医院感染管理制度

时间:2025-11-28 00:56:03 好文 我要投稿

医院感染管理制度15篇[必备]

  在当今社会生活中,接触到制度的地方越来越多,制度一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则,也指在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范或一定的规格。一般制度是怎么制定的呢?以下是小编为大家整理的医院感染管理制度,仅供参考,欢迎大家阅读。

医院感染管理制度15篇[必备]

医院感染管理制度1

  1、执行医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性使用医疗用品、消毒药械使用管理制度》、《医务人员手卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》及《医疗废理制度》等。

  2、科室医院感染管理小组认真履行职责,建立并落实医院感染预防与相关制度和工作规范,按照医院感染控制原则设置工作;配合预防和控制医院感染的各项监测工作,对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。应定期进行医院感染控制分析,研究本科室医院感染发生的高危因素,及时发现医院感染流行及暴发趋势,如有异常及时医院感染管理科。

  3、工作人员应掌握内镜消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的相关知识与技能,接受医院感染管理相关知识。

  4、建筑原则、布局、设备、器械等应符合卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的规定。遵循医院感染预防与控制的原则,区域设置合理,分区明确,流程符合功能需要。

  5、分设独立的内镜清洗消毒室与内镜诊疗检查室;不同部位内镜诊疗操作应分室进行或分时段进行;不同部位内镜的清洗消毒设备应分开。

  6、肝炎病毒标志物阳性、结核分支杆菌感染病人、其他传染病人安排在每日诊疗的最后进行内镜诊疗,或使用“阳性”标识内镜进行。

  7、灭菌内镜诊疗应在符合手术标准的区域内进行,执行手术区域管理要求。

  8、内镜及附件的清洗、消毒、灭菌必须遵循下列原则:

  1)进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件,如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等,必须灭菌。

  2)凡穿破粘膜的内镜附件,如活检钳、高频电刀等,必须灭菌。

  3)凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜,如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等,应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

  4)内镜及附件用后立即清洗、消毒、灭菌;清洗、消毒、灭菌时间应使用计时器控制。

  5)禁止使用非流动水清洗内镜。

  9、内镜清洗与消毒、灭菌应严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求:执行“初洗—酶洗—清洗—消毒/灭菌—冲洗”的。

  1)酶清洁剂的配置和浸泡时间按产品说明书(不少于5分钟),酶清洁剂应一镜一更换。

  2)适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌,不适于压力蒸汽灭菌的可采用2%碱性戊二醛浸泡。

  3)2%碱性戊二醛浸泡时间:胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜不少于10分钟;支气管镜不少于20分钟;结核杆菌、分支杆菌等特殊感染患者使用后的内镜不少于45分钟;需要灭菌的内镜必须浸泡10小时以上。

  4)当日不再使用的内镜消毒不少于30分钟,用75%的'酒精对内镜各管道进行冲洗、干燥,储存于专用储镜柜中。

  5)每日诊疗工作开始前,必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒,2%碱性戊二醛浸泡,消毒时间不少于20分钟。

  6)采用化学消毒剂浸泡消毒的内镜,使用前必须用无菌水彻底冲洗,去除残留消毒剂,干燥后方可用于病人。

  7)采用其他消毒剂时必须严格按照使用说明进行操作。

  10、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等首选压力蒸汽灭菌,且必须一用一灭菌;灭菌后的附件按无菌物品储存要求进行储存。

  11、弯盘、敷料缸等采用压力蒸汽灭菌;非一次性使用的口圈用含有效氯为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟,流动水彻底冲净残留消毒液,干燥备用;注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒,消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液,干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水,每天更换。

  12、工作人员执行标准预防原则:

  1)进行内镜操作时,应穿隔离衣、戴口罩、手套,当可能出现病人血液、体液喷溅时,应戴护目镜;严格执行手卫生规范,认真洗手或手消毒。

  2)清洗消毒内镜时,须穿戴必要的防护用品,包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套、护目镜等。

  13、每日诊疗工作结束,必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。吸引瓶、吸引管清洗后,用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟,刷洗干净,干燥备用;清洗槽、酶洗槽、冲洗槽充分刷洗后,用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭。

  14、每日使用前应监测消毒剂的浓度并做好记录,浓度不足时立即更换,保证消毒效果;更换消毒剂时必须彻底刷洗消毒槽。

  15、消毒内镜每季度进行生物学监测,细菌总数<20cfu(菌落数)/件,不得检出致病菌;灭菌内镜每月进行生物学监测,无菌检测合格;均做好监测记录。

  内镜检查室、储镜柜、消毒室每日紫外线照射消毒不少于30分钟;储镜柜内表面、镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙,每周清洁消毒一次并记录。

医院感染管理制度2

  一、医护人员上班时应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程,遵守消毒灭菌原则,接触病人前后应及时洗手,进行无菌操作必须戴口罩、帽子。

  二、室内布局合理,分区明确,标志清楚。设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。

  三、无菌棉球一经打开,使用时间最长不得超过24小时,提倡使用小包装。

  四、酒精应密闭保存。

  五、采血针、吸管等一次性物品不得重复利用。

  六、坚持每日清洁、消毒制度,试验室内应定时通风换气,必要时进行空气消毒;地面应湿式清扫,保持清洁;当有血迹、体液及排拖洗工具使用后应洗净、消毒、晾干备用。不同的区域应分别设置专用拖布,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒。

  七、止血带一人一带、一用一清洁消毒。

八、加强各类仪器设备的清洁与消毒管理。

  九、医疗废物处理严格按《医疗废物管理条例》的要求处理。

  十、对传染病患者及其用物按传染病管理的'有关规定采取相应的

  消毒隔离和处理措施。

  十一、血库冰箱定期消毒,室内空气定期消毒。

医院感染管理制度3

  一、在实施标准预防的基础上,根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。

  二、严格预检、分诊制度,发现传病人或疑似传染病患者到指定隔离室诊治,并做好必要的.隔离和消毒

  三、接触每一例患者前后应洗手或进行手消毒,所有诊室必须设置流动水、洗手液、速干手消毒液,干手纸巾,严格手套使用指征,禁止戴手套使用手消毒液。

  四、各诊室应定时通风,每日诊疗结束后进行空气消毒,做好消毒记录。

  五、诊疗桌,诊疗椅、诊疗床等每天清洁,物体表面如电脑键盘、鼠标等应每日清洁,必要时用50gL含氯消毒剂擦拭。

  六、当地面受到患者血液、体液等明显污染或其他可疑污染时,对于含少量血体液(<10n1)等物质溅污,可先用吸湿材料将其清除,如污渍已干涸,可使用500mg/L含氯消毒液擦去,然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面,作用30min。对于被血体液(>10m1)

  等污染的物体表面,用含有效氯20xx-5000g/L消毒液的抹布覆盖污染物上吸附清除后用200mg/L含消毒液漫泡的抹布以污染表面为中心,由外向内擦拭物体表面,作用30min。消毒过程有记录。

  七、一般诊疗用品如血压计、听诊器应保持清洁,每日使用后用75%乙醇或500mg/L有效氯溶液消毒,血压计袖带每周清洗消毒一次,被血液、体液污染后,应立即清洁消毒晾干备用

  八、所有急救器村必须在消毒有效期内使用,做到一人一用一消毒或灭菌,并且清洁保存。消毒用含氯消毒液现配现用,每日监测,在规定时间内使用。注射用小包装皮肤消毒液使用时间不超过7天。九、诊疗过程中产生的医疗废物置双层黄色型料袋中,进行有效封口后由专人密闭运送。严格做好医疗废物的分类收集。密闭转运、无害化处理和交接、登记等工作。

医院感染管理制度4

  一、科室医院感染管理小组职责及成员名单

  1.临床医院感染管理小组负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科医院感染特点,制订管理制度与措施,并组织实施。

  2.监控医生对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科医院感染发病率;发现有流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。按规定及时向医院感染管理科报告本科室医院感染病例及多重耐药菌感染病例等相关事件。

  3.监控医生负责监督本科室抗菌药物使用情况。

  4.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训及学习,及时学习上级和医院下发的与医院感染有关的相关文件及资料,每季度至少学习一次。

  5.督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技术应用。

  6.监控护士做好对卫生员、陪住、探望人员的卫生学知识宣教与管理。负责本科室消毒隔离、手卫生、医疗废物管理、职业防护等工作。

  7.监控医生及监控护士在工作中发现问题应及时向科主任及护士长汇报,以及时正确处理。

  8.科主任及护士长做为医院感染管理小组的负责人,负责全面管理工作,定期召开本科室医院感染管理小组成员会议,对科内情况及时进行集中反馈。

  9.监控医生及监控护士要相互配合做好科内医院感染管理工作并认真及时填写《医院感染管理手册》的相关内容。

  科室医院感染管理小组成员名单 科主任 (组长) 护士长 (副组长) 监控医生 职称 监控护士 职称 备注 如有人员变动,请及时通知医院感染管理科并做好交接班工作,及时记录更换人员名单和更换时间。

  二、全院医院感染管理年度工作计划

  年度全院医院感染管理工作计划

  在医院领导的正确领导下做好各项医院感染管理工作。

  一、组织管理

  1、根据实际情况不断完善、健全医院感染管理的三级组织。按时召开医院感染管理委员会会议。

  2、结合上级卫生行政部门以及医院感染管理的实际要求,制定相应的医院感染管理规章制度及操作流程。

  二、教育与培训

  感控科将配合医务、护理部门开展医务人员的医院感染知识培训等工作。

  1、安排院感科专职人员及各科监控医生及护士参加省级及以上部门的医院感染相关培训1~2次,以提高医院感染防控的业务水平。

  2、每季度安排1~2次有针对性的对医务人员、重点部门人员、清洁工等不同工种的相关培训。年内进行一至两次的全员感控知识培训。计划见附件。

  3、每次培训后对培训工作进行评价,以达到持续改进的效果。

  三、监测、报告及反馈

  1、制定切实可行的医院感染监测计划,根据发现的问题进行目标性监测。 2、监测情况及时进行分析反馈及向医院感染委员会报告一次。

  3、协助药事委员会做好抗菌素药物临床应用的.管理,促进本院抗菌素药物使用的规范进行。 4、开展细菌耐药监测工作,对卫生部规定的耐药菌进行监测,每年汇总,分析细菌耐药趋势,以配合药事委员会指导临床合理使用抗菌药物。

  5、按规定开展消毒灭菌效果监测。

  6、根据我院实际情况每季度进行必要的环境卫生学监测一次。

  四、医院感染流行和暴发的报告及处置

  1、完善识别和报告医院感染暴发流行的机制及医院感染暴发调查,控制的流程。

  2、对医院感染流行暴发的识别,分级报告及处理进行岗前培训和全员培训。使医务人员明确医院感染流行暴发报告的流程。

  3、完善紧急情况下物质的储备及防护措施。

  五、手卫生

  完善本院的手卫生设施,并加强医务人员的手卫生意识。

  六、病房的医院感染预防与控制

  加强对医院感染病例的监测,加强对医院感染隔离技术的使用。对各科治疗室的管理纳入质量考核范围。

  七、特殊重点部门的医院感染的控制与预防

  八、医院感染重点项目的管理

  继续按规定对医院感染重点科室如手术室、口腔科、胃镜室及产科的医院感染管理,预防医院感染事件的发生。

  九、职业暴露:加强对职业暴露的管理及提高医务人员对职业暴露的预防防护意识,以减少职业暴露的发生,尤其是预防艾滋病职业暴露的发生。

  十、医疗废物、污水的管理 按规定进行相应的管理。

  年全院医院感染管理培训计划

  1、计划安排专职及兼职院感染管理人员参加省级及以上医院的感染管理知识培训1~2次,包括医生及护士。

  2、院内培训计划 时间 内容 参加人员 授课人 上半年 下半年 根据医院安排进行新入职员工的医院感染知识的岗前培训 如有上级卫生行政部门的专项培训要求,则随机安排培训的相关事宜。3、如有紧急事件发生则视医院总体安排另做相关知识的培训安排。并可根据实际工作需要临时增加培训的内容及进行相关培训后的考核工作。

医院感染管理制度5

  1、医院感染管理委员会会议召开的目的,是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题,正确给予指导,增强医院感染管理工作的科学性、预见性,针对各部门反馈的信息,协调工作,保障医疗质量和医疗安全。

  2、医院感染管理委员会定期召开例会,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由(医院)感染委员会主任主持,全体委员参加。

  3、医院感染管理委员主要议定的事项:

  (1)根据有关的法律、法规,制订全院控制医院感染的'规划和管理制度。

  (2)参与医院消毒药、械的购入,并对其购入、使用、保管进行监督管理。

  (3)对照医院感染控制的标准,对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见。

  (4)对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定,对其工作进行考评。

  (5)遇到紧急问题和突发事件随时召开会议,讨论处理措施及应急预案。

医院感染管理制度6

  一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及xx省医院感染管理的有关规定,医院成立医院感染管理委员会,全面领导医院感染管理工作。

  二、建立健全我院医院感染监控网,以住院病人和院内工作人员为监测对象,统计医院感染发病率;严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,定期或不定期进行核查。

  三、感染管理科定期或不定期深入各科室,做微生物学监测,督促各科室搞好医院感染管理工作。

  四、定期或不定期进行院内感染漏报率调查,督促各科室如实登记上报院内感染病例,使漏报率≤10%。

  五、分析评价医院感染病例报告资料,及时采取有效措施,减少各种感染的危险因素,降低感染率,将院内感染控制在≤10%以内。

  六、经常与检验科密切合作,了解我院病原微生物的检测以及耐药情况,为临床合理使用抗生素提供科学依据,建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查督促实行。

  七、加强医院感染管理的宣传教育,提高医护人员的监控水平。

  八、协调全院各科室的`院内感染监控工作,提供业务技术指导和咨询;加强医院感染的业务培训,做好技术指导工作。

  九、加强医务人员的医疗护理实践管理,预防医务人员的感染,加强职业防护教育,提高防护意识,做好自我防护。

  十、出现医院感染流行或暴发趋势时,采取相应的控制措施积极控制。

医院感染管理制度7

  1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准、监督实施。

  2、根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

  3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划,并对计划的实施进行考核和评价。

  4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环境、重点流程、危险因素以及采取的'干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

  5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

  6、定期召开医院感染管理委员会会议,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

  7、根据本医院病原体特点和耐菌现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

  8、协调全院各部门、各科室医院感染管理工作。

  9、其他有关医院感染管理的重要事宜。

医院感染管理制度8

  一、人员管理

  1、新生儿沐浴室的工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣,操作前必须进行卫生洗手,指甲不过肉际,不戴戒指、手表等饰物。

  2、工作人员应定期进行体检,凡有皮肤化脓、各型肝炎,以及呼吸道或其他感染性疾病者,应暂时调离本岗位。

  3、护理人员为每一个婴儿洗澡前后应用肥皂及流动水洗手或使用快速手消毒液。

  二、环境管理

  1、室内空气新鲜,布局合理,各区域划分明确。

  2、每月对空气、物表、新生儿物品及工作人员手进行细菌学监测,不得检出致病微生物并符合医院感染管理规范要求。

  3、每日定时对空气进行常规紫外线消毒、开窗通风,地面、物体表面等进行清洁或消毒,用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生儿洗澡台、护理台、体重秤、洗澡盆、游泳设施、门、桌、椅台面等内部设施,新生儿抚触台上双面中单应每日一换,并有记录。

  4、为每一位婴儿洗澡结束后要认真进行清洁、消毒,保持室内整洁。

  5、定期对墙壁、天花板等进行清洗和消毒。

  三、消毒隔离制度

  1、严格遵守消毒隔离原则和操作规范。

  2、沐浴时先洗正常新生儿,再洗感染新生儿。

  3、婴儿用的眼药水、粉扑、油膏、浴巾、柔湿巾、治疗护理用品等应一婴一用,避免交叉使用。隔离婴儿用具单独使用,并采取双消毒措施。

  4、新生儿沐浴用品如沐浴液、爽身粉等应采用不可回流式,并保证瓶内物品不被污染。

  5、新生儿沐浴用物如护托、洗澡盆等应一婴一用一消毒。

  6、无菌物品灭菌合格率应达到100%,消毒物品达到规范要求。

医院感染管理制度9

  1、严格执行《医院消毒供应中心规范》、《医院感染管理办法》与《消毒管理办法》。

  2、周围环境清洁、无污染源、区域相对独立;邻近临床科室,便于收、送。

  3、内部布局合理,分工作区域和辅助区域。工作区域分为去污区、检查、包装及灭菌区、无菌物品存放区,区域间应有实际屏障。物品由污到洁,不交叉、不逆流,空气流向由洁到污。工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数应符合《规范》相关要求。

  4、有物品回收、清洗、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。

  5、工作人员进工作间必须更换工作衣和鞋子,进无菌间发放物品必须戴工作帽和口罩。根据工作需要配备相应的个人防护用品,包括护目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣(围裙)及防护鞋等。不同区域的工作人员,根据其工作岗位的不同。采取不同的防护措施,穿戴相应的`防护用品。

  6、压力蒸汽灭菌操作程序、灭菌效果的监测按《医院消毒技术规范》,灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期,专室专柜存放,在有效期内使用。

  7、消毒供应室按规范要求对重复使用的诊疗器械、器具和物品进行回收、分类、清洗、消毒、器械检查与保养、灭菌、储存、无菌物品发放等工作。

  8、不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点,采用封闭方式回收。

  9、诊疗器械、器具和物品应遵循先清洗后消毒灭菌原则进行处理,被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应双层封闭包装并表明感染性疾病名称,由消毒供应室单独回收,按国家相关规定进行处理。

  10、无菌物品发放时,应遵循先进先出的原则。发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后,方可发放。发放记录应具有可追溯性。运送无菌物品的器具使用后,应清洁处理,干燥存放。

  11、一次性使用无菌医疗用品应由专人监管,在进入消毒供应中心时应检查检验合格证,外包装是否符合要求。做好入库检查、记录,定时进行物品的盘点、记录,做到收、发一致。发现不合格产品,应立即停止发放和使用,并通知相关部门。

  12、应专人负责质量监测工作,定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查,定期对清洗、消毒、灭菌的质量进行监测。

  13、室内保持整洁卫生,定时通风换气,定期进行空气消毒。

医院感染管理制度10

  一、布局流程管理

  1.应设普通病室、隔离病室、沐浴间、配奶间、奶具清洗问(区)、治疗室及处置室等。各室分开设置,洁污分开,各类物品消毒符合消毒技术规范要求。

  2.新生儿病床每床净使用面积不少于3平方米,床间距不小于1米。

  二、人员管理

  1.工作人员管理:工作人员凡有传染性疾病、流行性感冒、皮肤化脓性疾等暂停与新生儿接触。严格限制进入新生儿病房人员,进入新生儿病房须更换清洁、专用工作服和工作鞋。诊疗操作时戴口罩、帽子,必要时戴手套。禁止未穿工作服随意进入新生儿病室。

  2.探视人员管理:新生儿室不设陪护、谢绝探视。确因病情特殊需要家属进入探视者应严格按要求更衣、戴口罩、换专用鞋并洗手后方可进入。患流行性感冒或皮肤化脓性疾病者谢绝探视。

  三、环境管理:

  1.室内温度保持在22-26℃(足月新生儿22-26℃,早产儿24-28℃),湿度保持在55%-65%。

  2.每天开窗通风,保持空气新鲜,定时使用动态空气消毒机进行空气消毒。每天检查消毒器的运行状况,定期对消毒器进行清洁、维护并记录。

  3.桌面等物体表面应保持清洁,每日擦拭,有血液等污染时1000mg/l含氯消毒剂进行局部消毒,作用30-60分钟,再用清洁水擦拭干净。

  4.地面每天湿式清扫,保持清洁无尘。有血液等污染时1000mg/l含氯消毒剂进行局部消毒,作用30-60分钟,再用清水擦拭干净。所有墙面、角落及天花板至少每月清扫1次,保持清洁无尘。

  5.新生儿室应尽可能减少物品摆放,物品的摆放按照无菌、清洁、污染有序分开。

  四、手卫生管理

  1.新生儿病房入口处、病室、治疗室、配奶间、沐浴间、处置室等应配置专用的洗手设施或快速手消毒剂。

  2.凡进入新生儿病房及进行各种操作前后洗手或手消毒。

  五、医疗器械、器具及物品管理

  1.凡进入无菌组织器官的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。

  2.一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定,不得重复使用。

  3.氧气湿化瓶、呼吸机湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒。

  4.蓝光箱和暖箱应当每日清洁,一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时,应当每周消毒一次,用后终末消毒。

  5.接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。

  6.新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁,每日更换,污染后随时更换。患儿出院后床单元终末消毒。

  六、各项诊疗护理操作管理

  1.医务人员在实施各项诊疗护理操作严格执行无菌技术操作,实施标准预防。

  2.每日医生查房应先查新生儿室患儿再查普通患儿。

  3.每日各项操作应先由早产婴开始,隔离患儿最后接受诊疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时戴手套,操作后应立即脱掉手套并洗手。

  4.传染性疾病新生儿应尽快转分院治疗院,特殊感染的新生儿应收住隔离室,与正常新生儿隔离,病室或床边应悬挂隔离标识,物品专用,用后严格消毒。

  七、配奶与沐浴管理

  1.配奶间、奶具清洗间分开设置,保持环境清洁;患儿使用后的`奶嘴用清水清洗干净,高温消毒;奶瓶由配奶室统一回收清洗、高压灭菌;盛放奶瓶的容器每日清洁消毒;保存奶制品的冰箱定期清洁。

  2.应保持沐浴间清洁。沐浴水温控制在38-41℃,防止烫伤。

  3.沐浴用品,如沐浴液、洗发液和爽身粉等,取用时应采用非接触式。

  4.新生儿使用的眼药水、药膏均一婴一用。

  5.与早产儿和体重<1000g的新生儿和须保护性隔离的新生儿皮肤接触的毛衫、被套等布类应清洗、灭菌后方可使用,普通新生儿被服类高温清洗。

  八、医院感染的监测

  按要求对新生室医院感染发生情况和环境卫生学监测。监测结果不合格时,应分析原因并进行整改,如存在严重暴发感染隐患时,应当立即停止收治患儿,并将在院患儿转出。

医院感染管理制度11

  一、紫外线灯监测

  1、日常监测:灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。 2、强度监测:每半年一次。

  检验科紫外线灯使用管理制度

  1、室内空气消毒:要求每立方米不少于1.5W,照射时间不少于30min,检验科规定1小时,灯管距离地面小于2米。

  2、物体表面消毒:灯管距离物体表面不得超过1米,应使照射表面受到直接照射,且应达到足够的照射剂量。

  3、使用过程中,应保持灯管表面清洁,一般每二周用95%的酒精棉球擦拭一次,发现灯管表面有灰尘,油污时应随时擦拭。 4、使用紫外线直接照射消毒,必须在无人的情况下进行,医务人员监测时必须注意防护。

  5、空气消毒时,房间内应保持清洁干燥,减少尘埃和水雾,温度、湿度适宜。

  6、紫外线消毒灯,做好使用记录,每半年测定照射强度一次,并有记录。新灯≥90UW/cm为合格,使用中≥70 UW/cm为合格,使227、新紫外线灯厂家必须提供使用1000小时和照射强度(≥90UW/cm)的说明,使用前必须进行照射强度监测,监测照射强度2<90UW/cm不能使用。 2

  检验科工作人员手卫生制度

  根据卫生部《医务人员手卫生规范》和有关法律法规及医院感染一、手卫生的管理与基本要求

  1、所有检验科工作人员加强手卫生的意识,掌握必要的.手卫生知识,保证洗手和手消毒达到规定的要求。

  2、严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手或手消毒,洗手或消毒后应防止手部的再污染。

  4、静脉穿刺时洗手或速干手消毒剂消毒双手。

  二、手卫生设施

  1、流动水洗手,非手触式水龙头。

  2、肥皂和皂液。滤水功能肥皂盒;每周清洁,有污染随时清洁;皂液一次性包装。

  3、热风吹干机。

  4、速干手消毒剂;

  三、洗手与手卫生消毒指征

  1、洗手:当手部被血液或其他体液污染时,处理体液标本后;微生物接种、鉴定、药敏前后,要求用肥皂或皂液和流动水洗手。

  2、消毒剂消毒双手代替洗手:操作微机前、静脉穿刺前,使用速干手消毒剂消毒双手,可代替洗手。

  3、洗手与卫生手消毒:在接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后,进行洗手与卫生手消毒。

  四、洗手方法和原则

  1、在流动水下,使双手充分淋湿。

  指缝。

  3、认真揉搓双手至少15秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,包括指背、指尖和指缝,具体揉搓步骤为:(1)掌心相对,手指并拢,相互揉搓;

  (2)手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行;

  (3)掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓;

  (4)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;

  (5)右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行;

  (6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;

  (7)在流动水下彻底冲净双手,擦干,取适量护手液护肤。五、速干手卫生消毒方法和原则1、取适量的速干手消毒剂于掌心。

  2、严格按照洗手方法和揉搓的步骤进行揉搓。

  3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥。六、手卫生合格的判断标准

  卫生手消毒,细菌数应≤10cfu/cm。

医院感染管理制度12

  1、室内布局合理。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌。

  2、医务人员进入室内应衣帽整洁、戴口罩,严格执行无菌技术操作规程。

  3、无菌物品必须一人一用一灭菌。肌注、静脉注射必须一人一针一管。操作前后须洗手或手消毒。

  4、抽出的药液、开启的'静脉输入用无菌液体须注明时间,超过4小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

  5、酒精、碘伏使用小包装,密闭保存,打开时注明开启时间,使用时间不得超过一周。

  6、使用中的消毒剂有品名、浓度及更换日期标签,并对其浓度进行化学监测:含氯制剂每天监测一次,戊二醛每周监测一次,须记录监测结果。

  7、治疗车上物品应排放有序,上层为清洁区,下层为污染区。应配备手消毒用品。

  8、严格执行医疗废物管理规定,医疗废物分类投放,专人收集。

  9、台面、地面每日清洁、消毒2 次。

  10、室内用紫外线空气消毒器消毒2 次,每次60分钟,记录并累积使用时间。

  11、每月空气培养一次,菌落总数应符合GB15982-20xx标准

  13、小心操作,预防刺伤。不慎发生刺伤及被病人血液、体液喷溅入眼或污染非完整的皮肤粘膜时,应立即按规定进行处理并报告。

医院感染管理制度13

  一、一般制度

  (一)手术室入室制度:

  1.凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋,不准带私人用物进入工作区。

  2.入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。

  3.工作人员每年一次体检,按规定注射乙肝疫苗,患有传染病者不得入室工作。

  4.手术病人入室前,必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。

  5.进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。

  6.工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。

  7.值班人员应坚守岗位,随时准备接受急症手术,不得擅离。

  (二)手术室参观制度:

  1.凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者,必须凭手术参观牌或医务科的介绍信,方可进手术室参观。科主任及手术指导医师除外。

  2.参观者需遵守手术室的各项规章制度。

  3.参观者须更换手术室备有的衣、口罩、帽子及鞋方可进人,外出时更换外

  出鞋,穿外出衣。

  4.参观者只得参观指定的手术,不得任意出人其它手术间。

  5.参观时应遵守无菌原则,距离手术无菌区域33.3 cm以上。

  6.保持室内清洁、安静,不准吸烟。

  7.参观后离开手术间前应将参观用物归原。

  8.凡系直系亲属手术,一律不准参观。

  9.晚夜班谢绝参观。参观人员必须严格控制,每台进修生2人,实习生1人。主管护师、护士长、巡回护士有权管理。

  10.除本院及进修人员能上台手术外,其余(包括国内专家能上台手术者)人员一律需要医务科批文,方可进人手术室。

  (三)手术室的消毒隔离制度

  1.严格划分限制区(无菌区)、半限制区(清洁区)、非限制区(污染区),区间有明显标志,严格遵守三通道原则,手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。

  2.认真洗手,严格按照洗手的消毒方法与步骤进行,每月对手术医生、洗手护

  士手指培养一次,要有据可查。

  3.浸泡液及酒精,每日测比重,每周更换容器及消毒液1?2次,要有记录。

  4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

  5.巡回护士应做好充分准备,尽量减少外出和走动,手术间的门不要随便打开。

  6.接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套,并用消毒液擦拭物体表面及地面。

  7.做好各类物品的终末消毒。

  8.手术间紫外线要求:功率》30W/m3灯距地面v 2.5m,配有紫外线反光罩,辐射强度〉70uw/cm2时间也可使用调动的循环空气消毒机,按设定的时间和功率进行室间表面物体和空气的消毒。

  9.凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体,阳性者按传染病隔离技术要求对待。

二、手术室的医院感染管理制度

  1、布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求;分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确,设专用通道,区域间有实际屏障和标志,避免交叉感染。

  2、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间,隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。

  3、手术室环境的卫生学管理应达到以下基本要求:

  (1)配备流动水等洗手设施,严格手卫生管理。洗手刷/海绵块、擦手毛巾一人一用一灭菌,戴手套前后应洗手及手消毒。

  (2)墙壁、地面光滑、吴裂隙,有良好的排水系统,便于清洁和消毒。

  (3)手术间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面,应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒,墙体表面的擦拭高度为22.5米。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。

  (4)不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应分开使用。用于清洁、消毒的抹布、拖布应是不易掉纤维的织物材料。

  (5)选用环保型中、高效化学消毒剂,周期性更换,避免长期使用一种消毒

  剂导致微生物的耐药性。

  (6)接送手术病人的平车应用交换车,并保持清洁,平车上的铺单一人一换。

  4、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。

  5、严格执行消毒隔离制度,手术器具及物品必须一用一灭菌,能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。特殊污染(炭疽、破伤风、气性坏疽等)器械按高水平消毒—清洗—灭菌程序进行。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期,专室专柜存放,在有效期内使用。获准进入手术室的.新设备或外带的仪器、设备,使用前必须进行检查、清洁、消毒灭菌。吸痰装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等器具应一人一用一消毒或灭菌,干燥或无菌保存。

  6、患者手术前应做有关传染病筛查,其手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或其他需要隔离患者应在隔离手术间进行手术。设施手术时严格执行隔离措施,设施标准预防,加强医务人员的防护。术后器械及物品双消毒,标本按隔离要求处理,手术间严格终末消毒。

  7、手术后废弃物管理应严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

  三、感染手术管理制度

  感染手术后必须消毒处理,其目的以防止因空气的传播或感染器械的再使用以致交叉感染,污染手术处理,根据感染程度,细菌种类不同而分四类方法处理。

  (一)一般感染手术(如脓肿切除)

  1.术中所用一次性器械及敷料,以医用污染垃圾作焚烧处理,非一次性物品另行消毒灭菌处理。

  2.更换手术台及推车上的床单、被套等另行消毒处理。

  3.手术间按常规清扫并消毒。

  (二)感染范围广泛手术(如急性脓疡、大面积烧伤等)

  1.护士在术前根据手术的需要尽可能将的品准备齐全,以免外出而以引起交叉感染。

  2.术中所用一次性器械及敷料,以医用污染垃圾作焚烧处理,非一次性物品另行消毒灭菌处理。

  3.消毒液擦拭物品表面,消毒液拖地,空气净化处置。

  (三)烈性感染手术(如气性坏疽、破伤风)

  此类手术尽量在就地病区作,若送手术室,则须放在简易而小的手术间内进行,以利隔离。

  1.术前准备用物,力求简单并选较差的器械为宜,尽量少用布类(用以一次性为佳),含有脓血的物品则尽量控制在手术台上,勿随意放置。

  2.术前尽量将不需用的物品放到室外,配备2名护士,室内、外各一个。

  3.术中用过的一次性物品全部焚烧,非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。

  4.凡手术中未用过的物品集中打包,外面加清洁包布,注明标鉴后,行高压灭菌后再按常规处理,推车用消毒液擦拭。

  (四)乙型肝炎表面抗原阳性术后处理

  1.手术通知单上注明阳性,即做好术前准备。

  2.术中用过的一次性物品全部焚烧,非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。

  3.凡术中未用过的物品集中打包,外面加清洁包布,注明标准后,行高压灭菌后再按常规处理。

  4.手术间按常规消毒处理。

  (五)特殊感染(如:HIV)手术处理

  1.就地手术为原则,对无价值的用物多采用一次性医疗用品,使用后集中处理,手术期间门口挂上警示牌,做好隔离措施。

  2.术中纱布、敷料、以及一切可燃烧的物品均集中封霜打包送往焚化处理。

  3.有价值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小时,再用流动水初步冲洗器械表面的血污,放置有明确标识的器械收集霜,收到供应室再彻底用有效氯浸泡1小时,清洗、打包、高压灭菌,注意在清洗该类器械的时候必须穿戴防护服以及防护面罩。后必须另行消毒灭菌处理。

  4.凡术中用过的布巾集中打包,外面加清洁包布,注明标识后,区别于其他布巾送到洗衣房单独处理。

  5.术后所用的手术室床、无影灯、室间墙壁、物体表面等有效氯擦拭,地面用有效氯拖擦消毒。如无特殊情况,该室间一般无安排接台手术。

  6.室间的空气彻底消毒,开窗通风,做好终末消毒工作,待到有效时间方再使用

医院感染管理制度14

  1医院感染控制及消毒隔离制度

  一、血液透析室应当环境整洁、安静,按实际需要合理布局,严格区分清洁区和污染区。

  二、病床每天湿式清扫一次,一床一套;床头柜等物体表面每天擦拭一次,一桌一抹布,用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用;有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天湿式拖地三次,有污染时用消毒液擦拭消毒。用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次,每次30分钟以上;自然通风每日两次,每次30分钟,保持室内空气新鲜。

  三、清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手以及室内空气的消毒标准必须达到GB15982—1995中对Ⅲ类环境的要求,每月必须进行一次卫生学监测。当检查结果超过规定标准值时,必须进行复查。当怀疑透析液污染或有严重感染病例时,必须增加采样点。

  四、医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时,应当严格执行无菌操作规程;对不同病人进行操作时,必须更换手套。医护人员在操作中一定要注意自我防护,上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗,建立定期体检制度。

  五、工作人员进入血液透析室必须穿干净整洁的工作服,戴帽子、口罩、换专用拖鞋,操作前后严格洗手。非血液透析室工作人员不得随意进入。工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟。

  六、透析患者进入室前应更换拖鞋,所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒;换下的污染隔离衣、床单、被套、枕套等消毒后再送洗衣房双消毒处理。

  七、如果使用经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器时,必须遵照《血液透析器复用操作规范》执行;使用经批准的一次性血液透析器不得重复使用。

  八、患者透析前必须做肝功能等各项检查;透析器和透析管专人专用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使盖上盖子备用。

  九、血液透析器复用只能用于同一患者,复用标签必须能够确认使用该血液透析器的患者。复用标签上应标明患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。复用次数不得超过3次。

  十、传染病患者血液透析应在隔离透析间内进行,固定床位,专机透析,并严格执行消毒隔离措施。

  十一、透析中出现发热反应病人时,必须及时向院感科汇报,并及时进行血培养,暂停收、出病人,积极查找感染源,采取相应的隔离措施。

  十二、废弃的血液透析器、注射器、医疗垃圾按我院医疗垃圾处理规定处理。

  2透析液和透析用水质量监测制度

  一、透析用水每月进行1次细菌培养,在水进入血液透析机的位置收集标本,细菌数不能超出200cfu/ml;

  二、透析用水每三个月进行1次内毒素检测,留取标本方法同细菌培养,内毒素不能超过2eu/ml;

  三、透析液每月进行1次细菌培养,在透析液进入透析器的位置收集标本,细菌数不能超过200cfu /ml;

  四、透析液每三个月进行1次内毒素检测,留取标本方法同细菌培养,内毒素不能超过2eu/ml;

  五、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次,软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次,结果应当符合规定。

  3医院感染病例监测、报告制度

  一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测,以掌握我院医院感染发病特点,为我院医院感染控制提供科学依据。

  二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断,及时进行病原微生物检测,并且保证感染病例病原微生物检测率≥50%。

  三、明确诊断后,由经治医生于24小时内报告医院感染管理科,同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称,并且认真填报“医院感染病例报告卡”和“医院感染个案调查表”。

  四、医院感染管理科于每月20日后到各临床科室收集医院感染病例报告卡。

  五、确诊为传染病的医院感染病例,尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

  六、对疑似医院感染的诊断,主管医生报告科主任,会同该科“医院感染管理小组”一同讨论,并作进一步的分析及检查,作好讨论记录,讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告。

  七、小组讨论尚不能认定的,须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会,由委员会研究、分析,最后认定或否定。

  八、临床医生必须按照要求,认真填写“医院感染病例报告卡”和“医院感染个案调查表”、“医院感染个案登记表”。 “医院感染个案登记表”作为病历的组成部分,列病历最后一页。

  九、填表质量作为甲级病例评分标准的内容之一,纳入医院病案质量管理和医院目标考核内容,实施目标考核。

  十、医院感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、上报省卫生厅医院感染监控办公室,每季度写出分析报告,并进行效果评价,提出预防措施。监测资料应妥善归档保存。

  4医院感染暴发报告及处理制度

  一、临床科室医务人员对医院感染患者进行积极救治,减少病死率。

  二、如果同一病区一周内出现3例及3例以上同种类型医院感染暴发,或由于医院感染暴发直接导致患者死亡,或由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果,立即电话报告院感科,并及时填写医院感染登记表,送至院感科;必要时协助专职部门进行调查分析。

  三、临床科室按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本,及时送病原学检查。

  四、根据调查分析结果,在院感科的指导下,临床科室针对可能的感染来源、传播途径、易感人群实行有效的.消毒隔离措施。

  五、督促管理本科室人员进行标准预防及必要的额外防护。

  六、检验科发现特殊的、多重耐药的病原体应及时向院感科报告。

  七、在发生医院感染流行或暴发时,检验科承担相关病原学的检测工作,并保存菌种以备进一步检测分析;对特殊的菌毒种要及时送疾病预防机构。

  八、检验科负责指导全院细菌培养送检标本留取工作。

  九、医院发现以下情形时,应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

  (一)5例以上疑似医院感染暴发;

  (二)3例以上医院感染暴发。

  十、医院发生以下情形时,应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求,在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

  (一)10例以上的医院感染暴发;

  (二)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;

  (三)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

  十一、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发,应当及时采取有效处理措施,控制感染源,切断传播途径,积极实施医疗救治,保障医疗安全。

  十二、医院发生疑似或者确认医院感染暴发时,应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。

医院感染管理制度15

  一、领用管理:

  1、由科室向供应室写出领用空针申请,由供应室送到检验科。

  2、由科室向供应室设备科写出领用申请,由设备科送到检验科。

  二、使用管理:

  1、接收后,要检查批号与有效期,发现过期,立即退货。

  2、验收合格后,登记在耗材登记本上。

  3、使用过的一次性物品必须按《医疗废物管理条例》的要求进行处理,任何个人不得截留或重复使用,杜绝使用后的一次性物品流入社会危害人民的健康与安全。

  检验科医疗废物管理制度

  一.医疗废物的分类:

  1、感染性医疗废物:

  病人血液、体液、排泄物、分泌物及所用容器;使用过的空针(不带针头)、棉棒、吸管等物品。

  2、损伤性医疗废物:

  医用针头、采血针、一次性玻璃采血管。

  二.医疗废物的收集、运送与暂时储存

  医疗废物按类别分类收集,由卫生工每天下午把废物放入密闭桶内、贴好标签送到储存处。

  三.医疗废物的交接和登记

  卫生工与储存处完成各种相关手续后,把相应的物品登记在记录本上,并签好名字。

  检验科污水处理制度

  1、检验科污水处理由相关责任人负责,检验科产生的`废水不经消毒处理,不准直接排入公共下水道。

  2、相关工作人员每天下午,根据废液量向仪器废液桶内放入足量的消毒片(按1000mg/L有效氯计算)。第二天开机前,处理污水。

  3、涂片染色用污水,倒入专用塑料桶内,按量放入消毒片(按

  1000mg/L有效氯计算),第二天处理。

  检验科卫生清扫制度

  1、环境要做到清洁、整齐。

  日拖擦地面2次,定期用含氯消毒液拖擦地面。

  3、及时清除病人的呕吐物、排泄物,并对呕吐物、排泄物进行消毒处理。

  4、科室工作人员,应在上班前、下班后各试验室清扫干净。 5、严格执行消毒隔离制度,桌椅、试验台、仪器用消毒液清洗。

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