人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究现状
早在50年代，人们就试图用人工肝脏来替代严重肝病患者衰竭的肝功能，但受
技术条件及方法的限制，加上肝脏功能十分复杂，早期解毒为主的人工肝装置及方
法难以有效地代偿肝功能、提高成活率。以后经过数十年不懈的努力，特别是随着
以培养肝细胞为材料的新型生物人工肝的日臻成熟，人工肝支持系统(ALSS)终于有
望成为肝衰竭理想的辅助支持治疗手段［1］，为患者等待肝移植或通过肝再生而
自然恢复争取时间、创造条件，同时也有可能为重型肝炎救治这一临床难题的解决
开辟新的途径。
现就常用ALSS及其治疗重型肝炎的研究现状作一简要介绍。
一、物理型人工肝
早期以解毒功能为主的ALSS大多属物理型，如血液灌流、血液透析／滤过等。
用树脂、活性炭等材料进行血液灌流，可有效吸附肝衰竭患者血液中的毒性物
质，是早期人工肝支持的常用方法。但由于这些吸附材料与血液生物相容性较差，
临床应用副反应大。晚近采用活性炭微囊化技术、改用血浆灌流等，避免了活性炭
与血细胞直接接触，从而减少了不良反应。但由于吸附材料本身选择性较差，在去
除患者体内毒性物质的同时，也吸附了一些机体有用的物质，故虽可显著改善重型
肝炎等肝衰竭患者的肝性脑病，但病死率并未明显下降［2］。目前主要利用其解
毒尤其是吸附胆红素的作用与其它人工肝联合使用或用于治疗病情较轻的重型肝炎
。
国外最近推出一种新型吸附剂型血液治疗系统(Biologic-DT)，采用精制粉末
炭、阳离子交换剂、大分子溶剂等组成混合悬液状吸附剂，具有较强的毒物吸附作
用，能有效地治疗药物中毒引起的肝功能衰竭［3］。据悉，国内有单位引进该系
统治疗个例重型肝炎有一定的疗效。
使用目前通用的聚丙烯腈膜进行血液透析，能有效地去除尿素、肌苷及无机磷
酸盐等小分子物质，但对中、大分子物质清除率较低，故仅用于肝衰竭同时伴肾功
能衰竭的治疗。新近采用新型膜材料三醋酸纤维膜(CTA)及聚甲基丙烯酸甲醋(PMM
A)膜制成空心纤维血液透析滤过器，其效率为聚丙烯腈膜的3倍，能使暴发性肝炎
患者意识恢复率达到90％，半数以上病例存活［4］。
二、中间型人工肝
该型人工肝是介于物理与生物型之间的一类中间型装置，包括血浆置换、交换
输血及整体洗涤等，其中以血浆置换最为常用。该疗法可去除与血浆蛋白结合的大
分子物质(如内毒素)及中、小分子物质，并补充蛋白、调理素及凝血因子等多种生
物活性物质。90年代初Sugihara等［5］曾报道，血浆置换法治疗15例急
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