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离院责任书（通用10篇）
在我们平凡的日常里，很多场合都离不了责任书，责任书可以更好地明确我们的责任。你所接触过的责任书都是什么样子的呢？下面是小编为大家整理的离院责任书，希望能够帮助到大家。
离院责任书 1
姓名：__________
科室：__________
床号：__________
住院号：__________
诊断：__________
我于__________年__________月__________日入住__________医院科病房床，正处于住院治疗阶段，病情尚未稳定和康复，主管医护人员已向我和我的亲属告知了医院有关住院病人应遵守的制度，强调了住院期间不能外出或外宿的原因，并向我们说明了擅自离院可能发生的`后果，例如：
1、院外意外伤害;
2、病情加重、恶化、严重并发症、感染、出血等;
3、病情变化，不能得到及时诊治，出现严重并发症等，甚至猝死;可能因外出而丧失最佳诊疗时机;原有治疗取得的效果可能会丧失。
4、患者体内留置导管脱落，药物不良反应不能及时发现，疾病注意事项不能及时告知患者及家属，患者在院外误服药物造成不良后果等。
5、可能出现医疗以外的其他的无法预料的意外，如人身意外伤害甚至危及生命，个人财物损失。
6、因患者离院造成的各种医疗保险、商业保险、农村合作医疗等被拒绝报销。
上述情况经本人及家属、监护人(年满18周岁以上)考虑后，愿意遵守医院规定，对自行离院后可能发生的一切后果责任自负，与住院科室及医院无关。特签字为凭。
联系电话：__________
病员签字：__________
家属与监护人签字：__________
与病员的关系：__________
主管医生签字：__________
__________年__________月__________日__________时
离院责任书 2
本人____，因__________原因，需暂时离开学院。在此，我郑重承诺：
在离院期间，我将严格遵守学院及学校的相关规定，不参与任何违法违纪活动。
我将确保自己的安全，不前往危险区域，不参与高风险活动。
我将保持与学院和导师的联系，及时告知离院期间的最新动态和联系方式。
若因个人原因造成的.任何损失或责任，均由我本人承担。特此承诺，并希望得到学院的批准。
承诺人：（签名）
日期：_______年_______月______日
离院责任书 3
本人____，因__________原因，需暂时离院。在此，我郑重承诺：
在离院期间，我将遵守实习单位或就医机构的相关规定，不擅自离开或违反规定。
我将确保自己的健康和安全，如遇紧急情况，将及时与学院联系。
我将按时完成学院规定的各项任务，确保学业不受影响。
我深知离院期间的责任重大，如有违反承诺的`行为，愿承担一切后果。希望学院能够批准我的离院申请。
承诺人：（签名）
日期：_______年_______月______日
离院责任书 4
本人____，因__________原因，需紧急离院。在此，我郑重承诺：
我将尽快处理完紧急事务，并尽快返回学院。
在离院期间，我将确保自己的安全和健康，如有任何变动，将及时通知学院。
我将积极配合学院的工作安排，确保离院不影响正常的教学秩序。
我深知离院期间可能给学院带来的不便，我将尽我所能减少影响。如有违反承诺的'行为，我愿接受学院的任何处理。
承诺人：___________
日期：_______年_______月______日
离院责任书 5
尊敬的_________：
本人____，因个人原因需离开本院，为确保离院期间相关事宜的明确和顺利进行，特签订此离院责任书。
一、本人保证在离院前，将所负责的工作交接清楚，确保不影响本院的正常运转。
二、本人在离院期间，将保持与本院的沟通联系，如有紧急事项或需要协助，将积极配合处理。
三、本人在离院后，对本人在本院期间所涉及的一切事务负全部责任，包括但不限于财务、物品、文件等。
四、本人承诺不泄露本院的'商业机密、客户信息等敏感信息，确保本院的合法权益不受侵害。
五、如有违反上述承诺，本人愿意承担相应的法律责任和经济赔偿责任。
特此声明！
离院人：（签名）
日期：_______年_______月______日
离院责任书 6
尊敬的院方：
我____，因个人原因需离开本院，为确保离院期间相关事宜的明确和顺利进行，特签订此离院责任书。
一、我承诺在离院前，将本人使用的`所有物品、设备、资料等归还本院，确保不遗漏任何物品。
二、我将保持与本院的友好关系，并承诺在离院后不以任何方式损害本院的声誉和利益。
三、如有任何未了结的事宜，我将积极配合本院解决，确保不留后患。
四、我自愿承担因个人原因离院所产生的一切后果和责任，包括但不限于经济损失、法律责任等。
特此声明！
离院人：（签名）
日期：_______年_______月______日
离院责任书 7
本院与(____)该同志，就离院事宜达成以下共识，并签订此离院责任书。
一、同志因个人原因需离开本院，本院尊重其决定并予以批准。
二、同志在离院前，需将所负责的.工作交接清楚，确保不影响本院的正常运转。
三、同志在离院后，对本院的财产、资料等负有保密义务，不得泄露给任何第三方。
四、如有违反上述规定的行为，同志需承担相应的法律责任和经济赔偿责任。
五、本责任书一式两份，双方各执一份，自签订之日起生效。
特此声明！
本院代表：（签名）
离院人：（签名）
日期：_______年_______月______日
离院责任书 8
尊敬的学生及家长：
学生_________因个人原因需暂时离院，为确保学生离院期间的安全与健康，特签订此责任书。
学生应如实告知离院原因、去向及联系方式，并保证在规定时间内返回。
学生离院期间，应遵守国家法律法规，不得参与任何违法活动。
学生应自行承担离院期间的'人身安全及财产安全责任，学院不承担任何连带责任。
学生应积极配合学院进行离院后的健康监测与追踪，如有异常情况及时报告。
特此声明，学生及家长应认真阅读并遵守以上条款，确保学生离院期间的安全与健康。
学生签名：_________
家长签名：_________
日期：____________年______月______日
离院责任书 9
尊敬的病人及家属：
病人_________因个人原因需暂时离院，为确保病人离院期间的健康与安全，特签订此责任书。
病人应如实告知离院原因、去向及联系方式，并保证在规定时间内返回。
病人离院期间，应遵守医嘱，不得擅自停药或更改治疗方案。
病人应自行承担离院期间的健康与安全责任，医院不承担任何连带责任。
病人应积极配合医院进行离院后的.健康监测与追踪，如有异常情况及时报告。
特此声明，病人及家属应认真阅读并遵守以上条款，确保病人离院期间的健康与安全。
病人签名：_________
家属签名：_________
日期：____________年______月______日
离院责任书 10
尊敬的员工：
员工_________因个人原因需暂时离院，为确保员工离院期间的工作交接与责任明确，特签订此责任书。
员工应如实告知离院原因、去向及联系方式，并保证在规定时间内返回或完成工作交接。
员工离院期间，应确保所负责工作的`正常进行，如有需要应提前与同事沟通，做好工作交接。
员工应自行承担离院期间的工作责任，公司不承担因员工离院导致的任何损失。
员工应积极配合公司进行离院后的工作追踪与考核，确保工作交接的顺利进行。
特此声明，员工应认真阅读并遵守以上条款，确保离院期间的工作交接与责任明确。
员工签名：_________
日期：____________年______月______日
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