科室优质护理实施方案

时间：2023-08-30 10:00:27 美云方案我要投稿

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科室优质护理实施方案（精选13篇）

　　为了确保工作或事情能有条不紊地开展，时常需要预先制定一份周密的方案，方案具有可操作性和可行性的特点。那么应当如何制定方案呢？下面是小编收集整理的科室优质护理实施方案，仅供参考，希望能够帮助到大家。

科室优质护理实施方案（精选13篇）

　　科室优质护理实施方案 1

　　一、实施方案

　　（一）成立科二甲复审护理小组，明确复审中的护理工作任务，确保我科各项护理复审工作落到实处。

　　（二）在每周的科室例会上都进行二甲复审内容学习，每月进行1次专题学习，使本科护理人员认识到二甲复审工作的重要性，明白医院二甲复审，人人都是评审对象，增强自觉性，从而为二甲复审奠定坚实的基础。

　　（三）按医院要求，认真组织学习《卫生部三级综合医院评审标准》中有关本科室护理的各类指标。护士长及二甲复审小组成员首先深刻学习和领会标准，吃透精神，随后组织科室医护人员逐条学习、逐条领会，各述已见，发挥群策群力，已达正确解读细则标准。同时，组织科室人员进行学习讲解，根据具体情况采取走出去或邀请院达标办和护理部负责人来科进行讲解，帮助大家理清思路，找准问题，明确重点和方向，做好各项准备工作。

　　（四）按照《卫生部三级综合医院评审标准》中要求逐条梳理认真理解，护士长切实肩负起护理组工作“第一责任人”职责，限时组织实施，确保科室有计划、有步骤的.按期完成任务，整体推进科室二甲复审工作。

　　二、实施步骤

　　（一）3月26日

　　成立二甲护理复审小组，组织学习医院《迎接二级甲等医院复审工作实施方案》和《卫生部三级综合医院评审标准》，分解任务，落实责任。xxx任组长、xxx任副组长、组员为：xxx。

　　（二）3月27日~3月31日

　　根据评审标准要求，整理出所需准备材料（包括各种挡案夹、记录本及其他材料），并制定出各自阶段性目标。

　　（三）4月1日-4月9日

　　召开科室护士会议，组织学习或专题讲座，力争达到人人掌握标准。

　　（四）4月10日~4月30日为全面规范阶段

　　1、完善护理管理与质量持续改进各项护理工作计划及实施方案

　　2、完善脑科各项护理管理制度。

　　3、修订脑科常见各种护理技术操作规范流程与护理服务规范。

　　（五）5月1日~5月31日为全面实施阶段

　　1、按照制度与规范要求，全面开展二甲复审准备

　　2、详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管。

　　3、及时定期给科主任汇报，护士长加强督导检查。

　　（六）6月1日~6月30日为自查阶段

　　1、科室二甲复审小组人员全面检查

　　2、科室整理出检查出现的问题，及时上报科主任。

　　3、出现的问题及时整改，并做好记录。

　　（七）7月1日~8月331日为整改提高阶段

　　针对自查存在问题进行整改，同时接受医院二甲复审办公室的大检查及评分，并根据初评结果再进行整改，制定出符合标准要求长效机制。

　　（八）9月1日~12月31日迎接复审阶段

　　认真总结科室开展迎接二甲复审工作情况总结，撰写自查报告，配合医院做好迎接二甲复审工作。

　　科室优质护理实施方案 2

　　根据《卫生部办公厅关于印发〈“优质护理服务示范工程”活动方案〉的通知》及《云南省优质护理服务示范工程实施方案》的要求，结合我市实际，制定本实施方案。

　　一、活动目标

　　利用2年左右的时间，通过开展以患者满意、社会满意、政府满意为目标的优质护理服务示范工程（以下简称“示范工程”）活动，不断提高护理质量，为患者提供满意服务。

　　二、活动范围及主题

　　活动范围：全市二级以上医院全面实施。

　　活动主题：“夯实基础护理，提供满意服务”。

　　三、主要内容

　　1、建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规或临床护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理职业行为。

　　2、建立扁平化的护理管理体制，精简护理行政层级，提高管理效率，实行责、权统一的垂直管理。切实加大对护理改革的投入，提高护士福利待遇，向临床一线倾斜；建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合，从机制上调动护理队伍的积极性。

　　3、增加临床一线护士数量，清理非护理岗位占编人员从“进入”和“归队”两个角度，最大限度地保障临床护理岗位的人员配置。临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，示范病区的床护比不低于1：0.5。

　　4、落实《住院患者基础护理服务项目（试行）》，组织临床护士开展《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》全员培训，切实履行基础护理职责。将基础护理的'服务内涵、服务项目纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。

　　5、推行表格式护理文件，减轻临床护士每天书写护理文件的负担。需要填写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中护理记录单，手术清点记录和病危、病重患者护理论录等。

　　6、实施临床“现场管理式”的护理质控模式，细化、量化考核标准和指标，加强基础护理落实的执行力，确保患者得到实惠。

　　7、加强与患者的沟通交流，满足患者知情需求（环境、治疗、用药、膳食营养、康复、心理干预、手术、检查等），促进临床护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会。

　　8、明确和落实医院各有关部门的职责分工，特别要加强药品、物资、维修、送检、安全、膳食等的保障支持力度，减少护士的非护理工作，确保护理服务内涵落实到位。

　　四、实施步骤

　　（一）筹备启动阶段（3月—4月）

　　各县区卫生行政部门要做好此次活动的宣传发动工作，调动医院和广大护士积极性，使其主动参加到活动中来。

　　（二）组织实施阶段（5月—11月）

　　各县区卫生行政部门和各级各类医疗机构按照方案要求，积极推进“示范工程”活动。

　　（三检查评比阶段（11月）

　　市局将对实施“示范工程”的医院进行检查评比，对患者和社会反映好，提供优质护理服务并能发挥示范作用的医院、病房及个人进行表彰授予“优质护理服务示范病房”牌匾和“优质护理服务先进个人”证书。同时，交流经验、总结工作，宣传和推广好的做法和经验，研究部署20xx年“示范工程”活动，逐步建立护理质量管理持续改进的长效机制。

　　五、工作要求

　　（一）提高认识，加强领导

　　县区卫生行政部门和各级各类医疗机构要统一思想，提高认识，充分认识加强护理内涵的重要性和紧迫性，切实加强组织领导，创造条件，克服工作中的困难，坚定信心，做好宣传发动工作，确保各项工作取得实效。

　　（二）落实措施，稳步推进

　　各级各类医疗机构要认真贯彻落实有关文件精神，理顺关系、明确职责、周密部署，结合自身实际，创造性地开展工作，探索建立长效机制，发扬求真务实的工作作风，真抓实干，同时认真、全面地开展自查自建，推动各项工作扎实稳步开展，持续改进临床护理工作。三级医院每所应才创建1个“优质护理服务示范病房”和2个“优质护理服务先进个人”。

　　（三）加强督导，确保实效

　　卫生行政部门适时修订护理工作评价标准，定期开展指导检查，要注重患者对护理服务的感受和评价，避免形式主义。通过指导检查，及时纠正解决发现的问题，做实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，满足广大患者日益增长的健康需求。

　　科室优质护理实施方案 3

　　随着优质护理服务的推广和深入开展，护士要为病人提供连续、全面、全程、优质的护理服务。为保证优质护理服务质量，必须落实岗位责任制，改变现有的护理模式为责任制整体护理模式。通过实施责任制整体护理，改变护士的服务意识，提高病人和家属对护理服务的满意度。为保证我院优质护理服务工作质量，特制定我院责任制整体护理工作实施方案，具体措施如下：

　　一、总体目标

　　巩固成果，减负增效，强化优质护理内涵，促进责任制整体护理持续健康发展。

　　二、组织领导

　　成立责任制整体护理领导小组(成员名单另附)

　　三、工作任务

　　以提高优质护理服务质量，提高病人满意度，落实护士分层管理，落实护理人力资源的合理安排，落实护士仪表语言行为规范，落实对病人病情变化和心理状态的观察，落实手术前后、特殊检查治疗用药前后、病人出入院时的健康教育咨询和指导。确保责任制整体护理持续健康发展，并使之成为护理工作的一种长效机制。

　　四、具体措施

　　(一)加强学习，转变服务意识

　　优质护理服务是医疗卫生体制改革的重要举措之一，而实行责任制整体护理是保障这项举措落实的基础。让护士充分了解开展责任制整体护理，是做好优质护理服务的前提与保障，真正把护士的时间还给病人，使病人真正受益。为了更好地开展责任制整体护理，护理部采取理论授课和临床实践相结合的方式对全院护理人员进行培训，深入学习责任制整体护理的理论知识，了解优质护理的目标和内涵，使护理人员树立“一切以病人为中心”的护理服务理念。

　　(二)加强沟通，取得配合

　　1、护士方面：护士长要采用多种方法，在科室广泛宣传开展优质护理服务和责任制整体护理的目的和意义，让护士明白为什么要这样做，应该怎样做，自己的工作职责，要树立“我的病人我负责”的思想。保证护士通过对病人的基础护理，专科护理，密切的接触，更充分的了解病人的病情变化，更及时地为治疗提供信息，更好地为病人服务。

　　2、病人方面：通过反复的宣教让病人知道“今天哪位护士负责我，我需要帮助找谁?”，并通过优质全面的护理服务，使病人及家属满意。

　　3、行政后勤支持系统的保障

　　护理部加强与医院各科室之间的.工作协调，加强与临床医生之间的协调配合，进一步取得信息设备科、后勤保卫科、药剂科、检验科、消毒供应室等部门的支持，及时供给病区各种物品，维修及时到位，提供后勤支持保障，为病区护理人员提供方便，节约护理人员的工作时间，让护士为病人提供更多的临床护理服务。

　　(三)合理配置护理人力资源

　　合理的人员配备是确保责任制整体护理开展的基本要求，一是逐步增加护理人员数，二是护理部根据各科每日住院病人数，从全院弹性调配护理人力资源，同时要求各科室实行弹性排班，周末及节假日应有较充足的护理人员数，保障为病人提供优质的护理服务。实行扁平化排班方式，病房护士分组管理，将责任护士姓名上墙。责任护士负责所管病人的所有治疗、基础护理、专科护理、病情观察、出入院宣教和用药、手术前后指导、饮食指导、特殊检查指导工作。要求根据病人病情及特点，在能级对应的基础上，尽量固定责任护士所负责的病人，使病人熟悉自己的责任护士，也有利于护士掌握所管病人的情况。责任护士为病人做好各种治疗护理及健康教育工作，同时加强与病人的交流和沟通，密切护患关系。

　　(四)简化护理病历书写，把时间还给护士

　　在原有表格式护理病历的基础上继续完善、简化护理文书书写，进一步减少责任护士书写护理病历的时间。让责任护士有更多的时间和所管的病人沟通。责任护士要及时了解患者的心理状态，做好相应的心理护理，从而为所管病人提供连续、全面、全程的护理服务。

　　(五)完善护理服务规范、护理管理制度、护理常规。

　　护理部、科室进一步健全和完善护理服务规范、护理规章制度、疾病护理常规、疾病健康指导，使各项护理工作更规范，进一步提高了护理服务内涵，使患者获得更优质的护理服务。

　　(六)加强对病人的健康教育指导

　　护士要加强对患者进行治疗饮食指导、特殊检查指导、特殊用药指导等，护士长不仅要考评护士是否做过健康指导，而是要了解病人是否知道自己在饮食、检查、治疗、手术前后的每一个环节中的健康知识知晓情况。责任护士每天要根据病人的情况及时跟进宣教和指导。

　　(七)运用激励机制，提高护士工作积极性和主动性。

　　将责任制整体护理的内涵落实到对护士的素质评价中，病人对护理措施是否满意，病人的身心健康需要以及病人对护理工作的满意度等方面。各科室每月进行患者满意度调查，让患者评选“最满意护士”，并给予物质和精神奖励，使护士看到自身价值体现。科室制定和落实绩效考核制度，护士长通过对工作量、工作质量、理论及操作考核成绩、夜班数量、病人满意度等方面对责任护士进行量化考核，充分体现“优劳优得，多劳多得”的分配制度。让护士充分了解绩效考核内容，明确努力方向，更有利于激发工作积极性，更好地为病人服务。

　　(七)实施护理层级管理，落实护士岗位责任制

　　根据护理人员的工作年限、职称、学历、业务能力和技术水平等要素，将我院护士分为五级，依次为N0、N1、N2、N3、N4级，护理部建立护士分级管理档案，并落实分级培训和使用。护士长在排班时要体现能级对应，责任组长原则上由N3及以上护士担任，主要承担危重病人的管理，并负责指导下级护士的工作。各科室、各级别护士要按照岗位说明书认真履行各自岗位职责，为病人提供优质服务。

　　科室优质护理实施方案 4

　　一、护理理念

　　以病人为中心，夯实基础护理，提供满意服务为主题。把时间还给护士，把护士还给病人，真正为病人提供优质的服务，最终达到让群众满意、社会满意、政府满意的目标而努力。

　　二、护理目标

　　1.提高护理质量，让病人感受到护士的服务。

　　2.促进疾病的恢复，提高医疗质量和效率。

　　3.开展个性化健康教育和指导，促进患者功能康复。

　　4.提高患者满意度，促进医患和谐。

　　5.提高护理专业水平，体现护士专业价值。

　　三、活动措施

　　（一）落实护士责任制

　　实行责任包干，为患者提供连续，全程，无缝隙服务。

　　1. 将护士分为2个护理小组，每组一名护士。

　　2. 满足患者合理需求，耐心答询，实行首问负责制。

　　3. 患者有一名家属亲情陪护，陪而不护。

　　（二）实行服务公示制

　　1.护士主动向新入院患者介绍住院环境，疾病相关知识，注意事项。

　　2.为患者每天提供费用清单。告知本科服务项目及费用，公示咨询电话。

　　3.公示出入院流程，投诉电话，设意见簿。每月发放满意调查表。

　　（三）服务项目与内涵

　　A.基础护理

　　1.保持床单元整洁。

　　2.视情况提供或指导患者洗漱，更衣，大小便，修剪指甲，保证两短（头发，指甲）六洁。

　　3.按级别护理要求做好基础护理，避免并发症的发生。

　　4.协助患者翻身，保证体位舒适。

　　5.各种管道在位，通畅，局部干燥。

　　6.根据病情需要佩戴腕带及警示标识。

　　B.病情观察

　　1.按级别护理要求巡视患者，包括根据转科疾病护理常规要求观察：意识，精神，生命体征，舒适度，安全，用药，生理需求，环境，床单元等，及时应答呼叫并做有效处理。

　　2.及时准确监测生命体征，发现问题及时汇报并妥善处理。

　　3.护士掌握患者病情，包括诊断，治疗，饮食，阳性体征，心理，护理要点及病情变化，掌握各种报警参数的意义及处理方法。

　　C.专科护理

　　1.专科护理操作规范，熟练及规范掌握常见症状及专科护理常规，并落到实处。

　　2.护士掌握常用护理急救技术，熟悉抢救程序，抢救药品和仪器使用。

　　D．护患沟通

　　1..护理人员言行规范，服务态度良好，实行保护性医疗制度。

　　2.做好入院宣教，及时释疑解惑，切实履行告知义务。

　　3.执行各项操作均履行告知义务。

　　4.建立良好的护患关系，针对具体情况进行个体化的心理疏导，情感交流。

　　E.安全管理

　　1.有相关的安全标识（防跌倒，药物过敏，各种管道，护理级别，饮食，防压疮）并及时告知患者。

　　2.危重病人及行动不便者外出检查有专人护送。

　　3.高危药品合理存放，并有醒目标志

　　4.制定意外及紧急事件的处理预案，护理不良事件及时上报，有原因分析及改进措施。

　　（四）护理人性化服务

　　1.接待流程规范，介绍熟悉环境，设施，床位医生和护士。

　　2.特殊检查预约，健康宣教到位。

　　3.陪同有异常的患者外出检查

　　4.有饮食摄入禁忌指导。提供良好的就餐环境，必要时协助进食。

　　（五）护理质量考核

　　1.护士长每天早晚巡视病房，掌握病人病情及需求，知道各级护理人员运用护理程序对病人实施整体护理，并检查护理措施落实情况。

　　2.护士长及时查看新入院，疑难危重病人，督查医嘱执行情况，督查核心制度，护理常规，技术操作规程的执行情况。

　　3.根据检查结果，结合科室考核细则进行奖惩。

　　四、人员安排

　　九区：现有32张床位，将病人分成东，西两个小组。配备：护士长：1名

　　主班护士：1名

　　责任班护士：2名

　　值班护士：1名

　　五、工作模式

　　1.实行责任护士负责的分组包干制。

　　2.管床护士对所管病人的全部治疗，护理负责。

　　3.值班护士负责所有在院病人的治疗，病情观察。

　　六、岗位职责

　　康复医学科护士长工作职责

　　一、根据医院及护理部的护理工作质量标准、工作计划，负责制订康复科具体工作计划，组织实施、检查与总结。

　　二、督促护理人员严格执行各项规章制度、职业道德规范和技术操作规程，严防差错事故，并检查指导各种理疗前准备及卫生宣传工作。

　　三、检查、指导康复科护理工作。帮助护理人员提高管理与业务能力，充分调动其主观能动性，积极支持护士履行职责。

　　四、负责康复科护士的排班及工作分配，制定各班工作流程、康复疾病护理常规、技术操作流程、疾病护理质量标准和健康教育内容。

　　五、掌握康复科护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，增强凝聚力，提高工作效率。

　　六、科学管理病房，实行优质护理服务，做好文字记录及各项统计工作，每月总结、分析、提出整改意见。

　　七、对科内发生的护理问题和差错，应及时了解原因，总结经验教训，采取防范措施，并及时上报护理部。

　　八、合理利用医疗资源，做好仪器、设备、药品等物品的`管理，减少消耗材料的浪费，降低成本，提高效益。

　　康复医学科护士工作职责

　　(一)在科主任及护士长领导下进行工作。

　　(二)必须了解各种物理治疗因子的作用和康复治疗的适应症、禁忌症,熟练掌握各种技术操作,观察治疗反应,正确执行医嘱,完美地完成各治疗室的治疗任务。

　　(三)康复科护士应能对常见疾病,指导病人进行各种功能训练与作业治疗训练,定期评定康复效果。

　　(四)必须了解理疗、体疗及作业治疗等器械的基本结构、治疗原理、使用及维护方法和安全用电的防护规则。

　　(五)负责对病人进行有关物理疗法、运动疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法的注意事项和基本常识的宣教工作。

　　（六）熟悉了解康复科所有患者的生活、思想和健康情况，实施护理工作中具备“五心”（即热心接待、精心评估、细心计划、耐心治疗、暖心沟通），提供周到细致优质的服务。

　　（七）着装整治规范，语言行为文明，尊重领导，服从管理，团结同志，工作区内形成团结向上的良好风气。

　　（八）自觉遵守各项规章制度，坚守岗位，做好交接班工作，认真做好每日的护理工作记录，交接班记录。

　　（九）从心理上加强引导，给患者关心、鼓励、安慰，为患者营造一个欢愉、温暖、舒适、和睦的生活环境。

　　（十）负责保持治疗室环境的安静,督促卫生员做好清洁工作。负责治疗室的财产保管、清点和做好保安工作。

　　七、护理工作流程

　　上午8:00～8:15 工作内容：扫床、做好晨间护理，保持病房清洁整齐。交接班。发放费用清单。更换消毒液。

　　上午 8:15～8:30 工作内容：核对液体，为输液病人输液。

　　上午 8:30～11:30 工作内容：巡视病房，加药，及时更换液体；处理医嘱，核对记账项目，迎接新入院病人。协助做好理疗项目（中频、低频、压力波等）并及时整理治疗区、整理床单位，保持整洁。完成其他病区理疗项目。

　　中午11:30～13:30 午饭时间（如有输液病人做好交接班）。

　　下午13:30～16:30 工作内容：为患者测量体温、血压并绘制于体温单上。核对医嘱，协助做好理疗项目。做好出院病人的健康指导，疾病知识宣教，终末处理。

　　下午16:30～17：00工作内容：整理各类护理文件，完善记录，书写交班记录，核对所有康复病人（包括其他病区）费用。

　　夜间17:00-次日08:00工作内容：按时巡视病房，观察患者病情，测画体温，测量血压并记录，抽空腹血，写交班报告。

　　科室优质护理实施方案 5

　　为全面贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”和深化“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年”等活动精神，认真组织实施省卫生厅《浙江省医疗质量持续改进计划活动方案》，按照医药卫生体制改革的要求，进一步加强医疗机构管理，保障医疗质量和医疗安全。根据《浙江省医疗质量持续改进计划活动方案》（浙卫发【20xx】162号）精神，结合我市实际，特制定《温州市医疗质量持续改进计划活动实施方案》。

　　一、指导思想

　　坚持“民本卫生、和谐卫生”发展理念，紧紧围绕医药卫生体制改革，深化医院管理体制和运行机制改革，强化医疗机构内涵建设，不断提高医疗服务质量，创造和谐执业环境，保障医疗安全，提高群众满意度。

　　二、活动目标及范围

　　《医疗质量持续改进计划》活动周期：以三年为一个周期，本周期确定为20xx年8月至20xx年12月；活动目标：提高医疗服务质量和群众满意度；活动范围：全市各级各类医疗机构，重点在二级以上（含二级）医疗机构中开展。

　　三、组织管理

　　市卫生局成立《医疗质量持续改进计划》暨“医疗质量万里行”和“医院管理年”活动领导小组（以下简称领导小组，见附件），负责制定全市《医疗质量持续改进计划活动实施方案》并组织实施。领导小组下设办公室，设在市卫生局医政处。

　　各县（市、区）卫生局要成立本级《医疗质量持续改进计划》活动组织机构，负责制定本辖区《医疗质量持续改进计划》活动工作方案并组织实施。

　　医疗机构要成立《医疗质量持续改进计划》领导小组和办公室，具体管理本院医疗质量持续改进工作，制定活动计划，明确工作责任，落实各项措施。

　　四、活动内容

　　持续质量改进，是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种质量管理理论，是从细节着手，层层紧扣的一种质量管理模式。《医疗质量持续改进计划》主要是完善和建立四大体系内容，分别为：建立完善质量管理组织体系、改进质量评估考核体系、建立质量信息报告分析体系和创建质量管理教育培训体系。

　　（一）进一步建立健全质量管理组织体系

　　各级各类医疗机构要明确院长为医疗质量管理第一责任人，成立以院长为主任的医疗质量管理委员会，全面负责本院的医疗质量组织领导工作；要强化医疗业务管理科室功能，特别要加强医务科建设，应按实际开放床位数≥1：100的比例配齐配强医务管理工作人员，医务科要充分行使医疗质量综合协调管理职能；相关医疗业务管理科室要各司其职，全力配合，共同推进医院质量管理水平的提高。医院要健全完善各专业医疗质控小组，包括病历、院内感染、护理、药事、设备等5项基础专业质控小组，同时还应结合已核准的诊疗科目，建立急诊、临床检验、放射、麻醉、口腔、病理、血透、肿瘤、中医病历、中药饮片、中医护理等特殊专业质控小组；科主任要全面负责科室医疗质量管理工作，各科室需设立兼职质控员。

　　进一步建立健全市、县、院三级医疗质控网络，落实质控机构的管理制度，完善机构运作机制。明确质控专家对医疗质量管理的主体地位，重视和采纳质控专家有效的建议，充分发挥各级各类质控网络的作用。同时，要加强各类医疗质控机构的建设，卫生行政部门要给予必要的活动经费，挂靠单位要积极支持质控中心的工作，提供必要的工作环境、器材等保障措施，不断提升全市医疗质量，从而形成功能完善、网络健全的全市医疗质量控制、管理和改进体系。

　　（二）进一步改进质量评价考核体系

　　各地各单位要认真贯彻落实各级卫生行政部门制定和颁布的管理规范、诊疗指南和评价标准。积极执行《浙江省医疗机构管理与诊疗技术规范》系列丛书的要求；积极研究临床诊疗路径和单病种质量控制标准；积极学习各级各类医院评审标准，全面提升医疗质量评估水平。

　　要不断改进和创新质量评估方法。建立医疗质量观察员制度，形成人人参与质量管理的氛围；鼓励引进相关管理工具并结合医疗质量管理特点，创新质量管理方式；探索多种形式的检查、评估和考核方法；实行质量管理专家准入制度，建立健全各级各类质量评估、评审专家库。各市级质量控制中心应在每年初将医疗质量控制管理及评价方法上报市卫生局。

　　（三）加快建立质量信息报告分析体系

　　建立质量信息报告、收集、分析和研判制度，及时发现质量管理中存在的问题；实行质量信息的反馈、通报制度，及时消除影响医疗质量的各种因素。

　　医疗机构医疗质量管理委员会要全面收集本院医疗质量相关信息，针对问题积极采取有效应对措施，并定期将质量信息上报至同级卫生行政部门；各个质控中心负责收集专业领域质量信息，在正确研判和分析的基础上，针对医疗机构存在的质量问题提出改进建议，并及时将质控管理信息上报同级卫生行政部门和上级质控中心；卫生行政部门要组织专家定时研判和分析本区域内医疗质量信息，及时制定质量改进计划，确定质量控制重点，通报重大质量事件。

　　（四）建立健全质量管理教育培训体系

　　充分依托各级各类质控中心、技术指导中心和相关医学协会、学会，建立质量管理培训制度，开展质量管理培训工作；充分利用信息网络技术，建立质量培训的数字化教育平台；培养和选拔一批质量管理骨干，建立一支管理培训的师资队伍，发挥其在全员培训中的主力军作用。同时，要在医疗质量管理实践中，及时总结和推广质量管理的好经验、好做法，树立典型，开展示范教育。医疗机构要充分利用自身的技术优势，有计划组织本单位医务人员，特别低年资医务人员，开展多种形式的学习培训，养成一种勤学习多动脑的好习惯，不断丰富医院文化建设。

　　四个体系相互结合、相辅相成，在完善自身体系建设的基础上，同时促进其它体系的'完善，实现质量管理的不断改进，确保医疗质量和医疗安全。

　　五、重点工作

　　根据省卫生厅要求，本周期活动期间要紧紧围绕《医疗质量持续改进计划》活动的主要内容，重点开展以下八方面工作。

　　（一）贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》

　　医疗机构要建立健全本单位医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案；对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理，做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作；医疗机构要建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法上报同级卫生行政部门备案，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。

　　卫生行政部门将对开展以下3类医疗技术进行重点督查：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入但未经过准入；三是未取得相关诊疗科目的。督查发现医疗机构开展以上医疗技术的临床应用，将严格按照相关法律法规予以处罚。

　　（二）实施单病种质量管理和临床路径

　　单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的重要措施。各地各单位要积极落实卫生部制定的急性心机梗死，心力衰竭，肺炎（住院），脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术等6个单病种质量控制指标和急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年型白内障等8个病种的临床路径。全市二级以上医院要认真推广应用单病种质量控制指标和临床路径这项工作，三级综合性医院要首先启动，卫生行政部门要加大推进力度。要重点检查和评价三级综合性医院执行6项单病种质量管理改进评价指标和8个病种的临床路径的情况，不断总结经验，逐步推广应用。

　　（三）狠抓重点领域质量管理工作

　　推进中国医院协会年度“患者安全目标”的实施，加强重点领域的质量控制管理，各地各单位要加大落实的力度，不断完善质量管理与技术规范。重点抓好以下方面的质量管理工作：

　　1、全面加强医院感染预防与控制的各项工作。医疗机构要定期或不定期开展新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的检查，梳理重点部门医院感染管理工作中存在的困难和问题，及时消除质量安全隐患，坚决控制重大医院感染事件发生。

　　2、建立麻醉操作主治医师负责制、规范麻醉工作流程、做好麻醉术前充分准备，加强对患者麻醉术中和术后的监护，实施全程的、规范的麻醉复苏监护，及时发现、及时解决各种麻醉意外和并发症。

　　3、贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》。医疗机构要认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。建立健全抗菌药物分级管理制度，严格控制Ⅰ类切口手术预防用药，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。要建立完善药事查房制度，密切药事与临床相结合。

　　4、加强临床用血监管，完善血液冷链管理程序，分析重点科室用血情况，促进医疗机构科学用血、合理用血。医疗机构要重视输血科（血库）的建设，加强制度的落实和硬件的配置。市卫生局要出台临床用血管理制度，规范临床用血，要经常性组织对二级以上医院临床用血的检查，保证用血安全。

　　5、加强急诊管理，完善急诊服务流程，增强应对急诊、重危病人的处置能力，提高急诊医务人员诊疗技术水平。对从事急诊的医务人员开展业务培训，制定二级以下医疗机构急诊检查标准和医务人员上岗培训制度，采取多种形式向社会普及急救知识，提高全民自我急救能力。

　　6、实施《手术安全核对表》制度。加强手术医生、麻醉科医生和手术护士间的有效配合与沟通，严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，确保手术安全管理制度的落实。

　　7、严格按照《浙江省病历书写规范》加强病历质量管理，积极开展院内病历书写质量评比活动，对病历书写质量不合要求，要与绩效考核相挂钩，加大奖惩力度，保证病历书写质量，提高医务人员业务素质和执业水平。

　　（四）努力实施《浙江省医院门诊管理暂行办法》

　　医疗机构要按照《浙江省医院门诊管理暂行办法》要求，坚持以病人为中心，优化门诊服务流程，改善服务环境和服务体验，合理安排出诊医务人员，确保门诊工作的正常运行；明确门诊管理部门职责，落实门诊管理核心制度、质量管理监控和奖惩制度。推行门诊实名挂号制度，特别是专家门诊和专家特需门诊必须实行实名挂号；推行电话预约、网上预约、双向转诊预约等多种挂号形式，方便群众就医。三级医院要完善各项制度，年内全面实行，逐步向二级医院推广。卫生行政部门将对《办法》执行情况进行督查，并邀请社会人士和媒体参与监督，以进一步推进门诊服务流程改善，提高服务质量和服务效率。

　　（五）落实《护士条例》，重视护理安全管理

　　认真贯彻落实《护士条例》、《浙江省实施<中国护理事业发展规划纲要（20xx—20xx年）>方案》，切实维护护士合法权益，保障病人安全。卫生行政部门要对《护士条例》的落实情况进行专项督查，医疗机构要严格按照要求，增加护士数量，达到护士配备标准。

　　贯穿“以病人为中心”的整体护理理念，重视基础护理质量，为病人提供全方位、高质量的护理服务。加强病情观察，正确实施各种治疗、护理措施，强化护患沟通，同时为病人提供良好的生活护理服务和康复、健康指导。完善医院内部护理质量管理评价机制，及时反馈整改，达到促进护理质量持续改进的目的。努力提高医院基础护理合格率等各项护理质量管理指标的实现度，切实降低护理并发症及以护理为主要原因所致医疗事故的发生率。

　　实施《浙江省专科护士培训方案（试行）》，通过专科护士培训，探索建立以岗位需求为导向的护理人才培养模式，形成较为完善的在职护士培养体系，提高护理人员专科业务素质，适应诊疗技术的发展，为病人提供专业化服务，提高对疑难症、急危重症患者的、护理水平。三级医院和部分二级甲等医院要积极选送护士进行专科护士培训，力争在3年内达到每科室至少有1名专科护士。

　　（六）强化对各级各类质控中心的管理

　　贯彻落实卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》的要求，各质控中心要在职责范围内，每年至少2次对各级各类医疗机构进行专业质量考核，各市级质控中心负责二级以上（含二级）医院的专业质控督查，各县级质控分中心负责二级以下医疗机构的专业质控督查，各质控中心要客观、公正地出具质控报告并对报告负责。督查情况、质控报告应以书面形式告知医疗机构，同时抄报同级卫生行政部门，作为医疗机构校验依据。

　　质控体系不健全的县（市、区），应加快完善建立相应的质控中心。对我市已成立的16个市质控中心所涉及的专业，如在县（市、区）卫生局所辖医疗机构中有超过3所（含3所）医疗机构设置该专业的，县（市、区）卫生局应组建该专业的质控分中心。对没有达到3所医疗机构的专业，可统一纳入市质控中心的质控范畴。各县（市、区）务必于20xx年11月30日前成立相应质控分中心。各县（市、区）卫生局应将本辖区组建专业质控分中心的完成情况（或成立专业质控分中心的文件）于20xx年12月15日前上报至市卫生局医政处。

　　我局将采取多种形式全面评估市级质控中心的质控管理工作，建立质控中心退出机制，对质控工作开展不力或不能充分发挥中心对全市医疗机构专业质量指导作用的，停止其质控工作资格，限期整改或取消其资格，重新选定。并根据相关要求，考虑通过公开竞聘的方式，在全市范围内重新选定医疗机构承担市级质控工作（市级技术指导中心参照管理）。各县（市、区）卫生行政部门也要切实加强对所属质控中心的管理，建立制度、规范运行、发挥作用。

　　（七）创新医院医疗质量观察员制度

　　医疗质量观察员是指经过相关培训、参与医院的日常业务和管理工作、能对医疗活动中存在的问题提出改进的建议和意见、推进医疗质量和安全管理水平提高的员工。医疗机构要建立医疗质量观察员制度，制定医疗质量观察员的入选、考评和退出机制，对医疗质量观察员进行培训，并逐步发挥其医疗质量监督的作用。

　　三级医院在年内要开始建立医疗质量观察员制度，对入选的医疗质量观察员报市卫生局，并逐步向二级医院推广。卫生行政部门将依靠这支队伍开展医疗质量和安全的检查评估工作，对通过培训、具有较强业务能力、管理评估能力的观察员推荐为省、市级的医疗质量评估员、检查员和等级医院评审员。

　　（八）充分利用各项医院评价工作载体

　　各级卫生行政部门要充分利用执业验收、定期校验、日常评价及等级评审等各项工作载体，切实加强医院评价工作，提高医院质量管理水平。要严格按照《医疗机构管理条例》及实施细则，加强医疗机构执业验收；要贯彻实施卫生部《医疗机构校验管理办法（试行）》和省卫生厅《关于加强医疗机构校验管理工作的通知》，充分发挥校验职能，进一步规范医疗机构的名称、诊疗科目，把好机构、科目准入关。

　　有效发挥医院等级评审工作对医疗机构加强医疗质量管理的推动作用和对医疗机构综合能力的评价作用，活动周期内根据省卫生厅要求，做好三级医院评审的督查和预评工作，完成第三轮二级医院等级评审；同时做好专科医院评审的准备工作。

　　六、活动步骤

　　（一）动员部署阶段（20xx年8月—9月）

　　完成《医疗质量持续改进计划》活动的准备、动员和组织发动工作。

　　（二）组织实施阶段（20xx年10月—20xx年12月）

　　1、贯彻落实。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要结合卫生部“医疗质量万里行”和“医院管理年”活动，全面实施《医疗质量持续改进计划》。

　　2、年度重点。根据方案的总体要求，结合年度医政工作重点，确定年度质量持续改进的重点内容，切实抓紧、抓实、抓深、抓透。

　　3、检查指导。医疗机构要积极实施，迎接考查。三级医院要每年接受省卫生厅对开展活动情况的督查、评价，市卫生局负责辖区内二级医院的督查、评价、检查和指导，确保实施效果。

　　（三）总结交流

　　1、年度总结。县（市、区）卫生局、市属医疗机构每年要及时将活动进展情况、检查结果和活动总结上报市卫生局《医疗质量持续改进计划》领导小组办公室。办公室每年对全市各级各类医疗机构活动开展情况进行总结，上报省卫生厅，确保有序推进，成效明显。

　　2、活动总结。三年周期满后，组织召开活动经验交流会，推广活动的好经验、好做法和好典型，同时研究部署下一周期重点工作，进一步建立健全医疗质量持续改进的长效机制。

　　七、工作要求

　　（一）加强领导，统一认识

　　实施《医疗质量持续改进计划》是对卫生部“医疗质量万里行”和“医院管理年”活动的进一步深化，对于提高医疗质量，强化医疗机构内涵建设，构建和谐医患关系和促进医疗卫生事业健康发展具有重要意义。各级卫生行政部门和医疗机构要高度重视，加强领导，统一认识，强化质量意识。

　　（二）广泛宣传，力求实效

　　各级卫生行政部门和医疗机构要周密安排、科学统筹，创新方法，注重实效。各地各单位要以《医疗质量持续改进计划》为抓手，规范医疗行为，以质促建，确保医疗安全；要积极利用讲座、视频、展示、专题报道、宣传手册等多种形式开展宣传教育活动，主动协调当地新闻媒体、加大宣传力度，动员公众广泛参与，营造提高医疗质量、保障医疗安全、改善医疗环境、促进医患和谐的良好氛围；要将活动与日常医疗管理工作密切结合起来，充分调动广大医务人员的积极性，确保活动取得实效。

　　（三）善于总结，建立机制

　　各地在组织实施活动的过程中，认真总结经验，针对存在问题和薄弱环节，及时改进，边整改边推进，要在活动中强化核心制度建设，在“实”上找功夫，在“真”上求实效，在“新”上要变化，建立医疗质量持续改进的长效机制。要树立典型，通过示范医院的建设、召开现场会等形式，推广医疗质量管理的好经验、好做法，以不断提升医疗质量管理水平，为广大人民群众服务。

　　科室优质护理实施方案 6

　　在医疗卫生事业中，护理工作是一个重要的组成部分，其承担着防病治病、抢险救急、促进康复和减轻痛苦等重要职责。为进一步丰富和提高我院护理人员的专业理论知识，同时也为全院护理人员提供自我展示的平台，医院院长办公会决定由护理部和院工会共同举办一场xx医院护理知识竞赛活动。现根据医院实际情况，制定如下方案：

　　一、组织领导

　　组长：xxx副组长：xxx成员：xxx工作职责：负责护理知识竞赛的评分

　　二、活动主题

　　以“夯实基础护理理论，发挥中医护理特色”为活动主题，注重知识性和趣味性，同时展示中医药文化，激发全院护理人员的.士气和比学赶超的热情。

　　三、竞赛内容

　　按照xx市卫生局发布的《中医系统“优质护理服务示范工程”活动方案》（x中医【20xx】xx号）及国家中央管理局发布的《20xx年中医医院管理年活动方案》要求，护理知识竞赛内容如下：

　　《中医护理学》及常见穴位50个，参照教材《中医护理常规、操作技术规程》；《基础护理学》第三版，主编陈维英，出版社为江苏科学技术出版社优质护理服务示范工程活动内容：xxx医院《20xx年“优质护理服务示范工程”活动方案》及《住院患者基础护理服务项目（试行）》等等文件要求护理方面的法律法规、部门规章、医院感染管理等内容，例如《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《病历书写基本规范》、《侵权责任法》、《护理核心制度》、《护士日常行为规范》、《医疗废弃物处置办法》以及卫生部医院感染管理颁布的六项标准如消毒供应中心范围、医务人员手卫生规范、医务人员消毒隔离技术、手术室等级指导原则等等。

　　四、竞赛形式及时间

　　本竞赛分为初赛和决赛两个阶段。

　　初赛：采用笔试方式，包括选择题、填空题和简答题三种类型，参赛人员根据每个科室的笔试平均成绩排名，得分最末的2个科室将被淘汰，余下的8个科室将晋级到决赛。初赛将在20xx年xx月xx日下午x点在四楼会议室进行。决赛：采用听课和演讲相结合的方式，由各个科室选派代表参赛。演讲的主题为本次竞赛活动主题，将围绕着中医药文化展开。决赛的具体时间和地点将另行通知。

　　2、决赛：会场答题形式，定于20xx年xx月xx日下午x点在四楼会议室举行。

　　五、比赛规则

　　（一）基本规则

　　1、每支队伍基础分为100分。

　　2、包含个人必答题、抢答题、风险题和加赛题（必要时启用）。

　　（二）答题和评分规则

　　1、个人必答题：

　　（1）每个人必须答一道题，分值为10分。

　　（2）独立回答，其他人不得提示，提示者该题不得分。

　　（3）判分标准：

　　①回答完全正确时，由主持人根据相应分值直接给分。

　　②回答存在分歧时，由评委席商议评判后给分。

　　2、抢答题：每道题20分，回答正确加20分，回答错误扣除20分。必须在主持人说“请抢答”后按抢答器抢答，得到答题权的人应站立回答，在答题结束后回话“答题完毕”。若违反规定，此题将被取消。限时30秒。若没有听清问题，可立即请求主持人重述题目，每道题只能请求一次，不能询问与题目无关的内容。

　　3、风险题：分为10分、20分、30分。

　　（1）以队伍为单位，每轮每队抽一道题，共答两轮。

　　（2）由任意一人回答。

　　（3）回答不全时可补充。

　　（4）判分标准：由主持人根据答题结果，按回答完全正确得满分，回答不完全正确不得分。有争议时，交由评委会审议后裁决。答错者扣除所选分值。

　　（5）答题时间规定：10分题限2分钟；20分题限3分钟；30分题限4分钟。

　　4、加赛题：必要时启用，评分规则同风险题。

　　（三）每轮比赛后都有观众互动环节，采用答题形式，答对可获得一份纪念品。另外，在每轮比赛中，如果有选手回答不正确，问题将提交给现场观众回答，回答正确可获得一份纪念品，未回答正确的参赛队将按比赛规则进行相应扣分措施。

　　六、活动要求

　　1、各科室各派出3名护理人员参赛，并在比赛正式开始前一周将参赛人员名单报告给护理部。

　　2、遵守纪律要求。

　　为了确保本次护理知识竞赛的公正性和规范性，参赛人员在比赛前需要遵守以下规定：

　　① 参赛人员应衣帽整洁、仪容端庄，不携带任何资料，并且需要提前10分钟到场，做好准备，不得迟到。若迟到15分钟，将被视为弃权。

　　② 比赛开始后，选手不得擅自变动座位顺序或中途退场。如果在答题过程中有异议，可由评委会裁决，但不得在场内引起争执。

　　③ 决赛时，除值班人员外的所有护士均应着工作装参加比赛。同时，所有人必须遵守纪律，尊重参赛选手，应对回答正确的选手给予掌声鼓励。禁止来回走动、高声喧哗或向参赛者提示答案。如发现上述行为，将扣去选手得分。

　　为激励参赛选手，本次知识竞赛设组织奖和个人单项奖。具体奖项设置如下：

　　七、奖励办法

　　① 组织奖：分为一、二、三等奖。其中，一等奖设一名，奖金为500元；二等奖设两名，奖金各为300元；三等奖设三名，奖金各为200元。

　　② 个人单项奖：在本次竞赛中，个人得分从高到低依次评选前三名。第一名将获得荣誉证书和奖金300元，第二名将获得荣誉证书和奖金200元，第三名将获得荣誉证书和奖金100元。

　　③ 如果有选手分值相同，将启用加赛题。

　　为确保比赛的公正与规范，各科室护士长应积极组织各自的护士参加本次竞赛。同时，各位护士也应认真准备、踊跃参加并发扬主人翁精神，为本科室赢得荣誉。

　　科室优质护理实施方案 7

　　为了体现以“病人为中心”的优质护理服务理念，全面提高护理质量与护理服务水平，为病人提供安全、高效、优质的护理服务，达到护理质量持续改进的目的，特制定本方案。

　　一、成立护理质量管理委员会和护理质量管理小组。

　　成立由分管院长、护理部主任、护士长为主组成的护理质量管理委员会，护理质量实行护理部主任、护士长二级管理，各级护理质量管理组织通过定期、不定期的'护理质量监控检查，保证护理质量。

　　护理部护理质量控制小组由护理部和各科护士长组成护理质量管理系统，分为4个小组，护理部主任随机跟踪各护理质量管理小组参加质量管理小组质量考核工作，并对护理质控工作予以管理指导。

　　二、护理部护理质量工作目标

　　1、基础护理合格率≥98%（合格标准85分）。

　　2、特、一级护理合格率≥95%（合格标准为85分）。

　　3、急救物品完好率达100%。

　　4、护理文件书写合格率≥97%（合格标准为90分）

　　5、护理“三基”理论考核合格率93%（合格标准为75分）

　　6、护理技术操作考核合格率≥96%

　　7、消毒隔离质量合格率≥98%

　　8、病区管理合格率≥98%

　　9、一人一针一管一用灭菌合格率达100%

　　10、住院后患者压疮发生率0（难免压疮除外）

　　11、护理事故发生率0

　　三、护理质量管理小组质量考核方法。

　　1、常规质控：各质量管理小组，每月不定期质控1-2次。

　　2、单项质控：护理部可根据护理工作情况随机组织人员进行单项质控。

　　3、护理文书质控：护理文书过程质控由护理文书管理组每月质控一次，科护士长对出院患者护理文书进行终末质控。

　　4、护理不良事件质控：各科室据实上报护理不良事件，护理部根据上报情况纳入质控管理。

　　5、科室质控：科室护理质控小组每周至少进行质量检查一次，优质护理服务示范病房护士长每天都要对病房管理和分级护理质量进行巡视检查。

　　四、护理质量持续改进具体措施

　　1、审定护理工作程序和标准。

　　2、修订护理质量考核办法和考核标准。

　　3、定期和不定期对护理单元的护理质量考核情况进行抽查与评价，责任人和责任科室负责人针对存在问题分析原因制定整改措施，护理部一周内对存在问题进行检查验收。

　　4、每月至少一次召开护理质量分析会议，对共性和有争议的问题进行讨论，听取意见分析原因，制定整改措施，布置质控重点。

　　科室优质护理实施方案 8

　　一、指导思想

　　深入贯彻落实国家中医药管理局制定的《33个病种中医护理方案》，发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，为病人提供更好的护理服务。

　　二、实施目标

　　到2014年底医院每个病区均实施相应病种中医护理方案，全院实施中医护理方案数达到20个以上，每个病种完成病例20-30例（不足者按实际收治病例数实施）。

　　三、实施步骤

　　1、培训、考核阶段：2014.8.5—2014.8.31制定实施方案，组织全院培训及科室培训，进行培训效果考核，达到相关人员熟练掌握方案的应用。

　　2、实施阶段：2014.9.1—2014.12.31各科室对所收治病人第一诊断为相应病种者实施中医护理方案，同时做好数据收集工作。

　　3、效果评价分析阶段：2015.1.1—2015.1.15对所实施病种中医护理方案护理效果进行总结分析。

　　四、重点内容

　　1、进行中医护理方案及中医护理技术操作培训、考核，提高护理人员应用中医护理方案的能力。

　　2、按照国家中医药管理局印发的《33个病种中医护理方案》结合医院实际，选择20个优势病种中医护理方案分科室进行实施。

　　3、加强医护配合，重点落实辨证施护及中医特色技术的应用，提高中医护理效果。

　　4、收集数据，对实施的中医护理方案进行护理效果总结分析。

　　五、工作要求

　　（一）、提高认识，加强组织领导全院医护人员要统一思想，充分认识发挥中医药特色，提高中医护理效果的重要性，切实提高思想认识，认真落实各项工作，确保中医护理方案落到实处。

　　（二）、成立医院中医护理方案临床实施应用工作领导小组组长：

　　副组长：成员：职责：

　　1、制定医院实施中医护理方案的工作目标和实施方案，并组织实施。

　　2、制定相关制度，完善工作机制。

　　3、对相关科室人员进行培训。

　　4、指导并监督各科室实施情况。

　　（三）、护理部成立中医护理方案临床应用工作实施小组组长：成员：职责：

　　1、指导科室实施相关病种的'中医护理方案。

　　2、收集和整理数据。

　　3、组织对全院实施的相关病种中医护理方案实施效果评价与分析。

　　4、每月进行全院信息汇总及分析评估。

　　（四）、科室成立护理方案实施小组组长：科室护士长、科主任

　　成员：护理责任组组长、医疗组组长、质控员、责任护士职责：

　　1、实施本科室病种的中医护理方案。

　　2、收集和整理数据。

　　3、对实施的相关病种中医护理方案进行效果评价与分析。

　　4、每月向护理部上报本科中医护理方案实施进展情况。

　　5、组织科室医疗、护理人员培训。

　　科室优质护理实施方案 9

　　为进一步加强和改善医院临床护理服务，丰富护理服务内涵，提高护理质量和护理服务水平，根据《关于印发20xx年广东省推广优质护理服务工作方案的通知》结合我院实际，制订本方案。

　　一、指导思想

　　以实施“妇产科护理示范工程”为载体，以全面贯彻落实国务院《护士条例》为主线，以强化基础护理为重点，以患者满意、社会满意、政府满意为目标，全面加强临床护理工作，规范护理行为，改进护理服务，维护护士合法权益，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

　　二、活动目标

　　(一)患者满意

　　临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。

　　(二)社会满意

　　通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系更加和谐。

　　(三)政府满意

　　深化医药卫生体制改革是党、国务院的重要战略部署，是惠及广大人民群众的.民生工程，通过提高人民群众对护理服务的满意度，实现医药卫生体制改革惠民、利民的总体目标。

　　三、活动主题

　　夯实护理基础，打造护理品牌，提供细节服务。

　　四、活动范围

　　全院各临床科室。

　　五、重点内容

　　各科室要进一步贯彻落实《护士条例》，认真贯彻执行《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则(试行)》、《住院患者基础护理服务项目(试行)》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，落实护理工作，夯实基础护理。重点做好以下工作：

　　(一)建立健全有关规章制度，明确岗位职责。

　　1、建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范标准。

　　2、建立值班护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。

　　3、建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的奖惩、评优相结合。

　　(二)切实落实基础护理职责，改善护理服务。

　　4、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

　　5、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。

　　6、临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。

　　7、为患者提供满意的护理服务，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。

　　(三)深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵。

　　8、将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。

　　9、不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

　　(四)充实临床护士队伍，加强人力资源管理。

　　10、医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于90%。

　　11、医院结合实际，探索实施护士的分层级管理，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。

　　(五)完善临床护理质量管理，持续改进质量。

　　12、完善临床护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落实，能够让患者得到实惠。

　　13、护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据，持续改进。

　　科室优质护理实施方案 10

　　为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，并制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案。具体如下：

　　一、成立质量管理组织

　　（一）成立全院性的护理质量管理委员会

　　（二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长

　　（三）职责

　　主任：全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。

　　组长：制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准，对全院护理质量进行全程控制。

　　副组长：协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议，指导各护理单元完成本单元的护理质量控制。

　　组员：按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改进措施。负责本条线的合理质量控制。

　　二、日常护理质量控制：

　　采用各质控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下：

　　1.各条线组长为进行考核的牵头人，根据护理部计划对所负责的'内容召集组员进行质量考核活动。考核结束后对资料进行整理，及时向护理部汇报考核情况。

　　2.考核办法：条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加。为保证考核的公平公正，重点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长。考核组成员必须按要求内容进行考核。标准为20xx年新修订的内容。（护理文件：在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主；整体护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人；基础护理、一级护理每月每病区考核3人；抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品、5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械；病区管理病区查5个房间；病区安全管理、高危科室每月必查）。

　　3. 各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问题，及时向本科室护士长或当班人员反馈。

　　4.各质管小组在考核结束后，对所检查的项目进行书面评价、分析存在问题的原因，提出整改措施。汇总结果于每月25号前送护理部。

　　5.护理部在月底护士长例会上，根据各质控小组考核存在问题进行书面总反馈，并在下月5号前发送至院简报。

　　6.护理服务满意度有监察科发放的调查表未准。

　　三、夜间护理质量控制：

　　1.夜间质量检查采用值班护士长每日巡查，护理部不定期检查的方式进行。

　　2.值班护士长每日夜间必需巡视病房一次，了解护士劳动纪律、仪容仪表等情况；检查病区环境、夜间治疗护理工作是否规范；了解危重病人情况，如有特殊情况于第二天早晨汇报护理部。

　　3.值班护士长在值班期间应保持手机通畅，及时发现并解决夜间突发事件，协助抢救危重病人。

　　4.护理部不定期指定相关人员，对各病区护理质量进行检查，检查结果与本月考核挂钩。

　　四、节假日护理质量控制：

　　1.各科室在节假日期间应合理排班，并排备班人员。

　　2.护士长在节假日期间应指定专人负责本科室当天的护理质量。

　　3.护士长在节假日内应保持通信通畅，及时处理科室内突发事件。

　　4.护理部在节假日内不定期检查各科室护理质量及各项规章制度执行情况。

　　五、各科室质量控制

　　1.各科室成立护理质量管理小组，全面负责本科室护理质量控制，护士长任组长。

　　2.各科室按照全院性护理质量控制方案，制定本科室护理质量控制及持续改进方案。

　　3.质量管理小组每月对本科室护理质量进行检查、评价，对存在问题提出整改措施，及时跟踪检查整改情况。

　　4.护士长应组织每月召开护理工作质量分析会，将考核结果向本单元全体护士反馈，并对存在的问题进行分析，提出整改措施，措施要有效并易于执行，并及时对整改后的情况进行检查。

　　5.护士长将质量分析会的具体时间告知科护士长，科护士长选择性参加，每科每年至少参加一次。

　　6.各科护士长将每月考核结果记录后保存，并发一份到护理部。

　　六、持续改进方法

　　1.护理部条线质控小组对每月存在问题进行整理，填写《xx月xx条线质量考核汇总单》，有考核情况的总评价，合格率，存在问题，原因分析，整改措施。有上月的问题改进说明。根据存在问题的一种程度提出下月考核重点。

　　2.科室各质控小组填写《xx科xx月质控会议记录集质量持续改进单》对本月存在的问题有原因分析，整改措施，并在下个月质量控制中重点体现。对上月存在问题改进情况有说明。护士长对违反规章制度、操作规范的人员进行连续跟踪，至少5次，督促改正。

　　3.护理部、科护士长对护理工作中薄弱环节，不定期检查。

　　4.护理部每月组织召开院质控小组会议，对存在问题、考核标准、考核方法及整改情况等进行反馈，于年底组织召开质量持续改进会议，听取各方面的意见，修改质量控制方案、质量标准等，促使护理质量不断提升。

　　全院护理质量控制及各单元护理质量控制均采用同一标准。

　　科室优质护理实施方案 11

　　一、质量管理目标

　　1、护理质量指标达医院管理年标准要求

　　2、病人得到优质服务，对护理工作满意率达85%以上

　　3、护理人员无违法违纪行为

　　4、无护理事故发生

　　二、护理质量管理组织体系

　　医院质量管理委员会——护理部质量管理组——病房管理，基础护理，分级护理，整体护理组；技术操作，临床知识提问，健康教育组；护理文书，满意度调查组；护理安全管理，急救物品管理组；医院感染管理急诊室、手术室、供应室、ICU、产房、特殊科室管理组。

　　护理质量实行三级控制，即一级为院质量管理委员会，二级为以护理部为主的护理质量管理组，三级为各科室以护士长为主的质控小组。

　　三、质控办法

　　1、各科室质控小组负责本科室的质控，要求制定切实可行的考核细则，做到每日质控，对各班的护理工作质量进行检查评价，考核结果与奖金挂钩，并作为护士长考核评价内容之一。

　　2、采用“三定”“三不定”的方法进行质控

　　“三定”一是每天护士长按标准定时对病房护理工作进行检查；二是每月护理部定时对全院护理工作进行检查；三是每季度医院质量管理组织对护理工作进行一次检查。

　　“三不定”一是护士长不定期对各班护理工作进行检查；二是护理部不定期对各科单项护理工作进行抽查；三是分管院长不定期对护理工作进行监查。护理部经常深入科室进行检查督促发现问题及时纠正，客观公正地评价各护理单元的护理质量水平，建立质量的.数据反馈统计指标，使质量检查控制做到科学化、数据化。

　　3、每半年、一年做护理质量评价总结，总结成功经验和失败教训，形成标准或常规，指导今后工作。

　　4、利用经济杠杆的促进作用，把每月质量考核结果与奖金分配密切结合使思想教育、规章制度、质量、经济充分发挥协同作用。

　　5、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、月工作计划及周工作计划。由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。

　　四、实施细则

　　1、月报表于每月底报护理部。

　　2、护士长考核资料不全在本月质量总分中扣1分。

　　3、护理部不能坚持深入科室，每月少于两次扣除当月奖金。

　　五、质控检查的内容

　　1、护理质控检查的内容包括综合检查、重点检查和夜班检查，同时还包括一些加分和减分项目。

　　2、综合检查包括检查护理人员对分管患者的全面了解，危重患者的护理和技术操作，消毒隔离，护理表格书写，药品管理，病室规范，健康教育，劳动纪律，仪容仪表及服务态度等。

　　3、重点检查为每月安排一项重点检查内容。

　　4、夜班检查由值夜班护士长检查夜班护理工作情况、处理突发事件以及进行人力调配，同时负责重点科室抽查。

　　5、加分项目包括特殊事件受表扬的人或事；满意度调查中患者点名表扬的护理人员；医疗护理差错及时被发现，堵塞漏洞者；院外带来的护理并发症，经精心护理后患者痊愈等内容。

　　6、减分项目包括发生护理差错；护理纠纷、投诉经核实有护理缺陷；患者满意度调查中点名批评者等内容。

　　科室优质护理实施方案 12

　　1、护理部参预护士的绩效考核

　　随着医疗卫生体制改革的深入到到，医疗人员的支配体制已成为改革的焦点，必需通过薪酬支配的改革克服支配制度中的不合理现象，体现劳动与技术的价值，充分调动宽阔护理人员的工作主动性，提高护理质量，护理部有权力依据护士的工作质量、数量进行绩效考核方案的设定并确定绩效工资，使每一位护士都有机会找准自己的位置，提高护士素养，调动护士的主动性，为护理人员供应公正竞争的机遇，激励和督促护士不断的提高自己全方位的力气。

　　2、护理部垂直把握

　　护理部主任对病区护士长，病区护士长对护士，自上而下层层把关，环环把握、即为垂直把握。逐级进行定期或不定期的检查、考核，护理部坚持日、夜间、节假日期、双休日查房及各类质量检查制度。病区护士长负责自己病区护理质量考核并对每个护理人员工作质量进行把握，把好医嘱关、查对关、交接班关、危重患者护理关、特殊检查诊疗关。

　　3、建立护理人员绩效考核体系

　　充分发挥护理人员的主动性和缔造性，提高整个护理队伍素养，做到人尽其才、人职匹配，建立有效的护理人员绩效考核体系。考核标准的制定主要来源于工作分析，由于绩效具有多维性，因此制定标准对护理人员考核应沿多种维度去分析，包括工作绩效、工作相关技能以及团结、劳动纪律、责任感觉、服务主动性等方面。不同的维度赐予不同的`权重，考核的重点也应依据权重准备。

　　4、建立激励奖惩体系

　　护理管理中强化激励奖惩制度，为选择、激励和留住真正有力气的护理人才，警告、惩处和解聘不适合医院进展的护理人员，切实实现护理人员的双向选择及优化组合的人事制度改革。

　　科室优质护理实施方案 13

　　一、指导思想

　　落实《福建省2013年深化医药卫生体制改革实施方案》（闽政办〔2013〕66号）《关于开展规范医院护工管理试点工作的意见》、《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》及《福建省20xx年三级医院评价要点》的通知精神，我院委托第三方管理机构按照要求对护理员进行规范化管理，不断提高护理员队伍的业务素质和服务水平，促进优质护理工作的扎实开展，有效维护患者、护理员、医院三方的合法权益，保障医疗护理安全。

　　二、工作目标

　　探索开展护理员规范化管理的有效办法和措施，构建医院护理员规范化管理长效机制，为医院提供一支专业化、高素质的护理员队伍，为优质护理提供强有力的保障。

　　三、实施范围

　　除医院重症监护病房、新生儿病房外的各临床科室。

　　四、实施步骤

　　（一）第一阶段（20xx年12月）

　　1、成立医院护理员管理领导小组，明确主要职责。

　　2、确认第三方管理机构，签署协议。

　　3、对第三方管理机构提供工作方案、护理员工作制度、服务标准、收费标准等进行审核。

　　（二）第二阶段（20xx年1月）

　　1、为第三方管理机构提供必要的办公环境和资源。

　　2、对第三方管理机构招聘人员资质等进行审核。