帕瑞昔布钠和哌替啶用于骨科下肢手术后镇痛的效果观察
摘要：目的 观察帕瑞昔布钠和哌替啶用于围术期镇痛的效果。方法 将我院下肢创伤患者83例随机分为两组，试验组41例采用帕瑞昔布钠进行围术期镇痛，对照组42例采用哌替啶进行围手术期镇痛。在试验组术后即刻给予帕瑞昔布钠40mg、在对照组术后即刻给予哌替啶50mg肌内注射，进行围术期镇痛，术后30min，以后每2h观察1次至术后8h，两组均在术后30min，2h，4h，6h，8h用VAS评分评价疼痛程度。结果 两组的VAS 评分在术后30min和8h具有统计学差异（P0.05）。结论 围手术期术后使用帕瑞昔布钠和哌替啶具有较强的镇痛作用，但帕瑞昔布钠作用起效时间较哌替啶长，但镇痛持续效果较哌替啶略好。 关键词：围术期；镇痛；帕瑞昔布钠；哌替啶 The effect observation of perioperative analgesia using of parecoxib and Pethidine Gong Li-ru ，Guo Jia （The Zitong County People'S Hospital，Mianyang，622150，China） Abstract：0bjective Observe the effect of parecoxib and Pethidine on perioperative analgesia . Methods 83 cases patients were randomly divided in to experimental group （41 cases ） and control group （42 cases） . Experimental group were given parecoxib 40 mg. Control group were given Pethidine 50 mg. VAS score was measured at 30min， 2， 4， 6，8 hours after surgery. Results VAS score after 30min and 8h of two groups was significant different（P0.05） .Conclusion parecoxib and Pethidine have a strong analgesic effect for the perioperative analgesia . The onset time with parecoxib lasted longer， but the effect of pethidine slightly better. Key words：Perioperation ；Analgesia ； Parecoxib ；Pethidine 术后疼痛已经又越来越被人们重视，其影响患者的预后、康复，是急需处理的主要问题之一； Apfelbanum[1]报道80%的患者在手术后至出院后 2w的时间内存在不同程度的术后疼痛；有86%的患者为中到极重度疼痛。因此减轻疼痛，有助于消除患者的心理恐惧，减少围手术期并发症，包括深静脉血栓形成以及肺部感染，褥疮， 因此围术期镇痛十分必要。本文术后给予帕瑞昔布钠和哌替啶进行镇痛，观察疗效以及差别， 总结如下： 围手术期术后使用帕瑞昔布钠和哌替啶具有较强的镇痛作用，但帕瑞昔布钠作用起效时间较哌替啶长，但镇痛持续效果较哌替啶略好。 1资料与方法 1.1一般资料 2011年1月～9月共 83例需要进行下肢创伤手术的患者参与了这项随机单盲对照试验。先采用随机数字表及随机数余数分组法进行完全随机化分组。纳入标准：年龄 1.2镇痛方法 A组单一镇痛方法：手术结束即给予帕瑞昔布钠40 mg，肌肉注射，B组采用单一镇痛方法：手术结束即给予哌替啶50mg肌肉注射。 1.3主要观察方法 通过视觉模拟评分法（visual analogue scale/score.VAS）来对患者术后30min，2h，4h，6h，8h时进行疼痛评估，疼痛的分数。 1.4统计学分析 采用 SPSS 17.0软件处理。两组间均数比较采用t检验。 2结果 如表 1所示。术后30minA组患者的疼痛评分显著高于B组的疼痛评分 （P0.05） 。 3讨论 手术后镇痛已经被提上日程，多家医院建立了无痛病房。这证明了疼痛越来越受到重视。疼痛是个不良刺激，可以引起机体一系列的病理生理变化，例如对机体自主神经系统的影响：使心率加快，呼吸急促，血压上升；精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和间接使 各种身体功能发生改变。有效的镇痛能减少或消除不良刺激对患者心理和身体的负面效应，增加患者围手术期自身功能的恢复，减少住院时间。近年来麻醉科使用的术后镇痛泵就是一种工具，它使镇痛药物在血浆中能保持一个及时的稳定的浓度，并且可让患者自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化，但并发症相对的较多。因此，COX-2抑制剂在围术期镇痛的作用日益受到重视，已经证实赛来昔布可进入脑脊液，其浓度足以抑制COX-2的活性， 从而抑制痛觉过敏， 提高痛阈， 具有中枢性抗疼痛超敏作用[3，4]。帕瑞昔布钠的适应证就是用于手术后疼痛的短期治疗， 因此很适合外科围术期使用。 常规应用的非甾体类消炎药最常见的损害是胃肠道不适和溃疡及心脑血管疾病风险。对于65岁以上的患者风险更大。使用的剂量及时间增加风险也随之增加。因此外科医师更加注重帕瑞昔布钠的安全性。研究表明其胃肠道溃疡发生率显著低于传统的非选择性COX抑制剂，对凝血功能影响较小，发生出血风险较小[5，6]。心血管不良事件发生率与安慰剂组无明显差异，在非心血管手术中连用3d并没有明显增加心血管的危险性[7]。有实验表明，使用帕瑞昔布钠的患者，术中出血量和切口引流量差异无统计学意义（P>0.05）；未见到严重不良反应 ，因此笔者认为围术期使用帕瑞昔布钠是安全的。 帕瑞昔布钠是目前唯一可以通过静脉注射途径使用的一种特异有效 COX-2抑制剂，能选择性抑制COX-2，阻断炎症部位花生四烯酸转化为前列腺素， 从而发挥其镇痛作用[8]，由于对COX-1的抑制作用并不明显， 因而在发挥镇痛作用的'同时，不影响胃、 肾、 血小板的功能， 从而副作用较少[9-11]。帕瑞昔布钠静脉滴注7min即可起效，2h内达到高峰，单次剂量镇痛疗效持续时间可达12h。有多项研究表明，帕瑞昔布钠单支剂量 40mg静脉滴注镇痛效果优于吗啡 4mg，单支40 mg肌内注射镇痛效果与吗啡 12mg 相当。目前供临床使用的单剂量和多剂量帕瑞昔布钠在口腔科、妇科开腹手术、骨科和腹腔镜胆囊切除手术后能明显减轻或消除患者的疼痛感。和麻醉性镇痛药同时用于术后镇痛可以减少吗啡用量的38.8%，患者感到非常好和很好的比率达89.6%[12]。选择性COX-2抑制剂在多种外科手术后疼痛治疗中能明显减轻或消除患者的疼痛，而并不增加并发症的发生率。 本研究结果显示，在下肢手术患者， 围术期静脉滴注帕瑞昔布钠能够降低患者术后疼痛强度，与对照组比较， 帕瑞昔布钠组术后30min镇痛效果较对照组略欠佳。但术后2h，4h，6h，镇痛效果同http://www.unjs.com/news/55CEBFC5DC24198A.html对照组。说明帕瑞昔布具有良好镇痛效果，但是肌肉注射用药较静脉用药，达到满意的镇痛效果的时间略长。但有效减少术后阿片类药物的使用量， 减少血压下降及呼吸抑制现象。恶心、 呕吐等不良反应的发生率，提高镇痛满意度 ，使术后镇痛更加舒适，治疗 围术期疼痛提供了更大的灵活性，加强患者的术后恢复 。 参考文献： [1]Apfelbaum JL，Chen C，Gan TJ，et a1.Postoperative pain experience：results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged [J] .Anesth Analg ，2003，97（2）：534-540. [2]wheeler M ，Oderda GM ，Ashburm MA，et a1.Adverse events associated with postoperative opioid analgesia ： a systematic review[J] .J Pain ，2002， 3：159-180. [3]Dembo G， Park SB， Kharasch ED. Central nervous system concentrations of cyclooxgenase-2 inhibitors in humans [J] .Anesthesiology ，2005 ，102：409-415. [4]Koppert W，Wehrfritz A， Korber N， et a1.The cyclooxygenase isozyme inhibitors parecoxib and paracetamol reduce central hyperalgesia in humans[J] . Pain， 2004，108（1-2）：148-153. [5]Stuart I，Harris SI， Randall R，et a1.Parecoxib sodium demonstrates gastrointestinal safety comparable to placebo in healthy subjects [J]. Clin Gastroenterol ，2004，38：575-580. [6]Noveck RJ ，Laurent A，Kuss M，et a1.Parecoxib sodium dose not impair platelet function in healthy elderly and non-elderly individuals [J] .Clin Drug Invest，2001，21（7）：465-476 . [7]Nancy A， Nussmeier NA，Andrew A， et a1. Safety and efficacy of the cy clooxygenase-2 inhibitors parecoxib and valdecoxib after noncardiac surgery[J] .Anesthesiology，2006 ，104：518-526. [8]封宇飞，雷静，吕俊玲，等.特异性环氧酶 一抑制剂--帕瑞昔布钠[J].中国临床药理学杂志，2003，19（3）：207-210. [9]LANGFORD RM，JOSHI GP，GAN TJ ，et a1 .Reduction in opioid -related adverse events and improvement in function with parecoxib followed by valdecoxib treatment after non-cardiac surgery：a randomized，double blind， placebo-controlled ，parallel -group trial[J] . Clin Drug Investig，2009，29（9）：577-590 . [10]AKARAVIPUTH T，LEELOUHAPONG C，LOHSIRIWAT V .Aroonpruksakul S . Efficacy of perioperative parecoxib injection on postoperative pain relief after laparoscopic cholecystectomy： a prospective ， randomized study[J] . World J Gastmenteml ， 2009 ， 15 （1 6） ：2005-2008 . [11]李晓倩，孙捷豪，马虹.帕瑞昔布钠术后临床镇痛效果和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2009，9（08）：887-892. [12]吴新民，岳云，张丽萍，等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性、前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究[J].中华麻醉学杂志，2007，27（1）：7. 编辑/孙杰
【帕瑞昔布钠和哌替啶用于骨科下肢手术后镇痛的效果观察】相关文章：
小剂量氟哌利多联合哌替啶预防内脏牵拉反应10-11
小鼠海帕西啶1和2的氨基酸对比分析11-16
汤姆，布理和杰瑞的童话作文700字09-12
20%啶虫脒对黄瓜蚜虫的防治效果08-02
火 烧 手 帕作文05-12
昔昔盐,昔昔盐薛道衡,昔昔盐的意思,昔昔盐赏析 -诗词大全01-01
留学西班牙圣帕布洛大学名校推荐12-26