医院工作制度范例15篇
在日常生活和工作中，很多情况下我们都会接触到制度，制度是维护公平、公正的有效手段，是我们做事的底线要求。我敢肯定，大部分人都对拟定制度很是头疼的，以下是小编精心整理的医院工作制度，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
医院工作制度1
1、各科医院感染管理小组，负责本科的医院内感染监控工作。
2、每日交班时应将本科发生医院感染的病人做为交班内容之一，在查房或护理病人时，应对易感病人进行重点观察，出现医院感染流行趋势时应立即报医院感染管理科。
3、医院感染管理科应根据流行趋势采取相应的措施，并及时上报院领导及有关部门。
4、发生医院感染病例后，管床医生应认真填写《医院内感染病人上报卡》，报感染管理科。
5、感染管理科的专职人员应及时对感染病例进行个例调查，保存好有关资料，每月底进行统计。
6、医院感染管理科的专职人员应对各科上报卡（原始资料）进行登记、核实、统计分析，及时发现漏报病例，将信息反馈到各科室，并协助临床科室寻找漏报原因，采取有效的'控制措施。
7、对于发生医院感染不及时上报的将列入医疗质量考核。
医院工作制度2
一、医院党支部是党的基层组织，由党员（代表）大会选举产生，上级党委审批。其主要任务是根据党章要求：党必须按照总揽全局，协调各方的原则，参与行政管理，并在医院各个组织中发挥领导核心作用。同时对包括行政负责人在内的每个党员进行监督。院党支部在县卫生局党委的领导下开展工作。
二、党支部委员会严格执行民主集中制原则，实行集体领导与分工负责相结合制度，充分发挥党支部委员会的作用。凡属重大问题必须由党支部委员会民主讨论，做出决定。对一时不能决定的事宜，应暂缓做出决定，相互交换意见，下次再议。如遇特殊情况，必须由党支部书记做出决定时，事后要向党支部委员会报告。党支部委员会形成的决议，每个委员都要认真执行，严守党的`组织纪律。党支部委员要根据集体的决定和分工，切实履行自己的职责。
三、坚持党支部工作例会制度。
1．党支部委员会由院党支部书记主持，一般情况下每季度召开一次，并根据工作需要随时召开。
2．召开支部委员会之前一般由党支部书记提前研究确定会议议题，并将会议内容、讨论的问题，事先通知党支部委员，以便作好准备。
3．需经党支部委员会讨论和决定的重大问题是：
（1）传达贯彻上级党组织的会议、文件精神，局党委的决定、决议和有关党建工作的要求，以及需要及时通报的有关事宜。
（2）党支部工作计划和总结。
（3）审批建立、撤销、确定或变更党支部的设置、党支部负责人人选及党支部换届、调整等问题。
（4）党建目标考核评比工作。
（5）思想作风建设工作。
（6）党的建设各项规章制度。
（7）预审和审批新党员发展、预备党员转正工作。
（8）讨论决定先进党支部、优秀党员等评选表彰，处分犯有错误的党员，处置不合格党员。
（9）监督、检查党支部开展民主评议党员、民主生活会情况。
（10）需讨论决定的其它重大事宜。
四、坚持书记办公会议。一般为每两个月召开一次，由党支部书记召集，根据需要可请有关人员列席。
五、认真制定工作计划和总结全年工作，并报市卫生局党委。
六、党支部制度健全，管理规范，工作资料齐全。
七、加强对群团工作的领导，支持群团组织依照各自的章程独立负责地开展工作。
医院工作制度3
一、药房工作人员必须认真学习并严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》，必须严格执行《医务人员行为道德规范》，全心全意为病人服务，做到热情接待，耐心解释，细心调配，对病人态度和蔼，文明服务，努力缩短调配时间，方便病人，优质服务，树立良好的医德医风。
二、遵守医院的规章制度，执行岗位职责，不迟到、不早退，不无故脱岗或串岗，认真执行各班岗位职责，工作时衣帽整齐，态度和蔼，语言文明，操作规范，工作中细心、耐心。
三、调配处方时应认真执行“四查”、“十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查对药品性状、用法、用量；查用药合理性，对临床诊断。），核实无误后方可调配发药，如调配中出现疑问，应及时与处方者联系，问清后方可调配，不规范处方、无签名盖章的处方或有配伍禁忌的处方，药房可暂不发药。发出的`药品应注明患者姓名、药品名称、用法、用量。
四、普通药品定期盘存，特殊、贵重、毒、麻、限剧药品每月盘点，并逐日统计消耗量，做到“药与账相符、入与出相符”，严格交接班制度。
五、发药时应耐心向病员说明用法、用量、可能的’不良反应及注意事项。发出的片剂，须注明服用方法；外用的乳剂、混悬剂以及产生沉淀的液体方剂，须注明“用前摇匀”及“不可内服”字样。
六、药房的药品应分类存放、排列有序、整齐划一，保持室内整洁，药剂人员工作时应当衣帽整齐，室内禁止吸烟，非工作人员不得入内。
七、本室工作人员应服从领导，团结协作，遵守纪律，勤奋工作。
八、加强与临床医师联系、沟通，定期发布新药信息，积极开展临床药学工作，指导医师和病员合理用药。
医院工作制度4
为体现对病人高度负责的精神，保证医疗服务的及时性、连续性、有效性、安全性，对来院就诊的病人，实行接诊科室和接诊医师的首诊负责制。
一、首诊医师须按照要求对门诊病人进行病史采集、体格检查、做好必要的辅助检查及病历记录等，对诊断已明确的患者应及时治疗。
二、对已接诊的`非本科疾病患者，首诊医师应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历后，耐心向患者介绍其病种及应去的就诊科室。
三、对已接诊的诊断尚未明确的患者，首诊医师应在写好病历、做好检查后，请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后及时转有关科室治疗。
四、如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人并及时报告相关诊疗组、上级医师或科主任参与抢救工作。对已接诊的非本科室范畴的重危病人，首诊医师首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到场后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。被邀请的医师，应立即赶到现场，明确为本科疾病后应接收病员并按首诊医师的责任进行抢救，不得推诿，不得擅白离去。
五、对复合伤或涉及多学科的危、急、重病人，首诊医师应积极抢救病人，同时报告上级医师或科主任，并及时邀请有关科室医师会诊、协同抢救。必要时通知医务科、门诊部，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。诊断明确后及时转主要疾病相关科室继续治疗。在未明确收治科室之前，首诊医师应负责到底，不得以任何理由推诿和拖延抢救。
六、对群发病例或者成批伤员，首诊医师首先实行必要的抢救，并及时通知医务科、门诊部分流病人，组织相关科室医师、护士等共同参与抢救。
七、对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或入院治疗，首诊医生应与有关科室联系并亲自或安排其它医务人员做好病人的护送及交接手续。
医院工作制度5
一、每季度召开1次工会委员会会议，会议资料主要讨论决定贯彻执行会员代表大会和上级工会有关决定及工会工作总结和计划等。
二、每半年召开一次工会经费小组会，讨论工会经费预算，决算及财务支出情景，并对工会经费实行监督。
三、每年召开1次女职工委员会会议，传达贯彻工会及上级女工委员会有关决议，制订女工工作总结和计划等。
四、每半年召开一次工会民主生活会;参加人员为院工会委员。主要资料汇报思想工作，评议干部，开展批评与自我批评，沟通关系，增强团结。
五、职工休养，根据上级有关规定及医院实际情景办理。原则上先安排劳动模范、先进工作者、院先进个人。
六、主动关心职工、职工因病住院或在家休养，职工家庭纠纷或邻里纠纷，职工思想苦闷，职工家属病故，必须进行家访慰问或谈心，必要时给予职工困难补助。
医院工作制度6
医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。与此同时，有责任向社会进行人人讲究卫生、时间保护环境的宣传。
1．目的：保持整个医院清洁、优美、舒适的工作环境，辅助控制病源传播速度工作，为临床提供情报一流的医疗环境。
2．清洁部负责医院环境的清洁工作，医院员工有义务保持环境的清洁。清洁部工作的内容主要包括；
2．1清除肉眼可见的积灰、斑点、污垢、油渍、垃圾等，用消毒剂对部分所清洁的物品进行消毒。
2．2在清洁工作的同时，发现室内建筑、家具、设施有所损坏，影响使用或有碍观瞻，应及时有关部门。
2．3根据不同要求，处理生物垃圾、污染垃圾及其它垃圾。
3．清洁部与其他有关部门的职责分工：
3．1清洁员负责清洁工作，不负责医疗卫生用品及办件的整理，使用者应及时将医疗用品及办公文件，办公用品等叠放整齐。清洁员负责家具表面的清洁，抽屉及柜橱内由使用者自行清洁。
3．2医疗仪器由使用人员及临床人员负责清洁保养。
3．3器材由消防人员负责检查、清洁。
3．4运送病人的工具由清洁员负责清洗。
3．5各医疗科室的专业用具由供应室负责清洗消毒，其它公共卫生由清洁部负责。
3．6电话机表面的清洁工作由清洁部负责，部件拆洗工作由总机室负责。
4．清洁工作注意事项：
4．1拖地、地板打腊、清洁公用卫生间时，应放上“正在清扫小心地滑”的牌子。
4．2清洁员在工作时不要将工具任意堆放，以至影响其他人员工作或引起道路堵塞。
4．3清洁员在工作中不得任意拨去任何医疗器械或办公室的.电源插头。
4．4清洁办公室、会议室、卫生间等时，应先敲门明确是否有人，尽量在不使用的情况下清扫；如有人正在使用，应先征得同意后再行清扫。
4．5更换窗帘、沙发套时，注意不要将灰尘扬起；不要甩抹布、拖把。
4．6清洁员工作时，不要动用桌上的文件及医疗用品。
4．7各种清洁剂、消毒剂必须妥善保管。各容器必须贴有标签及使用说明，根据规定要求进行稀释；由院感染控制委员会指定消毒剂种类并经常检查是否在有效期内，不同种类的清洁剂或消毒剂不得混合使用。
4．8清洁工作完毕，应及时锁门。
4．9清洁工具须保持干净，每天清洗。医疗用房使用的工具须每天消毒。
5．各部门负责人需和清洁部共同承担起监督本部门环境卫生的责任，包括：
5．1将观察到的问题和关注的事项反馈给清洁部。
5．2进一步检查清洁方面存在的问题是否得到改善或纠正。
医院工作制度7
1、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。
2、根据市医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。
3、负责对外接待(上级主管部门领导检查、参观)。对内协调和相关科室的`全面工作(病房、药房、计算机房、财务科等)。
4、认真贯彻执上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。
5、结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。
6、负责审批有关转诊、特殊并特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。
7、积极响应医院号召，参加医院的各种会议和活动。
8、热情服务，周到细致，耐心解答患者的问题，礼貌待人。
9、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。
医院工作制度8
第一章总则
第一条为切实加强医院民主政治建设，进一步健全和完善医院职工代表大会（简称职代会）制度，保障职工的主人翁地位和民主管理权利，根据《工会法》以及全国总工会、卫生部《关于加强医疗卫生单位职工民主管理工作的若干意见》，特制定本规范。
第二条职代会是医院管理体制的重要组成部分和民主管理的基本形式，是院务公开的重要载体，是职工依法行使民主管理权力的机构，是基层民主政治建设的基本制度。
职代会的主要任务是：审议医院重大决策，参与医院经营管理、维护职工合法权益，实行民主监督医院，促进单位健康发展。
第三条职代会的组织原则是民主集中制，受医院党组织的领导，正确处理国家、单位和职工的利益关系，依法行使职权。
第四条职代会每届任期三至五年，如遇有特殊情况，经上级工会同意，可以提前或延期换届，但期限不得超过本届任期的一半。
职代会原则上每年召开1-2次会议。职代会闭会期间，遇到重大事项或重要问题，经党、政、工联席会研究或三分之一以上代表提议可临时召开会议。
第二章大会的筹备
第五条职代会新组建或换届，必须在院党组织领导下成立筹备领导小组开展工作。筹备领导小组由党、政、工有关人员及职工代表组成。筹备领导小组根据需要可设立秘书组、代表资格审查组、提案组、会务组等若干专门工作小组。
第六条筹备领导小组的工作程序：
（一）提出召开职代会的工作方案。内容包括：职代会代表的选举办法及列席代表、特邀代表的名额分配、大会主席团成员名单、大会日程、议程。安排院务公开、民主评议干部要制定好工作方案；
（二）提前做好大会提案征集工作；
（三）做好职代会代表选举和培训工作。
第七条届中召开职代会的筹备工作，由工会负责。
第三章职工代表
第八条凡依法享有政治权利并与医院建立劳动关系的在职职工，均可当选职代会的代表。职工代表必须具有较高的主人翁责任感、全局观念及专业技术水平，有一定的参政议政能力，能得到职工的认可。
第九条职代会新建或换届时，应制定职工代表选举办法，并成立职工代表资格审查小组。
选举办法应包括代表条件、代表人数、各类人员比例、选举单位的划分和名额分配、选举方法和步骤等。选举办法经党组织审查并征求行政意见，由职代会筹备领导小组会议审议通过，并向职代会预备会议报告。
职工代表资格审查小组由本单位组织人事部门、纪检监察部门、工会和职工代表组成，经党组织审查并征求行政意见，由职代会筹备领导小组会议审议通过，并向职代会预备会议报告。
职工代表资格审查小组的主要任务是：①审查当选职工代表是否符合选举办法所规定的条件；②审查当选职工代表比例和结构是否符合选举办法的规定；③审查当选职工代表的产生是否符合民主推荐程序；④负责向职工代表大会预备会议报告审查结果。
第十条代表名额。代表名额的确定要根据医院的实际情况而定。1000人以上，代表应占总其总数的8-10%。500-1000人代表应占总其总数的10-15%。
第十一条代表构成。职代会的代表应充分体现代表性和群众性，职工代表中应当有专业技术人员、管理人员、领导干部、后勤人员及其他工作人员，其中一线工作的临床医护职工代表不得少于代表总数的70%。副高以上专业技术人员、青年职工和女职工代表应保证适当比例。
第十二条代表的产生。根据医院实际情况，按科室、部门为选举单位，人数过少的部门，可联合组成选举单位。各选举单位按分配的代表名额和结构比例，通过酝酿提出代表候选人名单，由职工直接采取无记名方式投票选举，票数超过所在选举单位应到职工数的半数以上才能当选。院党、政、工主要负责人也必须履行民主程序，在所在选举单位参加选举。
第十三条各选举单位将选举结果报职代会筹备领导小组或院工会委员会后，由职代会代表资格审查小组进行资格审查。资格审查有效，确定后张榜公布，并向职工代表大会预备会议报告审查结果。
第十四条代表实行常任制，任期三至五年，可连选连任。
医院职工代表大会与工会会员代表大会合一，职工代表在任期内即为工会会员代表。
第十五条职工代表享有以下权利：
（一）在职代会上，有选举权、被选举权和表决权；
（二）有权参加职代会及其工作机构组织的各项活动；有权对本单位执行职代会决议和提案的落实情况进行监督检查；有权参加对本单位行政领导的评议和质询；
（三）因参加职代会组织的各项活动而占用工作时间，有权按照正常出勤享受应得的待遇；
（四）对职工代表行使民主权利，任何组织和个人不得压制、阻挠和打击报复。职工代表因行使民主权利遭受打击报复，可向工会提出申诉，工会组织应积极受理职工代表的申诉，并会同有关部门调查核实，提出处理意见，直到解决为止。
第十六条职工代表应履行以下义务：
（一）努力学习党和国家的方针、政策、法律、法规，不断提高政治觉悟、技术业务水平和参加民主管理的能力；
（二）坚持原则，办事公道，不谋私利，作风正派，团结同志。不利用代表资格谋求个人私利，如实反映职工群众的意见和要求，认真执行职代会的决议，完成职代会交办的各项工作；
（三）模范遵守国家的法律、法规和本单位的规章制度、劳动纪律，做好本职工作；
（四）定期通报参加职代会活动和履行职责的情况，接受群众评议监督。
第十七条职代会的列席代表和特邀代表。
职代会根据需要，可设列席代表和特邀代表。列席代表一般是未被选为正式代表的党、政、工、团领导及中层主要负责人，也可以是人大代表、政协委员、民主党派人士等。
列席代表由院工会提名，职代会筹备领导小组批准，但总数不宜超过正式代表的五分之一。
职代会开（闭）幕式，可邀请老领导和老职工作为特邀代表出席。
列席代表、特邀代表有发表意见和提出建议的权利，没有表决权、选举权和被选举权。
第十八条职工代表的资格管理：
（一）职工代表调离医院、退（离）休或解除劳动关系时，其代表资格自行终止，缺额按规定补选；
（二）职工代表在医院内调动转岗，原则上其代表资格在届内有效，参加调入部门代表组活动；
（三）有下列情况之一者，应按规定程序撤换代表资格：
1、因违法违纪、严重失职受到处分的；
2、不能履行代表义务，无故不参加职工代表大会活动3次以上的；
3、因病假、事假、出国、脱产学习或者停薪留职一年以上，不能参加职工代表大会各项活动的；
4、因其它原因不能履行代表义务的。
第十九条代表缺额，根据工作需要，可进行增、补选。
撤换和增、补选职工代表的程序：
由原选举单位向工会提出撤换或增、补选的申请，工会委员会进行讨论，必要时对有关问题进行调查，作出决定后通知原选举单位；原选举单位按照民主程序进行选举，结果报工会审查，由职代会联系会议决定，并向下一次职工代表大会报告撤换和增、补选情况。
第二十条职工代表团。职工代表按照选举单位组成代表团，民主推荐团长。主要职责是：
（一）组织职工代表按时参加职工代表大会及各项活动；
（二）组织职工代表讨论审议会议文件和各项议案，收集整理职工代表提出的意见和建议上报主席团；
（三）收集职工代表的提案和合理化建议，整理上报工会和提案审查小组；
（四）完成职工代表大会交办的工作以及大会期间有关的会议任务；
（五）职工代表大会闭会后，及时向本科室、本部门传达职工代表大会精神，协助、督促职工代表大会的决议、提案和院务公开工作在本科室、本部门的落实；
（六）主持本科室、本部门的民主管理工作。组织职工代表学习有关政策、文件及民主管理等有关知识，开展经常性的民主管理活动。
第二十一条职工代表的培训。职工代表一般每年至少培训一次，培训以系统培训与专题培训相结合，内容包括：职工代表的职责、权利和义务；与医疗卫生工作和维护职工合法权益相关的法律法规和方针政策；职工代表大会和院务公开等有关民主管理知识；卫生改革与发展的有关政策及医疗卫生单位管理的相关知识。具体培训内容可根据各单位实际情况和工作需要确定。
第四章职代会的'组织机构
第二十二条职工代表大会应设立主席团。主席团是职代会开会期间的领导机构，主席团坚持集体领导，实行执行主席制。主席团成员不实行常任制。
主席团成员在职代会代表中提名，由党政工领导干部、中层干部、专业技术人员组成，党政领导干部不超过半数。主席团成员一般设7-15人。
主席团候选人建议名单由筹备领导小组（届中由工会）负责提出后，经职代会预备会议表决通过。
第二十三条主席团主要职责：主持召开大会；领导大会期间的各项活动；听取和综合各代表团对各项议案的审议意见；研究需提交职代会讨论、通过和决定的事项，起草大会决议；主持大会期间选举、表决等事项；处理大会期间有关民主管理的重大问题。
第二十四条职代会根据工作需要可设立若干专门工作小组。专门工作小组受职工代表大会领导，对职工代表大会负责。职代会闭会期间，专门工作小组在工会的主持下开展工作。
专门工作小组成员可由职工代表和非职工代表组成，组长必须是正式职工代表。成员由院党组织审查并征求行政意见，经职代会筹备领导小组通过，并向职代会预备会议报告。
第二十五条专门工作小组的主要任务是：
（一）在职代会召开前，征集提案，审议提交职代会有关议案，做好审议议案的准备工作；
（二）在职代会闭会期间，根据职代会的授权，审定属于本专业工作小组分工范围内需要决定的问题，并向职代会报告予以确认；
（三）组织督促检查有关部门职代会决议的贯彻实施情况和职工提案的办理情况，听取反映职工的意见和要求；
（四）办理职代会授权的其他事项。
第二十六条职代会设立执行委员会，在职代会闭会期间，行使职代会职权。职代会执委会成员在主席团成员、工会委员会委员、部门工会主席、普通代表等人员中选举产生组成。职代会执委会应推荐产生正、副主任和秘书长若干人。职代会闭会期间，执委会议由医院工会负责召集。
职代会执委会成员在任期内调离本院，离退休时，应依照规定程序及时替补，并在下一次职代会确认。
第二十七条职代会执委会的职责是：
（一）组织、主持大会期间的各项活动，处理大会期间发生的问题；
（二）听取、讨论各代表组、专门工作委员会对各项议题、议程的审议意见；
（三）讨论审议提交大会表决的议题、议程以及决议、决定草案等；
（四）大会闭会期间代行职代会的职权，负责处理相关工作；
（五）决定其他重大问题。
第二十八条在职代会闭会期间，根据需要或遇特殊情况，可由工会召集，召开职代会联席会议。
职代会联席会议组成人员：工会委员会成员、职工代表团团长、专门工作小组负责人、职代会主席团成员，党政主要领导参加。根据会议内容可以邀请有关职工代表参加。联席会议应做好会议记录，并形成会议纪要。
第二十九条职代会联席会议的主要职责是：
（一）根据职代会的授权，根据职代会原则通过的内容修改有关方案，协商处理职代会决议执行过程中出现的新情况、新问题；
（二）协商处理职代会职权范围内涉及单位局部范围或少数职工利益的临时性问题；
（三）听取各代表团和专门小组工作汇报；听取院务公开落实情况、职代会决议和提案落实情况的汇报，并提出处理意见和建议；
（四）讨论通过职代会筹备方案和职工代表的撤换、替补、增补等事项；
（五）审议、通过或决定职工代表大会交办的其他重要事项。
职代会联席会议不得代行职代会职权，联席会议形成的决议、决定，必须提交下一次职代会予以确认。
第五章职代会职权
第三十条对医院建设与发展的重大事项行使审议建议权。
内容包括：听取和审议行政负责人的工作报告、年度工作计划，财务预决算（包含药品）工作报告，审议重大改革方案，人才建设规划，医院的中长期建设发展规划，重要工程项目、大型设备计划、对外重大合作项目以及医院建设与发展的其他重大事项。
第三十一条对涉及职工切身利益的重大事项行使审议通过或否决权。
内容包括：医院医疗体制改革、人事分配制度改革的方案、办法及其它与职工权益有关的重要规章制度。
第三十二条对职工福利待遇等重大事项行使审议决定权。
内容包括：职工住房补贴方案、职工福利费使用及管理办法、困难职工生活补助办法以及其他有关职工生活福利的重大事项。
第三十三条对领导干部行使评议监督权。
开展民主评议中层干部工作。每年进行一次，可以结合年终总结进行。对经职代会民主评议为优秀和不合格的干部，可提出奖惩建议。
第三十四条凡属职代会职权范围内的问题，都应提交职代会讨论、审议并作出相应的决议、决定，形成文件。
第三十五条决议、决定的形成一般经过以下程序：大会主席团根据对各项议题的审议情况起草决议、决定草案；将决议、决定草案交给各代表团（组）讨论，征求意见；主席团集中讨论意见，对决议、决定进行修改，召开大会对各项决议、决定表决。
第三十六条各项议案一般要求在充分讨论，意见基本一致的基础上提交大会进行表决。表决方式可采取举手或投票两种形式。
第三十七条经职代会形成的决议、决定的事项，非经职代会同意不得修改。在执行过程中情况发生变化，确需修改，可召开职代会联席会议对修改意见进行研究，并作出相应决定，提请下次大会确认。对涉及面广、与职工利益关系重大的问题，应召开职代会临时会议进行讨论，并就修改内容进行表决，同时，作出新决议、决定。
第六章职工代表大会的召开
第三十八条职工代表大会的召开，一般分为组织筹备、预备会议、正式会议和贯彻落实会议精神四个阶段。
第三十九条职代会召开前应做好会议的组织筹备工作，包括确定会议议程、准备大会议案、预审大会材料，和会务准备工作。
第四十条在职代会正式召开前，应由院工会委员会主持召开预备会议。预备会议由全体职代会代表参加。预备会议一般采取举手方式表决。
预备会议的主要内容：报告大会职代会筹备情况；通过代表资格审查小组关于代表资格审查报告和代表增补情况说明；通过大会议题和议程；通过大会主席团和执行主席名单等事项。
第四十一条职代会正式会议的主要议程：
（一）大会执行主席核实出席大会的代表人数，到会代表超过代表总数三分之二，确定会议召开的合法性，方可宣布开会；
（二）致开幕词或由执行主席介绍大会的议题和主要任务，宣布大会议程；
（三）由行政主要领导做工作报告或对工作报告及有关方案作说明；
（四）由有关负责人作提交本次审议事项或专题议案的报告；
（五）由工会主席或者有关负责人分别向大会汇报上届提案处理情况，以及本届大会提案征集情况报告；
（六）由工会主席就职代会闭会期间召开联席会议所决定的问题，向大会作出说明，提请大会确认；
（七）以代表团为单位，就大会报告、议案进行审议，对大会的各项决议、决定草案进行酝酿。各组长将讨论、审议意见归纳整理，向主席团汇报；
（八）召开主席团会议听取意见，对会议议案、决议、决定进行修改，并向大会作出说明；
（九）大会对决议、决定进行表决，并宣布表决结果。表决结果需要有代表总数半数以上同意方为有效；
（十）按院务公开和民主评议干部方案进行公开和评议；
（十一）致闭幕词或进行大会总结，并在闭幕式上组织职工代表对本次会议进行质量评价；
（十二）职代会闭会15日内，院工会委员会应向上一级工会报送《职工代表大会结果报告表》。
第四十二条职代会闭会后，各职工代表团、职工代表、各科室要及时传达大会精神，研究制定贯彻实施计划，动员职工完成职代会提出的各项任务。工会应适时组织职工代表和专门小组活动，督促职代会决议的落实。
第七章提案
第四十三条提案内容主要是对医院的医疗卫生改革、管理、分配制度、生活福利等方面的重大问题提出建议。
第四十四条提案应一事一案。一般由一个代表提出，3—5名以上代表附议，也可以代表团的名义集体提出。每个提案应包括案由、处理办法和解决措施等内容。
第四十五条提案征集、处理程序：
（一）职代会召开一个月前，工会委员会或职代会提案小组发出和征集提案的通知，并将提案表印发给职代会代表;
（二）提案小组收到提案后，应及时登记、分类整理；
（三）提案小组按立案标准对提案进行审理、立案。立案标准：有实施价值和实施可能；能正确体现国家、集体、个人三者关系；符合规定程序和提案要求。属个人问题的提案，不予以立案；
（四）没有立案的提案，提案小组应向提案人说明不立案的理由；
（五）立案的提案由工会送行政领导签署意见后交承办部门。承办部门根据提案提出的问题在一个月内提出处理意见，限期予以落实，不能落实的要说明原因；
（六）提案小组定期或不定期检查提案办理情况，将提案办理结果通知提案人，同时将结果记录登记，交工会存档备查。
第四十六条提案小组在下次职代会上，对提案的征集情况以及处理落实情况进行报告。
第八章职代会与工会组织
第四十七条职代会是代表职工行使民主管理权力的机构。职代会依法在其职权范围内作出的决定，对全体职工都具有约束力。
院工会委员会是职工代表大会的工作机构，负责职代会的日常工作。主要承担下列任务：
（一）向职工宣传民主管理知识，提高主人翁意识，依法行使民主权利；
（二）组织民主选举职工代表，提出大会中心议题、议程的建议，做好大会的各项筹备工作；
（三）强化广大职工代表的责任意识，提高参政议政的积极性，广泛征集提案；
（四）提出大会主席团、专门工作小组成员的建议名单；
（五）做好大会期间的各项组织工作和大会秘书处工作；
（六）职工代表大会闭会后，宣传大会决议，组织传达大会精神，协助和督促行政有关部门执行大会决议和提案的处理，召集职工代表大会联席会议；
（七）建立与职工的联系制度，组织职工代表对大会决议和提案落实情况的检查，开展其他形式的民主管理活动；
（八）反映职工代表和群众的意见、要求与建议；
（九）制订职工代表培训计划，定期培训职工代表，不断提高职工代表的素质；
（十）建立职工代表大会文书档案。
第九章附则
第四十八条本实施细则经医院职代会通过后实施，由职代会执委会和院工会负责解释。
医院工作制度9
门诊诊室护理工作制度
1、门诊诊室护理工作在门诊部护士长领导下进行，并接受其业务指导。
2、门诊诊室护理人员要按时开诊，坚守岗位，开诊前必须做好各项准备工作，如检查和补充各种表格、处方、血压计、体温表、压舌板等。
3、护理人员要以病人为中心，认真负责接诊病人，做到态度热情，服务周到，耐心解答病人的询问，不得冷落、歧视病人。
4、保持候诊室及诊室安静和有秩序的工作环境，严格执行先挂号，后看病的原则，按挂号等级做好分诊工作，避免多位患者围观候诊，杜绝无号看病、不按秩序应诊的现象。
5、格执行消毒隔离制度和无菌操作技术，诊室内应保持清洁卫生，每天用消毒液擦洗桌子及地板。定期更换检查床的床单、毛巾及工作服。
6、诊室内各种物品要立册登记，切实加强管理，贵重仪器要制定使用规则及保管制度。
护理例会制度
1、护士长例会
每月1次，由护理部主任主持，全院护士长参加，传达上级指示，小结评价上周工作，布置本周重点工作。对护理质量进行分析及改进，统一护理标准，组织护士长学习，交流工作经验，表扬护理人员中的好人好事。
2、全院护士大会
每年1-2次，由护理部主任主持，全院护士参加，传达上级指示精神，护理工作计划和总结，介绍新业务、新技术和护理工作发展方向，开展学术交流和业务活动，护士素质教育，表彰先进。
护理查房制度
一、护理查房包括行政、业务查房
1、护理行政查房：重点查病区管理、岗位责任制、规章制度的执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻落实情况。
2、护理业务查房（包括教学查房）：查基础护理、专科护理工作及新业务、新技术开展情况，讨论重症护理或选择有指导意义的病例，从病人的诊断、治疗、护理效果及其互相之间影响，进行分析、评价，总结经验，找出差距，制度出新的护理计划。
二、护理部主任每月查房二次（行政、业务查房各一次），科护士长和护士长每月行政、业务查房各二次，做好查房记录及资料保存，以便总结经验。
病房管理制度
1、病区由护士长负责管理，科主任积极协助。
2、定期向病人宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。
3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
4、统一病房陈设、室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
5、保持病房清洁卫生、注意通风、每日至少清扫2次，每周大清扫1次。
6、医务人员必须穿戴整洁，必要时带口罩，病房内严禁吸烟。
7、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。
8、护士长全面负责保管病房财产、设备并分别指定专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。
9、定期召开病区工休座谈会，征求意见，改进病区管理工作。
10、查房时病房内不得接待非住院病人，不会客，医师查房时不接私人电话，病人不得私自离开病房。
病人入院、出院管理制度
一、入院制度：
1、病人入院由本院门（急）诊医师根据病情决定，凭医师开具的住院证，按制度办理入院手续。由住院处通知病区。
2、病人经入院处办理入院手续后入院，如病情需要应按排护理人员护送。
3、在护送危重病人时应密切观察病情，注意保暖，防止输液或用氧中断。注意外伤者体位，以确保安全。
4、病房护士接到住院处通知后，应即准备床位和用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救准备工作。
5、病房护士应向病人介绍住院规则及病房有关制度，协助病人熟悉环境。护士须及时测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压，主动了解病人病情、心理状态和生活习惯等。
6、由护士通知负责医师检查病人并及时执行医嘱。
7、急危重病人可以由急诊科电话通知病区或手术室后直接进入病区（手术室）抢救或治疗后，再补办有关手续。
二、出院制度：
1、病人出院由主治医师以上负责医师决定，护士应将医师决定的出院日期预先通知病人及其家属，以便做好出院准备。
2、病区护士根据医嘱给病人办理出院手续。
3、病区护理人员取得病人出院结帐清单后，协助其整理物品，并清点收回病人住院期间所用的医院物品，将出院后需服药品的处方、出院证明书交给病人或家属。
4、做好卫生宣教及出院指导工作，主动征求病人或家属对医疗、护理等方面的意见。
5、病情不宜出院而病人或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效，应报上级医师和科主任批准，并由病员或其家属签字，应出院而不出院者，通知有关部门或所在单位接回或送走。
6、护士要及时清洁病人床位物品，传染病人用物需进行终末消毒，注销各种卡片，整理病历。
治疗室工作制度
1、保持室内整洁，布局合理，做完一次处置都要随时清理，每天空气消毒一次，除工作人员治疗患者外，其它人员不许在治疗室内逗留。
2、各种药品分类放置，标签明确、明显，字迹清楚，污染物与无菌物品应分别放置，消毒液应按时更换。
3、器械物品定数量放在固定位置，如有损耗及时补充，严格交接手续。
4、严格按无菌技术操作原则执行，进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。
5、激光、短波、穿刺等治疗中使用的药品、针剂和麻醉剂，均应严格执行三查七对制度，并详细登记，严格杜绝医疗差错、纠纷的发生。
6、进行各种治疗时，须思想集中，认真执行操作规程及查对制度。
7、工作人员相互团结、相互协作、共同做好工作。
8、做好每天的统计工作。
换药室工作制度
1、本室工作人员应熟练掌握换药操作技术，了解伤口情况，动作轻柔，以保护健康的肉芽组织，保持引流通畅，保证换药效果。
2、换药室内各项用物、药品应定点放置，定时清点和补充。
3、严格执行清洁消毒隔离制度及无菌操作规程，防止交叉感染。
（1）工作时衣帽整洁，换药前洗净双手，戴好口罩帽子，每换药1人用消毒水洗手1次，根据换药人次的多少，每班换消毒水1—2次。
（2）室内应随时保持整洁，空气流通，光线充足，每日上下班前湿式打扫1次，每日用消毒水拖抹地面2—3次，开窗通风1次，每周大清扫1次，每月空气培养1次，结果存档备查。
（3）有菌物与无菌物严格分开放置，标记明显，所有换药用物（除绷带外）均须保持无菌，注明灭菌日期，按规定及时消毒，非本室物品一律不得带入室内，非本室工作人员不得进入。
（4）换药用具做到一人一份，用后按消毒——清洁——灭菌的程序及时处理。
（5）换药时坚持先换无菌伤口后换感染伤口的原则，凡感染伤口用后的物品要另行处理，其敷料要焚烧，室内要做消毒处理。
（6）浸泡器械的消毒液，每周更换2次，其容器每周清洁灭菌2次，各种敷料罐每日灭菌1次。
（7）无菌药液（生理盐水及其它药液）开瓶后须注明日期与时间，超过1天后废弃。
（8）污物桶随时盖严，每日倾倒1—2次，用消毒水浸泡，洗净备用。
注射观察室工作制度
1、要有高度的责任心和同情心，对病人一视同仁、态度和蔼、有问必答。
2、各种注射均按医嘱执行，必须询问过敏史，并按医嘱做好注射前的药敏试验。
3、严格执行查对制度；三查：备药前查、备药中查、备药后查；七对：对编号、姓名、药名、剂量、浓度、用药时间和方法；一注意：注意用药后反应。
4、检查药品质量，有无变质、浑浊、包装瓶有无裂痕、药品和无菌物品的有效期。
5、严格无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子，操作前应该洗手。
6、必备抢救药品，器械放于固定位置，定期检查，及时补充更换。
7、保持室内整洁，每天定期做空气消毒，紫外线消毒一小时。
8、使用过的一次性用品按处理常规进行销毁。
治疗室消毒隔离制度
1、室内清洁整齐，物品、药品定点放置，无私人物品。
2、已消毒和未消毒物品，严格分开放置，柜内整洁，消毒物品有专柜专人负责。
3、消毒物品均用标记注有效日期，无过期包。
4、进行治疗前彻底洗手、戴口罩帽子，一切操作严格执行无菌操作规范。
5、使用过的'针筒针头用2%戊二醛消毒液回抽拉开针栓吸入消毒药液后，浸泡30分钟。
6、一次性输液器、针筒、针头浸泡于2%戊二醛消毒液加盖30分钟后销毁。
7、持物钳盛于0.1%器械消毒液内浸泡，消毒液占罐2/3，并加盖。
8、注射治疗盘，止血带每日治疗结束后，用2%戊二醛消毒液浸泡30分钟后洗净备用。
9、室内台面用2%戊二醛消毒液每日二次擦拭，地面用含1000mg/L有效氯的消毒灵拖地面二次。
10、治疗室每日二次紫外线空气消毒一小时，每月空气培养一次，并有记录，污物洗消后毁形销毁。
11、CO激光手柄使用一次性薄膜手套套住，使用完后去除一次性手套，并用2%戊二醛消毒液擦拭。
门诊导医工作制度
1、门诊导医人员必须熟悉本院、本门诊各科就诊情况及常规开展项目情况，保证能正确引导病人就诊。
2、导医人员必须佩带胸卡，做到仪表端庄，衣着整洁，必须准时上下岗，不串岗、不脱岗、不闲谈。
3、要热情主动接待病人，礼貌待人，有问必答，百问不厌，主动介绍医院概况、医院设备及门诊各科情况等。
4、经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查，为病人免费提供开水及一次性水杯。
5、见残疾人、高龄老人、久病体弱患者应主动接待，对用担架抬来的急危病人，应立即协助送急诊处理。
护士值班制度
1、值班人员应严格遵照医嘱和护士**排，对病员进行护理工作。
2、交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排好护理工作。
3、应建立交班本，交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和医嘱及执行情况，常用毒剧药品、急救品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，向接班人交待清楚后再下班。
4、交班前，在班护士应完成本班工作。
5、接班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长陪同重点巡视病员作床前交接班，交班者应给下一班做好必须用品的准备。
6、护理人员要做到：
（1）四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。
（2）十不：不擅自离岗、不违反护士仪表规范、不带私人用物出入工作场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话（急事除外）、不坐私车、不打瞌睡或床聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利；
（3）十不交接：①衣着穿戴不完整不交接；②危重患者抢救时不交接；③病人转科未处理不交接；④皮试结果未观察未记录不交接；⑤医嘱未处理不交接；⑥床边处置未做好不交接；⑦物品数目不清楚不交接；⑧清洁卫生未处理好不交接；⑨未为下班工作做好用物准备不交接；⑩交班报告未完成不交接。
住院医师值班、交接班制度
1、病区实行早班集体交接班，每天早晨由负责主治医师（或总住院医师）或护士长召集全病区医护人员及卫生员开晨会，由夜班护士报告晚夜班情况，医师或护士长报告病房工作重点和注意事项，经管医生提出新病人及重点病人之诊疗、手术及护理要点。交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接班者在未完成交班前，不得离开病房。每次晨会不得超过半小时。
2、交班基本要求：
（1）医师交班时，应写好必要的记录，危重病人应在床头交接班。
（2）交接班时要求认真、仔细，交接班后发生的问题，概由接班者负责，不得推诿。
病房治疗室工作制度
1、治疗室必须随时保持清洁，随手关门。每日用消毒水做平面清洁2次，消毒水拖抹地面1~2次，抹**把等清洁工具要专用，每日开窗通风2次，紫外线照射2次，每月空气培养1次，结果存档备查。
2、工作人员进入室内应穿戴工作衣帽，操作及接触无菌物品时必须先洗净双手，戴好口罩，每做完一次操作，用消毒水洗手或消毒毛巾擦手1次，治疗台在使用前后均要用消毒水抹1次。
3、除工作及治疗患者外，其他人不许在室内逗留，一切私物均不得放于治疗室内。
4、室内物品定位放置，用后及时补充及归原，随时保持整洁，无菌物品与有菌物要严格分开，标志明显。
5、各类药品分类放置，标签清晰，毒、麻、限、剧、昂贵药应加锁保管，严格交接班。
6、所有无菌物品必须注明灭菌日期，超过1周未用者须重新灭菌，敷料贮槽等视其使用次数的多少，每天消毒1次。
7、所有消毒浸泡液配制要准确（备有量器），并随时保持其清洁度与所需浓度，每周测定浓度1~2次，无菌容器及皮肤消毒瓶要随时盖严，每周清洁消毒1次，各浸泡容器应专用。
8、无菌持物钳浸泡液每周更换2次，无菌药液（如生理盐水等）开瓶后必须注明开瓶日期与时间，超过1天不得再用（夏天及静脉用药不超过4小时）。
9、严格执行无菌操作规程，注射时坚持一人一针一管，不论单次或集体注射，均需用铺有无菌巾的注射盘，盘内无菌巾每日更换一次，注射药一律在治疗室内抽吸。
10、严格遵守隔离消毒制度，防止交叉感染，一切物品用后按消毒——清洁——消毒的程序处理，污物桶随时盖严，每日倾倒2次，刷洗2次。
11、严格执行查对制度，严防差错事故。
抢救室工作制度
1、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，坚守岗位，严格执行规章制度。根据情况及时给氧、吸痰、测量血压建立静脉、人工呼吸、胸外按摩等。
2、严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。
3、严格执行夜班制度，日夜班应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交代，新用药品的安瓿经二人核对后方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，及时与病人家属及单位联系。
4、抢救完毕，除做好抢救记录和登记，消毒外并做抢救小结，以便总结经验促进工作。
医院工作制度10
（一）计划采购
1．根据本院的业务需要性质和工作范围及不同季节的发病情况，请领计划及库存情况，编造药品的年、季、月采购计划。经药剂科主任审批及报请分管院长批准后采购，中西药品的库存定额在供应正常情况下一般限定2~4个月库存，特殊情况可适当调整。
2．采购计划一式两份，一份送药材公司，一份留底备查，外地采购药品需经科主任和分管院长批准。
3．按“药品管理法”规定进行药品采购，不得购进伪药劣药和非药用品，采购人员应自觉遵守财务管理制度，廉洁自爱，自觉遵守国家的法律、法令，把好药品质量关，保证人民用药安全。
4．坚持按正规渠道进行，严禁由私人手中购进药品。
（二）仓库保管
2.库存药品应按药物性质分类保管，要注意室内温度、湿度，通风避光及药品经常凉晒和蒸，以防霉变、虫蛀、鼠咬及化学污染等。
3.药库必须建立健全各种帐卡，统计登记和特殊药品的标记做到帐物相符。
4.每月清查核对帐目一次，年终彻底盘点并核对帐目做金额核算，以便掌握全年药品的进销情况和合理库存。
5．保管人调高动时，必须履行交接手续，并由科主任监交，交接双方和监交人均应在帐卡上表格上签字以示负责任。
1．各科室应有领药预领单，定期到药库领取药品，只要库房有的'药品或病房需要，可随时领取。
2．实发药品由保管人员填写出库单，一式三联，双方签字，第一联保管记帐，第二联药材会计记帐，第三联交领药单位。
3．药库不得配发处方，未经领导同意，不得对外代收、代购、转让药品。
4．有关毒剧药品的领发，应按毒限剧药管理制度的规定执行。
医院工作制度11
一、在医院的领导下，完成皮肤科的'诊治疗及科研工作。
二、不迟到，不早退，准时到岗，着装规范，挂牌上岗，热情和蔼，文明用语，微笑服务，有问必答，履行“首诊负责制”。工作时间不闲聊、不吃零食、不玩游戏、不脱岗，不串岗。
三、严格执行市卫生局的“六不准”。
四、简化病员就医手续，有秩序地安排病员就诊。认真进行检查，病历记载包括处方、申请单等要准确、完整，要签全名。
五、严格执行首科、首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。对疑难患者两次就诊不能确诊的，要及时请上级医师会诊，提高治愈率。
六、提高医疗质量，做到合理检查、合理用药、合理治疗。
七、护士要严格执行护理常规及各项消毒隔离制度，加强对器械的消毒管理，防止交叉感染。
八、室内环境保持清洁、整齐。工作人员加强学习，对候诊病人进行口腔健康教育。提高病人爱牙、美牙，口腔疾病的预防保健的知识。
九、全科人员必须认真执行、严格遵守医院制订的各项制度和工作人员职责。
十、上岗的医师、护士、技师等必须依法取得执业医师（护士）资格证书，从事美容牙科的医师必须依法取得美容皮牙科主诊医师资格证书；护士必须从事医疗美容专业、或口腔专业护理工作6个月以上。
医院工作制度12
1、医院院务除涉及国家秘密、公共安全，依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外，原则上应予公开，并做到政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开、实施结果公开。
2、医院设立领导接待日、院长信箱，并可根据公开事项的.内涵不同采用多种形式进行公开。
3、向社会公开医院资质信息、医疗服务价格和收费信息、医疗服务规定与流程、行业作风建设、大型医用设备设置许可等情况，严禁发布虚假信息。
4、向医院职工公开医院发展建设规划、工作计划与工作总结、完成计划情况、重大决策、重要干部任免、重大项目安排及大额度资金使用、医院运营管理情况、人事管理情况、领导班子建设和党风廉政建设等情况。
5、每年年初召开一次职工代表大会，落实院务公开中对职工公开的内容，充分发挥职工代表的民主权利。
6、医院设有“院务公开领导小组”及运行程序与体制，制订的医院院务公开目录至少应当符合卫生行政部门基本要求。
医院工作制度13
一、质量控制办公室工作范围：
质量控制办公室负责协调全院性质量改进和医院质量评审准备工作，组织全院性制度和跨部门工作流程的制定，检查医院各项制度落实情况，意外事件和质量监控指标的收集、分析、反馈和汇报，组织跨部门持续质量改进项目。
二、质量控制办公室工作职责：
1.在院长和分管副院长的领导下，负责起草、制定医院质量改进计划，并督促医院各部门的实施。
2.掌握和熟悉医院评审标准和各科室质控要求。
3.负责医院评审标准的解读，根据医院发展规划和评审周期，制定每一阶段评审工作行动计划，并做好阶段性工作总结。
4.组织全院性制度的.制定和修订，并提交相应的委员会讨论，每三年或在必要时修改。
5.组织和协调相关科室和员工修订医院突发紧急事件预案。
6.根据医院评审标准、医院制度，制定和修改医疗、护理、后勤相关的质量保证(QA)检查表。
7.建立全院性质量监测指标，根据指标收集和分析结果的趋势，提出改进措施，并上报相关的质量改进委员会。
8.组织相关人员对意外事件进行根本原因分析（RCA）和提出改进措施。
9.负责收集、上报卫计委、省卫计委质量控制和评价监控指标。
10.参与医院各级质量改进委员会会议，并监督委员会提出的改进措施的落实情况。
11.联系和安排评审咨询、模拟检查和正式检查等具体事项。
12.负责持续质量改进工具和方法、安全管理的培训。
13.协同信息科进行质量数据信息统计评价、分析工作。
14.完成上级部门交办的其他工作任务。
医院工作制度14
1、负责站内所有计算机入网及正常运行。
2、负责收集、整理妇幼卫生信息并统计上报报表，重要内容输入微机备查，并将各类报表分类装订保管。
3、负责基层妇幼卫生信息网络健全，建立与各社区卫生服务中心及卫生院的网络联系，接收各种电子版报表及统计。
4、规范发放《出生医学证明》。
5、凡在业务活动中形成的调查资料、录音、录像资料，贵重仪器说明书，基建图纸等，均列入技术档案，统一管理。
6、及时将各科室的.工作信息和各类宣传活动的报道资料报送市所信息科，收集已在报纸或合肥市妇幼保健工作简报上刊登的信息资料并存档。
7、将各科室参加会议带回的资料专门立卷，集中统一保管。
8、积极完成市所及站里交付的其他工作。
医院工作制度15
(一)流程图
个人防护:按标准预防措施，附加防护面罩
椅旁预清洁:使用后器械及时用敷料或75%酒精棉球擦拭器械的工作端，去除表面肉眼可见的污物,治疗完毕后放入专用的器械回收盒暂存
回收器械:每椅位设器械回收盒，保湿、密闭运送到消毒室
清洗：
①手工清洗：用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min做预消毒后，用多酶清洗液进行水面下刷洗
②全自动清洗机清洗：将器械分类后，分别置于专用的清洗篮筐或清洗架清洗
漂洗：
①手工清洗：在流动水下漂洗纯水漂洗
②全自动清洗机清洗：自动完成漂洗、消毒、上油过程
干燥：机械烘干，或用清洁纱布擦拭干燥
质控保养：检查器械的洁净度、性能，根据器械情况选择是否需上油
包装：选用纸塑袋包装、封口或符合规范的包装材料包装，标记消毒日期及有效日期
灭菌：选用压力蒸汽灭菌法灭菌，空腔器械选用预真空压力蒸汽灭菌法
监测：检查灭菌监测指标合格，发放
(二)注意事项
1.清洗工作人员要做好个人防护。
2.遵循器械的清洗从使用后开始，做好椅旁预清洁，防止残留材料及污物干固，增加清洗难度。
3.椅旁清洁时注意防锐器刺伤，禁止用手直接接触锐器的尖端。
4.器械暂存盒需要加入少许含酶清洗液，对回收器械进行保湿并密闭运送。
5.手工清洗时，要使用专门的刷子或海绵，造成器械的损坏，减少因器械光滑面损坏而引起的污物积聚，增加清洗难度。
6.手工清洗时，注意选用低泡或无泡多酶清洗剂，在流动水中进行冲洗，在清洗液面下进行刷洗，防止或减少气溶胶的`形成。
7.有锈的器械必须先除锈再进行清洗。
8.清洗时应将器械轴节完全打开;机械清洗时按操作说明装载，不可超载;容器、管状类器械置于专用冲洗架上清洗;保证清洗质量。
9.做好有关节器械的上油保养工作，防止生锈，不能使用石蜡油进行器械保养和润滑。
10.器械的包装、灭菌装载要符合规范。
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