(临床执业医师资格考试实践技能)外科手术刀使用方法

时间:2021-12-12 12:26:36 医师考试 我要投稿

(临床执业医师资格考试实践技能)外科手术刀使用方法

(临床执业医师资格考试实践技能)外科手术刀使用方法

临床执业医师考试分为两个部分,其中实践技能的考核至关重要,实践技能之外科手术刀使用方法介绍如下:

(临床执业医师资格考试实践技能)外科手术刀使用方法

手术刀(scalpel,surgical blade)由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。刀柄一般根据其长短及大小来分型(图3-1),一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。刀片的种类较多,按其形态可分为圆刀、弯刀及三角刀等;按其大小可分为大刀片、中刀片和小刀片(图3-2)。手术时根据实际需要,选择合适的刀柄和刀片。[实际临床基本只用10号刀片(圆刀)、11号刀片(尖刀)、15号刀片(小圆刀)、22号刀片(圆刀)22号刀片-普外手术,做腹部长切口(因其刃接触面积大),皮下、肌肉层用电刀(可以防止出血)(阑尾切除术,肌层用血管钳钝性分离),腹膜用圆刀或者组织剪切开(不能用电刀,因电刀传导的热量对腹腔内组织有影响)。10号刀片-腹部取皮,相较与剖腹探查,其手术切口及创伤小。圆刀没有尖刀锋利,但胜在可控性好。当然了,如果你用15号小圆刀切腹部皮肤绝对能让你郁闷死。15号小圆刀-重睑术,切开上睑皮肤。因为小,所以灵活。面部整形手术的首选。11号尖刀-双侧眼袋去除术取的下睑皮肤切口。因下睑皮肤松垂较上睑重,如果用圆刀,就很难切开。试想下拿把圆刀反复切割皮肤的样子,基本这个患者就要毁容了。但尖刀容易折断,尤其是其尖头。不适合切开强度高的组织,如较厚的皮肤、肌腱。12号刀片(弯刀)耳鼻喉科常用气管切开15号在手外科切精细组织或是皮瓣时也用

刀柄通常与刀片分开存放和消毒。刀片应用持针器夹持安装,切不可徒手操作,以防割伤手指。装载刀片时,用持针器夹持刀片前端背部,使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞,稍用力向后拉动即可装上。取下时,用持针器夹持刀片尾端背部,稍用力提起刀片向前推即可卸下(图3-3)。手术刀主要用于切割组织,有时也用刀柄尾端钝性分离组织。

(一)执刀方式(图3-4)

依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小,旋转合适的执刀方法。

图3-1手术刀柄图3-2手术刀片

图3-3手术刀片的装卸

图3-4执刀方式

1.执弓式是最常用的一种执刀方式,动作范围广而灵活,用力涉及整个上肢,主要在腕部。用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。

2.执笔式用力轻柔,操作灵活准确,便于控制刀的动度,其动作和力量主要在手指。用于短小切口及精细手术,如解剖血管、神经及切开腹膜等。

3.握持式全手握持刀柄,拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。用于切割范围广、组织坚厚、用力较大的切开,如截肢、肌腱切开、较长的皮肤切口等。

4.反挑式是执笔式的一种转换形式,刀刃向上挑开,以免损伤深部组织。操作时先刺入,动点在手指。用于切开脓肿、血管、气管、胆总管或输尿管等空腔脏器,切断钳夹的组织或扩大皮肤切口等。

(二)手术刀的传递

传递手术刀时,递者应握主刀片与刀柄衔接处,背面朝上,将刀柄的尾部交给术者,切不可刀刃朝向术者传递,以免刺伤术者。

(三)手术刀的切开方法

切割前固定皮肤小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。切开皮肤时,一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀,要求用力均匀,皮肤和皮下组织一次切开,避免多次切割和斜切。

(四)其他的刀类

有截肢刀、骨刀、轴式取皮刀、鼓式取皮刀等。此外,还有各种电刀、氩气刀、超声刀和激光刀等,通过特定的装置来达到切割组织同时止血的目的。下面简单介绍高频电刀(high frequency electrocautery and electrotome knife)。目前高频电刀在外科领域中使用很广泛,其工作原理是高频电流对组织细胞能产生电解、电热和电刺激效应。在医学应用中,主要利用其电热效应来进行组织切割、解剖、间接或直接电凝,使手术出血量减少到最低程度。高频电刀类型很多,使用前必须了解其性能及使用方法。手控开关的'高频电刀具有切割和电凝两个按钮。使用高频电刀有一定的危险性,为预防意外,使用时应注意:①事先检查电器元件有无故障;②移去手术室内易燃物质;③安置好病人身体的负极板,应尽量靠近手术部位,以便使电流通过最短的途径安全地返回电凝器,注意不要弄湿负极板,防止烧伤;④电凝器的功率不应超过250W,电灼前用纱布吸去创面的积血;作一般切割分离时不要使用单纯电凝;电器元件未与组织完全接触前不能通电;⑤通电时电刀头和导电的血管钳不应接触出血点以外的其他组织或其他金属器械,尽量减少组织烧伤;⑥随时剔除电刀头末端的血痂、焦痂,使之导电不受障碍;⑦重要组织器官的附近慎用或禁用电刀。

(中国大学网)

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