红细胞分布宽度对慢性心力衰竭预后的影响
【摘要】 目的 探讨外周血红细胞分布宽度（RDW）对慢性心力衰竭（CHF）预后的影响。方法 300例心力衰竭患者， 根据纽约心功能分级分为轻度心力衰竭组和重度心力衰竭组， 比较两组RDW、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）浓度的差异；比较RDW增高组和RDW正常组间的病死率。结果 轻度心力衰竭组和重度心力衰竭组RDW、RBC、Hb比较差异均具有统计学意义（P 【关键词】 红细胞的分布宽度；慢性心力衰竭；预后 随着我国人口老龄化， 慢性心力衰竭（CHF）发病率呈逐年上升趋势[1]。其心血管事件患病率、入院率和病死率均很高， 目前， 其诊断主要依靠超声心动图和患者主诉， 如何利用临床常用的、简单易行的检查指标识别高危人群并对其进行干预治疗， 是急需解决的一个问题。红细胞分布宽度（red blood cell distribution width， RDW）是临床常用于贫血的诊断与鉴别诊断的检验项目[2]。本文主要研究， RDW的升高与CHF患者心力衰竭程度的影响及预后的关系。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择2011年6月～2013年6月在本院心内科住院的病例资料完整的CHF患者300例， 女144例， 平均年龄（72.41±10.58）岁。入院标准：有器质性心脏病基础；心功能NYHA I～IV级。排除标准；存在非心源性原因， 如出血、癌症、造血功能障碍等疾病引起的贫血。依据美国心脏协会心功能分级（NYHA）标准将患者分为：轻度心力衰竭组（心功能I级和Ⅱ级）和重度心力衰竭组（心功能Ⅲ级和IV）。 1. 2 方法 患者入院时采集的静脉血1 ml， EDTA-K2抗凝， 用全自动红细胞分析仪测定RBC， Hb浓度和RDW。 1. 3 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验， P 2 结果 2. 1 轻度心力衰竭组和重度心力衰竭组血液常规的.比较 两组患者RBC、Hb、及RDW比较， 差异均有统计学意义（P 2. 2 RDW增高组与RDW正常组病死率比较 RDW增高组CHF患者病死率较RDW正常组明显升高， 并且差异有统计学意义（χ2=13.33， P 3 讨论 慢性心力衰竭是大部分心血管疾病发展的共同终末阶段。近半数患者存5年内死亡率与恶性肿瘤的死亡率相近， 20%的CHF患者出院后会在30 d内再住院， 花费了大量的医疗费用[2]。我国成年人CHF的患病率为0.9%， 其中， 男性为0.7%、女性为1.0%， 目前35～74岁的成年人中仍有约400万的CHF患者， 并呈逐年上升趋势[2]。本次研究显示， 红细胞分布宽度对慢性心力衰竭预后有一定影响。 RDW是反映红细胞大小差异性的一种参数， 用所测红细胞体积大小的变异系数来表示， 它反映红细胞体积的离散程度， 是贫血的诊断和鉴别诊断以及形态学分类中的重要指标[3]。近期研究报道[4]， 贫血与慢性心力衰竭关系密切。贫血时伴随RDW经常有改变， 因而， 近年来RDW水平被认为与CHF关系密切。RDW的升高可能有如下原因：①炎性因子的作用， 抑制了骨髓造血功能和促红细胞生成素（EPO）的生成， 影响铁代谢[2]。②神经内分泌系统的激活， 导致肾脏缺血性损伤， EPO合成降低， 骨髓内红细胞生成反应降低引起贫血。③CHF患者心功能损害导致体循环瘀血， 肠胃功能紊乱， 阻碍铁、叶酸及维生素B12等物质的吸收导致营养性不良性贫血。④CHF导致慢性肾功能不全， EPO产生减少导致贫血。 综上所述， RDW可反映上述机制中与CHF发生与预后的关系。目前RDW检测是临床常用的检测指标， 技术上正趋于成熟， 应用此项指标对慢性心力衰竭患者预后进行评估， 是较好的解决办法。本次研究是回顾性分析RDW与CHF之间的确切关系， 有待大规模的前瞻性研究予以揭示。 参考文献 [1] 刘全良.红细胞分布宽度与慢性心力衰竭预后的关系.河北医学， 2012， 18（8）：1056. [2] 王芹， 郑刚， 王静.红细胞分布宽度的变化对老年慢性心力衰红细胞分布宽度对慢性心力衰竭预后的影响竭患者预后的影响.实用心脑肺血管病杂志， 2013， 21（2）：56. [3] 张连凤.红细胞分布宽度与慢性心力衰竭预后的关系.实用检验医师杂志， 2012， 4（1）：48-49. [4] 吴楚财， 张慧， 罗诩芝， 等.红细胞分布宽度对慢性性心力衰竭预后的影响.广东医学， 2009， 30（3）：458. [收稿日期：2014-04-15]
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