代理授权书集合[15篇]
在快速变化和不断变革的今天，我们在很多事务中都会使用到授权书，委托的权限范围，是代理人实施代理行为有效的依据，律师代书时一定要写明确。想学习拟定授权书却不知道该请教谁？以下是小编为大家收集的代理授权书，欢迎阅读与收藏。
代理授权书1
中国航空工业协会地区代表处：
兹委托__（委托人名称）作为我公司代理人，申请（一）、（二）航空（客、货、客、货）运输销售代理资格证书的'定期年检。
代理权限是：以（代理企业名称）的名义，申请办理一、二类航空（客、货、客、货）销售代理资格认可证定期年检相关的具体手续。
委托人姓名：__
时间：__年X月X日
代理授权书2
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙双方经友好协商，本着平等、自愿、诚实、互惠互利的原则，就乙方代理甲方指定产品在指定地区推广，销售等合作事宜达成如下协议：
1、甲方授权乙方作为_________年度甲方产品在_________的授权人之一。
2、甲方授权期限为本协议签署日起至_________年_________月_________日止。
3、乙方能够用“甲方产品授权”的名义进行一切合法的商业活动，但未经允许不得用任何具有排它性的名义进行宣传。
4、乙方须在所授权的市场区域内从事市场推广及销售活动，不得越区从事销售活动。
5、甲方将进行全国性的广告宣传并带给市场支持。乙方应充分利用甲方带给的市场宣传资源配以适当投入，用心开展市场推广活动。在必要的时候，甲方出面帮忙乙方谈判、分析，以达成销售。
6、甲方拥有产品的价格制定权、发布权和解释权。乙方务必按照甲方规定的市场零售价进行销售。
7、代理价格：
一次进货量不低于_________套。
一次进货_________套以下，代理价格_________元/套； 一次进货_________套以上_________套以下，代理价格_________元/套；一次进货_________套以上，代理价格_________元/套。
8、市场零售价：每套_________元。省代理总价_________元。如果另行增加产品类型，价格由甲方制定。
9、甲方在收到乙方货款后，将在_________个工作日内将货发出。
10、结算方式：所有产品按照甲方设定的代理价格，现款现货，一经发货。
11、退货：
因特殊原因，甲方可理解乙方的退货要求，但乙方的退货要求务必在进货后_________日内提出，否则甲方能够拒绝；
乙方退回的产品及其包装务必到达不影响再次销售的要求，否则，甲方不予退款；甲方在收到退货并确认贴合上述要求后退回货款。
12、甲方向乙方发货时，由甲方负责铁路或公路运输费用和保险费；若乙方对运输工具有特殊要求时，超出的运费由乙方自行承担；
退货时，运费及保险费由乙方自行承担。
13、乙方除正常性经营赢利外，可享受甲方给予的.定期考核奖励。考核及奖励政策另定。
14、在协议的执行过程中如果出现了战争、水灾、地震等不可抗力，造成损失的，双方互不承担职责。
15、如有争议，双方协商解决；协商不成，可向本协议当地人民法院提起诉讼。
16、本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期满前如双方同意续约，应在本协议有效期届满_________个工作日内签署书面续约协议。
17、本协议正本一式两份，双方各执一份，具有相同的法律效力。 18、本协议未尽事宜，经甲乙双方协商另行签订补充协议规定，补充协议与本协议具有同等的法律效力。
甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________授权代表（签字）：_________授权代表（签字）：_________地址：_________地址：_________ 邮编：_________邮编：_________
电话：_________电话：_________
传真：_________传真：_________
开户行：_________开户行：_________
帐号：_________帐号：_________
_________年____月____日_________年____月____日
代理授权书3
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙双方经友好协商，本着平等、自愿、诚实、互惠互利的原则，就乙方代理甲方指定产品在指定地区推广，销售等合作事宜达成如下协议：
1、甲方授权乙方作为_________年度甲方产品_________在_________地区的授权经销商。
2、甲方授权期限为本协议签署日起至_________年_________月_________日止。
3、乙方能够用“甲方产品授权经销商”的名义进行一切合法的商业活动，但未经允许不得用任何具有排它性的名义进行宣传。
4、乙方须在所授权的市场区域内从事市场推广及销售活动，不得越区从事销售活动。对于跨地区销售或不按规定的零售价格销售者，一经发现，将给予警告；对于连续两次违反者，取消当年获得奖励的资格；对情节严重者，甲方有权取消其代理资格和本协议给予的一切权益。
5、甲方将进行全国性的广告宣传并带给市场支持。乙方应充分利用甲方带给的市场宣传资源配以适当投入，用心开展市场推广活动。甲方全资投入包括：主要专业媒体的合作专栏和硬性广告、网上广告等。
6、甲方拥有_________产品的价格制定权、发布权和解释权。乙方务必按照甲方规定的.市场零售价进行销售。
7、代理价格：
一次进货量不低于_________套。
一次进货_________套以下，代理价格_________元/套；一次进货_________套以上_________套以下，代理价格_________元/套；
一次进货_________套以上，代理价格_________元/套。
8、市场零售价：每套_________元。
9、结算方式：所有产品现款现货，款到发货。
10、甲方在收到乙方货款后，将在_________个工作日内将货发出。
11、退货：
因特殊原因，甲方可理解乙方的退货要求，但乙方的退货要求务必在进货后_________日内提出，否则甲方能够拒绝；乙方退回的产品及其包装务必到达不影响再次销售的要求，否则，甲方不予退款；甲方在收到退货并确认贴合上述要求后退回货款。
12、甲方向乙方发货时，由甲方负责铁路或公路运输费用和保险费；若乙方对运输工具有特殊要求时，超出的运费由乙方自行承担；退货时，运费及保险费由乙方自行承担。
13、乙方除正常性经营赢利外，可享受甲方给予的定期考核奖励。考核及奖励政策另定。
14、在协议的执行过程中如果出现了战争、水灾、地震等不可抗力，造成损失的，双方互不承担职责。15、如有争议，双方协商解决；协商不成，可向本协议签约地人民法院提起诉讼。
16、本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期满前如双方同意续约，应在本协议有效期届满前_________个工作日内签署书面续约协议。
17、本协议正本一式两份，双方各执一份，具有相同的法律效力。 18、本协议未尽事宜，经甲乙双方协商另行签订补充协议规定，补充协议与本协议具有同等的法律效力。
甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________
授权代表（签字）：_________授权代表（签字）：_________地址：_________地址：_________
邮编：_________邮编：_________
电话：_________电话：_________
传真：_________传真：_________ 开户行：_________开户行：_________ 帐号：_________帐号：_________ _________年____月____日_________年____月____日
代理授权书4
委托人：
被委托人：
本人现委托澄海区民信房产独家代理出租以下物业，特签订以下内容：
一：物业内容：
1：1分为8套。
2：建筑面积：约50平方米。
3：租金1100元
4：出租税支付方式：按照国家规定的.税费由租方支付。
5：委托期限：从________年________月________日至二：民信房产在代理期限内有义务协助该业主寻找合适的租客。如该物业成功出租，本人愿意向民信房产支付半个月的租金作为代理费。
三：在委托期间，本人保证不会自行出租该物业；不会与其他中介公司或第三人签订代理协议；否则，本人将向民信房产支付租凭为一个月租金作为违约金。
四：本委托书一式两分，本人及民信房产各执一份，均具有同等法律效力。
五：备注：该房出租如有跟其他中介费合作佣金部分由民信房产自行处理。
委托人：_______
___________年______月______日
代理授权书5
致____________公司：
特授权委托____身份证号：____________代表____________公司全权办理贵公司一切设备项目的投标、谈判、签约、回款等具体工作，并签署全部有关文件、协议和合同。
我公司对被委托人签名文件、协议、合同等负全部职责。
在撤销授权的书面通知以前，本授权书一向有效。委托授权书范本。被委托人签署的`所有文件（在授权有效期内签署的）不因授权的撤销而失效。
委托人（盖章）：法定代表人：____________
被委托人签名：____________职务：____________
有效期：_______________
代理授权书6
甲方：河南科技有限公司
地址：河南省
邮编：450002
法定代表人：张
电话： 180_________
传真：_______________
(以下简称甲方)
乙方： 邮编：____________
地址：____________
法定代表人：____________
电话： ____________传真：____________
(以下简称乙方)
甲，乙双方根据民事及中国软件相关法律，并根据诚信及互利的原则，经友好协商一致，签定此合同.双方申明都已理解并认可了本合同的所有内容，同意承担各自所应承担的权利与义务，严格执行本合同如下内容：
一，甲方授权乙方为__________地区总代理，享受甲方制定的一切优惠政策.
二，甲方的权利与义务：
1，甲方保证给乙方提供产品均为正版产品并保证乙方所在区域即________地区的独家代理权，且不得自行直接向乙方所在区域的客户销售本合同的标的物.
2，甲方新品上市应及时通知乙方，甲方有义务及时为乙方提供与产品销售相关的技术支持，信息及资料便于乙方开展销售及宣传工作，乙方在销售方面应积极密切配合.
3，甲方对乙方所提供的销售，市畅不得泄露给第三方.
4，每次发货量由双方协商决定.首次订货量不得低于4万元(折扣后).
三，乙方权利与义务：
1，乙方应积极主动推广甲方的产品并配合甲方做好相应的市场活动，便于促进销售.
2，如果发现产品存在质量问题，应在三日内书面通知甲方进行调换.(乙方造成的人为损坏如划伤，压裂等情况不在甲方负责调换范围内).
3，乙方对甲方所提供的产品相关价格，代理规定等情况严格保密，不得泄露给第三方.但是，甲方如有欺诈行为，即销售给乙方的价格高于其他代理商的，那么乙方不受上款规定约束.
4，乙方保证不对甲方产品做任何侵权行为，不侵害产品发版权及商标权，在销售过程中，一但发现版权被他人侵犯，应及时通知甲方并提供帮助.
5，乙方可自行向其下属经销商或专卖店供货.
四，违约责任：
1，乙方一旦发生违约，违规行为对甲方名誉，经济造成损失时，甲方有权立即取消其特约经销商的资格，同时乙方向甲方支付违约金20万元.
2，甲方如果在乙方代理区域内增设代理或者直接实施销售行为的或有价格欺诈行为的，甲方向乙方支付违约金20万元.
五，销售政策：
1，乙方须销售甲方的全部产品，甲方销售给乙方价格为零售价的.3折(除特殊产品以外).零售价见附表.
2，结算方式为：款到发货.
六，交货方式：
1，甲方收到乙方货款后三天内将货发出.
2，铁路：甲方负责将乙方所须产品走铁路运输运送到乙方所在城市的车站，由乙方负责从车站提货.
3，公路：甲方负责将乙方所须产品走公路运输公司运送到乙方所在城市的货运公司，由乙方负责从货运公司提货.
4，乙方应在收到货后应立即验货核查，如有问题须在三天内书面通知甲方，甲方三天内没收到乙方的通知视为本批货与甲方的出
库单数量，品种核对无误.
5，运输费用由甲方承担，但调货时的运输费用由乙方承担.
五，其它事项：
1，本协议一式两份，双方各执一份，本协议经双方签字盖章后生效.
2，本协议传真复印件有效.
3，本协议有效期限为________年___月___日至_________年__月__日.
附：零售价格表.
甲方： __________________乙方：__________________
盖章：
代表签字： __________________
日期：__________________
代理授权书7
甲方：________________乙方：__________________
地址：____________________身份证号：______________________
联系电话：____________________地址：______________________
甲方为开拓业务，委托乙方对甲方所开发的产品进行销售代理，双方在平等互利的基础上，双方协商，就委托代理之有关事宜达成如下一致约定：
第一条甲乙双方地位平等，不存在任何人身依附关系、不存在劳动合同关系、雇佣关系，甲方无须为乙方缴纳社会保险。
第二条委托代理事项
代理销售甲方生产产品。
第三条委托代理区域
乙方只限于在云南省曲靖市富源县后所镇境内进行销售甲方产品，不得在该区域外进行销售，亦不得在该区域内销售甲方之外的同类产品。
第四条销售价格
乙方销售上述产品的价格应当不低于甲方规定的价格，价格另行约定。
第五条委托费用
乙方为了销售所产生的成本已经包含在甲方应给付乙方的报酬内，甲方不再另行给付。
第六条委托期限
委托期限为____年，自____年___月___日至_____年___月___日止。
第七条甲方权利与义务
1、提供有效的营业执照复印件、授权委托书、产品说明书、产品合格证明；
2、提供产品购销合同书范本；
3、可以派出专人配合销售，负责审定产品购销合同书、收款；
4、可以定期检查、督导乙方工作；
5、作好本合同的保密工作，防止对销售造成不利影响；
6、有权在本合同第三条约定的区域内委托其他人代理销售同一产品；
7、负责按时支付乙方报酬。
第八条乙方权利与义务
1、乙方必须提供身份证复印件；
2、本合同签署后0天内向甲方提交第一份市场调查报告、营销策划方案及营销实施计划给甲方审定，经甲方同意，在0天内展开销售实际运作；
3、乙方应该每月29日前向甲方提交市场调查报告、营销策划方案、营销实施计划，确保甲方能及时掌握市场动向，调整经营思路，开发新产品；
4、切实完成向甲方承诺的销售计划，严格执行销售价格，特殊情况须经甲方书面同意；
5、不得以甲方的名义进行本协议约定之外的业务；
6、不得超出甲方认可的宣传资料范围进行宣传和推广；
7、应当以甲方提供的产品购销合同书范本协助甲方与第三方订立产品购销合同书，否则甲方不予以认可，造成甲方所有的`损失均由乙方全额赔偿；
8、乙方应该谨慎代理委托事项，充分了解合同第三方的市场信誉及履行合同的能力等，如果甲方在3个月内不能回收应收货款，视为乙方对该委托事项存在过错，乙方应当赔偿相同的应收货款额及甲方因追索该赔偿所产生的包括律师代理费在内的所有费用，甲方协助乙方向第三方追偿上述货款；
9、未经甲方书面同意，不得代收任何销售款项，如遇特殊情况乙方代收客户货款，需在24小时内交付甲方；
0、根据销售需要及市场需求，在双方确定的销售底价基础上，溢价或涨价的幅度应报甲方书面批准后方可执行；
1、乙方应当为甲方保守相关商业机密；
2、乙方在经营活动中，应当自觉维护和提升甲方企业形象；
3、合同期限届满，乙方应当在_____日内将甲方材料交还给甲方。
第九条违约责任
1、乙方不得以甲方的名义从事本合同规定的销售活动之外的任何商业活动，也不得以虚假夸大之词欺骗第三人，只能在甲方编制的书面宣传资料和允许的范围内对第三人进行宣传，否则造成的社会不良影响及甲方、第三方的损失由乙方承担；
2、乙方不得私收货款、定金，乙方有任何未经甲方同意私收货款、定金以及其它挪用行为，视为违约，甲方有权立即终止乙方代理权，乙方除退还私收款、挪用款外并承担人民币____万元违约金；
3、乙方如不能按约履行第七条确定义务，视乙方违约，违约金为人民币____万元。甲方有权解除合同；
4、乙方若无故终止合同给甲方造成经济损失，则乙方需向甲方赔偿损失人民币_____万元。
第十条委托合同期限届满，如双方有续签意愿应在期限届满后0日内重新签订委托销售代理合同。
第十一条争议处理
甲、乙双方在履行本合同过程中发生争议，由甲、乙双方协商解决，协商不成的，向富源县人民法院提起诉讼。
第十二条本合同经双方签字或盖章即生效。
第十三条本协议一式两份，双方各执一份。
甲方：乙方：_________
法定代表人：____________
签约时间：____________
代理授权书8
甲方：
乙方：
一、乙方接受甲方的委托，指派位律师为甲方与纠纷一案中甲方的第审或非诉讼的'代理人。
二、乙方律师必须认真负责，切实维护甲方合法权益，并按时出庭(或参与办理相关法律事务)。
三、甲方必须如实的向律师陈述案情，提供有关本案证据。乙方接受委托后，发现甲方捏造事实、弄虚作假，有权终止代理，依约所收费用不予退还。
四、因乙方过错而提出终止履行合同，所收费用全部退还甲方;非因乙方过错而终止合同，所收费用不退还。
五、甲方委托乙方代理的权限为：
六、根据《河南省律师服务收费项目和标准》豫发改收费(_)1363号文件规定，甲方应向乙方缴纳代理费人民币即收取律师服务费(大写)：_____。
七、根据国家计委、司法部《律师服务收费管理暂行办法》第八条规定，律师因本案外出的伙食补助费，住宿费，交通费由甲方另行支付，案件终后结算。
八、本合同有效期限应自签订之日起，至本案本审终结止(判决、调解、案件和解及撤销诉讼)。
九、如一方变更合同条款，需再行协议。
甲方：
乙方：
签署日期：
代理授权书9
委托人姓名：________身份证号：________
住址：________
电话：________
受委托人姓名：________份证号：________
住址：________
电话：________
现委托在我与________一案中，作为我参加诉讼、执行的委托代理人。委托权限如下：
特别授权：代为承认、变更、放弃诉讼(含执行)请求、进行和解、提起上诉、反诉、代收法律文书(含调解书)履行款(物)、执行款(物)等。
委托人：________
________年________月________日
代理授权书10
甲方：_________
乙方：_________
四季青服装集团有限公司（以下简称甲方）与杭州四季青网络科技有限公司（以下简称乙方）经友好协商，在平等、自愿、信任、互利的基础上，根据中华人民共和国《商标法》和《实施条例》的`规定，就乙方获得甲方“四季青品牌授权委托”事宜，达成如下协议：
甲、乙双方各自独立承担民事责任，相互之间无归属关系。
甲方同意乙方使用“四季青”品牌。
甲方有权参与乙方的品牌授权工作指导。
甲、乙双方如有争议时，应以协商形式予以解决。协商不成时，双方可以在对甲方有管辖权的人民法院提起诉讼。
本品牌授权委托使用协议期限为______年，自_______年_____月____日起至_______年_____月____日终止。本协议终止后，乙方不得以任何形式继续授权“四季青”品牌，否则应承担侵权责任。协议期满后，甲、乙双方如愿继续合作，可延长合作期，由甲、乙双方另签协议确定。
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，由双方签字、盖章后生效。中华人民共和国《商标法》和《实施条例》的规定作为本协议书附件，是本协议不可分割的组成部分，具有同等约束力和法律效力。
其它____________________________________
品牌授权企业：（盖章）被授权企业：（盖章）
邮编：________________邮编：________________
电话：________________电话：________________
传真：________________传真：________________
法定代表人签字：_________法定代表人签字：_________
代理销售品牌授权书3
兹授权：__________为我司在____________地区的唯一品牌代理商，负责在该地区销售本公司的产品销售以及市场业务的拓展。
特此授权!
备注：
1、授权商若利用本公司名义从事违法活动本公司将取消其经销商资格，并由经销商承担全部损失。
2、即日起，授权书有效期限____________个月，期满后自动失效。
3、本授权书最终解释权归__________________公司所有。
__________________公司
______年______月______日
代理授权书11
xxxx支行：
我本人授权我公司员工xxx携带身份证(证件号：xxx)前来贵行办理xxx事项，授权代表在办理业务过程中签署的一切文件和处理与之相关的业务，代理人的`一切行为均为代表本单位，与本人的行为具有同样的法律效力，本单位承担代理人行为的全部法律后果。
在撤销授权的书面通知以前，本授权书一直有效。被委托人签署的所有文件(在授权有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。
兹授权xxx (身份证号码xxx )代表本人为我单位在贵行办理开立验资户手续。
说明：个人代理查询的需出示委托人和代理人有效身份证件原件，并提供委托人和代理人有效身份证件复印件各一份。
本人承诺所提供证明材料真实有效，该代理人在办理上述授权事项时所产生的民事责任由本人承担。
兹授权xxx 同事(身份证号码xxx )代表本人为我单位在贵行办理(□账户开立 □账户变更 □账户撤销 □印鉴预留 □印鉴变更 □印鉴挂失)
委托人：xxxxxxxxxxxxx
20xx年xxxx月xxxx日
代理授权书12
____支行：
我本人授权我公司员工___携带身份证(证件号：___)前来贵行办理___事项，授权代表在办理业务过程中签署的一切文件和处理与之相关的业务，代理人的一切行为均为代表本单位，与本人的行为具有同样的法律效力，本单位承担代理人行为的全部法律后果。
在撤销授权的书面通知以前，本授权书一直有效。被委托人签署的所有文件(在授权有效期内签署的)不因授权的`撤销而失效。
兹授权 (身份证号码 )代表本人为我单位在贵行办理开立验资户手续。
说明：个人代理查询的需出示委托人和代理人有效身份证件原件，并提供委托人和代理人有效身份证件复印件各一份。
本人承诺所提供证明材料真实有效，该代理人在办理上述授权事项时所产生的民事责任由本人承担。
兹授权____同事(身份证号码：____ )代表本人为我单位在贵行办理(□账户开立 □账户变更 □账户撤销 □印鉴预留 □印鉴变更 □印鉴挂失)
委托人：_____________
20____年____月____日
代理授权书13
委托人(本案被告人)：，男，X年X月__日生，家住__省__县X街号。公民身份证号码：。电话：。
受委托人：，男，X年__月__日生。工作单位：，职务：。住址：X省X市路号__大厦11楼。电话：13、
现委托受委托人在与被告人在合同纠纷一案中，作为被告人的诉讼代理人。
诉讼代理人代理权限为：全权代理(包括本案应诉、庭审、增加和放弃本案诉讼请求)
委托人：(签名)
代理授权书14
兹授权：__________为我司在____________地区的唯一品牌代理商，负责在该地区销售本公司的产品销售以及市场业务的拓展。
特此授权!
备注：
1、授权商若利用本公司名义从事违法活动本公司将取消其经销商资格，并由经销商承担全部损失。
2、即日起，授权书有效期限____________个月，期满后自动失效。
3、本授权书最终解释权归__________________公司所有。
__________________公司
______年______月______日
销售代理授权书9
甲方：______________
法定代表：______________
乙方：被授权人______________
法定代表：______________
甲乙双方本着平等、诚信、发展的原则、在互利互惠、密切配合、实现双赢的前提下，就甲方授权乙方，在_________________地区代理销售泸州老窖香酒坊散酒系列，有关事宜，达成如下协商。
合同期限及期限结束后应进行续签规定。
1、本合同有效期为一年，自______年_____月____日起至______年______月_____日止。
2、本合同期满，乙方可以申请续签，但应提前30天书面告知甲方。同等条件下将优先续签合同约定销售区域范围。
3、为充分保障广大经销商的利益，甲方在进行产品价格体系调整时将严格遵守，保证产品价格体系正式调整前7个工作日将调整信息通知经销商。
甲方的权力
1、有建议和指导乙方实施甲方制定的市场营销方案权利。
2、有审核、规范乙方进行产品广告宣传的权利。
3、有权处置乙方出现的违规行为、违规经营和损害甲方(利益)的权力。
4、甲方应向乙方提供厂家合法有效证件。协助乙方做好货物托运工作(周转壶返厂中间物流费乙方自理)。
5、采取有效措施调节和规范市场秩序，严守乙方的业务机密。确保乙方区域销售权。
乙方义务
1、自觉维护甲方及其产品的形象和声誉，在甲方的指导下处理好代理经销区域内产品终端用户的投诉与相关服务请求，并做好有关部门监督检查配合工作。
2、严格遵守甲方市场营销方案中关于市场营销秩序维护及经销商行为约束方面的'相关规定。
3、不得擅自生产、伪造、售价变改、甲方之产品，并要协助甲方做好保护甲方专利、商标等知识产权的工作。
4、保持和甲方的持续沟通，及反馈各种市场营销信息。
5、乙方印制各种针对甲方产品的宣传资料前必须经甲方审核，得到甲方书面许可后方可发布。
6、不得以甲方名义与第三者签订经济合同，从事其他民事行为，甲方亦无须为乙方与任何第三人发生的经济和民事纠纷承担法律责任。
本合同在履行过程中引起的争议，双方应友好协商，协商不成，任何乙方均可向人民法院提起诉讼。
本合同与双方签字盖章后即刻生效，合同一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方(公章)：_________
_______年______月______日
乙方(公章)：_________
_______年______月______日
代理授权书15
兹授权________公司销售管理部部长，本公司产品销售相关业务，全权处理我公司产品销售过程中的商务谈判、合同签订等事宜，由于销售本公司产品所产生的相关责任由本公司承担。
委托期间：本授权书自20__年__月__日至 20__年__月__日有效。
总经理(签字)：_________ 被委托人(签字)：_________ _________年____月____日
_________年____月____日
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