[荐]执业医师速记2

时间:2021-12-12 12:36:40 医师考试 我要投稿

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三补液判断某溶液的张力,是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280~320mosm/L),计算时取平均值{300mosm/L)相比所得的比值,它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=(百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数)/分子量。如0.9%aCl溶液渗透压=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mOsm/L(794.2kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为1。故该溶液张力为1张。又如5%NaHCO3溶液渗透压=(5×10×1000×2)/84=1190.4 mOsm/L(3069.7 kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为4,故该溶液张力为4张。对以上复杂的计算过程,不要求学生掌握,但要记住张力是物质浓度的一种表达方式,其换算自然亦遵循稀释定律:C1×V1=C2×V2然后列出课本上已标明相应张力的'几种常用溶液:10%(NaCl)11张(临床上可按10张计算)0.9%(NaCl)1张5%(NaHCO3)4张10%(KCl)9张10%(GS)0张(无张力,相当于水)并指出,临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗,只需记住此几种溶液的张力,便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力;而不必去追究为什么10%NaCl张力是10张这一复杂的计算过程。4、举例说明混合溶液张力的计算例2、10%NaCl(10ml)+10%GS(90 ml),请问该组溶液张力。同学们很快能够根据C1×V1=C2×V2列出算式:10×10=X×100,X=1张例3、10%NaCl(20ml)+5%NaH CO3(25ml)+10%GS(255ml),请问该组溶液张力。10×20+4×25=X×300,X=1张。例4、欲配制一组300ml,2/3张液体,现已使用5%NaHCO3(15ml),还需10%NaCl多少毫升10×X+4×15=2/3×300,X=14ml那么,再加入10%GS271(270)ml后即可配制成所需液体(300-15-14=271ml,GS为0张)5、2∶1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液,其有固定组份,由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1液感到十分困难,为了便于学生记忆,快速计算、配制,便给出一个简单的计算公式(推导过程较为复杂,不必阐述)。配制2∶1液Mml,则需:10%NaCl=M/15ml--a 5%NaHCO3=M/12ml---b 10%GS=M-a-bml例5、配制2∶1液300ml,需10%NaC l、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml 5%NaHCO3=300/12=25mL 10%GS=300-20-25=255mL这样,似乎很玄的2∶1液通过一个简单的公式便可快速配制出来.四各论1、乳房的淋巴回流外中入胸肌,上入尖锁上,二者皆属腋。内侧胸骨旁,吻合入对侧。内下入膈上,吻合腹前上膈下,联通肝上面。深入胸肌间或尖,前者又称Rotter结。2、腹肌:腹外斜肌插口袋儿;腹内斜肌扇子面儿;腹横肌,裤腰带儿;前部贴着一直板儿。注:插口袋-指腹外斜肌肌束方向。扇子面-指腹内斜肌肌束方向。裤腰带-指腹横肌肌束方向。一直板-指腹直肌。腹股沟管四壁:前面盖着口袋盖儿;后面贴着裤腰片儿;上边顶着横斜梁儿;下边踩着沟韧带儿。注:口袋盖-口袋指腹外斜肌,口袋盖指腹外斜肌腱膜。裤腰片-裤腰带指腹横肌,裤腰片指腹横肌深面的腹横筋膜。横斜梁-指腹横肌、腹内斜肌弓状下缘和联合腱。沟韧带-指腹股沟韧带。3、急性化脓性扁桃体炎特点:红、肿、热、痛、脓过敏性鼻炎症状:痒、涕、水、塞中耳炎:痛、孔、脓、聋【8】生化1、"酶的竞争性抑制作用"按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆:(1)"竞争"需要双方--底物与抑制剂之间(2)为什么能发生"竞争"--二者结构相似(3)"竞争的焦点"--酶的活性中心(4)"抑制剂占据酶活性中心"--酶活性受抑2、人体八种必须氨基酸:"写一本胆量色素来"(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸),此为谐音记忆,非常有效。3、生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸:生酮+生糖兼生酮="一两色素本来老"(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸),其中生酮氨基酸为"亮赖";除了这7个氨基酸外,其余均为生糖氨基酸。酸性氨基酸:天谷酸--天上的谷子很酸,(天冬氨酸、谷氨酸);碱性氨基酸:赖精组--Lys、Arg、His.芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰色老笨--(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸),顺序一定要记清,色酪苯丙。4、一碳单位的来源肝胆阻塞死--(甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸)。5、酶的竞争性抑制作用6、糖醛酸,合成维生素C的酶古龙唐僧(的)内子(爱)养画眉(古洛糖酸内酯氧化酶)7、DNA双螺旋结构的特点:右双螺旋,反向平行碱基互补,氢键维系主链在外,碱基在内8、维生素A总结V.A视黄醇或醛,多种异构分顺反。萝卜蔬菜多益善,因其含有V.A原。主要影响暗视觉,缺乏夜盲看不见,还使上皮不健全,得上干眼易感染。促进发育抗氧化,氧压低时更明显。9、DNA双螺旋结构:DNA,双螺旋,正反向,互补链。A对T,GC连,配对时,靠氢键,十碱基,转一圈,螺距34点中间。碱基力和氢键,维持螺旋结构坚。(AT2,GC3是指之间二个氢键GC间三个.螺距34点中间即3.4)10、RNA和DNA的对比如下:两种核酸有异同,腺鸟胞磷能共用。RNA中为核糖,DNA中含有胸。11、维生素B6 B6兄弟三,吡哆醛、醇、胺。他们的磷酸物,脱羧又转氨。12、三羧酸循环乙酰草酰成柠檬,柠檬又成-酮琥酰琥酸延胡索,苹果落在草丛中。13、-氧化-氧化是重点,氧化对象是脂酰,脱氢加水再脱氢,硫解切掉两个碳,产物乙酰COA,最后进入三循环。14、酮体酮体一家兄弟三,丙酮还有乙乙酸,再加-*,生成部位是在肝,肝脏生酮肝不用,体小易溶往外送,容易摄入组织中,氧化分解把能功。15、细胞膜,双层脂,单扩脂溶气分子非脂易化载体道,主动钠泵出入胞必需脂肪酸亚麻油【9】内科一呼吸系统1、慢性肺心病并发症:肺脑酸碱心失常休克出血DIC 2、控制哮喘急性发作的治疗方法:"两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬""两碱"--茶碱类药物、抗胆碱能类药物"激素"--肾上腺糖皮质激素"色甘酸"--色甘酸二钠"肾上"--拟肾上腺素药物"抗钙"--钙拮抗剂"酮替芬"--酮替芬3、重度哮喘的处理:"一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂""一补"--补液"二纠"--纠正酸中毒、纠正电解质紊乱"氨茶碱"--氨茶碱静脉注射或静脉滴注"氧疗"--氧疗"两素"--糖皮质激素、抗生素"兴奋剂"--2受体兴奋剂雾化吸入4、感染性休克的治疗:"休感激、慢活乱,重点保护心肺肾""休"--补充血容量,治疗休克"感"--控制感染"激"--糖皮质激素的应用"慢"--缓慢输液,防止出现心功不全"活"--血管活性物质的应用"乱"--纠正水、电解质和酸碱紊乱5、慢性支气管炎相鉴别的疾病:"爱惜阔小姐""爱"--肺癌;"惜"--矽肺及其他尘肺;"阔"--支气管扩张;"小"--支气管哮喘;"姐"--肺结核6、与慢性肺心病相鉴别的疾病"冠丰园"(此为上海一家有名的食品公司)冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病7、肺结核的鉴别诊断:"直言爱阔农""直"--慢性支气管炎;"言"--肺炎;"爱"--肺癌;"阔"--支气管扩张;农"--肺脓肿"8、大叶性肺炎七绝充血水肿红色变,灰色肝变溶解散,胸痛咳嗽铁锈痰,呼吸困难肺实变。9、小叶性肺炎老弱病残混合感,细支气管为中心化脓性炎。10、呼吸衰竭变化有七,脑心肾血及呼吸,水电酸碱较复杂,血气分析是机理,紫绀抽搐嗜睡昏迷,给氧通气抢救第一。11、流行性感冒:流感病毒呈球形,分为三型甲乙丙.甲型病毒易易变异,产生亚型致流行.上感症状多较轻,全身中毒症状重.鼻塞流涕与干咳,寒热头痛酸痛困.老幼体弱防肺炎,隔离护理对症则12、急性上呼吸道感染症状--鼻塞清涕身不适,咽痒后痛稠鼻涕。体征--鼻分泌多黏膜肿,咽喉充血肺无异。实验室检查-病毒多见细菌少,细菌感染高中粒。(中性粒细胞增多)治疗--伤风胶囊病毒灵,发热头痛辨证治。13、急性支气管炎上呼吸道先感染,继而胸胀又咳嗽。体温不高或低热,干湿罗音呈分散。透视只见纹理粗,白C升高或不变。数日数周症消失,抗菌止咳并化痰。14、慢性支气管炎咳嗽咳痰或伴喘,程逾两年有间断。两肺罗音纹理粗,痰检细菌有球杆,(球菌、杆菌)大量中性粒细胞,止咳解痉加祛痰,发作抗菌参药敏,锻炼戒烟并保暖。15、支气管哮喘胸闷伴喘重气喘,缓时正常发突然。过敏感染是诱因,满肺哮鸣高嗜酸。(嗜酸性粒细胞增高)解痉抗菌抗过敏,减敏有效先寻原。(寻找过敏原)16、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别【支气管哮喘:】支哮反复因过敏,冬春多见时不定。终末咳出少粘痰,双肺布满干罗音。肺野清晰或气肿,有效平喘宜解释。【心源性哮喘:】心喘阵发是心病,常在夜间阵发性。重者紫绀红泡痰。肺底较多湿罗音。左心增大肺淤血,治疗关键应强心。17、肺炎肺炎球菌最常见,铁锈色痰是特点。高热胸痛咳脓痰,叩诊浊音强语颤。白细胞高痰有菌,致密阴影呈大片。消散病期多罗音,阴影变淡至全散。肺球首选青霉素,(肺球指肺炎球菌)阴杆休克宜多联。(革兰氏阴性菌引起的休克肺炎应多种抗生素联合用药)胸痛剧烈患侧卧,胶布固定痛可减。

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