[荐]临床执业医师(六)
临床执业医师(六)脊髓末端位置歌诀脊髓何处定末端，男一女二小儿三；
终池底部对骶二，终丝尾骨背侧攀。
脊髓歌诀
柱状两臌大，下部是圆锥；
沟内前后根，向下成马尾。
脊髓横切面歌诀
白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；
前角运动后感觉，侧角交感在腰胸；
前侧后索传导束，联络颈节上下行；
后索薄楔内外位，深感精触较固定；
前侧索内上下全，冷热触压和运动。
脊髓节与椎骨对应关系歌诀
颈节一四相齐，颈五胸四节高一；
下胸高三中高二，腰节平胸十十一；
骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。
脑干连脑神经根歌诀
中脑连三四，桥脑五至八；
九至十二对，要在延髓查。
四叠体及膝状体歌诀[医学教育网搜集整理]
上视、下听、外视、内听；
视听反射，务必记清。
内囊歌诀
内囊并非一个囊，交通枢纽恰称当；
豆尾与丘之间是，投射纤维聚多方；
水平切面拐角形，前后二脚膝中央。
正中神经歌诀
正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；
此处浅表损伤，鱼际萎缩"猿爪"样。
手部神经分布歌诀
手掌正中三指半，剩下尺侧一指半；
手背桡尺各一半，正中侵占三指半。
肋间神经分布歌诀
二平胸骨四乳头，六对大约到剑突；
八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处；
十二内下走得远，分布两列腹股沟。
前臂肌神经支配歌诀
桡神经不难记，全部伸肌肱桡肌；
尺神经也简单，前壁屈肌一块半；
名为尺侧腕屈肌，屈指深面尺则半；
其余正中神经管。
内质脊髓束歌诀
上下两级神经元，皮质兴奋向下传；
经过内囊后脚处，锥体下部多越边；
下行脊髓侧前索，终止前角神经元；
交叉前伤瘫对侧，交叉后伤瘫同边；
上损硬瘫下损软，定位诊断并不难。
脑神经名称歌诀
一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；
七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。
脑神经性质歌诀
一二八对性质感，运动舌付动滑展；
舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。
脑神经出入颅部位歌诀
视管有视嗅筛板孔，眶上裂内眼滑展动；
静脉孔中咽迷付通，面听内耳舌下管行；
还有上颌圆下颌卵，也要记清。[医学教育网搜集整理]
脑神经连脑歌诀
一嗅额下嗅球中，二视离球间脑通；
脚间窝内三动眼，下丘下方滑车行；
桥腹两侧连三叉，桥延沟内展面听；
橄榄后沟上至下，舌咽迷走副神经；
锥体橄榄之间处，舌下神经看得清。
交感神经功能歌诀
怒发冲冠，瞪大双眼；
心跳加快，呼吸大喘；
胃肠蠕动慢，大便小便免；
骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；
全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；
孕妇过兴奋，宫缩易流产。
舌的味觉及神经分布歌诀
舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；
面体尖、根舌咽、三叉神经管一般
如何记忆12对脑神经
一嗅二视三动眼，
四划五叉六外展，
七面八听九舌咽，
迷走及副舌下全
冠心病的临床表现
平时无体征，
发作有表情，
焦虑出汗皮肤冷，
心律加快血压升，
交替脉，偶可见，
奔马律，杂音清，
逆分裂，第二音。
你会换算新旧血压单位吗?
血压mmHg，
加倍再加倍，
除3再除10，
即得kpa值。
例如：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa.反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。
8块腕骨
舟月三角豆，大小头状钩。
烧伤病人早期胃肠道营养
少食多餐，
先流后干，
早期高脂，
逐渐增糖，
蛋白量宽
神经系统知识记忆点滴
历年来，神经系统教学中，学生都会感到"难学"，究其原因，最主要的原因是"记不住"，如何解决这普遍存在的问题，我有如下体会。下面我们结合实例来谈一下神经系统学习中的记忆问题。
1、以点代面，密切前后联系
1.1.脑干中脑神经核的记忆1.1.1.
首先，我们先讲述相关预备知识：
1、鳃弓衍化肌包括：咀嚼肌、表情肌、咽喉肌。
2、脑神经的名称、序号及性质：嗅、视、动眼、滑、叉、外展、面、听、舌咽、迷、副、舌下神经；1、2、8是感觉，5、7、9、10是混合，3、7、9、10含副交感，3、4、6、11、12含运动。
3、脑干仅与后十对脑神经相连。
1.1.2然后讲解：
1、脑干躯体运动神经核〔(3、4、6、11、12)相联系+支配鳃弓衍化肌〕有动眼、滑车、外展、副、舌下神经核，三叉神经运动核、面神经核、疑核，共计8对。
2、内脏运动神经核(副交感核)(3、7、9、10副交感)动眼神经副核、上涎核、下涎核、迷走神经背核共计4对。
3、内脏感觉：孤束核1对(孤单一束)
4、躯体感觉：1、2、8是感觉，而1、2对不连脑干，故只有前庭神经核、蜗神经核；5、7、9、10是混合=头面。
1.2语言中枢的记忆：
语言是一种交流工具，语言有身体(姿势)语言，书面语言及口头语言，用得最多的是后两者，书面语言中包括写、读，口头语中包括说和听，其中写和说是主动的，读和听是被动的。其次，语言中枢都与相应感觉或运动中枢靠近，故主动的(说和写)部位于中央沟之前，故与额、中、下回靠近，且又是倒置人体，故就体表投影来说，参与说话的喉部位置显然在手之下，因此额中回后部为写字中枢，额下回后部为说话中枢；被动的(阅读和听话)位于后中央沟之后，靠近听觉中枢的缘上回和靠近视觉中枢的角回就分别成了听话中枢和阅读中枢。
2、口诀记忆
如脑N的名称序号，连脑部位早已脍灸人口，广为传诵，在此我举例如下：
2.1舌的神经支配记为：
舌前面，
舌后咽(面神经管理舌前2/3，舌咽神经管理舌后1/3的味觉和一般感觉)，
三叉神经管一般(三叉神经管理舌前2/3的一般粘膜感觉)，
舌下神经司运动
2.2感觉传导路小结：
三元两换一交叉
浅脊深延成交叉
经过内囊后脚处
定位诊断要靠它
2.3手的皮肤管理：
手掌正中三指半
剩尺神经一指半
手背挠尺各一半
正中占去三指尖半
3"望文生义"
作为解剖学的许多名词都可以其命名来判断其位置/形态/特点/功能，如：大家只要记住交感神经形成的交感神经节为椎旁节或椎前节，也就可以推断其椎管内脊髓T1-L3侧角发现的节前纤维到达交感干神经节距离短，而副交感神经形成的副交感神经节为器官旁节或壁内节，故由副交感神经节到达效应器的节后纤维必然短。另外，只要记住内脏运动神经多为薄髓(节前纤维)和无髓(节后纤维)神经纤维，则很容易想到白交通支应为从T1-L3侧角发出到达交感干的节前纤维，共15对，为交感神经节前纤维。以上为自己在教学中的一些肤浅体会，总之，解剖学是一门形态学的科学，记忆问题必须使知识积累到一定的量，才能够前后联系、触类旁通。
肱骨髁上骨折
肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。
后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。
侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。
牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。
屈肘固定三四周，末端血运防不通。
屈型移位侧观反，手法复位亦不同。
问病史的提纲
因症变，治疗鉴，
饮食睡眠大小便。
因(病因)症(症状)变，(变化进展)治疗鉴(鉴别诊断)。
生理记忆法
1、简明归纳记忆法[医学教育网搜集整理]
如微循环的特点归纳为：低、慢、大、变；
影响静脉回流因素归纳为：血量、体位加三泵((心、呼吸、骨骼肌)；
激素的一般特征为8个字：无管、有靶、量少、效高；
糖皮质激素对代谢作用是：升糖、解蛋、移脂；
醛固酮的生理作用为：保钠、保水、排钾等等。
2、穿针引线记忆法
以生理活动发生时间(或地点)的先后顺序来分析记忆。
如心肌细胞动作电位产生及机理可按去极化0期，复极化1、2、3、4期顺序来记忆；
CNS中兴奋传递过程可按地点顺序，归结记忆为：突触前神经原递质释放，弥散通过突触间隙，与突触后神经原受体结合产生兴奋效应等等。
3、对比分析记忆法
如兴奋与抑制；去极化与超级化；负反馈与正反馈；EPSP与IPSP；突触后抑制与突触前抑制；心肌生理特性与骨骼肌、平滑肌生理特性；兴奋在CNS传递特点与在神经纤维上传导特点等等。
4、化整为零记忆法
如刺激神经引起肌肉收缩过程较复杂，可分解为神经冲动产生和传导，神经肌肉接头兴奋传递和骨骼肌细胞兴奋收缩耦联3个部分来记忆。
5、口诀记忆法
如植物性神经对内脏功能调节可编成如下口诀：
交感兴奋心跳快
血压升高汗淋漓
瞳孔扩大尿滞留
胃肠蠕动受抑制
副交兴奋心跳慢
支气管窄腺分泌
瞳孔缩小胃肠动
还可松驰括约肌
解剖记忆法
股静脉(V)、股动脉(A)和股神经(N)在股三角内的排列正好构成van(行李车)这个英语单词
连接椎骨的韧带主要有五种，其中长韧带有三条(棘上韧带、前纵韧带和后纵韧带)，短韧带有两条(黄韧带和棘间韧带)，可概括为"三长两短"[医学教育网搜集整理]
眼球的结构：一孔(瞳孔)、二体(晶状体、玻璃体)、三层膜(外膜、中膜、内膜)
生化
"酶的竞争性抑制作用"按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：
(1)"竞争"需要双方--底物与抑制剂之间
(2)为什么能发生"竞争"--二者结构相似
(3)"竞争的焦点"--酶的活性中心
(4)"抑制剂占据酶活性中心"--酶活性受抑
人体八种必须氨基酸："写一本胆量色素来"(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)，此为谐音记忆，非常有效。
脑血栓临表
1、年令跨度大
2、静态发病多
3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫
4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷
5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区
6、心原性栓塞
7、脂肪性栓塞
SLE诊断要点
面盘光，关口精血浆，肾免抗
人体八种必须氨基酸
鸡旦酥，晾(亮)一晾(异亮)，本色赖。
妇科解剖关系
小桥流水，水在桥下流。水即子宫动脉，桥是输尿管。
腹主动脉的分支
肾上中肾动加睾丸[女性为卵巢动脉]
肠上肠下腹腔干
肺的下界
锁中六，腋中八；
肩胛十肋查。
胸膜下界相应向下错两个肋间。
心理学的分析重点
感觉和感知；情感和情绪；性格和人格；心理治疗和心理咨询；马嘶落的'需求学说；艾槟豪绅的人格问卷。
进出入肺门的主要结构
(肺动脉--动，肺静脉--静和支气管--支)的排列：从前到后(左右肺根相同)是肺静脉，肺动脉、支气管，从上到下左肺根是肺动脉，支气管，肺静脉，右肺根是支气管，肺动脉、肺静脉。由于自前向后及从上往下排列不同，记起来易颠倒出错。
假设一个姓秦的同志，叫"秦同志"(静、动、支--便是左右肺根从前往后排列顺序)；英语称"Comrade Qin"(同志秦--动、支、静，即自上到下左肺根的排列顺序)，最后用倒念(志同秦--支、动、静，右肺根从上往下排列顺序)
通气/血流比值记忆
血液--河水进入肺泡的氧气--人血液中的红细胞--载人的船通气/血流比值加大时--即氧气多，血流相对少，喻为："水枯船舶少，来人渡不完"就是说要乘船的人(氧气)多，河水(血流)枯船(红细胞)少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。
通气/血流比值减小时--即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为："水涨船舶多，人少船空载".同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。
休克可以概括为
"三字四环节五衰竭"
"三字"--"缩、扩、凝"，即：微血管收缩、微血管扩张、弥散性血管内凝血。
"四环节"--即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。
"五衰竭"--即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。
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