健康教育处方对肝硬化食管胃底静脉再出血的影响
【摘要】 目的：探讨健康教育处方对肝硬化食管胃底静脉再出血的影响,改善患者预后。方法：随机将208例肝硬化食管胃底静脉出血患者分为观察组与对照组各104例，观察组出院时发放健康教育处方，对照组常规进行出院指导。结果：观察组再出血入院率、病死率明显低于对照组(P<0.05) 。结论：健康教育处方可提高患者对肝硬化食管胃底静脉出血相关知识的认知率，降低再出血率和病死率。
【关键词】 健康教育处方;肝硬化; 出血
食管胃底静脉出血是肝硬化门脉高压最凶险的并发症，且易反复发作，严重威胁患者的生命。据统计肝硬化食管胃底静脉首次出血后6个月再出血发生率高达60%～70%，平均病死率达60%[1]。研究报道，肝硬化食管胃底静脉再出血的发生与患者的饮食、活动、情绪等可控诱因密切相关[2]。2006年1月～2009年8月，我科对208例肝硬化食管胃底静脉出血患者，进行了常规出院指导和发放健康教育处方两种不同模式的宣教，以探讨健康教育处方对肝硬化食管胃底静脉再出血的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：208例均为首发住院，其中肝炎后肝硬化122例，酒精性肝硬化30例，混合性肝硬化56例;男138例，女70例;年龄32～73岁，平均年龄51岁;来自城镇102例，农村106例。均接受保肝、止血、降低门脉压等正规治疗。按出院先后顺序随机分为两组，各104例，单号为观察组，双号为对照组，两组性别、年龄、文化程度、病情，经统计学检验，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法：对照组按常规方法给予出院指导，内容包括肝硬化食管胃底静脉出血的一般知识，出血的应急处理，如何预防等;观察组在此基础上发放健康教育处方，内容包括①肝硬化食管胃底静脉出血的概念、再出血率、预后等;②出血的先兆和应急处理;③预防知识：出血的诱因及危险因素，如何进行合理饮食、科学锻炼、稳定情绪等;④自我监测知识：如何观察血压、脉搏、肠鸣音和大便颜色的变化;⑤按时服药定期复查的重要性及服药注意事项和检查项目指导。
1.3 评价指标：两组病例于出院12个月进行随访，了解患者对肝硬化食管胃底静脉出血相关知识的掌握情况，患者的生活行为，并统计再出血入院率及病死率，所得资料进行χ2检验。
2 结果
两组再出血入院率及病死率比较，见表1。表1 两组观察结果比较[例(%)]注：与对照组比较，①P<0.05
3 讨论
3.1 健康教育处方提高了患者对肝硬化食管胃底静脉出血相关知识的认知率：人的记忆分短时记忆和永久记忆，短时记忆是短时期单个刺激下留下的记忆信息，很容易随着时间的过去而丢失，常规的出院时面对面口头宣教就是对患者短时记忆的一种刺激，这种方法具有直接、简单、形象，且同时能与患者沟通的优点。但也受很多因素影响如患者的认识水平和理解能力、护士的表达能力等。而健康教育处方文字通俗易懂，内容全面系统，可供患者出院后随时阅读，使肝硬化食管胃底静脉出血相关知识在患者头脑中成为永久信息。随访结果显示：对照组患者对肝硬化食管胃底静脉出血相关知识完全掌握23(22.11%)例、部分掌握43(41.34%)例、未掌握38(36.53%)例，观察组完全掌握42(40.38%)例、部分掌握49(47.11%)例、未掌握13(12.50%)例，认知率明显高于对照组。
3.2 建立健康教育处方对患者生活行为的影响：健康教育的知、信、行理论认为：卫生保健知识积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，信念与态度是行为改变的动力[3]。健康教育处方具体通俗地介绍了肝硬化食管胃底静脉出血的诱因、危险因素、预防措施、自我检测和用药知识等，为患者提供了可靠的理论资料，弥补了口头宣教记忆信息丢失的不足，且没有专业书的深奥、冗长，便于理解和接受，从而为患者建立积极正确的健康信念和健康行为打下了良好的基础。随访结果显示：观察组54例患者能严格按照健康教育处方的指导规范自己的生活行为，如戒烟酒、不进食粗糙、刺激性大和过热的食物;不过度疲劳和大便用力;注意调节和控制自己的不良情绪;经常观察血压、脉搏、肠鸣音、大便颜色的变化等。而对照组仅有25例患者能按照出院指导去做。
3.3 健康教育处方对肝硬化食管胃底静脉再出血的影响：随着医学模式的转变，护士已经成为医院健康教育的主体，如何运用高质量的教育手段，提高患者对疾病知识的了解和自我管理能力势在必行。从表1可以看出，两组再出血入院率相比差异具有统计学意义(P<0.05)。表明健康教育处方的发放，可让患者及家属共同学习、共同参与，从而发挥家属的支持功能，强化和督促患者建立和维持健康生活行为，提高了健康教育效果，体现了对肝硬化食管胃底静脉出血住院患者进行系统全面护理的理念，把住院期间与出院后的护理指导结合为一个有机整体，使其随时可获得医护帮助。从而达到扩大整体护理内涵，提高护理质量，降低肝硬化食管胃底静脉再出血率和病死率，改善患者预后的目的。
【参考文献】
[1] 曾民德.食管静脉曲张出血的预测及治疗对策[J].中华肝病杂志，1998，6(2)：65.
[2] 何善寿，梁 武，张华先.食管静脉曲张近期破裂再出血危险因素的临床预测[J].中华消化内镜杂志，2000，17(4)：225.
[3] 吕姿之.健康教育与健康促进[M].北京：北京医科大学出版社，2002：4.
作者：江爱菊 作者单位：(河南省汤阴县人民医院，河南 汤阴
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