临床执业医师真题解析06

时间：2021-12-12 12:13:59 医师考试我要投稿

临床执业医师真题解析06

临床执业医师真题解析062010-05-07 10：44「医学免疫学」嗜酸粒细胞的作用属于

A.Ag的抑制性调节

B.抗体的抑制性调节

C.免疫细胞的抑制性调节

D.MHC对免疫应答的调节

E.补体反馈的调节

答案及解析：本题选C

嗜酸性粒细胞在瑞氏染色血涂片中，胞质呈浅红色，由于其中充满颗粒，常不易见到细胞质。颗粒呈鲜红色，直径0.5~1.5微米。核为杆形或分叶形。电镜下，胞质内有较发达的高尔基复合体，少量线粒体，多量糖原颗粒。颗粒分两型，内含组胺酶、芳基硫酸脂酶、磷脂酶、酸性磷酸酶、氰化物和不敏感的过氧化物酶等。

嗜酸性粒细胞：主要机能为缓解过敏反应和限制炎症过程，基本上没有杀菌能力，主要起抑制性调节作用。嗜酸性粒细胞亦属于免疫细胞。因此其作用属免疫细胞的抑制性调节作用。故本题选C.

「外科学」在治疗肱骨髁上骨折时，最应防止出现的畸形是

A向前成成角畸形

B肘内翻畸形

C肘外翻畸形

D旋转畸形

E向后成角畸形

答案及解析：本题选B

肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30%~40%，好发年龄为5~12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。

尺偏型肱骨髁上骨折，整复时未完全纠正尺偏移位或仅满足于刚好纠正。由于骨折端尺侧骨质有部分压缩，加之骨折时可能损伤了肘部尺侧的骨骺，生长不平衡，在骨折愈合及生长发育过程中即可出现肘内翻畸形。

「外科学」常表现为慢性低位不全性肠梗阻，黏液血便

A.右半结肠癌

B.左半结肠癌

C.阑尾周围脓肿

D.慢性阑尾炎

E.成人肠套叠

答案及解析：本题选B

医.学教.育网老师解答：(一)右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此其临床上可有腹痛不适、大使改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。

1.腹痛不适约75%的病人有腹部不适或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很象慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时，也可出现绞痛，应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。

2.大便改变早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。

3.腹块就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则，轮廓清楚；后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬，一旦继发感染时移动受限，且有压痛。

4.贫血和恶液质约30%的.病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血，并有体重减轻、四肢无力，甚至全身恶液质现象。

(二)左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于(医.学.教.育.网)水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，故罕见贫血，消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。

1.腹部绞痛是癌肿伴发肠梗阻的主要表现梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻；慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液，部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。

2.排便困难半数病人有此症状，随着病程的进展，便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低，还可有排便不畅和里急后重的感觉。

3.粪便带血或粘液由于左半结肠中的粪便渐趋成形，血液和粘液不与粪便相混，约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。

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