一诊败走华容道，二诊麻黄建奇功
邢某某?? 女??? 6岁?? 初诊：2015-5-25 17:00
2天前偶有咳嗽，今午后发热38.8°C，现39.2°C，咳嗽，咽中有痰，口中和，不苦，头昏，无头痛，腹中和，无咽痛，微汗出，无干呕，无鼻塞流涕喷嚏，大便日一次，成形，舌淡红，薄白苔。
双扁桃体2度肿大。双肺呼吸音清。
诊断：太阳少阳合病
处方：柴胡桂枝汤加味
柴胡15g ?黄芩5g ?半夏5g ?党参10g
炙甘草5g 桂枝10g 白芍10g 桔梗10g
苍术5g??? 生姜3片???大枣4枚
共貳剂? 用法：一天两次?水煎两次，合并煎液，分四次服，间隔两小时服药一次，服药后温覆取汗，1剂/日。
二诊（26/5? 16:50）：昨晚9点38.0°C，今早37.6°C，午后39.4°C，已服美林，现38.9°C，现微汗出，无恶风恶寒，鼻塞流涕，高烧时无汗，咳嗽，无咽痛，喉间有痰，口中和，大便一次。舌淡红嫩，白苔根稍厚腻，脉数。
双肺呼吸音清，咽后壁无明显红肿，扁桃体2度肿大，鼻腔湿润。
诊断：太阳太阴合病
处方：麻黄汤加桔梗苍术生姜
麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g 炙甘草5g
苍术5g ?桔梗10g ?自备生姜5片
共貳剂? ?用法：一天三次? 水煎两次，合并煎液，分四次服，间隔两小时一次，服药后温覆取汗，1剂/日。
三诊（28/5 08:20）：昨下午38.0°C，现（上午）37.0°C。咳嗽，喉间痰鸣明显，鼻塞流涕缓解，汗出无恶风（短袖短裤），大便成形日一次，舌略红，薄白苔。
诊断：太阳太阴合病
处方：射干麻黄汤加味
射干8g ? ?麻黄3g ?半夏5g??款冬花8g
紫菀8g?细辛2g?五味子5g ?桔梗10g
炙甘草5g 杏仁5g 大枣15g?生姜3片
枇杷叶5g
共叁剂? 用法：一天两次?水煎两次,合并煎液,分早中晚三次饭后温服,1剂/日。
按语：本案一诊值得反思，但我想重点分析下第二诊，第二诊时微微汗出，无恶风恶寒，但发热时无汗出，鼻塞流涕，汗出热稍退，六经辨证为太阳病；无口干渴，无口苦，无咽痛，无干呕等，根据《伤寒论》第4条、5条，可以排除少阳阳明病；咳嗽有痰，白苔根腻稍厚，考虑太阴里虚夹饮，故六经辨证为太阳太阴合病。难就难在辨方证上，就诊时微微汗出，像是太阳表虚桂枝汤方证，但考虑到鼻塞流涕，高烧时无汗，认为太阳表实为主，故予麻黄汤，加苍术健胃化饮，此处苍术不可大量，否则变成麻黄加术汤之小汗方，更加生姜辛温发汗，桔梗利咽止咳，服药后表闭得解，汗出热退。三诊体温下降，但喉间痰鸣明显，故予射干麻黄汤加减而愈。
心路：本患者为我院职工小孩，一诊后高烧不退，二诊至关重要，“成败在此一战“，因为门诊中药退烧，患者最多给你两次机会，第二次退不下来，都输液去了。第二诊时，虽然患儿微微汗出，但是考虑到冯老教诲“鼻塞者，非麻黄不能解其表”，故大胆选用麻黄汤，这也是我第一次运用麻黄汤，当时特别慎重，再三叮嘱，汗出热退，停服，不必尽剂！注意午后高烧，不可认为是阳明病，必须要结一诊败走华容道，二诊麻黄建奇功合相关条文，全面分析，综合考虑！
一诊固然重要，但二诊是反败为胜的关键！ 感谢患者家属的信任！
【一诊败走华容道，二诊麻黄建奇功】相关文章：
脉诊06-15
四诊法06-30
中医四诊的技巧01-12
“四诊法”教学07-08
诊切（診切）06-18
骨诊的学习总结12-30
一张性格的诊书作文07-03
一次难忘的病诊(原创)12-19
骨诊的学习总结范文01-01