LCT液基细胞学7 600例分析
【摘要】 目的：观察LCT对宫颈早期病变的诊断意义。方法：对7 600例宫颈脱落细胞用LCT方法制片后，采用TBS诊断系统作出细胞学诊断。结果：感染性疾病(ACSUS)704例，低度病变和高度病变共111例，总检出率为10.8%。结论：LCT检查对于宫颈病变的早发现、早诊断、早治疗具有积极作用。宫颈上皮内病变的高发人群集中在26～40岁之间。
【关键词】 LCT;宫颈上皮;宫颈上皮内病变;发病率
Analysis of 7 600 cases of cervical cytology CAI Jian, LV Chun-yan, WANG De-dong (The Nineth People′s Hospital of Chengdu City, Chengdu 610015,China)
Abstract：ObjectiveTo observe the diagnosis value of the early lesions of cervix applying LCT.MethodMaking film productions of 7 600 cases by LCT,then making cytological diagnosis by applicationg TBS diagnostic system.ResultsIt is that 704 cases in line with ASCUS，and 111 cases in total in line with LSIL or HSIL,and the total detection rate is 10.8%.ConclusionUsing the method of LCT would be contribute to detect the lesions of the cervix early and treat timely.The high incidence of the cervix concentrated in the 25-40 year old.
Key Words:LCT;Cervical epithelium;Cervical intraepithelial neoplasia;Incidence
宫颈癌是威胁女性生命的重要疾病之一，在人们重视细胞学检查之前，宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤排名第一。自从有了巴氏涂片，宫颈癌的发病率显著下降。近几年细胞学的制片方法和诊断方法不断改进，尤其是液基细胞学的推广，更使宫颈癌前病变的检出率显著提高，显示液基细胞学制片方法与TBS诊断系统对于宫颈癌筛查具有积极作用。通过研究宫颈癌的发病与年龄的相关性，找到癌前病变的高发年龄段，将有助于寻找HPV感染的途径，指导宫颈癌预防工作。
1 材料与方法
1.1 一般资料：2008年1月～2009年8月我科接收7 600例LCT宫颈细胞检测样本。均来自我院妇科门诊及体检标本。年龄最小17岁，最大73岁;25岁以下占9%，26～30岁占23%，31～35占20%，36～40岁占22%，41～45岁占12%，46～50岁占7%，51岁以上占2%。临床主诉以慢性宫颈炎、宫颈糜烂、接触性出血、阴道炎、血性白带为主。笔者共筛查出35例高度上皮内病变患者，除去1例外，最后通过活检证实均为CINⅡ～Ⅲ/原位癌，或者浸润癌，年龄在30～50岁之间，主要集中在40岁左右，45岁以后发病率迅速下降，25岁以前基本不发病。与此同时，对低度病变患者76例进行统计，笔者发现这些患者主要集中在25～35岁之间占57%，25岁以前占20%，35岁以后占23%。704例非典型细胞改变(ASCUS)属于炎性刺激的伴随性改变，疑似HPV感染引起的细胞改变也归入此类，发病主要集中在25～35岁之间，占50%以上。
1.2 标本制作：暴露宫颈后用特制毛刷在宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处环刷5圈后，将刷头保留在特制固定液中，经振荡离心，沉淀将标本中的黏液、血液和细胞成分分离，收集余下的细胞成分经自动转移，染色制作成直径为13 mm的薄层细胞涂片[1]。
1.3 病理细胞学诊断方法：由病理医师阅片，并采用TBS诊断系统得出病理诊断结果[2-5]。宫颈病变分为良性细胞改变及宫颈上皮内病变。宫颈上皮内病变又分为非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)、非典型腺上皮细胞(AGS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、腺癌。高度病变与低度病变作宫颈活检并有组织学对照参见表1，非典型细胞随访，未作活检。表1 细胞学诊断与组织学诊断对照(例)
2 结果
2.1 低度病变与高度病变细胞学诊断与组织学活检诊断结果：见表1。
2.2 病变检出结果：见表2。表2 7 600细胞学诊断结果
3 讨论
3.1 LCT方法对宫颈病变的诊断意义：宫颈癌及癌前病变的早期诊断是预防宫颈癌、提高宫颈癌治愈率和生存率的关键。本资料显示在7 600例细胞学诊断中有815例有不同程度的细胞学改变，见表2，病变总检出率为10.7%。非典型细胞笔者没有要求一定做活检，而是要求随访复查。76例低度病变的细胞学诊断与组织学诊断见表1，诊断符合率为89.4%;35例高度病变细胞学诊断与组织学诊断见表2，诊断符合率为97.1%;通过表1显示LCT液基细胞学检查具有显著优势：高灵敏性与高特异性，它的阳性率高而假阳性率低。随着分子病理学的发展，现在已经充分认识到，宫颈癌是由HPV引起的感染性疾病，特别是16、18、31、32型HPV病毒，即HPV在宫颈癌的发生、发展中扮演着重要角色[3-4]。感染HPV后，宫颈上皮细胞出现形态改变，比如细胞核体积增大或者核周出现空晕空泡等形态学改变，这些改变都可以通过显微镜观察到并可由TBS诊断系统方法加以描述，笔者所做的低度病变统计正是反应这种情况。因为这个年龄段属于生育年龄段，倾向高发病率与高HPV感染率有关。另外标本易于取材，采用TBS诊断系统，报告直观、易懂，便于临床病理沟通。因此，笔者认为LCT方法对宫颈疾病的早诊断具有积极作用。
3.2 宫颈病变发病年龄的临床病理关系：本资料显示不同年龄组病变检出率不同，接受LCT检查的患者集中在26～45岁之间，占81%。高度病变患者集中在31～45岁之间占70%，特别在40岁左右，笔者认为35～40岁左右的女性务必常规进行细胞学检查，因为此年龄段高度病变的患病几率高。低度病变和非典型细胞(ASCUS)发病年龄主要集中在26～35岁之间，而35岁之后发病率迅速下降。26～35岁属于性活跃期。CINⅠ级大多数都能在宫颈表层细胞发现空晕细胞，提示HPV感染[3]，而非典型细胞属于炎性刺激的伴随性改变，或者HPV引起的早期细胞学改变;由于此年龄为生育年龄段，高发病率是否与由此引起的HPV高感染率有关，还有待进一步研究。宫颈上皮内病变的生物学行为研究显示这一疾病逆转概率与病变程度成反比，病变愈轻逆转几率愈大，病变愈重逆转几率愈小[3]，因此，对这一人群做好宫颈普查随访工作，预防和治疗HPV感染，能有效地防止非典型细胞向低级别病变发展，控制低度病变向高度病变转变，甚至向宫颈癌转变，将宫颈癌扼杀在摇篮阶段。
【参考文献】
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作者：蔡建1，吕春燕2，王德东1 作者单位：(1.四川省成都市第九人民医院、妇产科医院病理科，四川 成都 610015;2.成都中医药大学附属医院病理科，四川 成都 610000)
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