扁桃体里的健康问题
（朱海峤／浙江省人民医院儿科）
亮亮才3岁多，已是儿科的“老病号”了。他妈妈说，孩子经常发烧，一不小心就扁桃体发炎，近半年来几乎每个月都要到医院“报到”，每次非得挂5～6天液体，方能退热消炎。亮亮妈妈说，恨不得把孩子的扁桃体摘了。像亮亮这样扁桃体经常发炎的孩子的确不少，这究竟是怎么回事，他们的扁桃体该不该切除呢。
认识扁桃体 扁桃体俗称扁桃腺，通常呈卵圆形，像一对“警卫”一样守卫在咽喉入口处的两侧。医生在检查咽部时，会让孩子张大嘴巴，发出“啊……”的声音，或借助压舌板下压舌根，这样就会看到后咽部两侧显露的扁桃体。这对扁桃体在医学上又称腭扁桃体。 扁桃体是咽部最大的淋巴组织，对儿童来说是个重要的免疫器官，会产生免疫球蛋白，能抑制细菌在呼吸道黏膜上的粘附、生长和扩散，对病毒起抑制扩散和中和作用，能对付侵入机体的各种致病微生物，起到抗病作用，因此被称为人体的“健康卫士”。扁桃体参与了人体的细胞免疫和体液免疫。能有效地防御外来细菌的侵袭，发挥屏障作用，增强身体抵抗力。因此。对于无病变的扁桃体应加以保护。 但是，当扁桃体失去了防御作用而成为细菌向机体发动攻击的“基地”时，它不仅自身发生了急性炎症，还会引起全身性的病理反应。如继发风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、急性肾炎和无显著原因的低热，也可引起扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、副鼻窦炎等并发症。所以，有病灶的扁桃体应酌情手术切除。
扁桃体肥大 扁桃体根据它的体积大小分为3度。正常扁桃体位于咽部两侧的扁桃体窝内，表面不超过凹陷的边界，称为I度；超过扁桃体窝边界但未达到人体正中线时，称Ⅱ度;达到或超过正中线称Ⅲ度。通常超过I度的，即称为扁桃体肥大。 扁桃体肥大常常是急、慢性扁桃体炎所致。 有一部分小儿由于机体抵抗力差，经常患感冒，扁桃体反复发炎，发展为慢性扁桃体炎。经常肿大的扁桃体阻塞了部分的咽腔，孩子睡眠时呼吸不畅，导致打鼾。扁桃体肥大日后还是导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的“罪魁祸首”。
扁桃体炎 由于咽喉部为呼吸道和消化道的入口，也成为细菌等病原微生物入侵的门户。当机体抵抗力降低时，细菌便会兴风作浪，侵犯咽部和扁桃体，引起扁桃体及其周围的炎症。这种局部的炎症反应，便是扁桃体充血、肿大、脓性渗出或形成扁桃体脓肿。这在医学上称为急性扁桃体炎，或急性化脓性扁桃体炎。 患儿表现为嗓子疼痛，吃东西时疼痛加重。除了局部症状体征以外，许多患儿还可出现全身的炎症反应，如头痛、发热、乏力、四肢酸痛、食欲减退。经过治疗后，症状持续四五天才会减轻。 扁桃体炎如果经常反复发作，会变成慢性扁桃体炎，这就成了病灶性扁桃体炎了，容易发生一些免疫性疾病，如急性肾炎、病毒性心肌炎、风湿性心脏病或关节炎等，这时扁桃体会成为全身疾病的祸根。
扁桃体炎有哪些病因 病毒和细菌都可引起急性扁桃体炎，它们也可同时侵犯扁桃体本身。通常，学龄前儿盘易患病毒性扁桃体炎，较大的孩子和成人易患细菌性扁桃体炎。有时病毒感染在先，然后继发细菌感染。许多上呼吸道感染的病毒(如流感病毒、副流感病毒、鼻病毒)也常导致病毒性扁桃体炎。最常见的细菌感染有乙型溶血性链球菌、肺炎球菌及葡萄球菌，等等。 过去，许多呼吸道传染病，如白喉和猩红热等，会引起扁桃体感染。随着预防接种的普及和抗生素的早期应用，这类传染病已经很少见到了。此外，患有单核细胞增多症的小儿，也常有扁桃体增大和表面炎症渗出，这很容易和化脓性扁桃体炎的脓性渗出相混淆。
怎样治疗扁桃体炎 扁桃体炎急性期，必须采用抗感染治疗为主，支持治疗为辅的治疗原则。 抗感染治疗主要针对病原菌，选择有效的抗菌素。青霉素对较常见的链球菌感染有效，可作为首选药物。然而，近年来许多细菌已发生了变异，产生耐药菌，普通的青霉素可能无效，此时必须采用更强效的抗菌素才能控制炎症。非常严重的感染有时需要住院治疗。抗菌素疗程一般需7天左右。 支持治疗，包括鼓励患儿多喝水，饮食宜清淡并富含维生素，可给患儿吃些西瓜、鸭梨等时令水果。对胃口差、进食少又高烧不退的孩子，应防止脱水，可酌情输液，补充维生素C。体温超过39℃时，可给予适量的退热药。
扁桃体切除术 临床上有时采用外科手术的方法来摘除扁桃体，称扁桃体切除术。 一般认为，6岁以内小儿的扁桃体对人体有免疫保护功能，不能贸然切除。6岁以后，扁桃体对于全身免疫的作用已渐渐淡化。因此，6岁以上儿童，凡有下列情况之一者应考虑扁桃体切除手术。 1.当扁桃体极度肥大，影响了鼻子通气、发音、呼吸和吞咽时。 2.慢性扁桃体炎反复急性发作，每年发作6～7次，明显影响身体发育或日常生活者。 3.已有肾炎、风湿病、关节炎等并发症，即使发作次数不多，为了清除病灶，也有必要手术。 4.扁桃体上生有肿瘤、结石时，应考虑手术切除。 5.扁桃体周围脓肿，即使只发生过一次，也应手术切除。 扁桃体切除为择期手术，在急性发作期应暂缓手术，待急性期过后2～3周方可施行手术；扁桃体源性肾炎、风湿病活动期及患出血性疾病期间也应暂缓手术。本文开头提到的亮亮，年仅3岁多，不是手术适宜年龄，目前只能以保守治疗为主。