兹证明，投资总额万元的项目由 （投资者）投资建设，于 年月签约， 20 年月开工建设，本年 月至 月到位 万元，其中：
一、项目前期工作费、设计费及其他费共投入 万元。
二、固定资产投资累计投入万元，其中：
1、建筑工程、设备购置、安装工程费用（包括主要生产车间、辅助生产车间、公用工程、服务及生活福利设施、厂外工程等）共投入 万元；
2、土地征用费共投入万元；
3、租赁土地（或厂房、商铺等）共投入万元；
4、其他费用（包括建设单位管理费、职工培训费、办公和生活家具购置费、外籍技术人员来华费用、出国人员培训考察费、进口设备材料国内检验费、工程保险费、大件运输措施费、大型吊装机具费等）共投入 万元。
三、流动资金（包括储备资金、生产资金、成品资金）共投入万元。
四、以上未提及的其他费用共投入万元。
（备注：本报告期内没有发生投资的费用可填报“0”）
投资方法人代表或投资公司
（签字、盖章）
年月日
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