诊断学体格检查要点

时间：2025-01-10 14:54:56 炜玲资料我要投稿

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诊断学体格检查要点

　　总结就是把一个时段的学习、工作或其完成情况进行一次全面系统的总结，通过它可以全面地、系统地了解以往的学习和工作情况，让我们一起来学习写总结吧。你想知道总结怎么写吗？下面是小编为大家收集的诊断学体格检查要点，希望对大家有所帮助。

　　诊断学体格检查要点

　　眼睑：

　　睑内翻：见于沙眼。

　　上睑下垂：

　　1、双侧睑下垂：先天性上睑下垂、重症肌无力。

　　2、单侧上睑下垂：动眼神经麻痹（蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎等）

　　眼睑闭合障碍：

　　1、双侧：甲状腺功能亢进症

　　2、单侧：面神经麻痹

　　眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。

　　眼球：

　　眼球突出：双侧突出见于甲状腺功能亢进

　　1、Stellwag征：瞬目减少，即眨眼减少。

　　2、Graefe征：眼球下转时上眼睑不能相应下垂。

　　3、Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。

　　4、Joffroy征：上视时没有额纹出现。

　　眼球下陷：双侧下陷见于严重水肿或老年人；单侧下陷见于Horner综合征和眶尖骨折。眼球运动：医师用棉签或手指于受检者眼前30-40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方右下6个方向的顺序进行。眼球配偶肌：右：左内直肌、右外直肌左：右内直肌、左外直肌右上：右上直肌、左下斜肌左上：左上直肌、右下斜肌右下：右下直肌、左上斜肌左下：左下直肌、右上斜肌眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下者

　　检查方法：嘱患者眼球随医师手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。

　　角膜软化：见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏

　　瞳孔：

　　双侧瞳孔大小不等：颅内病变（脑外伤、脑肿瘤）对光反射：动眼神经集合反射（调节反射）：动眼神经（嘱病人注视1米以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球）

　　扁桃体增大分度：一度：不超过咽腭弓者。二度：超过咽腭弓者。

　　三度：达到或超过咽后壁中线者。

　　颈部血管：

　　颈静脉怒张：在坐位或半坐位时，颈静脉明显充盈、怒张或搏动时为异常征象。提示颈静脉压高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等颈静脉搏动：可见于三尖瓣关闭不全。

　　颈动脉搏动增强：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血病人。

　　甲状腺：甲状腺峡部：位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织。

　　甲状腺肿大分度：一度：不能看出肿大但能触及者

　　二度：能看见肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内三度：超过胸锁乳突肌外缘

　　胸部检查：

　　胸部体表标志：

　　1、骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角。

　　2、垂直线标志：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线。

　　3、自然陷窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上下窝、肩胛上下区、肩胛间区。胸壁：

　　静脉（充盈或曲张）：

　　1、上腔静脉阻塞：胸壁静脉血流自上而下。

　　2、下腔静脉阻塞：胸壁静脉血流自下而上。

　　皮下气肿：多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。

　　胸壁压痛：正常情况下无压痛，阳性见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软骨组织炎及肋骨骨折。

　　胸骨压痛或叩击痛：见于白血病患者。

　　肋间隙：

　　1、吸气时肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞。

　　2、肋间隙膨隆：见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气时。

　　胸廓：

　　1、扁平胸：见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病（肺结核等）

　　2、桶状胸：见于严重肺气肿患者、老年或体型矮胖者。

　　3、佝偻病胸：为佝偻病所致的胸廓改变（佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸）

　　4、胸廓一侧变形：

　　（1）、一侧膨隆：大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。

　　（2）、一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。

　　5、胸部局部隆起：心脏明显肿大，大量心包积液，主动脉瘤，胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎，肋骨骨折

　　6，脊柱畸形引起的胸廓改变：脊柱结核

　　乳房：

　　位置：大约位于锁骨中线第4肋间隙。

　　肺和胸膜：

　　视诊：

　　（一）、呼吸运动：P127（诊断）

　　（二）、呼吸频率：正常为12—20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4

　　（三）、呼吸节律：

　　1、潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸停止后，又开始如上变化的周期性呼吸。

　　2、Biots呼吸（间停呼吸）：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。【见于中枢神经系统疾病、中毒】

　　3、Kussmaul呼吸：呼吸深快【见于代谢性酸中毒】触诊：

　　（一）胸廓扩张度：一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。

　　（二）语音震颤：

　　1、语音震颤减弱或消失：见于肺气肿、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿。

　　2、语音震颤增强：见于肺实变、肺梗死、肺内空洞、肺脓肿等。

　　（三）胸膜摩擦感：见于急性胸膜炎。叩诊：肺界叩诊：

　　1、肺上界：叩诊呈过清音见于肺气肿病人。

　　2、肺下界：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋间隙、肩胛线第10肋间隙。

　　（1）肺下界降低：见于肺气肿、腹腔内脏下垂等。

　　（2）肺下界上升：见于肺不张、腹内压升高使膈肌上升，如鼓肠、腹水、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈肌麻痹等。

　　3、肺下界移动范围：正常6—8cm。

　　（1）移动度减弱：见于肺气肿、肺不张、肺纤维化及肺组织炎症等。

　　（2）肺下界移动度消失：大量胸腔积液、积气及广泛胸膜增厚粘连、膈神经麻痹等。胸部异常叩诊音：【一般距离胸部表面5cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或 P122（诊断）少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。】

　　啰音

　　心脏检查：

　　视诊：

　　（一）胸廓畸形：

　　1、心前区隆起

　　2、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形

　　（二）心尖搏动：

　　11、正常位置：第五肋间左锁骨中线内侧0.5～1.0cm，波动范围2.0～2.5cm。

　　2、心尖搏动移位：

　　生理性因素：

　　1）正常仰卧：略上移

　　2）左侧卧位：左移2.0～3.0cm

　　3）右侧卧位：右移1.0～2.5cm 病理性因素：

　　3.负性心尖搏动：见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。

　　（三）心前区搏动：

　　1、胸骨左缘第3～4肋间搏动：见于先天性心脏病所致的右心室肥厚，如房间隔缺损。

　　2、剑突下搏动：见于肺源性心脏病右心室肥大、腹主动脉瘤。

　　【两者的鉴别：一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动，减弱为腹

　　主动脉搏动。二是手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动冲击手指掌面】 3.心底部搏动：

　　（1）胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉扩张、肺动脉高压

　　（2）胸骨右缘第2肋间搏动：见于主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。触诊：

　　（一）心尖搏动及心前区搏动（见上表）

　　（三）心包摩擦感：可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及。见于急性心包炎。叩诊：

　　（一）叩诊顺序：先左后右，由外向内，由下向上

　　（三）心浊音界改变及临床意义（P136 诊断学）听诊：

　　（一）心脏瓣膜听诊区：

　　1）二尖瓣区：心尖区

　　2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间

　　3）主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间

　　4）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间

　　5）三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间

　　（二）听诊顺序：心尖区肺动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区区

　　（三）听诊内容：诊断学

　　1、心音分裂、额外心音等见诊断学

　　2、心包摩擦音：

　　1）心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮。

　　2）音质粗糙、高音调、搔抓痒。

　　血管检查

　　脉搏：

　　1、直立性低血压：

　　指患者平卧5min以上后站立1min或5min，其收缩压下降20mmHg以上，并伴有头晕或晕厥。

　　2、双侧上肢血压差别显著：正常为5~10mmHg，若超过此范围则属异常【见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形】

　　3、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压20~40mmHg，若下肢血压低于上肢应考虑主动脉缩窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等。周围血管音：

　　腹部：

　　视诊：

　　（一）腹部外形

　　（二）呼吸运动

　　1、腹式呼吸减弱：见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。

　　2、腹式呼吸消失：见于胃肠道穿孔所致的急性腹膜炎或膈肌麻痹等。

　　3、腹式呼吸增强：不多见，常为癔症性呼吸或胸腔疾病（大量积液）。

　　触诊、叩诊见7版诊断学164~174

　　神经系统检查

　　脑神经

　　1、嗅神经损坏：嗅觉丧失。

　　2、动眼神经麻痹：眼球运动向内、向上级向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失等。

　　3、滑车神经损害：眼球向下及向外运动减弱。

　　4、展神经受损：眼球向外转动障碍。

　　5、三叉神经痛：发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。

　　1）面部感觉障碍

　　2)角膜反射：

　　A. 间接与直接反射均消失：见于三叉神经传入障碍。

　　B. 直接反射消失、间接反射存在：见于患侧面神经瘫痪（三叉神经传出障碍）。

　　3）运动功能：咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口下颌偏向病侧。

　　6、面神经：主要支配面部表情肌和具有舌前2/3味觉功能。

　　2）味觉功能：舌前2/3味觉丧失。

　　运动功能检查

　　肌力

　　不自主运动：（椎体外系损害）震颤、舞蹈样运动、手足徐动共济运动失调：（小脑损害）指鼻试验阳性、跟-膝-胫实验阳性、快速轮替动作阳性、闭目难立征阳性。

　　感觉功能检查

　　浅感觉：痛觉、触觉、温度觉深感觉：运动觉、位置觉、震动觉

　　复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉

　　神经系统检查

　　浅反射：

　　1、角膜反射

　　2、腹壁反射：

　　1）上腹壁反射消失：胸髓7~8节病损（肋缘下）

　　2）中腹壁反射消失：胸髓9~10节（脐平）

　　3）下腹壁反射消失：胸髓11~12节（腹股沟上）

　　4）一侧上、中、下部腹壁反射均消失：同侧锥体束病损。

　　3、提睾反射：

　　1）双侧反射消失：腰髓1~2节病损。

　　2）一侧反射减弱或消失：锥体束损害。

　　4、跖反射：反射消失为骶髓1~2节病损。

　　5、肛门反射：反射障碍为骶髓4~5节或肛尾神经病损。

　　病理反射：（锥体束病损时）

　　脑膜刺激征：（见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高）

　　1、颈强直

　　2、Kernig征：正常人膝关节科伸达135度以上，如伸膝受阻且半疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。

　　3、Brudzinski征：患者仰卧，下肢甚至能，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。自主神经功能检查

　　眼心反射：在患者眼球两侧加压20~30s后计数脉率，正常可减少10~12次/分。

　　1）＞12次/分提示副交感（迷走）神经功能增强，迷走神经麻痹则无反应。

　　2)压迫后脉率非但不减慢反而加速，提示交感神经功能亢进。

　　卧立位反射：由立位到卧位，脉率减慢超过10~12次/分则提示迷走神经兴奋性提高皮肤划痕试验：阳性提示副交感神经兴奋性提高或交感神经麻痹竖毛反射：反射障碍提示交感神经功能障碍发汗反射（交感神经）、Valsalva动作

　　《诊断学》查体内容

　　肺脏检查

　　（一）检查内容：

　　视诊：呼吸运动、呼吸节律、呼吸频率、呼吸深度

　　触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

　　叩诊：肺脏叩诊音、肺尖宽度、肺下界、肺下界移动度

　　听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音

　　评分标准：

　　（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成）

　　前胸和侧胸检查——被检查者平卧，充分暴露胸部，检查者立于被检查者右侧。

　　视诊呼吸运动、呼吸节律、呼吸频率、呼吸深度

　　触诊

　　1.胸廓扩张度，双手掌展开置于胸廓前下对称位置，左右拇指指向剑突，两拇指间距2cm，嘱被检查者做深呼吸运动。

　　2.语音震颤，双手掌置于胸部上、中、下对称位置，嘱被检查者发“一”音，并双手依次交换一次。

　　3.触诊胸膜摩擦感，双手掌置于前胸下前侧部或腋中线5、6肋间，嘱被检查者深呼吸。

　　叩诊

　　扳指平行肋间，由外向内、由上向下、两侧对照进行叩诊

　　叩诊肺尖宽度，自斜方肌前缘中央向内测扣，然后由内向外

　　由上向下叩出右锁骨中线肺下界

　　听诊

　　前胸部为锁骨上窝、锁骨中线上中下、腋前线上下、腋中线上下，左右两侧共16个部位

　　语音共振，嘱被检查者发“一”音，同语音震颤检查上、中、下位置，两侧对比

　　听诊胸膜摩擦音，嘱被检查者深呼吸，依次在双侧前下侧胸壁听诊

　　背部检查

　　嘱被检查者坐位，检查者立于被检查者背后

　　视诊胸廓外形

　　触诊胸廓扩张度：语音震颤，双手掌置于肩胛间区上下、肩胛下区内外对称位置，嘱被检查者发“一”音，并双手依次交换一次

　　叩诊肩胛间区扳指垂直肋间，肩胛下区扳指平行肋间，由上向下、由外向内、两侧对照进行叩诊，叩出肩胛线肺下界移动度。

　　扣单侧即可：叩出肺尖宽度；叩出腋中线、肩胛线肺下界；叩出肩胛线肺下界移动度；听诊腋后线上下、肩胛间区上下、肩胛下区内外，左右两侧共12个部位。

　　血压和心脏检查

　　检查内容：测血压

　　视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动

　　触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感

　　叩诊：心界大小

　　听诊：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音

　　评分标准：

　　（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成）

　　测血压

　　被检查者平卧，充分暴露胸部，检查者立于被检查者右侧

　　视诊

　　心前区有无隆起与凹陷，心尖搏动位置，检查者下蹲，以切线方向进行观察，心前区有无异常搏动

　　触诊

　　手掌置于心前区，用并拢的指腹确定心尖搏动位置、范围、是否弥散、有无抬举性心尖搏动，确定有无异常搏动

　　用手掌尺侧小鱼际触诊心前区有无震颤及胸骨左缘第四肋间有无心包摩擦感

　　叩诊

　　心脏相对浊音界，先叩左界，从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，由外向内，由清变浊，做标记，如此自下而上叩至第二肋间，叩右界沿右锁骨中线，自上而下叩出肝上界，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第二肋间，然后用直尺测量左右相对浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离

　　听诊

　　先将听诊器体件置于心尖搏动最强的部位，听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度、心音分裂）、额外心音、杂音，然后循逆时针依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊在胸骨左缘3、4肋间听诊有无心包摩擦音

　　腹部检查

　　检查内容：

　　视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、上腹搏动、腹壁情况。

　　听诊：肠鸣音、血管杂音、摩擦音。

　　叩诊：全腹叩诊音、肝脏叩诊、脾脏叩诊、移动性浊音、肝区、肾区叩击痛

　　触诊：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部包块、脏器触诊（肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱）、液波震颤、振水音。

　　评分标准：

　　（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成）

　　被检查者平卧，充分暴露腹部，检查者立于被检查者右侧，嘱被检查者双腿屈曲稍分开。

　　视诊

　　腹部外形（蹲下平视）、腹壁皮肤、有无腹壁静脉曲张、呼吸运动、有无胃肠型和蠕动波、有无上腹搏动

　　听诊脐周肠鸣音（1分钟），听诊有无血管杂音和肝区、脾区摩擦音

　　叩诊

　　检查腹部叩诊音分布，脐水平线上叩诊移动性浊音

　　右锁骨中线上自上向下叩诊肝上界，由下至上叩诊肝下界，检查肝区有无叩击痛，左腋中线上叩诊脾界。

　　触诊自左下腹开始沿逆时针方向单手滑行浅触诊，再单手或双手重叠以并拢的手指末端逐渐加压深部滑行触诊，自左下腹开始，沿逆时针方向进行，注意腹壁紧张度、有无压痛及反跳痛、有无腹部包块

　　肝脏触诊，右手四指伸展并拢，示指桡侧缘与右肋弓缘大致平行，自右髂窝沿右锁骨中线向肋缘滑行移动，同时嘱被检查者做腹式深呼吸，与呼吸配合，向上直至触及肝缘或肋缘，也可将左手拇指置于季肋部，余四指置于背部配合右手行双手触诊；前正中线触诊肝脏，从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸配合，向上直至剑突下。

　　Murphy’s征检查，左手掌平放于被检查者右胸下部，以左手拇指勾压腹直肌外缘与右肋弓交界处，嘱被检查者缓慢腹式深吸气，观察其有无吸气中止及疼痛。

　　脾脏触诊，左手掌托于被检查者左腰部第7-10肋处，右手四指伸展并拢，指端与左肋弓缘大致垂直，自脐部开始，与呼吸配合深部滑行移动，直至触及脾缘或左肋缘；再嘱被检查者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲同样方法进行触诊。

　　肾脏触诊，左手从后面托起被检查者右腰部，右手掌平放于右腰部，手指大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊，同法检查左侧肾脏。

　　肾脏输尿管点检查，双手拇指依次深压季肋点（第10肋前端）、上输尿管点（脐水平线腹直肌外缘）、中输尿管点（髂前上棘水平腹直肌外缘）

　　检查麦氏点，脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。

　　膀胱触诊在耻骨联合上方触及有无胀大的膀胱。

　　检查液波震颤，左手掌轻贴于被检查者右侧腹壁，右手指端扣击左侧腹壁，必要时让被检查者用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再扣击左侧腹壁。

　　检查振水音，左耳凑近被检查者上腹部，右手指端冲击触诊上腹偏左处。

　　后背检查

　　嘱被检查者坐位，检查者立于被检查者背后。

　　输尿管点检查，双手拇指依次深压肋脊点（第12肋与脊柱的交角顶点）、肋腰点（第12肋与腰大肌外缘的交角顶点）

　　检查有无肾区叩击痛。

　　全身浅表淋巴结及头面颈部检查

　　检查内容：

　　全身浅表淋巴结触诊：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝

　　头面部检查：头颅（外形、有无压痛）、眼（视力、视野、眼睑、结膜、眼球运动、巩膜、瞳孔、对光反射、调节辐辏反射）、耳（耳廓、外耳道、乳突、听力）、鼻（外形、鼻中隔、有无出血及分泌物、鼻副窦）、口（口唇、口腔粘膜、牙、牙龈、舌、咽、扁桃体、腮腺）

　　颈部检查：颈部外形、颈部运动、颈部皮肤与包块、颈部血管、甲状腺、气管位置

　　评分标准：

　　（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成）

　　浅表淋巴结检查，双手或单手依次滑行触诊耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝（尖、内、前、后、外5群）、滑车上、腹股沟（上、下2群）、腘窝淋巴结

　　观察头颅外形、毛发分布，触诊有无压痛

　　眼：观察眼睑闭合，检查结膜及巩膜，观察瞳孔大小，取手电筒检查直接和间接对光反射，检查聚合（调节辐辏）反射，检查左右眼球的运动，粗测视野

　　耳：观察耳廓外形，检查外耳道、乳突，粗测听力

　　鼻：观察鼻外形、鼻中隔和鼻腔，检查两侧鼻通气，触压双侧额窦、筛窦和上颌窦

　　口：观察口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、扁桃体、咽后壁，触压双侧腮腺]

　　颈：观察颈部外形、皮肤和血管，触诊有无包块，观察甲状腺大小。

　　甲状腺触诊甲状腺的峡部和左右叶，右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，嘱被检查者做吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指、环指在左侧胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，嘱被检查者做吞咽动作，同法查甲状腺另一侧。

　　气管检查气管位置有无偏斜

　　颅神经检查

　　检查内容：嗅神经，视神经，动眼、滑车、展神经，三叉神经，面神经，位听神经，舌咽、迷走神经，副神经，舌下神经

　　评分标准：

　　（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成）

　　嗅神经：依次检查两侧鼻孔的嗅觉

　　视神经：粗测双侧视力、视野

　　动眼、滑车、展神经：检查眼球的各向运动

　　三叉神经：分别检查眼支、上颌支、下颌支支配区域皮肤的痛、温、触觉，嘱被检查者做咬牙动作，检查双侧咀嚼肌和颞肌的收缩力，检查角膜反射和下颌反射

　　面神经：观察被检查者的两侧额纹、眼裂、鼻唇沟及口角是否对称，嘱被检查者做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作，观察两侧是否对称，检查舌前2/3的味觉

　　位听神经：粗测两耳听力，观察有无步态不稳或眼球震颤

　　舌咽、迷走神经：观察被检查者有无发音嘶哑或吞咽困难，嘱被检查者张口发“啊”音，观察悬雍垂有无偏斜，软腭上升是否对称，检查咽反射

　　副神经：检查被检者的转头、耸肩动作

　　舌下神经：嘱被检查者伸舌，观察有无偏斜

　　运动、感觉、反射检查、脑膜刺激征

　　检查内容：

　　运动：肌力、肌张力、共济运动、不自主运动

　　感觉：浅感觉（痛、温、触觉）、深感觉（关节觉、震动觉、运动觉即位置觉）、复合感觉（两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形觉）

　　反射：浅反射（腹壁反射）、深反射（肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡反射、膝腱反射、跟腱反射、霍夫曼征、踝阵挛）、病理反射（Babinski征、Oppenheim征）

　　脑膜刺激征：颈项强直、布氏征、克氏征

　　评分标准：

　　（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成）

　　运动：检查上、下肢的肌营养和肌张力，检查支配肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、趾各关节运动肌的肌力；检查指鼻、指指、轮替、跟膝胫实验和闭目难立征；观察有无不自主运动

　　感觉：检查上肢、下肢、躯干的痛、温、触觉，检查指、趾的关节觉、位置觉，用音叉检查桡骨头、内外踝的震动觉，检查皮肤的两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形觉

　　反射：检查腹壁反射；检查肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡反射、膝腱反射、跟腱反射、霍夫曼征、踝阵挛；检查Babinski征、Oppenheim征

　　脑膜刺激征：检查有无颈项强直，检查布氏征、克氏征

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《诊断学》第一节全身体格检查的基本要求05-01

体格检查证明04-29

体格检查步骤和方法09-28