中华人民共和国工商行政管理局商标评审委员会：
我/我厂_________是(__________)国国籍，依_________国法律组成，现委托___________代理__________商标的如下“√”事宜。
□驳回商标复审
□商标异议复审
□商标争议裁定
□撤销注册不当商标复审
□撤销注册不当商标裁定
□撤销注册商标复审
□驳回转让复审
□驳回续展复审
委托人：______________________________
地址：________________________________
联系人：____________电话：____________
邮政编码：____________________________
(章戳)
___________年___________月__________日
附：
这是向商标评审委员会出具的委托商标代理人代理商标复审事宜的委托书范例。