质量安全管理制度

时间：2025-11-18 18:54:57 好文我要投稿

质量安全管理制度

　　在充满活力，日益开放的今天，很多地方都会使用到制度，好的制度可使各项工作按计划按要求达到预计目标。那么制度的格式，你掌握了吗？下面是小编帮大家整理的质量安全管理制度，仅供参考，欢迎大家阅读。

质量安全管理制度

质量安全管理制度1

　　一、为加强我公司安全技术防范工程的质量管理，特制定此制度。

　　二、本公司的安全技术防范工程之质量管理工作由总经理直接领导，具体负责部门为工程技术部，其他部门进行配合。

　　三、本公司安防工程的质量管理工作包括以下几方面：

　　1. 设计方案的质量管理；

　　2. 器材与材料的质量管理；

　　3. 工程实施的质量管理；

　　4. 系统维护及维修保养的质量管理。

　　四、设计方案的质量管理

　　1. 设计方案的质量管理工作，由工程技术部负责实施，其他相关部门配合。

　　2. 设计质量保证体系：

　　3. 设计前业务人员应该提交尽可能详尽的设计委托书，使得设计人员清楚明白用户的需求、现场条件以及设计目标。有可能的情况下，还应与设计人员一起实地考察现场，与用户深入沟通，确保设计的工程方案可以达到用户的要求。

　　4. 设计人员必须遵循国家相关标准和法规，制定出科学合理的系统方案，必须符合建设单位的使用要求，可以达到国定相关规定的检验要求。

　　5. 设计的方案中，选用的专业器材必须是通过公安部门检测的持有生产许可证的合格产品。

　　五、器材与材料的质量管理

　　1. 建立供应商档案，包括：所代物资的资质证明、合格证、检验试验报告、价格、功能、质量等有关资料并进行综合分析，分类建立供应商信息档案。选择合格的供应商。

　　2. 采购部必须确保采购的器材与材料符合工程需要，达到国家有关部门的要求，技防工程专用的专业器材必须选用通过公安部门检测的`合格产品。

　　3. 工程技术部必须对采购回来的器材和设备进行质量把关，对主机等关键设备必须要检查合格后才能送往工地现场调试。

　　4. 根据设计要求和施工组织设计的规定，按质、按时、按期采购材料设备，保障按质、按量、按时供应到施工现场。做到材料、设备质量证明文件的收集，并保证真实、齐全、完整与工程施工同步。

　　六、工程实施的质量管理

　　1. 工程技术部在工程开工前，设计人员必须将技术交底卡提前交给施工班组的负责人，明确相关工程质量与技术要求。

　　2. 施工质量标准和技术规程

　　GB50348-20xx 安全防范工程技术规范

　　GA 308-20xx 安全防范系统验收规则

　　GA/T 74-20xx 安全防范系统通用图形符号

　　GA/T 75-1994 安全防范工程程序与要求

　　GA/T 70-20xx 安全防范工程费用预算编制办法

　　GA/T 367-20xx 视频安防监控系统技术要求

　　GA/T 368-20xx 入侵报警系统技术要求

　　GA/T 394-20xx 出入口控制系统技术要求

　　GA/T 269-20xx 黑白可视对讲系统

　　GA/T 72-1994 楼寓对讲电控防盗门通用技术条件

　　GA 38-20xx 银行营业场所风险等级和防护级别的规定

　　GB/T 16676-1996 银行营业场所安全防范工程设计规范

　　3. 施工质量管理体系

　　4. 工程实施过程中，必须狠抓工程质量，落实设计方案中的各项质量要求，以确保没有工程质量隐患。

　　5. 所有线材及材料必须经过现场检测后才能入管布线，不能达到使用要求的、有故障隐患的材料绝对不可以勉强使用。

　　6. 布线工程完成后，必须经过检测后才可以通电试机。不能通过检测的必须找出原因，排除后才能通电试机。

　　7. 调试过程中，必须按照相关标准进行测试，确保将合格的系统交付给用户使用，未能通过的项目，必须与设计人员一起找出原因所在，排除后再行检测，通过后才可以投入试运行。

　　8. 做好工程实施过程中的各项记录，为以后的系统维护工作打好基础。

　　七、系统维护及维修保养的质量管理

　　1. 工程完成后，售后服务部必须协同工程技术部做好工程技术资料的交接工作。

　　2. 建立系统维护工作档案，按照公司的其他相关规定，落实好系统维护的日常例行工作，强化各种周期性的例行检查。

　　3. 建立维修工作记录卡，按照公司制定的相关措施，保障维修保养工作的高效运作。

　　4. 按照国家相关规定落实保修工作，可尽量减少由于保修工作对用户所造成的不便。

　　八、以上各项系统质量管理制度，如有不明确之处，由工程技术部负责解释。

质量安全管理制度2

　　（一）饮用水制度作业指导

　　1、首先将储水罐未生产完的隔夜水放掉,然后对设备进行正、反冲洗10—15分钟；

　　2、将上水管道内的水排掉5-7分钟；

　　3、开启一级过滤和加压泵，将原水经砂棒过滤、活性炭过滤、精密过滤；

　　4、启动臭氧发现器，要求水和臭氧接触时间在10分钟以上；

　　5、经过处理的无菌水储入成品罐待灌装，等待时间不得超过4小时。

　　(二）桶装水作业指导

　　1、收桶：查看桶的质量，核对数量，脏桶和非公司的周转桶不准接收。

　　2、分桶：对每只空桶都要进行自视检查和闻味检查，检查项目为：

　　（1）观察桶内是否有肉眼可见物，如绿藻、油污等。

　　(2）桶内是否有异味。

　　3、洗桶：对有绿藻的水桶用药液涮子单独刷洗,并用清水摇晃冲洗，洗后不得有绿点、异味，所有桶的外壁都进行清洗，毛巾、刷子擦拭,桶内有异物要用清水冲刷出去，桶外壁有油污用洗涤灵单独刷洗。

　　4、上桶：经过以上工序处理后的权上桶人员再次检查项目有:

　　（1）桶内是否有肉眼可见物；

　　（2）桶外侧是否有油污等。上桶作为桶装水生产一道质量控制，要求工作人员有较强的责任心，并对检验结果有记录。

　　5、灌装:灌装前应做如下准备工作：

　　（1）灌装前10分钟启动空气净化设备、紫外线杀菌灯进行消毒、杀蓖30分钟经过风淋室消毒后放可进入车间。

　　（2）将桶盖清洗干净后放入消毒柜备用。

　　（3)用清水或漂白粉将地面清洗干净。

　　（4）将灌装机水箱内加入配比过的.消毒液和臭氧水。

　　（5）将灌装机各部件冲洗擦拭干净；

　　（6）每天将最先灌装的成品水倒掉3—5桶。

　　6、检验：用目视的方法检查桶内的水中和桶的外侧是否有异物，如无异物将合格证贴在指定位置，作为桶装水生产的一道质量控制点，要求工作人员有较强的责任心,对检验结果作记录。

　　7、包装:经检验合格后的桶装水套上热缩膜进行吹塑，再套上专业塑料袋，并清点数目、码垛或装车。

质量安全管理制度3

　　为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。

　　一、组织机构

　　成立科室医疗质量控制小组在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。

　　组长：

　　副组长：

　　二、医疗质量控制内容

　　科室质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。

　　（一）医疗指标

　　1.麻醉人数≥医院对科室的医疗指标的要求；

　　2.麻醉死亡率≤0.02%；

　　3.临床及药物试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率：100%；

　　3.急危重症抢救成功率≥80%；

　　4.院内急会诊到位时间≤10分钟；

　　5.甲级病案率≥90%；

　　6.药品比例≤28%；

　　7.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%；

　　8.完成指令性任务比例100%；

　　9.各种神经组滞成功率≥90％；

　　10.硬膜外阻滞成功率≥95%；

　　11.严重麻醉并发症发生率≤0.04%；

　　12.年医疗事故发生率0；

　　13.非危重病人死亡率≤0.02%；

　　14.术前访视、术后随访率100％；

　　15.椎管内麻醉后头痛发生率＜10％；

　　16.“三基”考核合格率100％；

　　17.麻醉记录单书写合格率≥98％；

　　18.技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100％；

　　19.硬膜穿破发生率＜0.6％；

　　20.抢救设备完好率100％；

　　21.消毒灭菌合格率100％；

　　22.麻醉机性能完好率100％；

　　23.麻醉效果评级100%。

　　（二）规章制度

　　1.落实科级质量管理组织建设制度

　　（1）科室质控小组每季度至少召开一次科室质控小组会议，全面评价科室质控工作。

　　（2）不定期开展医疗质量管理工作，内容应包括本科室医疗指标完成情况、遵守本科室诊疗、操作常规和执行核心制度情况，本科室医疗质量隐患分析、持续改进措施和加强医疗质量控制措施等内容。

　　2.执行核心制度：医务人员应做到熟知核心制度内容，按照制度要求规范日常医疗工作。

　　（1）首诊负责制：及时完成接诊、处置及治疗，及时完成病历书写。需要请相关科室会诊时及时联系会诊，根据会诊意见做进一步处置，并认真及时记录会诊意见。

　　（2）查房制度：严格按照制度要求及时查房。负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。

　　（3）病例讨论制度：复杂特殊的.患者应当进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作。

　　（4）会诊制度：严格按照我院会诊制度的要求执行，急会诊在10分钟内到达现场；院内普通会诊24小时内完成；强调履行会诊人员资质；会诊申请单书写符合医院要求；我院专家到院外会诊、邀请外院专家会诊应在医务处履行相关手续。

　　（5）危重患者抢救制度：严格按照我院相关制度执行，强调危重患者抢救一般由科主任或主治医师组织并主持，科主任或主治医师不在时由职称最高的医师主持抢救，并及时报告科主任；重大及特殊病例的抢救应按照我院规定及时上报医务处等部门。抢救中应遵循诊疗常规、医嘱制度，并按照病历书写规范的要求及时书写抢救记录。建立并严格执行本科室危重患者抢救流程，抢救器械及药品完好率100%。

　　（6）值班与交接班制度：按照我院相关制度执行，杜绝脱岗现象，及时有效处理门急诊及住院患者出现的各种情况；遇有危重症患者的抢救，在及时处置的同时通知上级医师；每日值班人员按照科室要求在交接班记录本汇总记录。

质量安全管理制度4

　　1、销售人员要向经销商介绍桶装水存放条件,必须放在干燥、通风、常温的仓库内。

　　2、向用户介绍产品的使用方法和用途。

　　3、了解本厂的桶装饮用水质量在市场上的反映,做好销售台帐。月初向公司汇报上月20日前的桶装水质量情况，中旬汇报上于20日以后的'饮用水质量情况，下旬汇报本月前10日的饮用水质量情况。

　　4、认真做好产品质量信息反馈表，做到情况真实、及时，并及时向生产技术部门通报。

　　5、认真做好售后服务工作,诚心诚意地用户服务。

　　6、已经出厂销售的产品,若存在严重质量问题，应根据产品安全事改应急处理预案,及时召回、处理。

质量安全管理制度5

　　一、质量管理制度

　　１、项目经理部技术负责人主要负责质检部的领导，实行质量制度“一票否决权”，在质量与进度发生矛盾时，以质量为先的原则。质量检查组织职能机构如下：

　　２、实行全面的质量管理，成立岗位班组的qc小组，开展qc活动，使质量进一步提高。

　　３、对主要岗位安排专人持证上岗，并保证人员相对稳定。

　　4、加强原材料的管理工作和检查工作，设立专人进行验收，为保证原材料进场符合要求。

　　5、对于运到场地的不合格材料要及时清除出场，做到不合格材料工地不过夜。

　　6、水泥钢材必须有产品合格证，且钢筋、水泥由建设方提供，使用前按规定请监理、建设、质监方进行现场取样，填写取样见证

　　单，后送检。

　　7、建立质量自检、互检、专业检查相结合制度，工地质检员、工程负责人及监理方代表检查并确定质量等级。

　　8、坚持每一项工序签字、验收制度，上道工序未经验收，不得进行下道工序的施工。

　　９、加强计量管理，工地设悬挂式磅称计量，要求砂石、材料计量准确，保证砼、砂浆等强度均符合要求。

　　二、安全生产管理制度

　　1、项目经理、专（兼）职安全员必须经过安全培训，取得安全管理合格证书。

　　2、坚决贯彻管生产必须管安全的原则。健全安全管理网络，设立安全生产领导委员会（小组）和专（兼）职安全员。

　　3、职工上岗前接受安全生产教育和培训。

　　4、安全设施不齐全、人身安全无保障时，严禁冒险作业、违章作业。

　　5、严禁危害生命安全和身体健康的行为发生。

　　6、未经“三级”安全教育、岗位安全规程教育和安全考试，或安全考试不合格，未取得《安全操作证》者，不准上岗。

　　7、操作工必须经过专业技术和岗位安全培训，熟悉岗位工艺技术和熟练掌握所用设备的性能和操作规程，培训考试合格方可独立操作。

　　8、特种作业人员必须持国家劳动部门颁发的《特种作业人员操作证》，方可进行相应工种的作业，严禁无证上岗。

　　9、职工必须自觉遵守安全生产规章制度和劳动纪律，不得违章作业。上班前不准喝酒，上班时不准打闹，不准擅离工作岗位。

　　10、饮酒后，不准进入施工工地，不准操作施工机械，不准驾驶任何机动车辆。

　　11、对施工现场附近的沟、坑、老井、河道及高、低压输电线路等危险处，应安装必要的安全防护设施和安全警示标志。

　　12、严禁随意拆除、移动或损坏安全防护措施、装置、设施及安全标志、安全警示牌、操作标记牌等。

　　13、安装拆卸应有专人统一指挥，明确分工，互相配合，协调操作。

　　14、机械设备的.安全防护设施必须齐全，技术性能良好，裸露的旋转和传动部位（齿轮、万向轴、皮带、链条、轴头等）必须安装牢固的防护罩。

　　15、安装、维修或拆除临时用电设施必须由电工完成，电工必须经培训并经考核合格方可上岗，严禁无证人员进行电气操作。

　　16、作业时必须按规定穿戴和配备相应的劳动保护用品，并检查电气装置和保护设施是否完好，严禁设备带“病”运转。

　　17、各类用电人员应掌握安全用电基本知识和所使用电器设备的基本性能，负责保护好所有设备和输电线路，发现问题及时报告解决。

　　18、停用的设备必须拉闸断电，锁好开关箱。

　　19、挖孔作业中，要设专职安全员巡视各孔施工情况，做好安全监护工作。

　　20、进行挖孔作业人员必须是身体健康的青壮年，并经安全技术培训考核合格；每班作业人员不得少于两人，严格按照作业流程施工。

　　21、正在浇注混凝土的桩孔应隔孔施工，邻近桩孔内严禁有人。

　　22、每孔、每班作业前，必须对挖孔桩施工所使用的机械设备、电器设施、工具和安全防护装置、劳保用品认真检查，确保其使用性能完好、可靠。

　　23、根据孔深、地层等不同条件，每次下孔作业前应先通风，并应保证作业中通风的连续性。定期对孔内气体抽样检测，防止有害气体中毒和缺氧情况发生。

　　24、桩孔每挖深50～100cm必须护壁一次，严禁只挖不护壁的冒险作业。第一层护壁要高出孔口25cm并作孔口围栏，护壁养护期过后，拆模必须经项目经理或项目技术负责人签证同意。

　　25、下孔作业人员必须戴安全帽，系安全带，上下孔用软梯，严禁爬踩孔壁或乘吊渣桶上下。孔内上下传递工具和材料，必须用吊索系牢传送，严禁抛掷。

　　26、搅拌机作业场地应有良好的排水条件，不得积水，机械近旁应有水源。

　　27、搅拌机应安放在平坦坚硬的地基上用方木或撑架架牢，并保持水平。

　　28、作业前应先空车运转，检查设备各部件的运转、操作，制动情况，确认正常后方可作业。

　　29、作业后，应对搅拌机进行全面清洗，操作人员如需进入筒内清洗或维修时，必须切断电源，设专人在外监护，或卸下熔断器并锁好电闸箱，方可进入。篇三：质量、安全生产管理制度

质量安全管理制度6

　　一、所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。

　　二、报警系统供应商每年检修校正一次，每3个月设备科工程师进行检修一次。

　　三、监护仪报警音量根据科室的具体情况设置，使护理人员能够听到警声，但又不影响其他病人。

　　四、报警音出现5秒内护理人员必须进行处理，先按“静音/消音”键，使其静音，通知医师进行处理。如果病情需要重新调整报警界限，根据情况做相应处理。

　　五、交签名。

质量安全管理制度7

　　患者具有隐私权，隐私权必须得到保护。保护患者隐私是临床伦理学尊重原则、有利原则和不伤害原则的体现和要求。由于，医护人员在疾病诊疗活动中所处的地位特殊，会主动或被动地了解患者的病史、症状、体征以及个人的习惯、嗜好等隐私秘密。因此，医护人员在执业活动中，有关心、爱护、尊重患者的义务和保护患者隐私的义务。

　　一、医护人员在实施诊疗过程中凡是涉及到患者的言语，可能对患者造成伤害，必须要执行保护性医疗，以免在患者面前谈论，以及在无关人员面前提及，造成不必要的伤害。

　　二、医护人员在查房时，可能对患者造成伤害的病情分析必须在病室外进行。

　　三、患者的隐私在诊疗过程中仅向医务人员公开，是不愿让他人知道的个人私有领域，医护人员有义务为其保守秘密，维护患者的.各种利益，严格执行保护性医疗制度，不得以任何方式泄露患者隐私。

　　四、医护人员在为异性患者进行诊疗、护理过程中，必须有二人以上人员在场，并注意加强对患者的保护。

　　五、对于可造成患者精神伤害的疾病、生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病等，要履行告知义务。在不违背保护性医疗制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧视患者，在向患者和家属告知病情时，使用规范语言，特别要讲究语言艺术和效果医学教。

质量安全管理制度8

　　一、质量管理制度

　　1、项目经理部技术负责人主要负责质检部的领导，实行质量制度“一票否决权”，在质量与进度发生矛盾时，以质量为先的原则。

　　2、实行全面的质量管理，成立岗位班组的qc小组，开展qc活动，使质量进一步提高。

　　3、对主要岗位安排专人持证上岗，并保证人员相对稳定。

　　4、加强原材料的管理工作和检查工作，设立专人进行验收，为保证原材料进场符合要求。

　　5、对于运到场地的不合格材料要及时清除出场，做到不合格材料工地不过夜。

　　6、建立质量自检、互检、专业检查相结合制度，工地质检员、工程负责人及监理方代表检查并确定质量等级。

　　7、坚持每一项工序签字、验收制度，上道工序未经验收，不得进行下道工序的施工。

　　二、安全生产管理制度

　　1、项目经理、专（兼）职安全员必须经过安全培训，取得安全管理合格证书。

　　2、坚决贯彻管生产必须管安全的.原则。健全安全管理网络，设立安全生产领导委员会（小组）和专（兼）职安全员。

　　3、职工上岗前接受安全生产教育和培训。

　　4、安全设施不齐全、人身安全无保障时，严禁冒险作业、违章作业。

　　5、严禁危害生命安全和身体健康的行为发生。

　　6、未经“三级”安全教育、岗位安全规程教育和安全考试，或安全考试不合格，不准上岗。

　　7、职工必须自觉遵守安全生产规章制度和劳动纪律，不得违章作业。上班前不准喝酒，上班时不准打闹，不准擅离工作岗位。

　　8、饮酒后，不准进入施工工地，不准操作施工机械，不准驾驶任何机动车辆。

　　9、对施工现场附近的沟、坑、老井、河道及高、低压输电线路等危险处，应安装必要的安全防护设施和安全警示标志。

　　10、严禁随意拆除、移动或损坏安全防护措施、装置、设施及安全标志、安全警示牌、操作标记牌等。

　　11、安装拆卸应有专人统一指挥，明确分工，互相配合，协调操作。

　　12、机械设备的安全防护设施必须齐全，技术性能良好，裸露的旋转和传动部位（齿轮、万向轴、皮带、链条、轴头等）必须安装牢固的防护罩。

　　13、安装、维修或拆除临时用电设施必须由电工完成，电工必须经培训并经考核合格方可上岗，严禁无证人员进行电气操作。

　　14、作业时必须按规定穿戴和配备相应的劳动保护用品，并检查电气装置和保护设施是否完好，严禁设备带“病”运转。

　　15、网架吊装时，应注意被吊工作物的重量及使用钢丝绳的允许荷载力，并向吊机指挥人员说明吊运的目的地，并事先清理目的地周围的障碍物。

　　16。吊装工作就位时，应注意安装人员的手和脚，要做到稳、准。

　　17、高空安装工作时，要系好安全带、扣好保险扣，工作高空就位后要有临时固定措施，各类工具、材料、配件应采取防止高处坠落的安全措施。

　　18、使用油泵千斤顶要注意压力负荷，要垫平放直。

　　19、使用撬棒注意放稳和力的支点，防止滑脱、弹出滑脱、弹击伤人，多人操作时要注意齐心协调。

　　xxx结构工程有限公司

　　20xx年xx月xx日

质量安全管理制度9

　　麻醉科质量安全管理制度之相关制度和职责，一、麻醉科质量与安全管理实行医院医疗质量与安全管理委员会与麻醉科医疗质量与安全管理小组两级管理,医务部、护理部、医院感染科等职能部门对麻醉科有实时监管职责。二、麻醉质量管理(一)...

　　一、麻醉科质量与安全管理实行

医院医疗质量与安全管理委员会与麻醉科医疗质量与安全管理小组两级管理,医务部、护理部、医院感染科等职能部门对麻醉科有实时监管职责。

　　二、麻醉质量管理

　　(一)建立健全麻醉质量标准化、规范化管理,坚持以患者为中心,以医疗质量为核心的质量管理制度。

　　(二)强化质量意识,定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价,保证质量持续改进。

　　(三)科室成立质量与安全管理小组,科主任任组长,为科室质量与安全第一责任人。

　　(四)按照麻醉质量与安全管理要求,每月召开一次麻醉手术质量与安全会议,对麻醉手术存在问题进行总结整改;每季度进行一次全面的'麻醉质量检查、评价,并通报全科。对麻醉质量存在的突出问题,要及时调查、处理,制定整改方案,认真落实,持续改进。

　　(五)提高麻醉记录单的书写质量,保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。

　　(六)对住院医师按照医院要求,做好住院医师规范化培训。对进修医师、轮转医师和新上岗医师,必须进行岗前教育和培训,重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。

　　三、医疗 V全管理

　　(一)定期或不定期开展医疗安全教育,牢固树立安全意识。

　　(二)按照麻醉医师资格分级授权管理制度,安排手术患者的麻醉工作。

　　(三)充分做好麻醉前准备,严格检查各种麻醉器械设备,确保抢救设备完好和抢救药品齐全。

　　(四)严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度,定期检查实施情况,防止差错事故。

　　(五)严格执行查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”,对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等须经两人查对,特别要注意易混淆的药物。用过的安瓿等物品应保留到患者出手术室后丢弃,以备复查。

　　(六)新技术的开展和新方法的使用,应按照医院新技术准入及管理制度进行管理,经医院批准后实施。

　　(七)严格执行值班、交接班制度,坚持岗位交班、手术台旁交班,病情不稳定和疑难病例的手术时一律不准交班。交班内容应包括患者情况、麻醉经过,特殊用药、输血输液等。

　　(八)围麻醉期出现并发症或意外,应及时采取有效措施处理,并向上级麻醉医师汇报,必要时请示科主任。各种医疗安全不良事件应及时按照医院要求上报,必要时应进行全科讨论,认真整改落实。

质量安全管理制度10

　　一、施工现场工程质量管理制度

　　1、项目建设坚决贯彻执行国家颁布的各种质量管理文件、规程、规范和标准，牢固树立“百年大计，质量第一”的思想，宗旨是优质、安全、高效至上。

　　2、项目要保证工程质量，由分管副总经理、项目技术负责人和安检部组成的质量安全体系，专人负责施工质量、现场坚督和检测及核验记录，并认真做好施工记录和隐蔽工程验收签证熟记录，整理完善各项施工技术资料，确保施工质量符合国家规范要求。

　　3、进行经常性的工程质量知识教育，提高操作人员技术水平。实行施工、检验、监管现场三同时制度，到关键部位时，公司相关领导和项目技术负责人、质量检查员以及职能部门到现场进行指挥和技术督导。

　　4、施工现场工程质量管理，严格按照施工规范要求层层落实，保证每道工序的施工质量符合验收标准。坚持做到每个分项、分部工程施工质量自检自查，严格执行“三检”制度；不符合要求的不处理好决不进行下道工序的施工，实行“质量一票否决制”。

　　5、隐蔽工程施工前，经自检合格后报监理公司查验，经监理工程师查验合格后及时办理隐蔽工程验收签证，方可进入下道工序的施工。

　　6、严格把好材料进出质量关，所有材料、配件、设施使用前必须获得职能部门检测同意或标定，不合格的材料不准使用，不合格的产品不准进入施工现场。工程施工前及时做好工程所需的材料材料复试，材料没有检验证明，不得进入隐蔽工程的施工。

　　7、建立健全工程技术资料档案制度，专人负责整理工程技术资料，认真按照工程竣工验收资料要求，根据工程进度及时作好施工记录、自检记录和隐蔽工程验收签证记录。将自检资料和工程质量控制资料分类整理保管好，随时接受上级部门的检查。

　　8、对违反工程质量管理制度的人，将按不同程度给予批评处理和罚款教育，并追究其责任。不达标不予签证、付款。对发生事故的当事人和责任人，将按上级有关规定程序追究其责任并做出处理。

　　二、图纸会审设计变更制度

　　1、工程实施工前必须对设计提供的图纸进行图纸会审，由公司按分类组织进行，具体由分管领导组织，项目部负责人与相关技术人员、工程监理、设计单位和有关各方一道查阅熟悉图纸、了解图纸中存在的问题，提出图纸会审意见。

　　2、图纸会审应做好记录，由分管领导和项目部组织会审单位，会审提出的问题及时解决，并详细记录，写成正式文件（必要时由设计单位另出修改图纸），监理（建设）单位、设计单位、施工单位的代表和技术负责人均应签名盖章认可，列入工程档案。

　　3、在施工过程中，无论建设单位还是施工单提出的设计变更都要填写设计变更联系单，经设计单位和监理和项目部技术负责人和经理签字同意后，方可进行后续实施。

　　4、如果设计变更的内容对建设规模、投资、工艺、质量、安全等方面影响较大的，必须由公司审批后报送相关主管部门核准。

　　5、所有设计变更资料，包括设计变更联系单，修改图纸均需文字记录，纳入工程档案。

　　三、岗位培训制度

　　1、培训工作力求做到“三化三实”即“多样化、规范化、科学化”和“实际、实用、实效”。做到需要和常态化。

　　2、项目部应根据培训计划及职工的排班情况，有针对性的科学安排培训。职工应按时参加培训。

　　3、每次课程结束后，项目部将安排考试。考试的.形式为书面答卷结合口头问答及岗位抽查。岗位抽查指项目部就所讲授的培训内容是否被学员运用到实际工作中进行随机考核。

　　4、凡每次考试不及格者，不得上岗。待重考合格后，重新上岗。考证优秀者将视情况予以奖励。

　　四、工程技术复检制度

　　技术复核是保障，根据单位工程具体情况，下列必须复核：

　　1、放线、定位、基槽（坑）、标高、标深、消防间距、焊接、吹扫、探伤、回填、试压、堡坎护坡、指示灯、压力表。管沟的标高、开挖、回填，管道焊接、阴极保护、断面尺寸，全部要达标符合设计规范。

　　2、设备招标、合格证、安装、调式、说明、修正、使用规范、技术参数、都要符合行业规范，有关附件必须齐全。

　　3、预制构件、预埋件、预留孔、保护套、地埋管、沙垫、砼、砂浆配合比（作为计量资料）要符合标准。

　　4、关系到结构安全和使用功能的项目。

　　技术复核后，施工员应立即填写复核记录和自复意见，关键部位要拍照，报监理（建设）单位复核认可、要经分管副总核实。

　　五、技术交底制度

　　1、坚持以技术进步来保证施工质量的原则，每个工旷、每道工序、每个环节、每个结构施工前，项目部（分公司）必须进行技术交底。

　　2、项目工程师或技术负责人对施工员、质检员、安全员及施工管理有关人员进行技术交底，明确关键性的施工问题，主要工种工程的施工方法和控制要点、采用技术文件、检测要求以及安全技术要点。

　　3、施工员对班组长进行技术交底，明确图纸要求，采用作业指导书，施工方法要点，技术措施要点，质量标准要求，安全生产文明施工要点。

　　4、班组长对作业班组进行技术交底，结合具体操作部位，明确各部位的操作要点，技术要点、质量要求，安全文明施工要求以及岗位职责。

　　5、各级技术交底以口头进行，并有文字记录，参加交底人员履行签字手续，技术措施不当或交底不清而造成质量事故的要追究有关部门和人员的责任。

　　六、隐蔽工程验收制度

　　1、工程完工后无法进行检查的那一部分工程，特别是重要结构部位及有关特殊要求的部位，工程部和副总经理都要督促资料员现场管理进行隐蔽工程验收。

　　2、分项工程施工完毕后，应由副总经理和工程部及施工员会同质检员进行自检，并签发隐蔽工程验收记录，在指定日期内，由监理（建设）单位、设计单位签具验收意见。

　　3、隐蔽工程在未进行验收前，不得进行下道工序施工，若有违反验收制度，造成返工损失时，应追究有关部门和人员的责任。

　　4、管道无损探测由有资质专业单位负责，检测报告和隐蔽工程验收单位由工地资料员保管，竣工整理成册，纳入工程档案。

　　七、材料采购、检验、管理制度

　　1、材料进场必须有材料员、质检员、工程部门负责人到场进行验收，做好进货检验记录。

　　2、钢管、接头、表阀、材料等原材料进场应有出厂合格证和质量保证书，还应及时做材料标识和复试工作。不合格材料由材料员工程部门负责人与供货方交涉，办理退货、调货、索赔工作。

　　3、各种材料的领用，发放必须持有工程部签发的材料领用单后，副总经理批字，仓库保管员方可发放有关材料。

　　4、各种材料进场后至使用前均要挂设过程标识，明确检验状态，表明该批材料是否为待检品、不合格品或合格品，以便使用。

　　5、仓库保管员应根据不同材料分类堆放，并根据不同性质做好防水、防火、防潮、防热等保护工作，易燃、易爆物品应有专门仓库、专人保管、登记和领用。

　　八、工程质量“三检”制度

　　1、自检：

　　操作人员在操作过程中必须按相应的分项工程质量要求进行自检，并经班组长验收后，方可继续进行施工。

　　施工员应督促班组长自检，为班组创造自检条件（如提供有关表格、协助解决检测工具等）要对班组操作质量进行中间检查。

　　2、互检：

　　工种间的互检，上道工序完成后下道工序施工前，班组长应进行交接检查，填写交接检查表，经双方签字，方准进入下道工序。

　　上道工序出成品后应向下道工序办理成品保护手续，而后发生成品损坏、污染、丢失等问题时由下道工序的单位承担责任。

　　3、专检：

　　所有分项工程、隐检、预检项目，必须按程序，作为一道工序，邀请专检人员进行质量检验评定。

　　九、管沟开挖回填、管道试压制度

　　1、管沟开挖、回填必须按指定专人负责指导，严格按图纸和规程要求执行。

　　2、尺寸、数量、填沙和高、宽度、必须严格执行工程质量施工与验收规范的规定，不得偷工减料。回填后的复耕和护坡堡坎要有利农田和管道保护。

　　3、管沟开挖、回填和护坡堡坎要作好隐蔽记录，并在监理（建设）单位见证人的监督下现场负责人和施工方同时签字负责，收集资料准确无误。

　　4、管道试压前必须在技术负责人指导下，搞好吹扫，强度试呀压时，先行报告公司技术监督、安全管理、消防和特种压力管理部门、监理（建设）单位和设计单位，现场共同进行，并做好记录。达到压力等级合格后方能投入使用。

　　5、管道试压不合格或有漏气，及时减压修复再复试，合格后由各方面参检负责人签字汇合技术资料汇总成册。

　　十、分项、分部（子分部）工程验收评定制度

　　1、施工过程中必须对分项工程进行质量验收评定，由项目技术负责人会同质检员、班组长参加验收评定，并做好记录签字。不合格者应予返工。

　　2、分部工程完工由项目技术负责人会同施工员、质检员进行分部工程验收，检查分项工程验收资料，根据资料给予评定后报监理（建设）单位验收评定。

　　3、基础工程、主体结构工程（可分层段）经项目部（分公司）验收评定后，经公司质量科验收签章后，报监理（建设）单位验收评定。

　　4、单位（子单位）工程达到竣工标准后，由项目部（分公司）将全套工程技术文件上报公司质量科审核，核定工程质量自评等级，经公司总经理、总工程师审定并签章后报监理（建设）单位核查。

质量安全管理制度11

　　一、成立领导小组：

　　组长：xxx

　　副组长：xxx

　　成员：xxx

　　二、目标

　　安全质量标准化实现动静态达标。

　　三、环境整治标准

　　1、环境卫生包干区要做到“四无一畅通”。即：无杂物、无积水、无淤泥、无积尘，水沟畅通。

　　2、严禁携带瓜子、花生、果壳入井，严禁乱扔一次性消耗品（包装盒、塑料瓶、纸屑等）。

　　3、链板机头、控制台、及交接班等处要保持清洁

　　4、挂衣架或挂衣钩正常使用，衣服不准乱搭乱放。

　　5、工具包不得随意乱挂，各施工点必须指定地点统一吊挂整齐。

　　6、卫生包保区域实行挂牌管理，责任到人。

　　四、材料定置化管理

　　1、材料分区集中码放整齐。

　　2、木料、盖板、锚索、钢带、金属网必须分层码放整齐，相邻材料外缘必须成一条线，高度不超过1.2米。

　　3、炮泥必须入池管理，料池砌成长方形，料池距轨道不得小于400mm。

　　4、堆放材料安全间隙要求

　　①严禁在巷道两侧同时堆放材料，原则上水沟侧不准堆料，特殊情况必须经矿许可。

　　②材料堆放处行人侧安全间隙必须达到700mm，材料堆放外缘与轨道间距不小于300mm，否则严禁堆料。

　　五、牌板吊挂管理规定

　　1、所有材料及配件必须悬挂标志牌。

　　2、同一地点规格一致的牌板必须装框或组合吊挂，且做到平、直、稳，不准采用铁丝钩直接吊挂。

　　3、单块牌板必须靠帮吊挂平直、牢固。

　　4、能组合吊挂的牌板如没有牌板框的，上下用木条、上木螺丝固定，木条两端不得超出牌板板面。

　　5、牌板必须吊挂在醒目地段，底边距腰线以上0.2米处，距离底板不得小于1m。

　　6、图牌板内容必须齐全、准确、完整无损，板面洁净，每班由班长或跟班队长负责整理并清洗牌板。

　　六、管路吊挂管理规定

　　1、临时安装的管路必须与现有管路做到统一，吊挂平直。

　　2、因巷道维修或施工作业影响造成管路下放的，完工后必须将管路重新吊挂平直。

　　3、多层管路吊挂，原则上细管在上、粗管在下。管路吊挂平直，多层管路法兰盘对齐，相邻管路间距均匀（任意50米范围内间距误差±50 mm）。吊挂点间距保持均匀。每节管路一处吊挂点，允许误差≤0.5米。“C”形钩开口处一律指向巷帮，上、下“C”形钩吊成直线。

　　4、压风、供水管路每隔50米设置一个风、水拔哨。拔哨方向保持一致（向上），与水平面夹角45°；排水管路拔哨根据现场需要设置。

　　5、管路每隔100米喷字（或标志牌），标注管路名称、流向。每节管路进行编号。

　　七、处罚制度

　　1、巷道及时安人清理，巷道无浮煤、杂物，无脚丫，无积水，无空帮空顶。一处不符合要求处罚责任单位负责人及责任人各100元。

　　2、未按管路吊挂管理规定执行的.，一处不符合要求罚责任单位负责人及责任人各100元。

　　3、管路吊挂钢丝绳，绳头伸出长度大于100mm未处理，一处罚责任人和负责人各100元。

　　4、管路跑、冒、滴、漏（200mm处有手感、滴水成线的），不符合要求未安排处理的，对责任人每处罚100元。

　　5、电缆使用钢绞线吊挂，电缆钩统一，规格要平直、整齐、间距均匀，不符合要求的按每处对责任队负责人及责任人各处罚款100元。

　　6、各类管线拆除后，吊（悬）挂物不及时拆除的，一处罚责任人100元。

　　7、巷道内堆放的设备、材料必须分类码放整齐，并实行挂牌管理，违反一项处罚责任人100元。

　　8、物料堆放在轨道两侧，人为造成安全间隙不够，威胁行人行车安全的，罚责任人200元。

　　9、环境包保及整治区域不实行挂牌管理的，处罚责任单位负责人100元。

　　10、材料牌板大小不一致、吊挂不整齐，每块处罚责任人100元。

　　11、牌板字迹潦草或模糊，专用牌板挪作它用，每块罚责任单位负责人及责任人各100元。

　　12、损坏的牌板不及时更换，发现一处罚责任单位负责人100元。

　　20、对于故意涂抹、损坏牌板者，一经发现，责任人处于都100元罚款。

质量安全管理制度12

　　为切实搞好我区的质量标准化工作，近一步强化机电区的质量标准，争创样板工程，在动态中达到部级，经区务会研究，质量标准化工作安排如下：

　　一、质量标准化和文明生产领导机构：

　　组长：正区长

　　副组长：各主管副区长

　　二、质量标准化和文明生产目标：

　　机电硐室质量标准化一级品率100%，质量标准化达到95分以上，争创样板工程。

　　三、实施措施：

　　1、范围：各主要机房硐室

　　2、负责人：主管质量副区长、班长。

　　3、标准：

　　（1）机电设备符合质量标准化要求；

　　（2）无杂物，无积水，无淤煤等；

　　（3）资料、管理制度齐全，并现场张挂；

　　（4）卫生坚持清扫，保持干净整洁；

　　（5）各种牌版保持清洁整齐；

　　（6）材料保证分类码放，编码管理；

　　（7）各种保护齐全；

　　（8）电气设备齐全可靠；

　　（9）电缆吊挂符合规定。

　　四、文明生产

　　1、井下移动电气设备应上架，五小件（电铃、按钮、打点器、三通、四通）应上板，有标志牌，防爆电气设备和五小件应有入井合格证，各种设备、设施表面清洁。

　　2、机房硐室、机道和电缆沟内外应卫生清洁，窗明几净，无杂物，无积水，无油垢，电缆排列整齐，无锈蚀，无跑、冒、滴、漏现象；防火器材、电工操作绝缘用品齐全合格；各种场所、硐室不使用可燃材料装饰。

　　3、无违章指挥、无违章作业、无违反劳动纪律的'行为。

质量安全管理制度13

　　(1)在分管院长及护理部主任的领导下开展工作,制定护理管理的有关制度、计划、操作规程等,对全院各护理单元的护理质量进行全面监控。

　　(2)每月对全院各护理单元进行护理工作质量(安全)检查,有计划地组织各类护理质量专项检查,对存在的问题与缺陷及时反馈并提出整改意见和措施,对问题与缺陷的.改进措施有追踪和成效评价,体现有持续改进过程。

　　(3)督促各级护理人员认真执行各项护理常规,严格执行各项规章制度和技术操作规程,落实专科及常见疾病护理质量标准。每季度进行考评,有记录、有反馈。

　　(4)对护理(安全)不良事件有成因分析和讨论,查找事发原因和教训,针对需要控制的环节提出合理化的改进措施。定期对护士进行安全警示教育,加强护理人员防范意识,减少和杜绝类似事件的再次发生。

　　(5)负责全院护士三基考核及业务技能的培训,定期举办业务讲座,定期检查护理人员掌握常见急救仪器、设备的使用情况,以保证对危重患者实施安全的护理操作。

　　(6)组织开展疑难病例、高难度护理技术等的护理查房、护理会诊和病例讨论。

　　(7)加强护理安全,严把重点护理环节(围手术期护理、危重患者护理、输血及药物不良反应、特殊检查前后等)的管理,定期检查各护理单元分级护理执行情况、危重病人登记上报、质量检查、护理措施落实情况、护理并发症控制情况、抢救药品、物品是否齐全完好、各科室对意外事件处置情况以及护理人员自我安全防范措施落实情况。

　　(8)定期检查“优质护理服务病房”责任制整体护理模式的落实情况以及病人对护理工作的满意度等。

　　(9)定期检查手术室护士对大手术病人的手术前后访视、术后病人规范交接以及正确书写手术护理记录单等项工作的落实情况。

　　(10)定期检查供应室下收下送、灭菌物品环节质量要求、操作流程、各岗位职责落实情况以及消毒灭菌合格率。

　　(11)定期检查其它特殊科室相关护理质量和护理安全工作。

　　(12)定期召开护理质量管理委员会成员会议,就护理工作中存在的共性问题进行分析、研究,提出改进意见。

质量安全管理制度14

　　1、医院必须建立由院领导、总务处负责人、工程技术人员、纪检监督员组成的基建管理小组。

　　2、施工单位必须建立健全质保体系，同时，施工组织设计、施工技术方案在开工前提供给建设单位，并在实施过程中接受其监督。

　　3、工程施工过程中，定位放线、基础开控、基础施工、框架梁柱浇筑、屋面工程等其他隐蔽工程都必须由建设单位或监理单位验收签字后，方可进行下道工序施工。

　　4、加强对建筑工程材料把关，严格执行材料检验的方法和手续。材料进场必须出具质保证书。对需要复试的材料，应由建设、施工单位双方抽样，同时送有相应资质的单位进行材料复试，复试合格者方可使用。三材抽验见证人要持证上岗，砂浆和砼“两块”试件制作，要严格按规定取样送检。其余材料也要按有关规定要求检验或复试。

　　5、基建管理中，必须加强对工程质量通病的防治。工程施工过程中、出现工程质量问题，建设单位及时向质监站、监理单位、设计单位和主管部门汇报，共同商定解决措施。如发生重大质量事故，应立即书面报局长。质监站、设计单位和卫生局，由质监站牵头组织处理事故，提出书面处理方案并监督实施。

　　6、工程施工期间，建设单位和施工单位均要建立安全保障体系和安全制度，施工单位要按规定创建文明工地，坚持安全生产，发现问题及时整改，消除隐患和严格执行《建设工程安全生产管理条例》

　　7、基建工程的验槽、基础验收、中间验收、竣工验收及其他单位验收关由施工单位技术人员和建设单位派代表及监理员先进行全面检查，初步认定后，再由施工单位将工程资料交有关部门审查，申请进行验收。对验收中发现的问题，施工单位必须限期整改。基建工程竣工验收必须在施工单位按初验结果整改完成，并经建设单位和监理方对整改结果认定后，方可向建设局申请组织竣工验收。

　　8、凡未竣工验收或验收不合格的项目，一律不得使用。工程验收合格后，建设单位要到建设局办理竣工验收备案手续，取得《工程使用证》后才可进行使用。

　　9、投入使用后，院方要加强检查，注意观察，若发现工程质量问题和安全隐患，要及时与质监、监理单位、施工单位联系，查明原因，采取措施。

　　10、建设单位和施工单位要履行好双方签订的.《工程质量保修书》严格按照《建设工程质量管理条例》规定的质量保修期，质量保修责任和施工单位投标承诺的条件执行，保修期内质保金不得返还。

质量安全管理制度15

　　一、目的：

　　建立康复医学科医疗质量与安全管理体系，采用PDCA循环原理，制定科室医疗质量与安全管理计划并组织实施，持续改进医疗质量与安全，保障患者得到优质、合理、高效得康复服务。

　　二、医疗质量与安全管理组得设立及职责：

　　设立医疗质量与安全管理组，科主任为组长，就是康复医学科医疗质量与安全管理得决策人与领导人，决定科室医疗质量与安全管理得计划与实施方案，持续改进科室得医疗质量与安全。

　　医疗质量与安全管理组设以下管理小组：临床诊疗小组、医院感染管理小组、病案管理小组、合理用药小组、医疗安全不良事件管理小组、护理质量与安全管理组，科主任为第一责任人，各小组得设立及职责如下：

　　1、临床诊疗组

　　（１）小组职责：

　　①完成本诊疗小组得医疗工作。认真负责地评估本组每一例病员得病情及疗效；查瞧各种辅助检查得结果并分析；查瞧诊断就是否正确、治疗方案就是否妥当、

　　②完成每日查房。

　　③完成急、危、重、疑难病例得抢救处理；诊疗组长亲自参加、指导高难度得诊疗技术操作。

　　④对本组疑难或危重病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主任，提出会诊申请或组织科内讨论，安排人员做好记录、

　　⑤做好医患沟通，发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即报告科主任，并积极处理，避免事态扩大。

　　⑥完成病历得质量控制。按病历书写基本规范及时、准确地完成病历书写，及时审签，按时归档，确保甲级病历达100％，杜绝乙、丙级病历。认真学习处方管理办法及书写规范，确保处方合格率达100％。

　　⑦积极参加院内组织得各种业务学习，按时参加“三基”及实践技能考核，确保合格率达90%以上；诊疗组内得上级医师做好对下级医师得“帮、带、教”工作，不断提高本诊疗小组得医疗技术水平；制定小组得业务学习计划、科研工作，承担相应得专题讲座、

　　（2）小组人员设立及职责：

　　①组长：组长为科主任，负责主持相关工作。

　　②小组成员：康复医师，负责完成相关工作。

　　2、医院感染管理组

　　（1）小组职责：负责开展科室得医院感染管理工作，根据实际情况制定科室医院感染得预防与控制措施，培训、考核本科各类工作人员得医院感染相关知识与技能，针对科室自查及医院主管部门反馈得数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室医院感染管理工作。

　　（2）小组人员设立及职责：

　　①组长：组长为科主任，负责主持召开科室医院感染管理活动，组织落实科室得医院感染管理工作及相关任务。

　　②副组长：选取一名医生担任副组长，在科主任指导下，组织小组成员共同制定科室医院感染得预防与控制措施，负责培训、考核全科各类工作人员得医院感染相关知识与技能，记录相关资料。

　　③小组成员：选取医师组、护理组部分人员作为小组成员，与组长、副组长共同制定科室医院感染得预防与控制措施；协助副组长培训、考核全科各类工作人员得医院感染相关知识与技能；参与科室质量与安全管理活动。小组成员中还包括院感监控医生与院感监控护士，负责履行主管部门对其制定得职责。

　　3、病案质量管理组

　　（１）小组职责：负责开展科室得病案质量管理工作，负责制定科室病案质量监控管理流程与方案，并严格按照流程进行病历检查，针对从科室自查及医院主管部门反馈数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室得病案质量。

　　（2）小组人员设立及职责：

　　①组长：组长为科主任，负责每月主持召开科室病案质量管理活动，组织落实科室病案质量管理工作及相关任务。

　　②副组长：选取一名高年资医生、护士长担任副组长，高年资医生负责科室医生书写得电子病历、纸质病历得病案质量管理，护士长负责护理病案质量得管理。

　　③小组成员：设立医生组其她人员与一名护理组高年资人员作为小组成员，参与病案质量管理活动。各医疗组上级医生负责检查、修改下级医生病历，对本组出院病历进行质控、在医生组中再选取一名医生担任科室病历质控员，负责自查科室所有环节病历、终末病历，针对自查存在得问题及医院主管部门反馈得问题通知责任医生及时整改，记录相关资料，每月对病案质量存在得问题进行总结、分析，为小组得病案质量管理活动提供依据。

　　4、抗菌药物临床应用管理组

　　（1）小组职责：负责开展科室得抗菌药物合理应用管理工作，负责制定科室抗菌药物合理应用管理制度，并严格按照制度执行，针对科室自查及医院主管部门反馈得数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室抗菌药物得合理应用。

　　（2）小组人员设立及职责：

　　①组长：组长为科主任，负责每月主持召开科室抗菌药物临床应用管理活动，组织落实科室抗菌药物临床应用管理工作及相关任务、

　　②副组长：选取一名医生担任副组长，负责培训、考核科室医生抗菌药物应用相关知识，自查科室抗菌药物使用情况，记录相关资料，针对科室自查及医院主管部门反馈得数据资料进行分析、总结，为科室抗菌药物临床应用管理活动提供依据。

　　③小组成员：设立医生组其她人员作为小组成员，参与抗菌药物合理应用管理活动；各医疗组上级医生负责检查本组抗菌药物合理使用情况。

　　5、医疗安全（不良）事件管理组

　　（1）小组职责：负责监督、自查科室医疗安全（不良）事件得上报，并对科室发生得医疗安全（不良）事件进行及时总结、分析，提出科室质量与安全得改进措施，促进科室医疗质量与安全得到持续改进。

　　（2）小组人员设立及职责：

　　①组长：组长为科主任，负责主持召开科室医疗安全（不良）事件管理活动，组织落实医疗安全（不良）事件管理工作及相关任务。

　　②副组长：选取医师组、治疗师组、护理组各一名人员担任副组长。担任副组长得医师组人员负责监督医师组医疗安全（不良）事件得上报与登记；担任副组长得治疗师组人员负责治疗师组医疗安全（不良）事件得上报与登记；担任副组长得护理组人员负责护理组医疗安全（不良）事件得上报与登记；

　　③小组成员：选取医师组、治疗师组、护理组部分人员作为小组成员，协助副组长监督各组医疗安全（不良）事件得上报与登记并参与科室医疗安全（不良）事件管理活动。

　　６、护理质量与安全管理组

　　（1）小组职责：负责科室各项护理工作质量得检查、分析、评价、反馈，持续改进护理质量与安全。

　　（2）小组人员设立与职责：

　　①组长：组长为护士长，在护理部及科主任领导下，负责组织落实科室护理质量与安全管理工作及相关任务、

　　②成员：选取护理组部分人员担任成员。负责协助组长进行护理质量与安全得管理，记录相关资料。

　　三、医疗质量与安全管理得方法

　　遵循PDCA循环原理，Ｐ即计划（Pｌan），D即实施（Do），C即检查（Ｃheck），A即改进（Action）。

　　P—计划：在医院领导下，制定科室医疗质量与安全管理计划，确定科室医疗质量与安全管理指标及目标、

　　D－实施：医疗质量与安全管理组各小组根据自己得职责与任务，按计划要求在工作中认真执行，并落实到具体得人员。

　　C－检查：根据计划对监测项目进行数据收集、处理分析、发现缺陷、提出改进措施、重新设计流程，纳入新得内容，并试执行、

　　A—改进：根据检查结果，将成功得经验加以肯定，形成“标准”；对缺陷程度采取措施进行改进，并对遗留得问题转下一循环解决。

　　四、科室医疗质量与安全管理得监测项目

　　平均住院日、平均病床周转次数、病案质量、抗菌药物合理应用、医院感染管理、医疗安全（不良）事件、住院超过３0天患者管理、传染病报告、输血管理、康复治疗有效率、住院患者康复功能评定率、技术差错率、住院患者跌倒／坠床发生率及伤害严重程度、住院患者压疮发生率及伤害严重程度。

　　五、康复医学科保障医疗安全十大原则

　　1、严格掌握入院指征不属于康复医学科诊治对象门诊患者，特别就是恶病质患者不能收入住院，应介绍到相关科室。诊断依据不足者，不能草率诊断，应待入院后经进一步检查再下诊断。

　　2、签署知情同意书入院时护士应向患方讲解住院须知，主管医师让患方签署康复治疗知情同意书。

　　3、医患沟通患者入院后，医患之间应保持良好得沟通，主管医师应耐心给患方讲解治疗或检查得意义与必要性，如患方仍然拒绝医师建议得治疗或检查，主管医师应在病历上记录并要求患方签字。

　　4、保护患者隐私医师、治疗师、护士、进修生、实习生、研究生、住院医师、护工在检查、治疗、护理患者时应严密保护患者隐私，不得泄露患者病情与隐私。

　　５、先评定后治疗医师、治疗师与护士共同确立患者得主要功能障碍、康复治疗目标与治疗方案，先进行评定再确定具体治疗方法，治疗师对主治患者实施初（入院）、中（住院时间大于2周）、末（出院）３次定期评定并由主管医师在病历中记录评定结果。

　　６、疑难病例讨论对疑难病、诊断不清与疗效差得患者，各治疗组医师必须与相关治疗师一起，在组内、科内讨论，必要时请相关科室会诊

　　7、安全第一治疗师、护士、医师必须强化安全意识，对瘫痪、骨折、儿童、骨质疏松、老年等感觉运动障碍患者到治疗室必须要求患方专人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外发生，患方陪护不在时，必须由治疗师亲自接送、 8、岗前培训对新进员工、研究生、进修生、实习生与住院医师，各组组长应先进行病历书写、康复治疗技术规范操作等与本组工作相关得部门规范培训，经培训合格后方能上岗。

　　９、医疗文书质控医师、治疗师、护士必须及时、准确记录各类医疗文书，各组组长负责质控，科室病历质控员负责审核全科病历并通知责任医师整改。

　　10、医疗应急成立科室医疗应急小组、职责：处理科室发生得医疗纠纷、差错、事故、急重症抢救与各种医疗应急；原则：风险共担、集思广益、沉着冷静、团结协作、及时正确应急、

　　六、康复医师医疗与质量安全管理规定

　　１、接诊制度门诊医师负责接待门诊患者、确定治疗方案、开处方与治疗单，介绍患者到相关治疗室治疗。住院部医师负责接待住院患者，与患者主管治疗师及主管护士确定患者康复方案，开医嘱，送交治疗单与安排患者到相关治疗室治疗并请治疗师在治疗单上签字，协调患者每日治疗时间，并告之注意事项；主管医师因上课、门诊与休假不在病房时由住院总医师或值班医师负责。

　　2、医疗安全制度医师必须向患者说明病情、诊疗计划及医保报销情况，签署自费协议书、授权委托书、康复治疗知情同意书；对瘫痪、骨折、骨质疏松、老年、儿童等运动感觉障碍患者必须在病历中强调专人陪护，以防跌倒、骨折、骨质疏松、再卒中等意外情况发生；遵循医院得三级查房制度查房，各组医师应与患者主管治疗师、护士共同制定新入院与疗效差患者得功能诊断、康复目标（出院目标）、康复治疗计划。

　　3、交班制度住院总医师、各医师与值班医师必须参加每日晨交班；值班医师必须在交班本上记录本班特殊情况并亲手移交给下一班值班医师。每日交班内容如下：

　　（1）新入院患者。

　　（2）病情变化、治疗方案变动交班。

　　（3）因故临时停止治疗患者交班。

　　（４）上述（２）、（３）项交班对象就是主管治疗师。

　　4、修订医嘱制度各组医师完成每日查房后，根据病情需要修订医嘱，并及时通知护士与相关治疗师实施。

　　5、病情反馈制度熟悉主管患者得病情，及时了解治疗后反应，并在病程记录中记录，及时将各种检查报告向患者与上级医师反馈并在病程记录中记录，疗效差者，组织当天评定，并修订治疗方案，于次日实施。

　　6、康复教育制度医师对出入院患者进行康复教育，交代出院注意事项。

　　7、医师质量保证基本程序

　　（１）专题讲座日：每周至少１次。

　　（2）定期康复评定：每周1次；各组住院１个月与疗效差得患者每周１次评定，具体时间根据情况决定；新入院患者２4小时内评定；出院患者，出院前72小时内评定，各主管医师负责主持（医生因故不在病房时，指定负责人），主管治疗师负责评定，并将结果记录在评估表中，主管医生负责将评估结果记录在病历中、

　　（3）病历审核制度：科室病历质控员负责审核全科所有病历并通知责任医师及时整改。