慢性肩胛提肌损伤患者采用温热型银质针的疗效论文
摘要：目的 观察温热型银质针治疗慢性肩胛提肌损伤的临床研究。方法 选取我院在2016年1月至2017年1月收治的慢性肩胛提肌损伤患者120例, 将其按照随机方法分为对照组 (60例) 和观察组 (60例) , 其中对照组采用传统针灸配合推拿疗法进行治疗, 而观察组的治疗则选择温热型银质针。采用国际描述测量疼痛的McGill疼痛评分对两组患者治疗前后的临床症状和体征变化情况进行观察, 统计治疗总有效率。结果 观察组、对照组治疗总有效率分别为93.33% (57/60) 、65.00% (39/60) , 即观察组治疗总有效率明显较高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者治疗前McGill疼痛评分与治疗后相比具有统计学意义 (P<0.05) , 治疗后观察组McGill疼痛评分表现较好 (P<0.05) 。结论 对于慢性肩胛提肌损伤患者来说, 采用温热型银质针进行治疗可明显提升治疗效果, 短时间内缓解患者临床症状, 促进患者早日康复。
关键词：慢性肩胛提肌损伤; 温热型银质针; 临床疗效;
慢性肩胛提肌损伤症状在临床较为常见, 是一种背脊筋膜慢性软组织损伤疾病, 其主要症状表现为颈肩背部感到不同程度的酸痛, 临床大多会被误诊为肩周炎、颈椎病等。随着当前人们生活方式的转变, 慢性肩胛提肌损伤疾病的出现率呈现不断升高趋势, 患者长期以来会出现头晕、头痛以及烦躁等症状, 对日常的生活和工作产生较高影响。临床对于慢性肩胛提肌损伤疾病的治疗方法较多, 如小针刀松解术、针灸、推拿手法、传统物理因子治疗等, 虽然具有一定的优点, 但都无法获得高效的治疗效果, 且花费的费用较高。在临床时间中, 发现在慢性肩胛提肌损伤的治疗中采用温热型银质针效果较高, 可在短时间内控制并缓解患者临床症状, 在长期的治疗中也能够有利于患者恢复, 但是临床却并不存在有关温热型治疗慢性肩胛提肌损伤的`报道。因此, 本次研究通过观察我院慢性肩胛提肌损伤患者, 探讨采用温热型银质针带来的作用以及影响, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
以2016年1月至2017年1月我院的慢性肩胛提肌损伤患者120例为研究对象, 所有患者均经过相关检查后确诊。随机方法分为两组, 对照组60例中, 男31例, 女29例;平均年龄 (40.5±7.2) 岁。观察组60例中, 男29例, 女31例;平均年龄 (42.2±7.1) 岁。两组患者一般资料, 比较无显着差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组
温热型银质针疗法。操作方法:患者取俯卧位, 胸下垫枕头, 使颈部稍前屈, 根据病人主诉, 治疗点的选取为患侧肩胛骨内上角、C1~4横突后结节、肩胛提肌止点前的肋骨面上压痛点, 并带有记号笔做好标记;消毒局部皮肤, 在每点进行皮内注射, 直到成直径1~1.5 cm的皮丘, 注射液为0.5%利多卡因;银质针的选择要依照痛点的肌肉厚度, 准备好无菌手套, 手持银质针并将2 mm的毫针刺入1.5 mm, 痛点中心位置垂直刺入, 在周围则使用直刺、斜刺的方式, 刺入1~2根, 间距保证约1cm左右引出强烈针感后停止进针。使用银质针导热仪将温度设定在60~100℃ (根据患者耐受程度调整) , 每次治疗时间为30 min, 每位患者施治2次, 每次间隔7 d, 2次全部完成即15 d为一个疗程。
1.2.2 对照组
针灸配合推拿。操作方法:针灸操作:取患侧的风池、颈椎夹脊、肩井、肩贞、阿是穴 (肩胛骨内角压痛明显处或上4个颈椎横突的后结节部) 。操作方法:针刺患者坐位, 常规消毒, 选用0.30 mm×40 mm毫针直刺, 进针深度为0.5~1.2寸, 得气后施以平补平泻, 取阿是穴时深达骨面, 反复快速提插散刺, 每两穴为一组, 接电针采用疏密波留针30 min, 期间行针2~3次。推拿操作:保持坐位, 取患者患侧C1~4横突旁肩胛提肌起始部形成的条索样筋结位置, 采用点揉法进行按摩, 3~5遍;取颈外侧肌群条索样物位置, 采用徐缓性的捏治法进行按摩, 时间2 min;取肩胛骨内上角和脊柱缘位置, 采用弹拨法按摩, 若遇到结节或者条索状物, 则要采用切拨法;取其肩胛骨内角至颈部沿肩胛提肌方向, 采用轻柔缓和的滚法按摩, 时间3 min手法要求刺激达到颈背部胀热感。以上针灸配合推拿疗法每天治疗1次, 连续治疗15 d为一个疗程。
1.3 观察指标和疗效评定标准
(1) 治疗前以及治疗后1周、1月、6月的疼痛简易Mc Gill量表的观察。标准采用国际公认描述、量疼痛简易Mc Gill量表。
(2) 疼痛分级指数 (PRI) , 其中有情绪性词4个, 感觉性词11个, 共有4级, 即无、轻、中、重, 相对应的分值为0、1、2、3, 可将PRI感觉分、情绪分和总分计算出来;
(3) 现有疼痛强度 (PPI) , 共有6个级别, 分别是无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦, 相对的分值为0、1、2、3、4、5;
(4) 目测类比定级法 (VAS) :采用10 cm直线, 两端表示无痛、剧痛, 使用划线的形式来突出疼痛情况。每疗程各记录1次患者的疼痛简易Mc Gill量表评分以及疗效标准评价。每一周记录1次疼痛情况。治疗前、治疗后1周、1月、6月的疼痛简易Mc Gill量表评分以及疗效标准评价, 疗程结束后6个月后回访。简易Mc Gill量表评分以及疗效标准评价。
(5) 治疗效果, 根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》:若临床症状如肩胛内上角区酸胀疲乏, 钝痛、酸重不适、筋结点、肩胛提肌紧张感, 颈椎活动障碍等消失, 且正常工作, 工作半年无复发, 即痊愈;若症状基本消失, 但工作时间长依然有不适感, 则显效;若症状消失一部分, 时而会出现反复, 则有效;若症状无改善, 甚至加重, 则无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0, 对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差 (?±s) 来表示, 用t检验;计数资料则采用%来表示, 用χ来检验, 以P≤0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果观察组临床治疗总有效率明显优于对照组, 差异具有显着性 (P<0.05) , 见表1。
表1 两组患者临床治疗总有效率比较[n (%) ]
2.2 疼痛程度
两组患者治疗前疼痛分值比较无明显差异 (P>0.05) , 治疗后均呈现改善, 且观察组改善较为明显 (P<0.05) , 见表2。
表2 两组患者Mc Gill疼痛评分比较 (?±s, 分)
2.3 治疗前、治疗后1周、1月、6月PRI、VAS、PPI变化
观察组各项指标变化均明显优于对照组 (P<0.05) , 见表3。
表3 两组患者治疗前后PRI、VAS、PPI评分比较 (x珋±s)
3 讨论
慢性肩胛提肌损伤主要有两个致病因素:首先, 人在长期低头工作或者是不良习惯下, 使得颈背部由于力的作用, 出现组织增生、肥大情况, 同时在长时间的积累下, 出现软组织损伤[1];其次则是颈背部急性损伤后, 人们对骨骼损伤较为重视, 并没有对软组织损伤过多检查, 出现不做治疗或者是治疗不彻底的情况, 长时间积累后疼痛冲动通过无髓鞘、传导速度更慢的C纤维传递[2], 转成慢性疼痛，另外, 从当前来说, 遇到的难题则是短时间内缓解患者临床症状, 并降低复发率。温热型银质针的治疗本质则是进行局部软组织打孔减压, 通过加热缓解并消除异常痛觉感受器, 阻断“痉挛—缺血—渗出—疼痛”这一循环链条, 改善局部血液循环, 最终达到修复病变软组织慢性损伤目的。相关研究证实[3], 采用温热型银质针对此类患者进行治疗后, 均能够得到较高的治疗效果, 且疗效甚至可以与手术治疗相似。另外患者只需进行1~2次的治疗即可取得良好疗效, 温热治疗使长期疗效增加, 节省了时间, 患者依从性更好, 也节约大笔医疗费用。因此温热银质针治疗慢性肩胛提肌损伤的推广应用具有较大的现实意义, 具有良好的社会效益和经济效益。
在本次研究中, 通过对我院慢性肩胛提肌损伤患者采用温热型银质针进行治疗, 结果显示, 观察组患者的治疗总有效率高93.33%, 与对照组65.00%相比显着较高, 且具有统计学意义 (P<0.05) ;同时, 观察组患者治疗后Mc Gill疼痛评分得到显着改善, 效果同样优于对照组 (P<0.05) , (根据数据统计改动) 均证实此治疗方式的有效性, 与相关研究结果一致[4], 反映了本次研究的价值。综上所述, 在治疗慢性肩胛提肌损伤患者时, 温热型银质针可带来理想治疗效果, 具有在临床使用并推广的价值。
参考文献
[1]李丰, 李海, 齐兆双, 等.肩胛提肌损伤的中医治疗进展[J].中国医药导报, 2016, 13 (32) :41-44.
[2]姜承昌.针刀治疗肩胛提肌损伤的临床实践指南推荐方案文本的编写基础研究[D].北京中医药大学, 2013.
[3]罗子芮, 金蓉, 陈子波.温热密集型银质针松解术治疗内收肌痉挛引起的大腿内侧痛[J].按摩与康复医学, 2014, 5:57-59.
[4]刘振春, 贾文义.银质针温针灸治疗慢性软组织损害引起的膝关节疼痛116例报告[J].临床医学研究与实践, 2017, 2 (12) :41-42. 代写电大学前毕业论文(错过再等一年)
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