神经刺激仪引导腰骶丛阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究
[摘要] 目的 探讨神经刺激仪引导腰骶丛阻滞治疗腰椎间盘突出症的效果及安全性。 方法 选取2006年3月～2010年3月北京航天总医院疼痛门诊和同时期骨科住院腰椎间盘突出症患者共61例（疼痛门诊30例为A组，男24例，女6例；骨科住院31例为B组，男23例，女8例），A组应用神经刺激仪引导腰骶丛阻滞疗法，B组应用骨科腰椎间盘突出症常规保守治疗方法，即卧床休息、物理疗法、镇痛药物、营养神经药物、活血药物等。两组均记录一般状况、静止走动疼痛 VAS评分、ODI评分、患者满意度。 结果 A、B组治疗末次后走动疼痛 VAS评分分别为（1.6±0.6）、（3.2±1.8）分，差异有统计学意义（P
[关键词] 神经刺激仪；腰骶丛；神经阻滞；腰椎间盘突出症
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0007-03
临床上腰椎间盘突出症发病率越来越高，对社会发展和患者本人经济、精神带来很大的影响[1]。目前，国内外临床治疗方法很多，包括常规保守治疗、微创治疗、手术治疗，但常规保守治疗效果不满意[2]，而临床手术患者只占5%～10%。本研究应用神经刺激仪引导腰骶丛阻滞治疗腰椎间盘突出症具有疗效好、痛苦小、风险低、医疗费用低廉等优点，现将研究结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年3月～2010年3月北京航天总医院疼痛门诊和同时期骨科住院腰椎间盘突出症患者61例，年龄28～50岁，体重50～70 kg，从发病到求治时间为7～10 d且为首诊；经CT或MRI确诊为L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘突出，且符合《外科疾病诊断标准》腰椎间盘突出分类标准的Ⅰ～Ⅱ类（splangler病理分型）出现临床症状者：凸起型——纤维环部分破裂，但浅层尚完整，退变的髓核经薄弱处突出，突出物多呈半球状隆起，表面光滑完整；破裂型——纤维环已完全破裂，蜕变和破裂的髓核组织由破裂纤维环口处突出至后纵韧带下，受后纵韧带所约束，突出物多不规则而未突出到椎管内[2]；并且下肢出现疼痛、麻木、无力等临床症状者；无重要心肺脑肾疾病者；无凝血功能障碍者。其中，疼痛门诊30例为A组，男24例，女6例；骨科住院31例为B组，男23例，女8例。
1.2 治疗方法
A组应用神经刺激针引导腰骶丛阻滞疗法，穿刺方法为让患者侧卧，患肢在上，髂嵴最高点连线和经过患侧髂后上棘平行于脊柱平行线的交点即为穿刺点[4]，用神经刺激仪、神经刺激针（贝朗公司生产；神经刺激仪于1912 年首次用于实施经锁骨上臂丛神经阻滞，1962 年Greenblatt 首次将便携式神经刺激仪应用于临床。神经刺激定位仪的穿刺针具有独特的绝缘外鞘，仅在针尖放电，穿刺针凭借刺激仪产生单个刺激波，刺激周围神经干，诱发该神经的运动分支所支配的'肌纤维收缩，借此帮助准确定位）穿刺成功后，给予混合液[2%利多卡因（北京益民制药厂）5 mL、VitB12（天津氨基酸制药厂）1000 μ为2 mL、地塞米松磷酸钠（国药集团容生制药有限公司）5 mg为1 mL、0.9%生理盐水（中国大众制药有限公司）每支10 mL，共2.7支27 mL]35 mL ，每7天1次（据药物作用时间、药理作用及文献报道选定此标准）[5]，根据患者疼痛程度治疗4次为1个疗程，治疗期间卧床休息。B组应用骨科腰椎间突脱出常规保守治疗方法（治疗疗程同A组）：卧床休息、物理疗法、镇痛药物、营养神经药物、活血化瘀药物等。
1.3 观察指标
一般状况；治疗前、后患者静止、走动疼痛VAS评分（VAS评分即视觉模拟评分法，是评价镇痛效果指标，用10 cm标尺表示，0刻度规定为最小，即无痛，10 cm刻度为剧痛）；治疗前、后患者ODI评分（Oswestry功能障碍指数问卷表，由10个问题组成，得分越高者功能障碍越严重）；患者满意度（将治疗后效果分为4级，优：完全没有症状；良：仅有轻度或偶有症状但不影响工作和娱乐；好：由于持续或间隙的腰背痛，兼有下肢症状或从事某些活动受限；差：不能工作或因为症状持续存在而需手术治疗，优、良为非常满意[6]）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 2 结果
2.1 两组一般状况比较
两组一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。
表1 两组一般状况比较（x±s）
2.2 两组静止、走动疼痛VAS评分比较
两组治疗前静止、走动疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。1个疗程结束后，两组静止疼痛VAS评分差异无统计学意义（P > 0.05），走动疼痛VAS评分差异有统计学意义（P 2.3 两组ODI评分及患者满意度比较
两组治疗前ODI评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），1个疗程结束后，两组ODI评分差异有统计学意义（P 3 讨论
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，越来越引起各国医疗界的高度重视，不断寻求新的治疗方法。现代不良的生活方式是造成腰椎间盘突出症的重要原因，临床常规治疗效果满意率低。椎间盘突出症是在椎间盘退行性改变的基础上发展而来的，临床上说的腰椎间盘突出症主要是下腰椎，L3～4、L4～5、L5～S1的椎间盘纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激相应水平的神经或压迫硬膜囊引起的一系列症状和体征，如疼痛、麻木、行走困难等。炎性介质对神经根的刺激是发生疼痛的主要机制[7-8]。因此，消除炎症是治疗腰椎间盘突出症的主要目的。 本研究将同期腰椎间盘突出症患者分为两组，用不同治疗方法均获得了良好的效果，但B组较A组满意度低，症状消失时间长。腰大肌间沟是在腰大肌和腰大肌踺膜之间的间隙，内界为腰椎锥体，前后界为同一水平的腰椎横突、横突间韧带及其肌肉和腰大肌，腰大肌间沟有腰神经丛[9]。本研究应用神经刺激仪引导腰大肌间沟阻滞将复合液直接注射到病变的神经根周围，使药物集中有效浸润病灶区域，从而有效地消除炎症。镇痛液配伍中局麻药起镇痛、阻断交感神经、扩张血管、改善局部血液循环的作用；低剂量激素有明显抗炎作用，减轻炎性渗出，减少组织粘连；B族维生素有营养神经和促进受损神经修复的作用。在治疗期间患者必须卧床休息1个月，后期疼痛缓解时适当活动可促进恢复，因为腰椎间盘压力在平卧位最小，且平卧可缓解肌肉收缩力与椎间各韧带紧张力对椎间盘所造成的压迫，利于椎间盘周围静脉回流，消除水肿，加速炎症消退[10-11]。
目前，利用上述复合液神经刺激仪腰丛阻滞治疗腰椎间盘突出症获得了非常满意的效果，受到广大患者的欢迎，但应用此类药要掌握其剂量，既要注重临床疗效，又要注意副作用，特别是激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响。由于在治疗复合液中有低浓度地塞米松[12-13]，使用间隔在7 d左右，因此在治疗过程中对患者所关心的血糖、血压未发现不良影响。穿刺过程中注意适应证及解剖层次，且由神经刺激仪引导穿刺，大大降低并发症的发生率。本文在腰丛穿刺过程中未发现并发症。利用神经刺激仪引导腰大肌间沟阻滞疗法治疗腰椎间盘突出症具有效果可靠、安全、并发症少、副作用小的优点且医疗费用低廉，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2013-07-17 本文编辑：程 铭）
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