委托人： 姓名：_____ 性别：_____出生日期：_____
身份证编号：_________电话_____ 住址： _____
受托人： 姓名：_____ 性别：_____出生日期：_____
身份证编号：__________ 电话：_____ 住址： _____
委托原因及事项：
因本人*************(阐述原因)，不能亲自到校办理*********(填写所要办理的事宜)的相关手续，特委托******(受托人姓名)作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。 委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。 委托人有(或无)转委托权。
委托人： (签字或盖章)
受托人： (签字或盖章)
___年___月___日
注：
1.委托人在签字处需按手印，并提供身份证复印件
2.受托人在签字处需按手印，并提供身份证原件及复印件
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