功能性便秘诊断治疗学习心得体会

时间：2021-12-16 14:34:23 心得体会我要投稿

功能性便秘诊断治疗学习心得体会

功能性便秘诊断治疗学习心得体会原方厚贤杨容老中医工作室学员上海中医药大学硕士研究生林俊儒医学科研研究工作应该扎根于临床，孤立于临床的医学研究无法很好地为临床服务。笔者虽在上海中医药大学研修“中医药治疗胃肠病”，但早年有幸做为学员参加了由南汇区卫生局主办的“方厚贤、杨容老中医工作室”的第一阶段培训，使自己能清楚地了解那些是常见病、多发病，哪些是广大病家迫切需要解决的问题，使自己进一步的研究有了方向。今想谈一谈，对于功能性便秘的诊断治疗方面的心得体会，旨在抛砖引玉。便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或欲解而不畅的一组病证。但便秘可以由多种器质性疾病引起，故将那些非全身疾病或肠道疾病等器质性病变所引起的持续性便秘称为功能性便秘（Chronic Functional Constipation, CFC）。该病是临床上最常见的一种功能性肠病，随着社会人口的老龄化，现在生活节奏和饮食习惯的改变等，本病的`发病率日益增高，极大的影响了患者的生活质量。其病因可能与精神神经因素、肠道节团运动缓慢、排便动力缺乏等有关。本病诊断不甚复杂，根据典型的症状，结合辅助检查排除器质性病变即可诊断。治疗上可以给予莫沙必利、替加色罗等肠道动力药帮助排便，对于肠道菌群失调的患者可给予益生菌调节肠道菌群，但总体来讲西医治疗效果欠佳。祖国医学认为便秘虽属大肠传导功能失常，但与脾胃及肾脏的关系甚为密切。或由肠胃积热，或由气机郁滞，或由气血津液不足，或由阳虚体弱，所致肠道艰于传送，从而引起便秘。中医治疗讲求辩证论治，所谓：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”目前认为功能性便秘临床上可分为一下几型：1、热秘，症见：大便干结，小便短赤，面红身热，或腹服腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。治以清热润肠，方用麻子仁丸加减。2、气秘，症见：大便秘结，嗳气频作，胸胁痞满，或腹胁胀痛，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。治以行气导滞，方用六磨汤加减。3、气虚便秘：症见：虽有便意，临厕努挣乏力，汗出短气，神疲乏力，舌淡苔薄，脉弱。治以益气润肠，方用黄芪汤加减。4、血虚便秘，症见：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，舌淡苔薄，脉细涩。治以养血润肠，方用润肠丸加减。5、阳虚便秘，症见：大便艰涩，小便清长，面色皖白，四肤不温，喜热怕冷，腹中冷痛。舌淡苔白，脉沉迟。治以温阳通便，方用济川煎加减。此外，在临床治疗上尤其必须注意以下几点：一、本病病位虽在大肠，但与脾、胃、肝、肾、肺等脏腑功能失调有关，故须详加查之。二、气秘多属于肝郁脾滞，气机不畅，当法《内经》：“土得木则达”，疏肝健脾，润肠顺气。三、虚秘当以补润为通，从脾肾论治，不必急于通便，当须鼓舞元气，大便自能正常。四、慎用硝黄等峻下之品，硝黄虽可通便，但多伤正气，且大黄、芦荟等含有蒽醌类的药物久用容易形成结肠黑变。故非顽疾不可轻投，且当中病即止。五、肺与大肠相表里，且肺宣发肃降调畅气机，故治秘不忘理肺。六、本病与情志精神心理因素、植物神经功能紊乱有一定关系，故加用安神定志之品能有效地提高疗效。

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