放射科诊断室电话观察与启示论文
【摘要】目的明确打入放射科诊断室的电话类型及其对诊断工作的影响，找出有效方法减少不必要的电话、降低对放射诊断工作的影响。方法在2018年1月15—19日、每个工作日的8：00—18：30，记录我科诊断室的医师所接电话的数量、内容，并判断电话是否打断了写报告、电话究竟有无必要。统计并分析电话对诊断工作的影响、思考如何减少不必要的电话数量和改进工作方式。结果共记录85个电话。按电话内容分为临床医师要求提前安排患者完成检查（26个，30.59%）、临床要求提前出报告（31个，36.47%）、临床咨询检查方法（11个，12.94%）、登记室催报告（10个，11.76%）、临床要求重新阅片或修改报告文字纰漏（6个，7.06%）、拨错号码（1个，1.18%）。共有77个电话（90.59%）打断了报告撰写、34个电话（40.00%）被认为无必要。结论绝大多数放射科诊断室电话影响诊断工作，许多被认为并无必要。增加影像医师数量；督促临床医师完善检查申请单的内容、充分利用医院电子信息系统；改进放射科工作流程等或可有效减少不必要的电话对放射诊断工作的影响。
【关键词】放射科；诊断；电话；中断
放射科日常工作中，诊断医师常须接听很多电话。这些电话往往打断诊断报告的撰写或审核，导致报告容易出现疏漏而对患者产生潜在危害[1-3]。这是由于从事特定任务的个体的注意力被其它任务中断转移时，个体对原任务的'记忆将消退[4]。当个体回到原任务时犯错的可能性就加大了[5]。而且这种情况在其它专业科室如麻醉科的工作中也存在[6]。因而探讨该问题很有必要。笔者所在医院为一家大型三级甲等教学医院，影像科的工作量很大。医师每天需完成大量诊断报告，但在撰写或审核报告的同时却常常为接听电话而不得不放下手头的工作。许多医师都反映这样的思路中断会使得工作质量下降甚至出现疏漏、错误。本研究即采取观察并记录的方式，试图将工作中的电话进行计量、分类，找出影响诊断工作但可能并不必要的电话并思考减少这些电话的方法。
1方法
从2018年1月15—19日，记录每天8：00—18：30的诊断室所有电话的数量、内容，由接听电话的医师评价所接电话是否打断了自己的报告工作，并判断电话是否必要。最后汇总统计、分类，分析电话内容，思考避免或减少不必要电话的对策。
2结果
总共接听85个电话。按电话内容分为六类：临床医师要求提前安排患者完成检查（26个，占30.59%）、临床要求提前出报告（31个，占36.47%）、临床咨询检查方法（11个，占12.94%）、影像科登记室催报告（10个，占11.76%）、临床要求重新阅片或修改报告文字纰漏（6个，占7.06%）、拨错号码（1个，占1.18%）（图1）。85个电话中，接听医师认为77个（90.59%，77/85）打断了报告撰写、34个（40.00%，34/85）无必要。除临床要求重新阅片或修改报告的电话均被认为有必要外，其余每一类都有不必要的电话。其中临床医师要求提前安排患者完成检查13个、临床要求提前出报告10个、临床咨询检查方法6个、影像科登记室催报告4个、拨错号码1个。
3讨论
最多的电话来自临床医师，他们希望能够提前拿到影像报告。我院的影像报告除急诊外均为最快24小时拿结果。虽然有少数医师是因为私人原因提出要求，但显然这个时限无法满足临床需要，因为约2/3的电话被接听者归为有必要。其客观原因主要是近年来门诊量增加显著、住院患者周转速度加快，但影像科医师数量的增加却跟不上工作量的增加。这种不匹配也间接导致诊断质量难以提高甚至可能下降[7]。这个问题也在患者这一方面有体现。一些患者做完检查后去影像科登记室询问或要求提前出具诊断报告（11.76%，10/85），使得几乎每天都有登记室的电话打来询问可否提前写报告。该问题的解决仍有赖于医院领导的重视与合理的人员安排。有趣的是，近年来影像医师数量增长滞后于工作量的增加这种情况在西方发达国家如英国也存在，而他们的许多影像报告竟然要等待一个多月才可取到[8]，看来这还不单纯是我们国家的问题。有30.59%的电话是临床医师以各种缘由催促影像科提前为患者完成检查，这些电话有一半被接听者认为没有必要。
实际上，我院的信息管理系统已经电子化，电子化的申请程序比以往手持纸质申请单预约更加便捷、迅速。部分临床医师对影像科工作流程的不熟悉、医院信息系统培训工作不完善，使得仍有许多临床医师依赖传统的打电话的方式与影像科沟通。随着越来越多的医师对电子化系统的熟悉，该问题势必将得到改善，当然这还需要时间。而国外已有报道通过对急诊科医师的针对性培训使打入放射科CT室的电话数量减少了28%[8]。部分临床医师对检查方法不够了解，使得有不少电话是打来咨询如何开申请单的（12.94%，11/85）。对于粗浅层面的问题，如呼吸系统疾病应选择X线还是CT、MRI，骨关节的疾病是否应行CT、MRI等，认为这些是在课堂教学、实习中都已经反复强调过的，咨询这一层次问题的医师应该加强业务学习。对于更专业层面的问题，如某腹部疾病是否需行CT动态增强、某颅脑疾病有无必要作波谱成像等，我们建议临床医师将该问题留给影像科医师作决定。临床可以在申请单上完善患者的病情和医师想要了解的主要问题，选择哪些序列或扫描程序则由更加专业的影像科医师作决定。而我们每天见到大量申请单极其简单，许多连基本病史或临床诊断都缺失，甚至个别的申请单没有任何信息。这样不利于影像科工作，也明显降低了工作效率和质量。显然，高质量的申请单既能避免不必要的电话联系，又能提高影像诊断的准确性[9]。此外，放射诊断工作中医师自身也有值得注意和提高的地方。本研究观察的这几天中，平均每天有一个电话（7.06%，6/85）询问报告质量问题，如文字输入错误或临床医师认为需要了解的问题没有给出详细的描述与结论。因此，不断加强业务训练、提高自身素质也能在一定程度上减少不必要的电话干扰。本研究的主要不足是观察时间短、样本数量较小，所以可能对实际情况有低估。总之，影像科诊断室的电话绝大部分都打断了医师的诊断思路，其中有许多电话被认为不必要。增加影像医师数量；督促临床医师完善检查申请单的内容、充分利用医院电子信息系统；改进放射科工作流程等或可有效减少不必要的电话对放射诊断工作的影响。
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