九期中医针灸传习班心得体会10)

九期中医针灸传习班心得体会（10)

（李宝民，男，1985年生人，苏州大学医学部硕士）

第二节课讲天星十二穴，老师直接给我们扎针，伴随着大家不同叫声（得气了），对不同的穴位增加了直观的体验，加深对穴位的认识。大家互相扎针，唉，我右手的两针合谷定位差了1厘米多，一针我自己扎的，一针师兄扎的，但都得气了。

自己扎左侧天枢时，针感明显，左下腹及后腰部均有串痛，但针尚浅。请问老师是否继续进针，扎透它？我给一位师姐扎气海之时，感觉针下有个气团，软绵绵的，无处着针，捻了几下，不知怎么就过去了。老师，那一团就是气吗？

【答疑：应该是个痞结，痞结有软、有硬，针下感觉不同。散则成气，可由有形化为无形。中医的经络论、气化论是两个主要的内容，慢慢理解。】

两周的时间，同学们似乎个个都是高手，都有了一定的基础，于艾灸更是多有心得，甚是令人羡慕。 同学们再次询问进针75mm是否会扎进脏器，相关文章不多病例数亦较少，但有证据表明天枢进针75mm，有较小概率可穿入肠腔，多数落入肠腔的间隙之中。对于中脘穴进针75mm是否穿入胃、十二指肠、胰腺尚无文献报道。所有进针超过70mm的报道中，未见明确的不良反应，所以有理由认为对于一般人于天枢中脘进针75mm是十分安全的。详见见附件。 下面是李宝民同学做的资料整理，有图片数据，我没能在文字中插入，以后再补上。

第二堂课，同学们对腹部进针75mm是否会扎进脏器，是否安全。鉴于临床之肝穿、肾穿、腰穿、腹穿等技术成熟，严重并发症罕见，故当时回答钢针较细，即使扎入肠腔，对于一般人损伤较小，可以忽略。然心中无底，特于“万方”搜寻文章共鉴之。国内于腹部进针深度的研究较少，主要从尸体断层和活体CT影像两方面入手。

严振国【1、2】等对57具较新鲜成年人尸体进行研究后给出了一组胸腹部穴位的安全深度和危险深度的数据（均<35mm）。对于中脘穴，在胃充盈时直刺，正中胃壁，在胃空虚时直刺，进针深度超过12mm，正刺中横结肠；继续深刺则可穿过横结肠，刺及胰脏中上部。用芒针深刺进针深度达70 mm以上，针体穿及脏器的发生率为胃体56％、横结肠48％、小肠44％、 胰头36％、左肾静脉1 6％、肝左叶16％、脾静脉12％、十二指肠4％。

啜振华【3】等用芒针（0.4mm， 150mm）针中脘深度70mm以上，至患者自觉针感向下腹或两肋方向走窜时而停止进针，于CT断层像上测得芒针尖端与皮肤间距离为71～140 mm(2．84～5．60寸)，平均104 mm(4，16寸)，其中110 mm(4．40寸)以上者10例。针体穿及腹部器官情况本组25例均可见针体穿及空腔或实质脏器，具体累及例次为：胃体14次、横结肠12次，小肠11次，胰头9次，左肾静脉4次，肝左叶4次，脾静脉3次，十：指肠1次。上述25例治疗后连续观察3天，均未出现腹痛、呕血、便血等现象。本组采用芒针操作实体统计，针体穿及器官发生率是胃体56％(14／25)、横结肠48％(12／25)、小肠44％(11／25)、胰头36％(9／25)、左肾静脉16％(4／25)、肝左叶16％(4／25)、脾静脉12％(3／25)、十二指肠4％(1／25)。另町见肠系膜上动脉静脉、下腔静脉、胆总管及腹主动脉等临近于针体旁。葛路岩【4】的相似研究（n=45）结果类似，亦未见不良反应。

段锦绣【6】发现有114篇文献中明确提到天枢的针刺深度。其中成人的为92篇，婴幼儿的为22篇。成人病例报道中，天枢为主穴的针刺最深深度为100mm，最浅的为12．5mm。所有文献均未报道针刺天枢的不良反应。如下图

张维【5】采用（0.32mm，75mm）毫针，直刺天枢70mm-75mm，治疗组30例患者在深刺天枢穴过程中，2例诉进针时有轻微疼痛，减慢进针速度后缓解，仍可继续治疗，未出现其他不良反应。全部60例患者治疗前大便常规未见异常，潜血阴性，治疗后大便常规未见异常，潜血阴性。10名深刺天枢穴组受试对象于针刺治疗开始前行腹部CT检查，观察毫针所经过部位、所到达部位以及有无肠管穿孔等。观察结果表明，10例受试对象(共20针)平均针刺深度72．1mm。所有受试对象中，全部20根毫针均依次穿透皮下组织和腹膜到达腹腔。左侧天枢穴深刺后分别有5针到达回肠袢和降结肠，到达降结肠的5针中有3针邻近降结肠内侧经过，1针抵达降结肠壁后改变方向，向内侧偏斜后由降结肠内侧经过，1针抵达降结肠壁后刺入并穿透肠管。右侧天枢穴深刺后有6针到达回肠袢，4针到达升结肠，到达升结肠的4针中有3针邻近降结肠内侧经过，1针抵达升结肠壁后刺入并穿透肠管。

腹部CT检查追踪观察结果：全部10例受试者腹部CT检查后14天内除1例证实为上呼吸道感染发热外，其余无发热，脉搏、血压均在正常范围；腹部体检均未见阳性体征；腹部CT检查后当天、第2天(即针刺疗程第1天)、第8天(即针刺疗程第7天)、第15天(即针刺疗程第14天)大便常规加潜血检查未见异常。

CT观察到的20次深刺操作中，共有11次针尖到达回肠袢，并且全部停留在回肠盘曲的间隙中，未造成穿孔。其余9次深刺操作分别到达降、升结肠，并分别有1次穿透结肠的情况发生。以上结果和回肠及结肠的生理特点有关。回肠由小肠系膜连系于腹后壁，可以做

大幅度摆动；而降、升结肠分别由结缔组织连系于腹后壁，所以活动度很小，在受到针刺后不容易躲避，增加了穿孔的可能。腹部CT检查受试者追踪观察结果表明，全部10名受试者在检查后的.14天内均未出现不良反应，说明包括出现结肠穿孔的2例在内，并未出现腹腔内的弥漫性感染。其中大便潜血检查对肠道内出血比较敏感，出血量达到5ml即出现潜血阳性。全部10例受试者多次大便潜血检查阴性，说明对肠壁的刺激，或者穿过肠壁造成的局部损伤，并未引起肠道内出血。本研究中所用30号毫针，直径0．32mm，所以即使穿过肠壁，造成的损伤也非常局限。肠管在毫针拔除后由于肠壁自身的弹性而回缩，使得损伤闭合。我们初步观察认为，深刺天枢穴不会引起严重的腹腔内感染，进一步待大宗病例证实。

可以明确天枢进针75mm，有较小概率可穿入肠腔，多数落入肠腔的间隙之中。对于中脘穴进针75mm是否穿入胃、十二指肠、胰腺尚无文献报道。所有进针超过70mm的报道中，未见明确的不良反应，所以有理由认为对于一般人于天枢中脘进针75mm十分安全。

1.危险穴位针刺深度与角度的研究 严振国 白娟邵水金张建华

2.张建华，严振国，余安胜，等．针刺意外穴位的安全深度针刺研究，2000{25(3)：233

3.啜振华王子臣。芒针深刺中脘穴安全因素探讨(石家庄铁路中心医院)

4葛路岩，张冰，薛银萍．CT扫描在芒针深刺中脘穴所经路径观察中的应用[J]．针刺研究，2006，31(4)：244—245．

5张维．深刺天枢穴治疗结肠慢转运性便秘疗效及安全性评价[J]．中医杂志，2006，47(2)：105-106．

6. 段锦绣，天枢操作规范和安全性评价，2007级硕士论文。

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