性分析制度，每月对
10药品的销售（前位）和作化验、检查的必要性进行评析，发现问题立即纠正；同病种医药费用及其增长率小于同级同类医院平均水平。（医政科、药械科、财务科）
3、一心为民
（1）医院醒目处设有科室分布示意图、就医导向标牌和警
示牌；住院环境要整洁、舒适、幽静。医院户外康复活动场地整洁24优美、四季常青；病房卫生无异味，小时供应开水，推行住院病人配餐制。后勤服务规范化，做到管理员每天查房一次，科领导每周查房一次。发现一般问题三天内解决，紧急情况立即解决。实行三下三送、被服工作按要求进行清洗、消毒、缝补、干燥、按要求折叠发送，切实做到为临床一线服务。（后勤科）
（2）医务人员接待患者要着装整洁、举止文明、态度和蔼、体贴入微，严防话难听、脸难看、推诿、训斥、刁难患者的行为发生。严禁与患者争吵。（监察科）
（3）坚持以人为本、以病人为中心的服务理念，做到因病90施治，出入院诊断符合率、治愈好转率以上，门诊处方和住院95用药、检查的合理、合格率以上。认真做好社区医疗、保健、
服务工作，广结医疗服务网络，三下乡活动一月一次。（医政科、社区科）
（4）坚持病人选择
医生制度；对患者用药，做化验、检查和医保自费项目等，要100征求患者意见、尊重患者意愿，患者知情同意率（癌症等特殊疾患者酌情）。（医政科、护理部）
（5）以患者就医便捷为标准，门诊坚持首问负责、导诊、
分诊服务，为老、弱、残等行动不便患者提供全程服务；急诊坚持“三先一后”服务（先接诊、先检查、先抢救、后缴钱），抢救病100人率东西两院明确划分机动车和人力车停车位，实行门诊、o病区巡视制度，维持正常的医疗秩序，确保“门前三包”。（门诊办、保护科）
（6）建立“行风查巡”制度，定期召开患者、家属座谈会，100,听取各方面的`意见，对正确意见的采用率医疗服务综合满意95度以上。（监察科、护理部）
（三）制定方案，落实责任
XX各科室要组织人员认真学习省卫生厅制定的《实施方案》1216围绕“廉洁行医，诚信服务，一心为民”字方针和项具体要求，并结合目前正在开展的纠风专项治理工作情况，认真制定内容具体，操作性强，切合实际的实施规范和方案，明确争创活动目标30任务，责任到人。（各科室实施规范和方案于日以前报争创活动办公室）
（四）认真组织，搞好自评
各科室按照要求和各自的实施规范和方案，在达到“三无科XX室（无红包、回扣、提成）”的基础上，医院和各科室要按照《省卫生厅“廉医、诚信、为民”医院考评规范》进行定期检查、自查，并定期写出自评报告，报院争创领导小组评审，使争创活动切实有效地开展下去。
（五）营造声势，加强检查
要采取不同形式，掀起争创活动高潮。东西门诊办公室要在医院醒目处悬挂宣传标语、条幅；医院办公室要围绕争创内容制作电视短片，利用院简报，各新闻媒介，报刊杂志，大力宣传开展争创活动的新举措，新成效和新出现的先进典型；各科室要利用板报、墙报宣传活动的内容，采取的措施，涌现出的好人好事。在全院形成崇尚先进，学习先进，争创先进的良好氛围。
医院领导小组对争创活动开展情况认真进行检查验收。对领导重视，行动迅速，工作扎实，成效显著的要及时总结推广他们的做法和经验；对敷衍责任，行动迟缓不力的，全院给予通报批评。
（六）表彰授牌
院争创活动领导小组，根据各科争创活动开展情况及自评报告，认真进行考评，将达标科室报院政联合办公会审批,最后分别授予“廉医、诚信、为民”科室。
（七）时间安排
XXXX10争创活动从年月份开始，立即召开职工大会,宣传、101112学习、动员，制定规范方案阶段月底完成；月、月份具XXXX12体实施开展阶段;年月份为自评报告阶段；月份为医院考3评奖罚阶段；月份为医院总结上报阶段。
各科室在院争创活动领导小组的领导下，要认真组织开展争创“廉医、诚信、为民”医院活动，在活动中要注重实效，切实整改突出问题和热点、难点问题。通过争创活动的开展达到促进医院服务意识的增强，服务质量明显提高，群众满意度明显提高的目的，把我院规范化服务、人性化服务推向一个新的阶段。使我院力争获得市级或省级“廉医、诚信、为民”医院称号下，要认真组织开展争创“廉医、诚信、为民”医院活动，在活动中要注重实效，切实整改突出问题和热点、难点问题。通过争创活动的开展达到促进医院服务意识的增强，服务质量明显提高，群众满意度明显提高的目的，把我院规范化服务、人性化服务推向一个新的阶段。使我院力争获得市级或省级“廉医、诚信、为民”医院称号。
医院工作制度3
一、药房工作人员必须认真学习并严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》，必须严格执行《医务人员行为道德规范》，全心全意为病人服务，做到热情接待，耐心解释，细心调配，对病人态度和蔼，文明服务，努力缩短调配时间，方便病人，优质服务，树立良好的医德医风。
二、遵守医院的规章制度，执行岗位职责，不迟到、不早退，不无故脱岗或串岗，认真执行各班岗位职责，工作时衣帽整齐，态度和蔼，语言文明，操作规范，工作中细心、耐心。
三、调配处方时应认真执行“四查”、“十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查对药品性状、用法、用量；查用药合理性，对临床诊断。），核实无误后方可调配发药，如调配中出现疑问，应及时与处方者联系，问清后方可调配，不规范处方、无签名盖章的处方或有配伍禁忌的处方，药房可暂不发药。发出的药品应注明患者姓名、药品名称、用法、用量。
四、普通药品定期盘存，特殊、贵重、毒、麻、限剧药品每月盘点，并逐日统计消耗量，做到“药与账相符、入与出相符”，严格交接班制度。
五、发药时应耐心向病员说明用法、用量、可能的.’不良反应及注意事项。发出的片剂，须注明服用方法；外用的乳剂、混悬剂以及产生沉淀的液体方剂，须注明“用前摇匀”及“不可内服”字样。
六、药房的药品应分类存放、排列有序、整齐划一，保持室内整洁，药剂人员工作时应当衣帽整齐，室内禁止吸烟，非工作人员不得入内。
七、本室工作人员应服从领导，团结协作，遵守纪律，勤奋工作。
八、加强与临床医师联系、沟通，定期发布新药信息，积极开展临床药学工作，指导医师和病员合理用药。
医院工作制度4
1、在主任的领导下负责医院客户管理工作。
2、负责出院顾客的电话回访，客户服务资料的'搜集、汇总、分析和整理，组织成材料上报有关领导并通报相关科室。
3、不断完善医院客户回访信息管理系统数据库，做好客户分层次管理工作。
4、定期对客户满意度进行分析，并有针对性地提出改进意见。
5、负责科室文件资料管理、科室人员考勤等内部事务性工作。
6、完成主任交办的其它营销工作。
医院工作制度5
体温在7.5度以上及危重病员每隔四小时测次。一般病员每天早晨及卜午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血土体重一次(七岁以下小儿酌情免测血压)。其他按常规和医嘱执行。
2、病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。
特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。
排专人昼夜守护，严密观察病情变化：备齐急救器材、药品，随时准备急救;制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。
一级护理：重症病员、大手术后及需严格卧床何处的病员。
卧床休息，生活上给予周密照顾，必须要制定护理计划和做护理记录;密切观察病情变化，每天三于分钟巡视一次;认真做好晨、晚间护理;根据病情更换体位、擦澡、洗头，预
防井发症。
二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员，适应地做室内活动，生活上给子必要协助;注意观察病情变化，每一至两小时巡视一次。
三级护理：一般病员在医护指导下生活自理;注意观察病情，据病情参加些室内、外活动。
附：死亡病员料理事项
1、经医师检查证实死亡的.病员可以进行尸体料理。
2、医师填写死亡通知单，即送往院处，由住处通知死者家属或单位。
3、需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家和单位不在，应交由护士长保存。
4、在当班护士要用棉花塞好死者之日、鼻、肛门、阴道等，如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好使两眼闭合。
5、整理病室，拆走床单、裤褥等物，通风换气床铺、床头柜按常规消毒处理。
6、整理病案，完成护理记录。
医院工作制度6
1、在主管副院长、护理部领导下及院控感科指导下负责各项工作。
2、建立健全相关制度、操作流程及岗位职责。实施规范化管理和严格的质量控制，为临床提供优质及时的服务，保证供应的物品达到质量标准要求，确保病人安全。
3、工作人员熟悉各类器械与物品性能、用途、清洗、保养、消毒、灭菌方法，并严格执行各类物品处理流程，保证各类器材、物品完整，性能良好。
4、各个工作区人员相对固定，严格遵守标准预防原则，树立职业防护意识，做好个人防护，确保职业安全。认真执行各项规章制度和严格遵守各项技术操作规程，有效防范工作失误和安全事故的发生。
5、分工明确，互相协作，共同完成各项工作任务，并做好相关统计工作。
6、爱护科室财务，严格按照物品、器械管理制度进行处理。
7、严格控制人员出入，非本中心工作人员未经许可不得随意进入工作区域，各区工作人员不得相互串区。
8、加强与临床科室的沟通，定期征求意见、建议、不断改进工作。
质量管理制度
1、在护士长领导下，成立由护士长、质检员、区域组长、A级护士组成的质量管理小组、职责明确，分工清楚，责任到人，每月至少召开一次质量管理小组会议。
2、建立健全各项质量管理制度，制定各项质量控制标准及具体的质量管理措施。
3、加强质量管理。专人负责质量检查，同时对各环节、各流程工作质量进行不定期专项或全面检查。
4、定期分析、通报和讲评质量检查结果，发现问题及时分析原因，提出有效的整改措施，以促进质量持续改进。
质量管理追溯制度
1、建立质量控制过程记录与追溯制度，记录应易于识别和追溯。灭菌质量监测资料保留期应≥3年，清洗、消毒监测资料保留期应≥6个月。
2、对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期检测记录。
3、灭菌标识要求：灭菌包外应有标识，包括物品名称、灭菌器锅号、锅次、灭菌日期、失效日期、包装者与核对者姓名或编号。使用者应检查包外和包内化学指示物变色符合标准后方可使用，同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上。
4、临床使用科室质量反馈有全过程记录，并妥善存档。
5、建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并建立不合格物品召回制度。
设备管理制度
1、各类仪器设备设专人操作和维修。
2、根据科室情况做好仪器设备的申请购买工作。
3、所有仪器设备必须登记入账、定期清点，做到帐、物相符。
4、新进仪器设备在使用前由科室负责验收。组织相关专业人员进行操作培训，培训合格后方可独立操作，并严格遵守操作规程。凡初次操作者，必须在熟悉该仪器设备的`操作人员指导下进行。未熟悉该仪器设备的操作者，不得连接电源，以免接错电路，造成损坏。
5、设备使用人员应严格按照仪器的技术标准说明书和操作规程进行操作，操作过程中操作人员不得擅自离开，发现设备运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，严禁带故障和超负荷使用和运转。
6、设备损坏需维修者，轻便设备送维修中心修理，不宜搬动者，及时电话联系相关部门，不可擅自进行维修。
7、对贵重、大型设备如高压蒸汽灭菌器、低温灭菌器、全自动清洗消毒器等应每半年申报设备维修部门检修1次。
8、建立设备维修保养登记手册，妥善保管以备查证。
清洁卫生制度
1、保持室内、外整齐清洁，工作台面随时清扫，保持整洁，平面清洁卫生每日一次，全面清洁卫生每周一次（每星期一）。
2、清洁卫生工作分区进行，先搞无菌物品存放区，再进修检查包装区、办公区的卫生，最后是污物回收区的清洁卫生。
3、实行湿式清扫，地面每日两拖，卫生工具分区使用，分池清洗，分开定位悬挂，标识清楚。
4、垃圾分类：医疗垃圾黄色垃圾袋，生活垃圾黑色垃圾袋，及时倾倒，每天清洗一次。
5、消毒机、空调表面和出风口每日擦洗，里面的过滤网每周（每星期一）清洗一次，消毒机过滤棉网每季度更换一次。
6、下收、下送车每日工作结束后清洗干净，各种推车每日擦洗一次。
医院工作制度7
（一）市场：
1、市场信息：了解医疗市场的动态及市场需求。负责行业内的市场信息，竞争信息等的收集、统计与分析；
2、市场调研：负责医院内、外各部门计划开展新项目的市场调研，提供可行性研究分析方案等，为领导决策提供依据；
3、商务合作：医院对外的合资合作项目，包括项目的咨询、猎娶意向、可行性分析、谈判、合同、章程的编写等一系列商务过程及其文本工作，以及日后的卫生局、卫生部、商务部、外资委、工商、税务等行政部门手续过程；
4、协助医院集团的部分管理工作。根据现行政策和市场需求，探索国有医院改革途径及管理创新机制等。加入医院集团项目的市场调研和可行性分析及管理咨询、策划等。医院的投资收购等项目的调研策划等。利用瑞金医院的品牌优势，进一步在长三角等经济发达地区（江苏浙江省）寻求合作伙伴，发挥医院的品牌优势，增加医院的品牌辐射力。
（二）营销：
1、市场营销：根据医疗市场目标客户的需求，设计和推广医疗服务或技术产品。包括特需医疗服务会员制及健康体检的服务项目；
2、新的医疗机构设立后的部分常务管理工作。
（三）公共关系：
1、负责策划、组织医院大型学术会议等活动。
2、媒体推广：结合医院的'各项活动，通过媒体将各项目的内容和意义推广到社会各界或各细分市常不断提升瑞金品牌的知名度和美誉度；
3、公共关系：与政府机构、兄弟医院、协作单位、知名人士等社会各界保持良好的关系，为医院的生存与发展建设良好的环境和土壤；
4、医院文化建设。协助医院有关科室，开展医院文化建设。
二、岗位设置结构图
岗位职责及基本要求
（一）岗位名称：主任
1、岗位职责：
统筹医疗市场部整体工作。进行医院市场规划与市场营销；开拓医疗市场，促进对外交流与合作。审核本部门的各项报告，为院领导的决策提供依据并把好质量关。开展特需市场营销。协调医院集团工作。完成院领导交办的各项临时任务。
（二）岗位名称：副主任
1、岗位职责：
副主任A：配合主任统筹医疗市场部整体工作。协调市场部与医院各科室的关系，协助处理对上、对外公文，以及内部的考核管理、奖金发放等工作。
副主任B：负责建立良好的公共关系；负责瑞金的品牌营销及媒体推广活动；负责相关杂志报纸的制作等。
（三）文秘科员
1、岗位职责：
负责市场部的考勤工作，管理市场部公共财产及其他日常事务。领取市场部公用物资。保存市场部的对外公文。
（四）项目管理（市场调研、市场营销、商务合作、公共关系、医院管理）
1、根据需要出具市场调研报告，包括分析项目的可行性、投资及回报情况，项目的实施方案。掌握各医院的专家信息、特需医疗的费用、主要业务情况、对外合作动向等；随时做上海市的行业竞争态势分析；锁定目标客户，掌握目标客户的市场需求，并作相应的服务产品策划。研究相关的政策法规。
2、负责医院对外合作项目的立项、可研、计划、合同、实施、以及评估。
3、负责医院拓展公共关系，强化政府及高层合作伙伴间沟通与交流，加强与其他会员单位的协作。有利于医院各项工作的开展。
组织策划公共案例，活动。有效利用医院的各项重大活动，制定系统的品牌战略计划，铸造医院品牌形象。
4、对已建立的合资合作医院对应管理，确保资金的利益，品牌不受负面影响。
四、一般工作流程
五、市场部管理制度
医疗市场部实行院长管理下的主任负责制。
1、会议制度：定期召开部门会议，传达日上午开部门会议传达，部门工作人员均按时参加，签名登记。缺席需提前经主任批准。同时准时出席部门组织的其它会议。
2、学习制度；认真学习，并严格执行国家、地区有关医疗卫生的政策法规和最新管理理念。及时了解最新的卫生政策法规，定期在部门内组织学习，并组织进行考核。
3、培训制度：新来员工接受本部门的培训和试用阶段，部门建立定期部门内培训的制度；并为大家提供定期的外出培训机会，提高员工的综合素质和能力，完善对外服务，树立良好的职业形象。适应市场的变化和需求。
4、请假制度：遵照院人事处的考勤制度。工作日内的外出、开会等填写申请表由主任签字后生效。
5、忠诚和保密制度；在合作项目和商务活动中，维护和保障瑞金医院和集团的各项权利。严守相关商业机密。在一切商务活动中，必须把国家把瑞金医院的利益放在首位。如发现为个人利益出卖集体利益国家的行为，将按照院规严肃查处。
6、汇报请示制度：及时向有关领导汇报工作进程，征询意见。
7、奖励制度：设立部门奖励基金，对在提高效率，创新进取，推进医疗事业改革方面取得绩效的员工给予奖励。发表论文的员工给予奖励。
以上制度的个人执行情况均与个人的奖金系数挂钩
六、市场部近阶段工作重点：
1、设立各项制度并细化考核、分配制度；
2、理顺内部各岗位的关系；
3、引进人才并对现有员工有序培训；
4、目的是在短时间内使本部门的人员综合素质上一个台阶，把市场部建成一个团结、高效、创新、进取，具有最新现代化管理意识的部门。
七、市场部3年内的工作重点：
根据本部门的工作内容、范围以及特殊性，在3年内力争做到：
1、扩大合作范围和内容，协助院内普通医疗、特需医院相关科室作市场调研、营销工作。
2、接受过MBA或相关学历的人数比例为80%或以上。
3、成为医疗行业市场部的领头羊——营销实力。
4、在现代化医院管理的学术领域中，建立一定的学术地位。
5、以追求创新、高效卓越作为本部门的发展宗旨。
医院工作制度8
一、 在院长领导下，负责全院的祕书、行政管理工作。协助院领导了解掌握全院业务、行政、后勤工作情况。
二、 安排各种行政会议，负责会议记录以及档案、报告、计划、总结等文字材料的'起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长彙报情况。协助院长处理日常行政事务工作，做好职能科室的沟通联络工作。
三、 做好院内外接待工作，做到安排周密、妥当、热情。
四、 做好各类行政类档案的收发、登记、编号、传阅、收回、催办、归档及保管工作。针对档案内容，提出拟办意见，对上级通知及时彙报有关领导，按领导指示协调相关科室办理。
五、 组织档案的列印装订工作，做好準确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。
六、 搞好对档案室、影像室、收发室、汽车队以及全院车辆的统一调配管理及适时安排医院总值班工作。
七、 认真做好信访接待，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。
八、 认真做好通讯联络、外事接待、医院内部档案和印章管理等工作。
九、 做好医院年初工作安排和全院工作总结等。
十、深人科室了解情况，收集资讯资料，进行调查研究。主动给院领导提供有关情况，发挥参谋、助手等作用。
十一、院领导交办事务（院长办公会、院週会、院长接待日、行政查房布置内容以及临时性任务）按时完成并随时彙报。
医院工作制度9
1、消毒供应中心承担医院内各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌及无菌物品的'供应。
2、工作人员必须熟悉各类器械的性能、用途、分类清洗方法、消毒、保养、包装和灭菌方法，严格执行各类物品的处理流程，保证器械物品完整、性能良好。
3、各区人员相对固定，工作人员必须遵守标准防护原则，认真执行规章制度、职责及操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的发生。
4、工作人员应分工明确，相互协作，共同完成各项任务，做好相关统计工作。
5、爱护科室环境和财产，勤俭节约。
6、严格控制人员出入，非本科室人员未尽许可不得随意进入工作区域，各区人员不得随意跨区。
7、树立职业防护意识，做好个人防护，确保职业安全。
8、加强与服务对象的沟通，定期收集意见及建议，不断改进工作。
医院工作制度10
一、回访目的
对出院患者的病情变化、预后注意事项等进行指导，体现医院人性化关怀。加强与患者沟通，了解患者需求及对医院的合理化建议。了解患者在院期间医务人员和窗口科室服务人员的工作情况。
二、回访服务对象
回访的服务对象包括所有来院就诊、口腔检查、咨询和未来院的.咨询患者，这其中主要是门诊和住院患者。
三、回访方式
1、有联系电话的尽可能用电话回访，其中以手机号码最好；
2、网络回访：以QQ为主，也可以使用邮箱等方式回访；
3、信函回访：对于没有电话号码和网络联系方式的可以使用信函回访。
四、回访时机（根据复诊时间、病情情况、咨询内容等规定）
五、回访的流程
（一）复诊患者预约回访
1、客服中心每天下午4：30向每位医生收集次日需要
复诊病人资料（复诊时间、复诊内容、上次治疗情况）。
2、下班前对次日需要复诊病人进行电话预约，确定具体复诊时间及医生时间，并将预约情况告知医生。
（二）病情回访
1、客服中心对每天每位患者初复诊进行详细登记。
2、医生在对当天治疗情况进行评估，在治疗结束后七日内必须对患者进行一次病情回访（复诊前必须进行一次回访），了解患者治疗后情况，并提出相应的口头医嘱。回访需在客服中心备案，并进行电话录音。
（三）患者满意度回访
1、在患者治疗结束后，医生需告知客服中心进行登记记录。
2、客服中心在医生告知治疗结束后一星期内必须对患者进行综合满意度回访。
3、回访内容：对医生服务是否满意，对医院环境是否满意，对收费人员态度是否满意，对医技科室服务态度是否满意，对护理人员服务态度是否满意，对导诊人员服务是否满意，对医院提出相应不满意需要整改的建议。
附表1：医生回访登记表
附表2：客服人员回访登记表
附表1：
医生回访登记表
医院工作制度11
为加强对门诊量、住院量、经营收入、成本支出等各项经营业务核算数据的管理，健全统计工作流程，提高统计工作质量与效率，做到精确化、标准化、规范化，制定本制度。
2适用范围
2.1本制度适用于院级(含医院对外报表)、科级核算数据的统计、报送与管理。
3职责
3.1各部门(科室)负责根据要求向统计室(经营部)统计员报送各种统计数据。统计数据
要保证准确，必须以原始数据为准。
3.2统计员负责上报上级规定的各项统计报表;及时地收集汇总统计资料，包括门诊、病房及各医技科室的`原始资料，进行系统加工，整理分析，发布《医院信息》;负责对医院工作的'现状和发展作出科学的预测、预报;负责协助临床科室建立健全各种原始登记，
指导检查统计质量，保证报表的准确性;及时完成院领导交办的其它统计任务。
3.3电脑管理员负责采集工作量数据，包括门诊工作量、住院工作量、医技工作量、分类分科收入以及对比、同比分析;满足科室提出的各类数据需求。
4统计分类与内容
4.1人事行政统计
4.1.1全院在职员工人数，各部门、各类别员工人数;
4.1.2部门、科室负责人(含)以上重点岗位人员异动情况;
4.1.3专家级、业务骨干级人员异动情况，党团员增减变动情况(根据需要);
4.1.4根据上级要求需要报送的其它数据。
4.2医疗统计
4.2.1全院医疗门诊、住院统计报表;
4.2.2开展重大手术、新手术情况;
4.2.3医疗事故、医疗纠纷情况，死亡、疑难病例讨论情况;
4.2.4担任各种学术团体和各种学术杂志委员、编委人员情况;
4.2.5进修人员数，外出会诊情况，重大社会抢救情况，外出医疗队情况;
4.2.6根据上级要求需要报送的其它数据。
4.3教学、培训、科研统计
4.3.1各类实习(培训)人员实习情况;
4.3.2教学大纲、实习(培训)教材编写情况;
4.3.3各专业教学(培训)讲师情况;
4.3.4承担科研课题的来源，计划执行情况;
4.3.5申请专利项目，科技成果获奖情况;
4.3.6论文、专著出版情况，成果转让，科技成果推广情况;
4.3.7根据上级要求需要报送的其它数据。
4.4设备与物资统计
4.4.1设备统计包括教学设备、科研设备、医疗设备、一般设备及图书资料等的增减变动情况和使用情况、利用率及效益分析等。
4.4.2物资统计包括主要物资原料、低值易耗品和劳保用品的采购、消耗、库存情况。
4.4.3根据上级要求需要报送的其它数据。
4.5基本建设统计
4.5.1房产总面积及分类增减变动使用情况;
4.5.2新开工项目投资计划、计划执行进度、竣工交付时间、基建财务决算情况;
4.5.3根据上级要求需要报送的其它数据。
4.6财务统计
4.6.1医院资金投资情况、经营收入情况;
4.6.2年度预决算、月报表;
4.6.3各项经费实际支出情况，成本核算情况;
4.6.4预算外资金来源、使用情况;
4.6.5固定资产增减变动情况;
4.6.6根据上级要求需要报送的其它数据。
5医疗登记和统计
5.1医院必须根据集团公司要求，建立健全医疗登记、统计制度。
5.2临床科室应及时填写病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报《患者流动日报》、门诊科室应准确填写《门诊登记》、医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。
5.3医疗质量统记，一般包括出入院人数、治愈率、床位使用率、床位周转次数、患者疾病分类、初诊与最后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症等。
5.4统计员应每天到科室登记住院情况，在住院处将上一天的出院病历收集后，交给病案管理员保管，并对欠费情况进行登记;统计员每天应将业务发生情况登记在《医院业务公布栏》上。
5.5报表时间规定：
5.5.1统计日报表应于每日上午9：00报出(假日等特殊情况例外)。
5.5.2月报表于下月5日前报出。
5.5.3季报于下季度第一个月10日前报出。
5.5.4半年报于7月15日前报出。
5.5.5年报于下年1月20日前报出。
5.5.6全年统计汇编于下年第一季度报出。
5.5.7住院患者疾病分类年报于下年1月15日前报出。
5.5.8《医院信息》由统计员每月12日前完成并发出。
6附则
6.1统计人员要准确、及时、保质、保量完成各种统计任务。
6.2统计数字要保证全面、系统、精确、保密。
6.3各种医疗登记，要填写完整、准确、字迹清楚，并妥善保管。
6.4任何单位和个人对上级要求上报的统计报表不得虚报、漏报、瞒报。
医院工作制度12
为提高院务公开工作质量，建立健全院务公开工作机制，根据《xx省卫生厅关于进一步推进院务公开实施意见》，按照依法公开、真实公开、注重实效、有利监督的原则，建立以下四项制度：
一、院务公开工作的责任及责任追究制度
医院主要领导对医院院务公开工作负全面领导责任，分管领导对其职责范围内的院务公开负直接领导责任，有关职能科室主要负责人对本科室承担的院务公开工作负责。把院务公开作为廉政建设责任制和领导干部年度工作考核的一项重要内容，并将考核结果作为干部任免和奖惩的重要依据。强化责任追究，对在推行院务公开工作过程中，工作不力或不称职的领导干部，给予批评教育，必要时给予效能告诫；对不认真实行院务公开，引发严重腐败问题，或严重影响社会安定稳定事件的，要适时调整其工作岗位或免去其职务；对拒不推行院务公开制度或在院务公开中弄虚假、打击报复、侵犯群众民主权利等违纪行为的领导干部和直接责任人，要追究行政责任。
二、院务公开的审评制度
职代会和院务公开监督小组负责对院务公开内容进行审议，重点审议重大决策、人事管理、财务收支、药品设备采购、工程建设招投标、药品价格、医疗服务信息、行风建设、医患沟通等群众关注的热点问题、保证公开内容产生过程公正、合理、公开事项决策过程民主、科学，公开结果真实、可信。
三、院务公开的评议制度
院务公开领导小组对院务公开工作组织进行评议。重点评议院务公开工作的程序、内容、工作实施、工作成效。评议工作由院务公开领导小组邀请县行风监督员举行座谈会、服务对象满意度调查、职代会民主测评等形式进行评议。评议工作每年进行1－2次。对在推行院务公开工作过程中，工作不力或不称职的领导干部按院务公开责任制和责任追究制进行责任追究。
四、院务公开的反馈制度
在院务公开栏建立点题公开、回音壁栏目，收集群众意见和建议。设立院务公开意见箱、开设举报电话，广泛征求群众和社会各界人士对院务公开的意见和建议，及时解答群众和社会各界人士提出的问题，纠正公开工作中出现的偏差，通过院务公开通报会、院务公开栏等形式向群众和社会各界人士反馈。
五、院务公开总结通报制度
院务公开办公室负责对院务公开工作进行年度工作总结。年度工作总结应全面、真实地总结全年的院务公开工作情况，以及认真总结工作经验和不足，不断改进工作。对上级工作检查以及民主测评应予及时通报。工作总结上报院务公开领导小组及职代会审议，经审议后的工作总结应予及时通报。
六、院务公开检查监督制度
院务公开监督小组负责对院务公开工作进行检查监督制，对院务公开的内容、过程、结果进行全程监督，严格履行公开程序，确保公开内容、产生过程、公正、合理，公开事项决策过程民主、科学，公开的结果真实、可信。定期或不定期听取收集群众和职工意见，增强社会监督、民主监督，对院务公开提出意见和建议，促进院务公开健康进行。定期对院务公开办和各职能部门的院务公开工
作进行检查考评，促进各职能部门结合业务工作抓好工作落实。工作检查应认真找出工作中存在的问题，提出整改意见，限期整改。工作检查每季度进行一次。考评每半年进行一次，并做好检查记录。及时将检查考评结果上报院务公开领导小组。院务公开领导小组将把检查考评结果作为干部任免、评先评优的重要依据。
七、院务公开的备案制度
建立院务公开工作档案，将每期公开的内容统一归档，保存备查。
医院水、电管理制度
1、加强用电管理，工作人员根据情况需要启闭照明灯具、空调等电器，禁止长明灯、违规使用空调等现象。
2、加强用水管理，工作人员应注意节约用水，并监督物业公司保洁员避免打扫卫生时发生长流水、大开水龙头等现象。
3、电工班平时应加强节约用水、用电宣传和教育，普及节约用水、用电科学知识，提高全院节约用水、用电意识。
4、电工班人员经常检查用水、用电情况，任何人不得以任何理由干涉其正常工作。
5、用电部门发生电气故障时，要立即通知电工，不得私自处理。
6、电工班定期查抄水、电表。
7、水、电表需更换时，由使用者在限期内购买。
8、严禁表外接线及偷电行为，不准私自更换，改动水电表。严禁私自拆启水、电表箱、锁。
9、公共场所内，任何科室或个人不准私自使用电炉等其他大功率电器。
医院院长指派工作督导制度
为保证医院各项工作的'正常运行，不断完善工作秩序，改进工作作风，特制定本制度。
1、督办目的：通过督办，使医院各项工作责任到人，做到事事有人承办、有人负责，提高工作效率。
2、督办内容：院长指派工作。
3、督办流程
院长指派工作——督办事项人员记录——督办（对督办事项要分轻重缓急进行及时催办，历次催办的过程及情况，有记录。）——反馈（发现新经验、新情况、新问题，并及时反映，对办事不力，推诿扯皮的个别现象，及时汇报，有记录。）——督办结果汇报（及时汇报督办情况，并将办结事项资料归档）。
4、督办要求
（一）根据院长指派工作指定专人负责督办事项，院办公室制定《院长指派工作督办记录本》，按照院长指派工作要求按时完成。因自身原因未按要求完成督办工作也未向院长说明情况的，记不良管理事件一次。
（二）院办公室制定《院长指派工作督导汇总表》（见附表1）。督导事项人员每月第四周周四将院长指派工作督导情况进行汇总报院长。
（三）督办者督导次数不超过4次，预期仍没有任何回复或未完成任务的，被督办者计不良管理事件一次。
（四）各科室、各部门涉及院长指派工作时，要积极配合督办事项人员对各项工作的检查和督促。
5、本制度从20xx年xx月xx日起开始执行。
医院工作制度13
一、在院支部的领导下，认真贯彻党的路线、方针、政策，和国家法律、法令，围绕医院建设与发展，结合自身特点，积极开展工作。做到年初有计划、安排，实施有检查、指导，年终有总结、评比。
二、坚持团体领导原则，重大工作问题团体讨论，并报院党政领导审定。工会委员会每季度召开一次，委员代表大会半年一次，小组会议视工作需要而定，每年不少于两次。
三、为维护职工合法权益，关心职工疾苦，做到“五必访”，即职工重病住院、发生家庭纠纷、遇有重大困难或婚、丧大事，以及新进人员，应主动关心了解，及时开展思想工作，帮忙解决有关问题。坚持生日慰问制，重大节日开展慰问活动。
四、进取推进民主政治建设，加强民主管理。坚持重大问题职代会通报、讨论制度，开展献计献策和合理化提议活动，广泛听取意见，群策群力。建立相关制度，经过多种形式，抓好院务公开工作。开展评议干部工作，改善干群关系，增加医院活力和凝聚力。
五、重视职工四职教育，加强法制宣传，引导职工自觉投身改革。组织职工积极开展自学活动，提高思想文化素质。
六、加强医院文化建设，活跃职工生活。积极参加上级组织的各种文体活动，坚持重大节假日开展文娱表演，知识竞赛、体育比赛等，推进全民健身运动，树立医院良好形象。
七、以建设“先进职工之家”为重点，抓好各项工作的`落实。建立健全相应工作制度，重视阵地建设和文件资料整理，发挥工会成员和小组的作用，使工会真正成为职工信赖之家。
医院工作制度14
1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治。
2、医护人员应掌握标准防护要求，进入无菌区或执行无菌操作时，按规定着装；医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。
3、病区设感染监测员，职责明确，负责对病区医务人员进行感染控制相关知识培训，督导检查相关措施的落实。
4、严格执行手卫生相关规定。
5、严格执行消毒、隔离制度及无菌技术操作规程，进行抽血、输液操作时，应保证一人一巾一带，患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1-2次。
6、无菌物品应专柜储存，与待消毒物品分区放置，标识明确；灭菌物品须注明消毒日期和有效期；打开的无菌物品有效期为4小时，过期、失效物品应及时取出并重新消毒或更换，一次性物品一次性使用。
7、患有肝炎、活动期结核及其他传染性疾病的护理人员不宜从事临床护理工作，待恢复正常后方可重新工作。
8、需保护性隔离的患者，应优先做治疗护理工作；对实行床旁隔离的.患者，后做治疗护理工作。
9、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。
10、病区垃圾分类管理规范，不得混放；各种医疗垃圾桶标识明确；医疗锐器处理规范，各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
11、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。
12、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。
13、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。
14、一般状况下，病房应适时开窗通风，每日至少2次，每次30分钟。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
医院工作制度15
1、成立医院感染管理领导小组定期召开感染管理成员会议，研究、协调和解决医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。
2、医院感染管理领导小组拟定全院医院感染管理工作计划，监督全院医院感染管理规章制度执行情况，定期分析、反馈。
3、临床科室负责人监督检查本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染病例按要求登记报告，对法定传染病要根据《传染病防治法》要求报告。对流行、暴发病例应立即向医院公共卫生科报告。
4、对全院职工及新上岗、进修生、实习生进行医院感染知识的教育培训。
5、开展全面综合性医院感染监测，包括医院感染发病率监测，各科室不同系统疾病，各感染部位，高危科室，高危因素医院感染发病率监测。医院感染漏报率监测。
6、对消毒、灭菌效果定期进行监测，灭菌效果监测的合格率必须达100%。对灭菌不合格物品不得进入临床及有关的使用部门。使用中的消毒液定期进行浓度监测，以及微生物监测。消毒用的消毒液不得检出致病性微生物。灭菌用的消毒液，不得检出任何微生物。
7、定期对医院的环境卫生学进行监测，当有医院感染局限性发生或流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。环境卫生学指标包括空气、物体表面和医务人员手。
8、对一次性使用无菌医用器具的.采购，使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品质量进行监测。所购一次性使用无菌医用器械的生产厂家应具有“三证”。一次性使用注射器、输液（血）器等用后，实行无害化处理。
9、制定抗生素合理使用管理制度，定期进行检查与信息反馈，微生物定期公布临床标本分离的主要致病菌及其药敏试验结果，以供临床选药参考。
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