临床执业医师真题解析02

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临床执业医师真题解析02

临床执业医师真题解析022010-05-06 18：34【泌尿系统】男性，32岁。右肾绞痛后尿闭1天，腹部平片可见双侧输尿管中部各有结石一枚，约1cm大小，左肾内还有鹿角形结石，急诊处理应先采用

A.服中药排石

B.中西医结合解痉排石

C.膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液

D.利尿药物应用

E.立即手术输尿管切开取石

答案及解析：C

题中患者出现尿闭，首先解除尿路梗阻，选C膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液。

教材在讲述该问题时，提到下述内容：

1、一侧输尿管结石合并对侧肾结石时，首先处理输尿管结石，因其对肾功能影响较大。

2、双侧均为输尿管结石时，如果总肾功能正常，应当首先处理肾功能较差一侧的结石，尽早解除梗阻，挽救肾功能；如果总肾功能较差，应先治疗肾功能较好一侧的结石，亦可同时做对侧经皮肾穿刺造瘘，目的在于运用有限的残存肾功能来纠正氮质血症、改善全身状况以挽救病人生命。

3、双侧输尿管结石的客情况相似时，应先处理主观症状较重的或技术上容易处理的一侧，如果病人全身条件许可，亦可将双侧结石同时处理。

【内分泌系统】患者男性，38岁，因进行性消瘦伴体位性头晕，饭前经常心悸，手抖就诊，既往结核病史(-)，查体消瘦，皮肤无色素沉着，BP78/50mmHg，血糖3.0mmol/L，抗肾上腺抗体(-)，皮质醇72mmol/L(正常165~44mmol/L)，本例最可能的诊断是

A.Addison病

B.特发性慢性肾上腺皮质功能低减

C.继发性肾上腺皮质功能低减

D.低血糖症

E.库欣综合征

答案及解析：C

肾上腺皮质功能低减，由于肾上腺皮质激素分泌不足所致的一类全身性疾病。因肾上腺本身的疾病引起者称为原发性肾上腺皮质功能低减症﹔最早由艾迪生T描述﹐故称艾迪生氏病。因下丘脑和(或)垂体的疾病引起者称为继发性肾上腺皮质功能低减症。主要表现为疲乏无力﹑食欲不振﹑恶心﹑呕吐﹑血压偏低等﹐病情严重者可出现休克﹑低血钠﹑低血糖等肾上腺危象的表现。原发性者还有全身皮肤黏膜色素沉着。须终身采用替代疗法﹐即补充生理量的肾上腺皮质激素。

继发性肾上腺皮质功能低减症肾上腺结核是最常见的病因，也由于垂体和(或)下丘脑的各种疾病(包括肿瘤﹑炎症﹑出血等)﹐引起下丘脑CRH和(或)垂体ACTH的分泌减少﹐导致肾上腺皮质激素继发性分泌不足。在继发性肾上腺皮质功能低减症患者中ACTH常分泌减少﹐故无色素沉着。

【心血管系统】二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见

A.P波增宽>0.11s B.右束支传导阻滞或右室肥大

C.PV1双相波

D.RV5>2.5mV E.左束支传导阻滞

答案及解析：B

二尖瓣狭窄的患者发病初期为左心房增大，随病情的'发展可出现右心室肥大。

我们心脏的跳动，是由窦房结发出电信号，沿心房贱房室交界区→房室束→左、右束支→左、右心室，使心房和心室相继收缩，右束支传导阻滞就是说传到右心室的右束支发生了病变或改变，生物电信号不能直接传到右心室，电信号可以由左心室传过去，仅是右心室收缩稍迟而已。右束支传导阻滞常见于风湿性心脏病、肺原心、室间隔缺损和冠心病，有时也可见于正常人。

所以二尖瓣狭窄的时候可出现右束支传导阻滞和右心室肥大。

【消化系统】男性，50岁。咽部异物感1个月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结。肝脾不大。进一步检查，首先应考虑

A.食管镜

B.胸部CT C.腹部超声波

D.食管X线钡餐透视

E.带网气囊食管脱落细胞检查

答案及解析：D

这题的考点是早期食管癌的钡餐表现，主要是粘膜变硬，活动度差等，这些在食管镜下可能观察不出来。

食管X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食道癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食道癌诊断的准确性。食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。

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