医院感染管理的工作总结

时间：2022-12-24 08:21:13 总结我要投稿

医院感染管理的工作总结

　　总结是对取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训等方面情况进行评价与描述的一种书面材料，它可以给我们下一阶段的学习和工作生活做指导，让我们好好写一份总结吧。总结你想好怎么写了吗？下面是小编为大家收集的医院感染管理的工作总结，仅供参考，欢迎大家阅读。

医院感染管理的工作总结

医院感染管理的工作总结1

　　在院长和医院感染管理委员会的正确领导下，院感科认真贯彻落实《医院感染管理规范》、《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，认真贯彻落实国家、省、市、县各级政府及主管部门疫情防控工作部署及文件精神，把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，认真执行医院感染管理制度，加强医院感染环节质控、加强传染病报告及管理，并积极与各部门协调合作，有效地控制了医院感染暴发流行及疫情防控的各项工作。现将全年工作的具体情况总结如下:

　　一、把新型冠状病毒疫情防控作为科室主要工作

　　自新型冠状病毒疫情暴发以来，能充分认识疫情防控工作的严峻性、复杂性和艰巨性，积极承担疫情防控的职责。院感科全部人员全身心投入到疫情防控工作中，始终坚守岗位，一直以来没有休息日，直到疫情好转，每日指导巡视在抗疫第一线，积极完成院部及上级部门交给的疫情防控的各项任务，并切实防控了院内感染的发生。

　　1.加强培训

　　2、积极配合设备科管好用好防疫防护物资，出台相关规定，按风险等级合理规范标准使用防护用品，不仅全方位保证风险医务人员的安全，又避免过度使用或浪费防护物质。

　　3、加强全院在疫情期间的医院感染控制。从疫情开始，院感科所有人员全部无休息日，全力奋战在抗疫第一线，先后先发疫情期间消杀方案、医废处置规定及预案、防护用品穿脱流程、疫情防控应急感染防控流程、消毒流程等。每天去预检分诊、体温测量处、发热门诊、隔离留观室、CT室、检验科、各病区指导疫情防控工作，并督促各科室进行风险评估和持续改进。

　　二、继续完善各项制度。

　　继续完善医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善了医院感染预防控制的标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和措施、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

　　三、在疫情防控工作中把指导临床、服务于临床为抓手

　　积极主动加强与临床医师的沟通，针对少数医生对院感诊断、传染病诊断概念不清问题，耐心督导各临床医师积极学习培训内容，掌握新冠防控技术指南、院感防控指南及传染病诊断的各项要求，指导医生规范诊疗行为、规范诊疗技术操作、规范个人防护，引导医生从思想上重视疫情防控的各项工作，把疫情防控和院感防控落实到实际诊疗工作中的每一个细节；积极做好每日一巡查工作，及时收集院感及发热病人信息，谨防遗漏疫情的发生。

　　四、加强院感监测。

　　全年监测病例约26392多例；出现多重耐药菌监测病例57多例；抗菌药物使用人数10297多人次，其中使用一联8051、二联2026、三联220多人次；一类切口手术预防用抗菌药物1028人次；出现院感病例4例；环境监测758次，合格率98.5%；同时还进行了三管目标性监测。院感科每月不定期对各科室院感工作督查一次，针对自查、督察、检查中发现的问题进行原因分析、总结、通报，积极整改，对亮点予以表扬。每季度编辑院感通讯一册。对季度内院感病例、监测数据、抗菌药物使用、职业暴露等汇总并通报。

　　五、加标准预防及医务人员手卫生工作

　　1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种治疗、护理及换药操作按照规程进行。

　　2、加强了非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作，使用中的吸氧湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱等每日清洁消毒，更换无菌液，用后终末消毒、干燥保存。

　　3、落实医院环境卫生监测制度。科室每月自测，院感科每季度对重点科室监测。各科室监测登记资料基本及时、准确，监测结果出现不合格时，积极查找原因，采取对策，确保消毒灭菌效果和医疗安全。每季度对各科室和重点院感部门的消毒隔离及监测工作有通报和整改意见。

　　4、加强卫生安全防护工作，保障医务人员安全，尤其加强了标准预防的培训学习。

　　5、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行手卫生规范，不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人员手卫生知识和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高。

　　深刻认识存在的问题明确工作方向。上半年我院院感管理工作有序进行，取得了一定的成绩，管理工作日趋规范，对于好的方面，我们将继续发扬光大。然而存在的问题却不容忽视，下半年将加倍努力工作，使院感管理工作更加有序规范。

　　医院感染管理科

　　xxxx/12/15

医院感染管理的工作总结2

　　按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染。现将科里自查情况总结如下：

　　一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。

　　我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行督促、检查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。

　　二、通过自查我们还存在诸多问题：

　　1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。

　　2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。

　　3、处置患者时口罩佩戴不合理。

　　4、院感染登记有时漏项。

　　三、进一步完善制度并加强培训管理

　　1、认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人掌握。

　　2、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及注意事项。

　　3、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。

　　4、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。

医院感染管理的工作总结3

　　xxxx年我院的医院感染监控工作紧紧围绕等级医院复审这一主题，从建章立制到措施落实，始终贯彻持续改进的理念，使我院的院感管理工作逐步走向规范化、制度化、科学化。在全院每一位职工的共同努力下，全年未发生医院感染的暴发流行，圆满地完成了年初的工作计划，现总结如下：

　　一、完善医院感染监控制度及操作规程，强化医院感染环节管理

　　为进一步加强我院的医院感染管理，强化我院的医院感染环节管理，根据卫生部xxxx年颁布的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等法律法规的要求，结合我院的实际，对我院2011版《本钢总医院医院感染预防与控制手册》及时进行了修订，新的医院感染监控制度内容更全面、更科学。新的医院感染预防与控制操作规程更是涵盖了我院医院感染控制的所有环节，使医务人员在医院感染控制上有章可循。

　　为使我院的规章制度能得到有效的贯彻执行，我们对临床科室xxxx年的绩效考核标准进行了修订，制定了新的《临床科室医院感染小组工作记录》，新的记录本在内容上更全面、更有实用性，在实际工作中体现出了实际效果，推动了临床院感工作的持续改进，在本次等级医院复核中得到了专家的认可。

　　二、开展全方位医院感染监测，为医院感染控制提供科学依据

　　为了解我院的医院感染情况，为医院感染控制提供科学依据，根据卫生部《医院感染监测规范》及等级医院复审的要求，我们开展了全方位的医院感染监测工作。

　　1、全院综合性监测：全年共监测住院病人38 164人，发生医院感染653例，医院感染发病率为1.71%，处于较低发病率水平。但不容忽视由于我们院感专职人员少，医生主动报告意识差，存在着医院感染的漏报现象。全年无菌手术切口感染5例，无菌手术切口感染率为0.14%，比上年有所提高，我们分析与抗菌药物的合理使用有关，应成为我们明年院感控制的重点。

　　2、目标性监测

　　（1）ICU医院感染监测：对ICU进行呼吸机相关性肺炎、血管内导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染监测，全年监测人数216人，其中呼吸机使用率为66.36%，呼吸机相关肺 1

　　炎的发病率为7.97‰；中心静脉插管使用率为9.32%，血管导管相关血流感染率为0；导尿管使用率为94.78%，留置导尿管相关泌尿系感染的发病率为3.49‰。

　　（2）手术部位感染监测：4月份开始在普外科开展了甲状腺切除术、胆囊切除术的手术切口感染情况的目标性监测。共监测手术317台次，手术部位感染2例，调整感染率2.63%。

　　(3) 新生儿病房医院感染监测：共监测高危新生儿136人，医院感染8人次，感染人次率

　　5.88%，住院总日数324天，病人日感染人次率为24.691‰，调整日感染人次率为10.36‰。

　　(4) 细菌耐药性监测：xxxx年1月1日至12月21日细菌室共分离出多重耐药菌株502株，（其中以ESBEL阳性的大肠埃希氏菌为主，占33.78%，其次多重耐药的鲍曼不动杆菌位居第二位，占28.19%。）绝对株数333株（剔除同一患者培养出的重复菌株），以监测多重耐药菌患者259人，发生医院感染47人，多重耐药菌的检出比例较上年有所上升，原因在于今年的送检率提高，但不容忽视多重耐药菌的控制仍存在问题。

　　3、环境微生物及消毒灭菌效果监测：对全院重点科室环境微生物监测891份，合格率为99.44%，对不合格的科室进行整改，重新监测合格；消毒灭菌效果监测1583份，合格率100%；无菌物品监测343份，合格率100%；高压灭菌器生物监测795锅次，合格率100%；环氧乙烷灭菌器生物监测252锅次，合格率100%；低温等离子生物监测39锅次，合格率100%，保证了医疗安全。

　　三、医院感染管理与控制工作

　　1、减负增效避免形式化的感控：以三甲复审工作为主线，本着既减轻临床医务人员的负担，又能提高全员的医院感染控制意识为前提，召开了全院医院感染管理委员会会议，对全院临床科室的监控人员进行培训，使他们掌握了医院感染管理持续改进的工作方法，同时我们又将临床的多项记录合并，为临床科室制定了具有我院特色的《临床科室医院感染管理小组工作记录》，将医院感染病例登记、多重耐药菌感染病例登记、科室质控记录、会议记录等简化合并，使医务人员把主要精力放在医院感染控制上，而不是书写记录上，临床反响良好。

　　2、院感信息化提高预警能力：由于我院感染专职人员少不能主动监测，临床医生医院感染报告意识差不能主动报告院感病例，导致了医院感染病例迟报、漏报的现象。院领导高瞻远瞩，投入20余万元安装了医院感染实时监控系统，以及时发现医院感染病例，提高医院感

　　染的预警能力，为我院医院感染的预防控制工作增添了双翼，必将对我院的院感控制工作起到推动作用。目前软件正在安装调试中。

　　3、从手卫生工作切入，提高全员的感控意识：做好手卫生可以降低三分之一的医院感染，本着这一理念，我们在全院强力推进手卫生工作。首先在全院统一手卫生设施，提倡使用皂液、干手纸，在处置室、治疗室、走廊等处张贴手卫生宣传画及六步洗手法图示。同时进行了多次的医务人员手卫生培训，提高医务人员的手卫生知识，提高他们的手卫生意识。将医务人员手卫生常态化管理，实行手卫生监督工作的逐级监督，科室自查、院抽查，不断提高手卫生依从性。

　　4、主动干预医院感染的高危因素，降低“三管”感染的发病率：针对ICU“三管”使用率高，病人病情重极易发生感染的实际情况，我们经常深入ICU病房与医护人员主动沟通，与医务人员共同探讨学习感染的诊断标准及各项操作规程，使医务人员从开始的排斥到目前已逐渐接纳院感人员，能主动采取控制院感的措施，例如正确选择导管，熟练插管技术及有效护理，适时拔出导管以降低医院感染率。对ICU中心静脉导管、留置导尿管、呼吸机辅助呼吸患者每日进行撤管指征评估，及时进行撤管，有效降低导管相关感染发生率。

　　5、配合抗菌药物合理使用工作，强化手术部位感染控制：按照抗菌药物专项整治工作要求，无菌手术抗菌药物使用率大幅下降，势必增加了手术切口感染的风险。针对这一情况，我们继续开展手术切口感染的目标性监测，加强手术切口感染的预防与控制措施的落实，如备皮的时机选择为术前即刻，备皮方式提倡不刮毛、提倡术中保温、强化术后引流及手卫生等环节控制，减少手术切口感染的危险因素，努力降低手术切口感染发生率。

　　6、成立PICC门诊，实行专业化护理，降低院感风险：针对全院中心静脉导管置入科室的PICC穿刺及维护环境差，容易发生感染的问题，我科协同护理部建议我院成立了专门的PICC门诊，使置管进入门诊手术间进行，保障了置管环境的清洁，以预防PICC导管置入患者发生医院感染。目前PICC门诊已成立，正在试运行中。

　　7、减少环境微生物监测频次，杜绝形式化感控：根据新版《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》和《医疗机构手卫生规范》等要求，及时调整了我院环境微生物及消毒灭菌效果监测的频次，杜绝了形式化

　　的感控，将有限的资源用在感控的高危因素控制上。

　　8、暴发应急演练，提升医务人员的应急能力：根据等级医院评审标准要求，于9月19日进行了下呼吸道铜绿假单胞菌感染暴发应急处置模拟演练。通过演练提高了医护人员对医院感染暴发事件的认识，使护理人员掌握了多重耐药菌感染暴发的应对措施，对防护用品的穿脱程序也有了感性认识，提高了临床对医院感染暴发事件的应急处理能力。

　　9、扩大器械清洗消毒的范围，提高器械的清洗消毒灭菌质量：按照《消毒供应中心管理规范》及等级医院评审细则的要求，我院重复使用的诊疗器械、器具及物品在回收、清洗、包装、灭菌的细节方面仍然存在着问题，因此我们与护理部、消毒供应中心一道多方协调，对未集中清洗的器械逐渐统一回收到消毒供应中心集中处理，保证了我院消毒灭菌的质量。

　　10、强化多重耐药菌监测控制工作，减少多重耐药菌的医院感染：从临床科室送检高质量的标本入手，我们对全院医务人员进行了如何送检标本的培训，提高了细菌培养的阳性率。同时为减少多重耐药菌的院内传播，我们对检出的病例进行及时的跟踪，指导临床采取接触隔离措施，严格执行手卫生和无菌技术操作规程，加强环境清洁，器械专用及消毒等，努力降低多重耐药菌的医院感染。

　　11、保洁工作规范化，保证患者的就医环境清洁化：清洁的环境是WHO提出的清洁医院的重要内容之一，我院现有的两家保洁公司保洁标准不统一,保洁程序不规范，保洁的质量参差不齐，为此我们根据《医疗机构消毒技术规范》的要求，开展了保洁员的培训，对保洁的细节进行规范，统一了保洁的程序，使保洁员掌握了保洁的标准，提高了保洁的质量。

　　四、加大医院感染培训力度，提高全员的医院感染控制技能

　　培训是提升医务人员医院感染控制认知的主要方式，为此今年我们举行了不同层次、不同类别医务人员的院感知识培训共计14次，培训人群覆盖全院员工。通过培训让他们了解医院感染预防的新理念，让全体职工时刻想到医院感染就在我身边，主动采取措施控制院感是自己的职责，使病人的医疗活动更加安全。

　　为让临床能及时得到医院感染的信息，我们编辑制作了4期《医院感染通讯》，将医院感染管理工作的最新动态、法律法规、医院感染方面的监测数据等刊登在此刊物上，将《医院感染通讯》下发各科室，以便临床科室学习，从而达到资源共享。

　　五、职业防护工作

　　全年医护人员上报职业暴露28例，其中护士21人，医生6人，检验1人，均按照职业暴露处理程序给予及时处理。针对锐器伤日益增多的趋势，我们在强化职业暴露管理工作的同时，开展了全员职业暴露的培训，对血液透析室、医疗废物转运等重点科室人员进行免疫接种，以减少医务人员职业暴露的发生率。

　　六、差距与不足

　　1、我院虽然建立了院感三级网络，但是院感的三级管理网络没有真正发挥作用，形式化的管理较多。因此我们要探索建立一种奖罚结合的管理模式，提高三级网络的积极性。

　　2、目标性监测工作仍处于摸索阶段，未真正将监测与监控结合起来，在指导临床医院感染预防控制工作方面还需进一步加强。

　　3、手卫生依从性还需进一步的提高。

　　4、我院部分医务人员在医院感染防控工作中还存在着“你推一推，他才动一动”的被动思想，所以感控工作要改变医务人员的被动“让我做”到医务人员的主动“我要做”，需要有一个漫长的`过程，我们感控人仍要不断的努力。

　　总之，院感管理工作与医疗活动联系之紧密日益加深，需要我们不断的去学习和积累，需要我们密切的与临床医务人员进行沟通，需要我们高效的院感团队来共同努力，更需要院领导及全院员工的戮力同心，来推动我院的医院感染管理工作向更高的层次迈进。

医院感染管理的工作总结4

　　一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。

　　二、通过自查我们还存在诸多问题：

　　1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。

　　2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。

　　3、处置患者时口罩佩戴不合理。

　　4、院感染登记有时漏项。

　　三、进一步完善制度并加强培训管理

　　1、可室认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人掌握。

　　1、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及注意事项。

　　2、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。

　　3、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。

　　20xx年12月25日

医院感染管理的工作总结5

　　本在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生

　　部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：

　　一、健全组织

　　完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

　　二、加强质量管理，确保医疗安全

　　（一）质量控制：每月进行检查，每周随即检查，调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，

　　（二）环节质量控制

　　1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、口腔科、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，制定各重点科室感染质量检查标准，按照标准对手术室重点检查手术后各类器械

　　清洗，消毒及室内消毒效果监测，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。使各重点部门感染管理制度落实到实处。

　　2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

　　三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

　　1、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，。循环风消毒机。没半年统一换一次灯管，消毒效果均达标。

　　2、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件，复印件进行保存。

　　3、本年5月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前对参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训。顺利的完成了调查。

　　4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

　　四、沉着积极应对突发事件

　　加强手足口病的预防和控制，针对我省和我市相继出现的手足口病疫情，控感科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、

　　隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命安全。

　　五、实行规范化，流程化管理

　　编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

　　六、加强医疗废物的管理

　　对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

　　七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

　　1、对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训

　　2、对全院护理人员进行了“医院感染预防和医院重点部门的管理”的培训，并组织考试，均合格。

　　3、对全院临床医生及辅检人员进行了“医院感染管理现状”及“手卫生”的培训，组织考试均合格。

　　4、对手术室工作人员人进行了“手术室感染管理”培训。

　　5、对新上岗人员进行了岗前培训内容“医院感染与感染管理”，考试均合格。对感控医生进行了现患率调查的培训。通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。

　　通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

　　中医院感染科

xxxx年12月10日

医院感染管理的工作总结6

　　为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全并结合我院感染管理工作的实际，制定医院感染管理工作计划如下：

　　一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律法规，规章和规范，常规要求开展工作。

　　1、进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况督导。

　　2、制定全院各类人员防护，制定医院感染管理知识与技能培训，并在工作中实施。

　　3、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行指导。

　　二、加强院感的监测、监管。

　　1、按《医院感染管理办法》要求，做好环境卫生，消毒、灭菌效果等监测。

　　2、对医院的清洁、消毒、灭菌、隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导。

　　三、加强医院重点部门的院感管理，按照国家相关法律法规，制定重点科室的预防；控制医院感染管理制度，并认真落实督导，加强供应室管理。

　　四、提高医院感染控制意识，防院内感染于未然

　　1、加强医务人员的预防知识与相关法律法规知识的培训力度。

　　2、严格要求医务人员执行无菌技术操作，消毒隔离工作制度，手卫生、手消毒规范。

医院感染管理的工作总结7

　　20xx年医院感染控制工作在院领导的直接领导下，以防控医院感染，保障病人与医务人员安全为主线，认真执行各项法律法规，全面落实各项规章制度．全院医务人员院感控制意识不断提高，互相协作，很好的完成了全年院感控制工作。在市疾病控制中心全年质量抽样取得好成绩。全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。具体工作总结如下：

　　一、认真落实法律法规全面加强医院感染控制

　　１、教育培训：

　　(1)为提高全院医务人员的感控意识,加强医疗废物管理，加强抗菌药物的合理使用，全年进行了全院院感培训两次，分别为《抗菌药物应用的现状及危害》，《医疗废物管理条例》的培训,参加人数116人次。考核成绩良好。

　　(2)为加强临床医务人员对传染病直报工作的重视，做好直报工作，今年对临床、检验、放射、皮肤等相关科室的医务人员进行了《传染病防治法》《突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的培训。

　　为做好今年甲型H1N1流感的防控工作，先后两次组织全院医护人员进行了《甲型H1N1流感相关诊疗知识》《甲型H1N1流感诊疗方案第二版》的培训。

　　三次培训参加人次达162人，考试成绩良好。为临床预防、接诊、治疗，消毒隔离起到了很好的指导作用。

　　(3)为加强我院医疗废物的收集交接管理工作，对全院卫生员进行了：六部洗手、个人防护、医疗废物分类收集交接等内容的培训。

　　(4)科室每季度院感知识学习一次，落实良好，笔记齐全。

　　(5)供应室、检验科特种压力容器操作人员完成岗位培训，持证上岗。院感办、供应室参加了《医院消毒供应中心管理规范》等六项卫生行业标准的学习。

　　(6)医疗垃圾管理专职人员完成本年度培训，学习了〈〈医疗废物管理条例〉〉〈〈医疗废物暂存地院感管理制度〉〉〈〈医疗废物发生意外事故的应急预案〉〉的相关知识。考核成绩良好。

　　(7)今年院感专职人员参加了网络直报员培训和考核。院感专职人员参加了医疗废物管理的培训。

　　２、医院感染防范：

　　(1)及时监测防范医院感染：本年度无院感病例发生。我们同时对全院各病区提出警示，要求各病区有相关病例及时上报，采取加强病房空气消毒、开窗通风、限制病员集中娱乐时间等措施。

　　(2)消毒隔离与手卫生：各临床科室严格执行各项操作规程，认真按照无菌操作原则完成各项医疗护理工作，操作护理间做好手卫生、手消毒。全年消毒隔离工作完成良好。

　　在对各临床科室的现场工作检查中发现的个别问题（如：操作中未戴帽子口罩，棉签无开包时间等），都及时与相关科室负责人指出，并立即纠正，同时与当月考核挂钩。

　　(3)抗菌药物合理使用：加强督促，严格执行抗菌药物三级管理。基本做到了抗菌药物使用有说明，病程有记录，使用前有标本采集和

　　病原学检测。药剂科每双月提供药讯，提供抗生素使用量的排序，为临床科室合理使用抗生药物起到了很好的指导作用。全年抗菌药物使用比例为31%。

　　(4)参与科室医院感染病例的讨论，明确诊断和预防控制措施。

　　(5)二季度对全院消毒用品和一次性医疗用品的三证是否齐全进行了检查，对于部分过期的三证已通知相关单位给予及时更换。

　　(6)医疗废物管理：

　　现场查看各科室医疗垃圾的分类管理情况，各科室医疗垃圾分类放置、包装有标示、出科有登记执行良好，医疗垃圾暂存点专人管理，出院有登记。污水专职管理人员定时抽样，检验合格。

　　(7)职业暴露管理：每月调查六个科室职业暴露情况，全年未发生职业暴露。

　　３、院感监测：

　　（1）七月市疾病控制中心对我院进行了年度检查和抽样。抽样27件，合格率100%。

　　（2）全年中每月对各科室进行的双月科室自查、单月院感办抽查（空气、物表、工作人员手、使用中的消毒液、无菌物）。

　　（3）供应室压力蒸汽灭菌效果检测合格。

　　（4）手术切口监测：全年无感染病例发生。

　　（5）院感率检测：本年度发生院感病例0例。

　　4、传染病管理：

　　（1）全年传染病病例共15例，无漏报现象。各科室有登记，报告卡填写准确。网络直报及时准确无漏报。每月有工作小结。

　　（2）为做好手足口病、甲型H1N1流感等今年特发传染病的接诊工作，根据卫生监督所对发热门诊检查的要求，我们进一步加强对发热门诊的管理，保证了人员落实，防护用具到位，规范接诊分诊流程，并将接诊流程醒目上墙。督促医务人员将消毒隔离工作落实到每个环节。

　　（3）四月份按照市疾控中心的要求，每日准时通过邮件和传真向区疾控中心报告我院流感样病例接诊情况，无漏报。

　　4）按照卫生局的统一要求，5月份为全院医务人员进行了甲型H1N1流感疫苗的接种。接种人数88人次。

　　二、院感控制工作质量持续改进

　　1、手卫生：

　　针对手卫生依从性不够的情况，在加强培训和现场检查的基础上，加强对库房手消毒液和快速擦手液的请领数量的抽查，发现用量和工作需要不符合。立即督促各科室及时补充快速手消毒液，添置手卫生的干手纸。同时加大临床考核力度。

　　2、质检反馈：

　　七月接受卫生局医疗废物管理工作的检查，针对检查组提出的问题做出以下改进：

　　（1）制定了后勤保障部门医疗废物管理的考核标准，积极与后勤部门沟通协调，将医疗废物管理工作落实到位。

　　（2）增设一名工作人员进行废物回收工作,改进了医疗废物回收过程中的薄弱环节。

　　3、消毒隔离：

　　（1）在病区检查中发现有个别医生、护士在进行治疗时没有严格执行操作规程，有不戴帽子口罩的现象。我们及时对本人提出批评，并要求科室领导加强规范操作的执行。

　　（2）检验科压力锅的内圈老化给予更换，保证了血标本就地灭菌后的回收。

　　4、传染病管理：

　　在日常检查传染病登记报告情况时，门诊上报传染病出现有迟报现象。多因报表转送过程中延误。已要求科室领导多督促，多教育。保证直报整个程序完成顺利。针对个别科室的日志填写不全的情况，已责成相关科室及时补齐。

　　5、抗菌素应用方面的问题：

　　去年无指针用药；用药档次过高；联合用药多；越线用药多；围手术期用药未按照预防用药基本原则执行的情况，有了明显的改进。

　　三、存在的主要问题

　　1、手卫生依从性不够。

　　2、医疗垃圾暂存点未远离医疗区的问题，有待医院整体规划时的进一步改进。

　　3、按照《医院消毒供应中心管理规范》等六项卫生行业标准，我院供应室按照先清洗后消毒的程序，还需规范相应流程，配备相应的冲洗设备。更换消毒包装材料。制定追溯制度，采用信息化管理。

　　医院感染控制工作任重道远。新的一年将倍加努力。

医院感染管理的工作总结8

　　20xx年我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我科院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

　　一、完善管理体系，发挥体系作用

　　为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年在科主任的带领下将院感视为科室首要任务，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

　　二、医院感染监测方面

　　我科定期对科室环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过一系列的措施最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

　　三、排除医院感染暴发

　　通过对科室相关专业感染率的学习，了解科室易感因素及时做好了相关的防护措施，避免医院感染的爆发。

　　四、加强医疗废物管理，规范下收制度。

　　1。科室产生的医疗废物由专人负责下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。

　　2。重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。

　　五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：

　　1。感染管理小组没有充分发挥其作用。

　　2。感染监测结果没有定期向临床科室反馈。

　　3。临床抗感染药物使用不规范抗生素的病人病原学送检率极低，提示我科抗生素使用仍存在误用或滥用现象。

医院感染管理的工作总结9

　　一、医院感染管理完成的主要工作：

　　1、根据上级卫生行政部门各项要求制订了xx年医院感染管理工作计划、医院感染知识继续教育培训计划；审查修订及增补医院感染预防控制质量检查评分标准，认真研究学习卫生部《消毒供应中心管理规范》等六项标准，进一步改进、完善相关医院感染工作流程。

　　2、加强医院感染预防控制工作质量督导管理及持续改进，完善医院感染管理质量督察考核机制，成立了医院感染兼职质控小组，每月对全院无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离等医院感染控制环节质量进行定期自查督导，并坚持对自查情况进行评价分析通报，督导临床科室对存在问题及时进行整改，确保医院感染管理基础性工作良性运行。

　　3、坚持开展重点科室环境微生物监测及消毒灭菌剂使用过程监测、无菌物品灭菌效果监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检查督导作用。

　　4、做好医院感染病例监测报告工作：

　　（1）开展重点去区域医院感染病例监测，持续进行ICU医院感染目标性监测及网络直报。

　　（2）做好院内感染爆发流行的监测报告及预防控制工作，认真落实《医院感染爆发预警报告处理制度》，加强对医院感染爆发前瞻性监测，3月份调查处理上呼吸道院内感染爆发预警事件一起，协助临床采取相应控制措施，使爆发感染事件及时得到控制，未造成蔓延。

　　（3）开展了医院感染现患率调查并进行网络直报，调查率达97.6%。

　　5、做好传染病医院感染预防控制工作，做好预检分诊台、隔离病区医院感染预防控制指导工作，特别是在手足口病、甲型H1N1流感预防控制工作中，院感科认真执行上级卫生行政部门相关精神，认真规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，并加强对相关科室培训及防控督导。

　　6、进一步加强医院感染知识继续教育培训工作，全年开展全院性培训4次，各科室做到每月对科内职工强化培训，向全院下发培训考核试卷1000余份，全院医院感染知识培训考试率达100%；针对我院医院感染管理工作现状，举办了宜昌市级医院感染继续教育项目培训“手术切口医院感染预防控制”，聘请上级医院医院感染管理专家来讲座，院内听课人次达300余人，市内外院参加听课百余人次，收效良好。

　　7、手卫生管理：全院实行洗手液洗手，干手巾做到一人一次一用一消毒无二次污染，部分重点科室实行干手机干手。

　　8、重点科室的医院感染管理：医院加强了对重点科室布局的建设及改进，近年内新建了血液净化室、净化ICU、层流手术室、检验科、胃镜室等，并规范配备相应设施设备，使之到达医院感染管理要求，中心化供应室正在筹建中。

　　院感科护理部联合实施每月对全院手术室等重点科室的质控督查。

　　9、进一步规范医疗废物分类收集管理，医疗废物管理相关制度及处理流程健

　　全，并规范实施分类收集，合理暂存，重点理顺未污染医疗废物分装，禁止与感染性医疗废物混装，规范集体输液车医疗废物容器配置及全院医疗废物容器的规范使用；感染性等医疗废物做到日产日清及时焚烧，院内焚烧炉已进行无烟处理；有规范新建的污水处理设施，有相关管理制度及职责，专人负责。

　　10、加强多重耐药菌管理：全院有多重耐药菌消毒隔离措施并落实，检验科发现多重耐药菌能及时上报院感科，院感科及时反馈指导临床科室采取消毒隔离措施，并对多重耐药菌株患者实施标识管理。

　　11、加强医务人员职业暴露防护管理：完善医务人员职业暴露紧急预案、处理流程、登记报告制度，并能对全院医务人员相关知识培训，有医务人员职业暴露专用预防经费；医务人员有职业防护意识，关键岗位相应防护用品齐备（帽子、口罩、隔离衣、防护衣、面罩、眼罩、胶鞋等），工作人员能正确使用防护用品。

　　12、消毒药械及一次性使用医疗用品管理：医院感染管理科对消毒药械及一次性使用医疗用品的购入、贮存和使用有监管督察，每季度有检查指导和分析通报。

　　13、认真落实医院感染评价分析制度，做好相关信息统计上报工作，坚持定期召开院感工作会议，对院内感染发生情况、各项监测评价、医院感染预防控制措施落实情况等，进行评价分析通报，同时开展耐药菌株监测，院感病例病原学送检率分析，定期发放医院感染通讯

　　二、存在问题：

　　1、全院未实行中心化清洗消毒供应，少数科室存在自备包或日常诊疗用品科内清洗消毒浸泡，其清洗设施欠规范，少数医务人员消毒方法和化学消毒剂使用方法掌握不到位（消毒供应中心正在筹建中）。

　　2、医务人员手卫生意识有待进一步加强（输液注射、伤口外科换药、危重查房等环节速干手消毒剂均需用手消），全院速干手消全年购进量仅500瓶，远不能达到临床规范手消需求量，说明医务人员实际操作中未规范执行手卫生制度。

医院感染管理的工作总结10

　　随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将本年度院内感染控制工作总结如下：

　　一、加强组织领导;保证院内感染管理工作的顺利开展

　　医院感染管理组织由三级体系构成，医院感染管理委员会---医院感染管理科----临床科室医院感染监控小组组成，业务院长任主任委员，重点对监控小组人员进行了补充和调整，并明确了各级体系人员的职责。各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。

　　二、按计划进行教育培训，提高全院医务人员的感控意识

　　(1)6月25日对住院部、急诊科下发《医院感染诊断标准》，医生人手一册，并下发复习题，各监控小组认真学习，7月6日科室闭卷考试，院感科督导，共26名医生参加考试。全部90分以上。

　　(2)7月12日对医、护、技人员及新上岗和实习人员进行“手卫生规范、院感知识应知应会培训共81人，经考试，全部合格。

　　(3)11月2日，由医务科组织，院感科对全院的医、护、技术人员进行新版《医疗机构消毒技术规范》进行培训，参加人员85人，最后考试合格。

　　(4)我院领导对医院感染控制非常重视，派院感科主任、护理部主任、手术室护士长参加阳泉市卫生局组织的感染知识师资培训，派供应室田玉英到阳泉市第一人民医院“消毒供应中心”培训与实习。

　　三、监测反面：

　　(1)协助检验科每月对重点部门空气消毒效果监测，其他科室每季度一次。

　　(2)供应室每锅进行物理和化学监测，有记录，不合格的坚决不发放。

　　(3)紫外线灯管每半年监测一次，不合格的及时更换。

　　(4)对医院感染病例各科室每月实行零报告制度，院感科每月深入科室调查漏报情况，今年共收住1766人感染6人，感染率0.34%漏报率16%，目标性监测清洁手术切口61例，感染0例，清洁手术甲级愈合率100%，导尿管相关尿路感染监测294人，感染2人感染率0.68%常规器械消毒合格率100%，一人一针一管灭菌执行率100%。

　　(5)11月15日市疾控中心对我院医院感染重点部门进行了环境卫生学及消毒灭菌效果年度监测。

　　(6)11月27日对住院病人进行现患率调查，住院病人共29人，调查28人，实查率96.6%。调查结果现患率3.45%，漏报率0%，抗菌药物使用率72.4%，高于卫生部60%的标准。

　　(7)每月对全院感染监测的相关数据进行收集、统计。做到月汇总、季反馈(每季度一期简报)、年总结。

　　(8)与防保科合作，对住院病人电话回访人征求患者的意见，满意率%给患者带去问候的同时，也能及时发现手术切口感染病例。

　　四、加强医疗废物管理：

　　与后勤保障科配合加强医疗废物的常规督导检查是我院的医疗废物在现有的条件下收集、分类、交接、登记、焚烧做到规范管理，未发生医疗废物流失、泄露。特别是配合检验科对每一袋过期的血液跟踪处理，无一袋向外流失造成不良事件。

　　五、落实制度、检查到位：

　　认真做好日常的工作，配合医院的综合目标检查，细化标准，检查结果在科主任例会上通报，整改不足之处。

　　六、医务人员职业防护的管理：

　　加强医务人员的自身安全、防止锐器伤等职业暴露的管理。从手卫生、使用防护用具抓起，提高了医务人员的职业防护意识，全年职业暴露1例，未感染经血传染性疾病。存在的问题：

　　1、按照《医院消毒供应中心管理规范》，我院供应室急需更改。上级部门检查多次提出，护理部已经派人学习。

　　2、检验科的细菌室建设。

　　3、污水处理问题。

　　总之，我院某些方面感染隐患还非常严峻，我们坚信只要领导重视，我们职能科室配合，各尽其责，常态管理，医院感染控制工作就能做好。

医院感染管理的工作总结11

　　20xx年在院领导及院感科的正确领导及大力支持下，妇产科严格执行《医院感染管理办法》、《消毒隔离技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和医院各项规章制度，从计划落实到严格管理制度，采取多项措施，加强全科医务人员院感知识培训，提高全科医务人员院感意识，努力提高妇产科院感管理，将妇产科院内感染控制在较低水平，本年度院感工作总结如下：

　　一、教育培训

　　1、科内工作人员每季度学习院感相关知识并考试，院内感染知识考核合格。每季度进行院感总结，护士长及科内院感兼职人员每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内感染知识讲座和培训。

　　2、督促手术人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，规范着装。

　　3、每月进行手卫生督查，科室全体医务人员基本掌握院感相关知识和七步洗手法。

　　二、感染监测

　　1、产房空气及物表细菌培养每季1次。

　　2、每月进行紫外线强度测定一次，发现不符合及时更换灯管。

　　三、加强重点环节管理

　　1、加强了产房、新生儿室的院感管理。

　　2、严格感染产妇与非感染产妇分室待产分娩，隔离病房、隔离待产室与隔离分娩室严格执行一人一用一消毒，所有用物尽量一次性使用。

　　3、感染新生儿与非感染新生儿分开洗浴护理。感染新生儿使用一次性用物，所有新生儿均一人一用一消毒，所有物品用后严格消毒处理。

　　4、严格无菌物品管理，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。无菌包使用前检查包布干净，无洞，外贴3M指示带及内放化学指示卡合格方可使用。

　　四、加强医疗废物管理

　　1、医疗废物按要求分类、放置、收集、转送，无泄漏事件发生。

　　2、加大了对科室保洁人员的宣传培训力度，提高意识，杜绝了医疗废物倒卖，医疗垃圾存放间坚持做好清洁消毒处理。

　　五、加强医务人员职业防护管理

　　加强了医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使用防护用具抓起，组织相关知识的培训，提高了医务人员的职业防护意识。全年职业暴露2例，均按《职业暴露处理流程》严格处理并上报院感科。

　　六、院感缺陷

　　1、紫外线灯管坏了未及时通知相关部门更换。

　　2、部分工作人员使用一次性薄膜手套代替洗手。

　　3、分娩后产妇床单有血迹未及时更换。

　　4、医务人员在护理传染病人及使用锐利器械时安全意识不强，导致二例职业暴露发生。以上这些希望科室人员认清不足，共同努力，在今后的工作中完善不足，以提高医疗质量，确保病人及自身安全。

医院感染管理的工作总结12

　　医院院感和医疗质量管理是医院管理的核心工作，现制定xx年院感质控科工作计划如下：

　　一、院感工作

　　1、继续加强组织管理，明确工作职责，根据医院感染相关法规、规范和行业技术标准等，更新并细化规章制度和操作规程，提高规范化管理程度。

　　2、常规开展医院感染各项监测

　　（1）医院感染病例监测：目的是掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制工作提供科学依据。包括全面综合性监测和目标性监测。

　　（2）环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医务人员手的监测，每季度一次。当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。各科室主要由感控护士与检验科共同完成，医院感染管理科定期抽查，纳入质量控制考核标准。

　　（3)消毒灭菌效果监测：使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，由监控护士与细菌室共同完成，医院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度监测一次，灭菌物品每月监测一次，由消毒供应中心及相关使用科室与细菌室共同完成，医院感染管理科定期抽查。

　　（4）紫外线消毒应进行日常监测、灯管照射强度监测，

　　生物监测必要时进行，由使用科室完成。

　　（5）医院感染病原体及其耐药性监测：检验科负责开展，并每季度进行总结分析，向院感科、医务科报告，向全院公布主要致病菌及其药敏试验结果，以指导临床合理用药。

　　3、对医院感染发病情况实行预警管理，积极防范医院感染暴发流行，杜绝恶性院感事件的发生。落实医院感染管理小组职能，加强医院感染病例的及时报告。对发生医院感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施。拟进行一次医院感染暴发的应急演练。

　　4、进一步加强手卫生管理

　　加强手卫生培训、宣传与督查，各科室每月自查，院感科、医务科、护理部每季度督查和随机抽查，努力提高手卫生正确性和依从性。

　　5、加强重点部门、重点部位、重点环节、重点人群管理

　　加强手术室、产科、消毒供应中心、等重点部门院感管理，严格按要求每月检查，并对存在的问题进行整改。加强重点部位、重点环节、重点人群管理，开展风险评估，对高风险因素制定有针对性的控制措施，职能部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议，以降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。

　　6、加强医务人员职业防护

　　认真落实医务人员职业卫生防护制度及相关规定，为医务人员提供合格的防护用品，每年对院感高风险部门及医疗废物处置人员进行输血前五项检测，并对乙肝表面抗体及抗原均阴性者进行乙肝疫苗接种。继续加强职业暴露的监测，有效保障医务人员的职业安全。

　　7、进一步加强医疗废物及污水处理的督导

　　对医务人员及保洁员进行医疗废物管理知识培训，进一步提高认识，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。总务科负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”。

　　8、参与抗菌药物管理。加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理加强医院感染知识培训根据各级各类人员医院感染知识培训要求，制定培训计划，落实培训效果追踪。加强对临床科室的督导，使之能够根据本科室的院感特点，制定培训计划，开展有针对性的培训。

　　二、质控工作

　　l、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。继续深入开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，

　　完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生。

　　2、以“病历书写规范手册”为标准，规范病案的书写，不断提高病历的书写质量，争取病历优良率达95％，消灭不合格病历。督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，加

　　强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。

　　3、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。

医院感染管理的工作总结13

　　20xx年医院感染管理主要工作是：

　　一、医院感染管理组织

　　坚持以制度管人，健全、制定各项规章制度，制定院感检查标准（99分）。每月对监控人员进行院感知识考核，检查会议记录。每季度召开监控人员会议，反馈每季度各科室院感检查情况，提出改进建议。今年召开院感委员会会议4次，召开院感监控人员会议14次。

　　二、控制医院内感染的发生

　　每月对临床科室进行考核。

　　（一）院感病例监控

　　今年我院未发生院感爆发流行。院感率控制在6%，漏报率0%。对全院病历进行网上填报，缩短了上报时间。

　　（二）消毒隔离监控

　　本年度空气培养合格率89%、医务人员手合格率100。0%、物体表面合格率95%、医用器材合格率100%、消毒液合格率100%、紫外线合格率92%、治疗室注射合格率94%、无菌物品合格率100%。

　　三、一次性医疗用品的管理

　　集中回收用后的一次性医疗用品，今年由专业公司提供利器回收盒，减少了临床医务人员被刺伤的可能。

　　四、抗菌药物检查

　　xx年1－12月，我们对各科出院病历进行检查，每科抽查10份，内科系统合格率为98%，外科系统合格率为55%。

　　五、宣传、教育

　　今年我们举行讲座两次。参加医学院院感科成立大会。参加省市院感质控会议4次。对新职工、实习生及一名清洁员工进行院感岗前培训3次。组织全院知识学习一次，发出试卷148份，收回135份，回收率91%。共有2个科室提出59条建议、意见。

医院感染管理的工作总结14

　　在院领导的正确领导和高度重视下，在主管部门的指导监督下，在全院医务人员鼎力支持和配合下，圆满地完成了20xx年感染管理工作。一年来无医院感染暴发事件发生，保证了医疗安全。现将全年医院感染管理工作总结如下：

　　一、加强感染管理、确保医疗安全：

　　1、根据“医院感染管理办法”等法律法规的有关要求，通过监测能够系统地调查、收集、整理、分析有关感染情况，对存在的问题及时反馈、整改，向全院医务人员通报医院感染动态变化。

　　2、深入科室：对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集手卫生等进行检查指导，发现问题及时解决，采取有效控制措施。

　　3、加强重点科室、如检验室、口腔室、人流室、注射室、等管理：

　　①口腔科：对口腔科小型灭菌柜，消毒不合格及时更换、保证口腔科无菌物品合格后安全使用，防止医院感染的发生。对口腔科消毒设施不合理进行了整改保证了医务人员在诊疗过程中做到一患一用、避免了交叉感染。

　　4、加强了重点部门的管理：加强了无菌器械的管理，，各科室的无菌器械的基本符合要求，器械清洗保养高压消毒我院是有兵团医院代消毒的、按照市卫生局消毒供应中心的检查指导要求，消毒是合格的。

　　5、严格执行“手卫生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全部使用洗手液及手消毒液。定期开展手卫生知识培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。

　　6、加强临床医生合理应用抗生素的管理，减少经验用药、用药次数、重复用药，尽量减少患者的抗生素用药时间，严格遵守无菌操作的原则，加强手卫生的依从性，降低多重耐药菌的出现，有效预防和控制多重耐药菌产生，保障患者医疗安全。

　　二、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境：

　　1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，我科定期汇总分析，制定医院感染控制措施，坚持下科室监测住院病人，发现感染或有漏报现象，及时反馈回科室。分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出干预措施。对全院使用中消毒液的监测：每月进行监测合格率为100%。

　　对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测24根，合格23根，合格率为96%。对

　　2对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。

　　3、医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜等，以保证医务人员的职业安全。

　　三、加强院感知识培训、提高医务人员控制医院感染意识

　　提高医务人员对控制医院感染知识的知晓率，每季度对全院职工采取答卷、听课形式、进行感染管理知识、传染病防治知识、医疗废物管理知识、职业防护知识及手卫生知识、医疗机构消毒技术规范、计划免疫等知识培训。

　　对我院保洁人员进行医院感染知识培训。培训内容包括职业暴露防护、医疗废物分类、收集、手卫生知识等。培训人数3人，培训率达100%。通过培训，使保洁人员能够熟悉医院感染基础知识，提高他们对医院感染重要性的认识，增强了在工作中的自我保护意识，确保在工作期间的医疗安全。

　　四、加强医疗废物及污水的管理、防止造成社会污染：

　　我院医疗废物管理工作已经走上了规范化管理的轨道。医院感染管理科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到了规范化管理，没有因医疗废物管理不善引起感染爆发，全年未发生医疗废物流失、泄漏、丢失事件。

　　五、传染病的管理：

　　根据传染病防治法的管理要求、加强传染病的防控工作，防止传染病漏报、迟报现象的发生，负责传染病管理专职人员认真负责，每天及时收集报告，深入临床及辅助科室进行核实、查对，保证传染病在法定的时限内上报。各科室的传染病登记准确无误。让全院医务人员及时掌握传染病的动态变化。

　　预防流行H7N9禽流感，按照上级的指示要求建立发热门诊。

　　新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出20xx年初步工作计划。

　　1充分发挥监控的作用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段的控制计划。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。

　　2对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。

　　3做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断、制定新的培训课件，并组织学习。

　　4继续开展目标性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染控制的薄弱环节，制定目标监测计划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实施。

　　5使很多环节、制度需要进一步的落实、及追溯制度。

医院感染管理的工作总结15

　　感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内（包括各社区卫生服务站）开展自查。现对本季度院感工作情况作出总结，如下。

　　一、制定整改措施

　　1、明确医院感染管理由医务科负责。医院招聘1名执业医师作为院感专责人员，最近参加了广东省医院协会举办的《广东省医院感染基本理论及

　　实用技能岗位培训班暨20xx年医院感染管理岭南春季论坛》，经考试合格领取了医院感染管理岗位培训证书。

　　2、重新调整医院感染管理组织，进一步明确医院感染管理委员会、院感专责人员和各科室院感管理小组的职责；明确各职能科室，包括医务科、护理部、总务科、药剂科、检验科和防保科的职责。

　　3、制定医院感染管理质量考核表，每周对各科医院感染管理情况进行检查。

　　二、院感工作总结

　　1、自查情况

　　（1）组织机构建设。综合科落实比较好，已作出本科室控制医院感染工作计划与职责分工。

　　（2）严格执行无菌操作原则与操作规程。手术室的无菌观念较强。门急诊、综合科、妇产科普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换等问题，但经过自查反馈后，都得到改正。医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、帽子进入产房的问题，经妇产科科主任及护士长的督促和教育，均得到较好的解决。

　　（3）严格执行消毒隔离制度方面。各个科室治疗车上均配备有速干手消毒剂，落实一人一针一管一带一洗手制度。各治疗室、换药

　　室等每日紫外线消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，记录完善。

　　（4）消毒效果监测。各科室均符合要求，使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记录，使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。

　　（5）医疗废物管理。防保科、妇产科、门急诊的生活垃圾桶内混有医疗垃圾，经自查反馈后，已改正。

　　2、住院病例监测

　　已监测45份住院病例，其中综合内科16份、综合外科9份、妇产科20份，未发现院感漏报。

　　3、院感病例个案调查

　　本季度发生4例感院感病例，其中妇产科1例，综合内科3例，均为呼吸道感染。医务科院感专职人员立即开展个案调查，核实情况。

　　4、医务人员职业暴露

　　本季度发生3起医务人员暴露，其中综合科2名护士、防保科1名护士。医务科已对职业暴露人员做出相应的处理，做好个案调查登记，并追踪监测。

　　5、院感培训做到每季度培训一次

　　6、医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存