车祸赔偿书

时间：2025-10-18 14:48:40 好文我要投稿

车祸赔偿书

车祸赔偿书1

　　甲方：_________ 性别_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份证号码_________联系电话：_________

　　乙方：_________ 性别_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份证号码_________联系电话：_________

　　________ 年________ 月________ 日________ 点，甲方因________ ，致使乙方________ ，后在________ 市中心医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

　　一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币________ 元(大写：________ 元整)给乙方。

　　二、乙方今后出现其他问题甲方再承担相应的`责任。

　　三、________ 年后，乙方XX不再因此事追究甲方的任何责任。

　　四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

　　甲方：________ 乙方：________

　　年10 月5 日

车祸赔偿书2

　　一、事故发生时间：_________________

　　二、事故登记时间：________________

　　三、事故发生地点：_________________

　　四、事故当事方基本信息

　　申请人：_________________、性别____________、年龄____________、职业____________、地址____________、身份证号____________、联系电话____________。

　　被申请人：_________________、性别____________、年龄____________、职业____________、地址____________、身份证号____________、联系电话____________。

　　五、申请内容：

　　_______时_______路段发生的_______________交通肇事一案已经贵队做出事故认定，被申请人_______________负全部责任。我作为被害人受到了医疗费__________元、误工费__________元_______的损失，依照《中华人民共和国道路交通安全法》等法律规定，现申请贵队责令其向我赔偿_____________元，以维护我的`合法权利。

　　申请人：_________________

　　_____年_____月_____日

车祸赔偿书3

　　甲方：苟劲松，男，汉族，身份证号码52212219810920663x现住：贵州省桐梓县容光乡容光大道，联系电话：18984989625

　　乙方：许康，男，汉族，身份证号码52212219701010003x，现住：贵州省桐梓县容光乡容光大道，联系电话：13511821359

　　20xx年6 月3 日11点，甲方的容光至遵义大客车行驶在遵义高坪加油站前发生车祸，致使乙方重伤后，送遵义市第一人民医院治疗，治疗后回家疗养至今，经鉴定为十级伤残病人。甲乙双方经充分协商，自愿达成如下协议：

　　一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用，包含以下各部份共计：115000元。包含：1、误工费10个月，每月3000，合计30000元。

　　2、护理费10个月，每月3000，合计30000元。

　　3、营养费10个月，每月1500，合计15000元.

　　4、十级伤残赔偿金40000元

　　二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔。

　　三、乙方今后出现其他问题甲方不再承担相应的'责任，乙方不再因此事追究甲方的任何责任。

　　四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

　　甲方签字：________

　　乙方签字：________

　　二0一二年五月十日

车祸赔偿书4

　　甲方：__________（赔偿方）

　　乙方：__________（受益方）

　　根据双方自愿，为了明确车祸致人死亡的赔偿事宜，特订立本协议如下：

　　一、事发经过

　　1.1甲方在__________发生车祸，造成乙方家属__________不幸身亡。

　　1.2根据相关法律规定，甲方需对乙方家属进行适当赔偿。

　　二、赔偿金额及方式

　　2.1甲方同意向乙方家属支付赔偿金__________作为赔偿。

　　2.2赔偿金应在签署本协议后__________内一次性支付至乙方指定账户。

　　2.3如有其它赔偿事项，双方可以另行协商。

　　三、协议生效及履行

　　3.1本协议自双方签字盖章之日起生效，至赔偿事宜履行完毕止。

　　3.2双方应本着诚实守信的原则，全面履行本协议内容，争取达成和解。

　　3.3若一方未按本协议履行义务，应承担相应法律责任。

　　甲方（签名）：乙方（签名）：

　　签署日期：_____年____月___日签署日期：_____年____月___日

　　（盖章）（盖章）

车祸赔偿书5

　　委托人：________________;

　　受托人：________________;

　　委托人因于_______________年______月______日发生工伤事故,现委托上述受托人在此次工伤事故损害赔偿一案中作为本委托人的代理人。

　　代理权限如下：

　　代为进行申请工伤认定、劳动能力鉴定等其他涉及申请工伤赔偿的活动;

　　代为申请仲裁、进行答辩、申请回避、调查证据、参加仲裁开庭并进行陈述和辩论;

　　代为在送达地址确认书上签字;代为签署、递交、接收有关法律文件及办理相关法律事宜;

　　代为承认、放弃、变更仲裁请求,进行和解,提出反请求;

　　代为调查、取证、起诉、答辩、申请保全、出庭应诉和庭外和解;

　　代为提出、变更、放弃、承认诉讼请求和调解;

　　代为提出反诉、上诉及申请强制执行;

　　代理期限：自授权之日起至本案办理终止(仲裁裁决、法院判决、调解、案外和解及撤销诉讼、执行);

　　委托人：_________________

　　________年____月____日

车祸赔偿书6

　　甲方：_________身份证号：

　　__________________________________________ 乙方：_________身份证号：

　　__________________________________________

　　经甲乙双方友好协商，现就交通事故相关理赔事宜达成以下协议：

　　一、事件简要经过

　　___年___月______日晚___时许，甲方车辆（车型：起亚牌____________车牌号：鄂_______________）与乙方车辆（车型：北京现代______车牌号：鄂_______________）在______公路岳口段发生碰撞交通事故，双方车辆严重受损，甲方车辆上有一位乘客受伤（女性，70岁，额头冲击受伤），已送_______________中心医院救治，目前正在住院观察治疗。事故发生后，______交警中队已现场勘查，事故结果正在处理中，初步判定乙方负完全责任。

　　二、理赔条款

　　1、甲方要求乙方于___年___月______日______时前预付甲方受伤人员医药费、护理费、营养费陆仟元，___年___月______日______时前再付肆仟元，共计壹万元。

　　2、甲方车辆由乙方负责按甲方指定的4S店保修完好，达到甲方要求，并补偿甲方车主壹仟元精神损失费。修车期间发生的拖车费用及其它交通费用由乙方承担。

　　3、甲方受伤人员治愈出院后若出现因本次交通事故引起的后遗症，甲方有进一步追究乙方责任的.权利。

　　三、违约责任

　　若乙方不履行上述理赔条款之要求，甲方有权要求交警部门将事故调查意见书诉至法院判决，并追究乙方车主的责任。

　　四、本协议一式两份，双方各执一份。双方签字（盖手印）后生效。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　___年___月___日

车祸赔偿书7

　　甲方：________________，男，_____汉族，云南省大理州____县________镇____村人。身份证号________________驶证号________________，系“云_____号面包车驾驶员。

　　乙方：________________，女，_____汉族，云南省大理州____县________镇____村人。身份证号________________驾驶证号________________,系该交通事故受害人。

　　20xx年___月___日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州____县____镇____村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至____县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。　_____20xx年___月___日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

　　一、乙方住院期间已经产生的'医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

　　二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费____元、误工费____元、护理费____元、住院伙食补助费________元、复查费____元等费用，合计____元。

　　三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

　　四、本协议一式三份，双方各持一份，____交警大队备案一份。

　　甲方（签字）：______________________

　　20xx年___月___日

　　乙方（签字）：______________________

　　20xx年___月___日

车祸赔偿书8

　　甲方（受害人）:

　　乙方（肇事方）:

　　20xx年12月28日晚8:30到9:00间乙方驾驶一辆黑色别克轿车（车辆信息）在南阳市工业路与七一路交叉口自南向北高速行驶至华中技校招牌前方道路时将甲方撞倒,随即驶离现场,后在他人的协助下将车停在工业路与中州路口金玛特超市前.经交警部门认定,乙方应对事故承担全部责任,因甲方伤势严重,现仍在南阳市中心医院急诊室接受治疗,且一时难以恢复,并且伤及颅骨,腰椎、盆骨及全身多处骨折,留下残疾及后遗症的可能性极大.现双方本着友好协商,治病救人的原则,就甲、乙双方对此次事故的赔偿事宜达成调解协议,并在丙方的担保下保证双方共同遵守.

　　1.乙方应支付医疗费元,用于甲方在后期住院与医疗相关的费用。

　　2.乙方支付下列住院治疗结束后的康复理疗费用共十五万元：

　　1. 面部、五官、口腔牙齿及身体部位创伤面或疤痕的修复,整形相关费用.

　　2. 肢体康复诊疗的相关费用.

　　3. 身体恢复期及预防并发症、后遗症必需药物的费用.

　　4. 医嘱建议下必要的心理治疗费用.

　　3.甲方基本康复后,如出现相关疾病及身体异常,在医疗诊断确认与本次事故有因果关系时,乙方对此产生的各项医疗费用仍应承担.

　　4.乙方应支付伤残赔偿金二十万元。

　　5.乙方应支付误工费八千元。

　　6.乙方应支付护理费三万元。

　　7.乙方应支付被抚养人抚养费四万元。

　　8.乙方应支付伤残辅助器具费三千元。

　　9乙方应支付营养费一万元。

　　10.乙方应支付住院伙食补助费四千八百元。

　　11.乙方应支付交通费二千四百元。

　　12.乙方的.行为对甲方及亲属造成了重大的身心及精神伤害,为了弥补并慰籍甲方及家人的精神痛苦,乙方应一次性赔付十万元精神抚慰金。

　　13.乙方应在本协议生效之日起三日内，履行支付义务。

　　14.乙方如未按本协议履行即构成违约,甲方可提起诉讼要求乙方承担协议规定的赔偿责任.且支付本协议约定赔偿数额30%的违约金，并保留追究乙方相应法律责任的权利.

　　15、本协议自双方签字之日起生效,协议一式二份,双方各持一份.

　　甲方: 乙方:

　　年月日年月日

车祸赔偿书9

　　甲方(赔偿义务人)：_________________ 姓名__________ 性别__________ 年龄__________ 现居住地__________ 身份证号码__________ 工作单位__________系_________车辆驾驶员

　　乙方(赔偿权利人)：_________________ 姓名__________ 性别__________ 年龄__________ 现居住地__________ 身份证号码__________ 系被损害人

　　__________年__________月__________日，甲方__________驾驶__________号大众桑塔纳牌轿车行驶至__________路段(可详细说明)与受害人乙方__________发生碰撞，至受害人________________(医疗机构诊断结果)。本起交通事故经南昌市公安局东湖区交警大队认定，在此次交通事故中车辆方负此次交通事故的全部责任。__________车载交通部门登记的实际车主为________________联信商务咨询有限公司南昌分公司，该车在__________保险公司__________支公司投保了________________(保险种类)。

　　甲乙双方在平等、自愿的基础上，依据《中华人民共和国道路交通安全法》、《道路交通事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，在________________市公安局________________区交警大队的见证下，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：

　　一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计__________元(小写__________元)整。(可写明具体各项法定人身损害赔偿项目);

　　二、乙方同意接受以上赔偿款项，并放弃对甲方的其他一切权利，不再要求甲方进行任何形式的'赔偿或承担其他任何责任(________________)。若乙方(包括乙方其他利害关系人)再向甲方提出任何要求，由甲方决定如何处理解决;

　　三、本协议签订后，为方便甲方进行保险理赔，甲乙双方都同意相互配合;

　　四、甲方应在本协议生效之日(或其他时间)向乙方一次性支付赔偿金__________(小写__________)元整;

　　五、乙方对甲方的行为表示谅解，保证不在向司法部门提出其他诉讼请求，并保证在必要的时候配合甲方和甲方所在单位向有关部门说明本协议的情况，出具相关的文件或证明;

　　六、乙方保证不再要求甲方或者保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因此次事故产生车辆保险的赔付，由甲方进行理赔或索赔，必要时候乙方要配合甲方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归甲方所有;

　　七、乙方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若本协议被确认无效，乙方应将已收取的全部赔偿款项返还甲方，若造成甲方其他损失，则由乙方承担全部责任;

　　八、若甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方向对方支付违约金__________元整;

　　九、本协议于甲、乙双方在南昌市公安局东湖区交警大队的见证下双方签字、并由南昌市公安局东湖区交警大队签章后立即生效;

　　十、本协议一式三份，甲、乙双方和南昌市公安局东湖区交警大队各持一份，如各文本发生冲突，以甲方未经修改、涂改的文本为准。

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　交警部门：______________

　　日期：______________

车祸赔偿书10

　　甲方(赔偿义务人)：_________________姓名__________性别__________年龄__________现居住地__________身份证号码__________工作单位__________系__________车辆驾驶员

　　乙方(赔偿权利人)：_________________姓名__________性别__________年龄__________现居住地__________身份证号码__________系被损害人

　　__________年__________月__________日，甲方__________驾驶__________号大众桑塔纳牌轿车行驶至__________路段(可详细说明)与受害人乙方__________发生碰撞，至受害人________________(医疗机构诊断结果)。本起交通事故经____________公安局__________区交警大队认定，在此次交通事故中车辆方负此次交通事故的全部责任。__________车载交通部门登记的实际车主为________商务咨询有限公司南昌分公司，该车在__________保险公司__________支公司投保了________________(保险种类)。

　　甲乙双方在平等、自愿的基础上，依据《中华人民共和国道路交通安全法》、《道路交通事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，在南昌市公安局东湖区交警大队的见证下，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：

　　一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计__________元(小写__________元)整。(可写明具体各项法定人身损害赔偿项目);

　　二、乙方同意接受以上赔偿款项，并放弃对甲方的其他一切权利，不再要求甲方进行任何形式的.赔偿或承担其他任何责任。若乙方(包括乙方其他利害关系人)再向甲方提出任何要求，由甲方决定如何处理解决;

　　三、本协议签订后，为方便甲方进行保险理赔，甲乙双方都同意相互配合;

　　四、甲方应在本协议生效之日(或其他时间)向乙方一次性支付赔偿金__________(小写__________)元整;

　　八、若甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方向对方支付违约金__________元整;

　　九、本协议于甲、乙双方在_________公安局__________区交警大队的见证下双方签字、并由__________公安局_______区交警大队签章后立即生效;

　　十、本协议一式三份，甲、乙双方和_________公安局________区交警大队各持一份，如各文本发生冲突，以甲方未经修改、涂改的文本为准。

　　甲方：______________乙方：______________

　　交警部门：______________

　　________年____月____日

车祸赔偿书11

　　甲方：_______________ （医疗机构）

　　乙方：_________________ （患方）

　　甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

　　一、患者基本情况：

　　姓名：年龄：性别：籍贯：住址：

　　身份证号：住院号：

　　疾病诊断：

　　治疗结果：

　　二、方共同认定的医疗事故等级：

　　三、医疗事故原因

　　四、赔偿数额

　　1、医疗费：元；

　　2、误工费：元；

　　3、住院伙食补助费：元；

　　4、陪护费：元；

　　5、残疾生活补助费：元；

　　6、残疾用具费：元；

　　7、丧葬费：元；

　　8、被抚养人生活费：元；

　　9、交通费：元；

　　10、住宿费：元；

　　11、精神损害抚慰金：元；

　　12、患者死亡参加丧葬活动的患者的'配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：元（不超过2人）

　　合计：元

　　五、偿款给付时间：

　　六、违约责任

　　七、其他

　　1、出院处理：

　　2、如为死亡患者，尸体处理

　　3、其他

　　八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

　　有法律问题，上法律快车/

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　　甲方：乙方：代理人：代理人：日期：日期：见证人：

　　日期：

　　注：具体条款根据不同情况可以增减

车祸赔偿书12

　　甲方：

　　姓名：_________

　　性别：_________

　　民族：_________

　　住址：__________________

　　身份证号码：_______________

　　联系电话：_________

　　乙方：

　　姓名：_________

　　性别：_________

　　民族：_________

　　住址：__________________

　　身份证号码：______________

　　联系电话：_________

　　事由：_______年____月____日___点左右，甲方因在________，致使乙方________受伤，后甲方在第一时间积极主动的出钱、出力护送乙方在________医院治疗，现已全部治愈出院。

　　现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

　　一、甲方同意一次性支付给乙方因______________________受伤住院产生的医疗费、摩托车修理费及各项其他误工赔偿费用人民币________元(大写：________元整)给乙方。

　　二、_______年____月____日____点后，乙方今后出现其他任何问题甲方再不承担相应的`责任，乙方也不再因此事再追究甲方的任何责任。

　　三、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效，双方不得反悔。

　　甲方签字：__________________

　　20xx年xx月xx日

　　乙方签字：__________________

　　20xx年xx月xx日

车祸赔偿书13

　　甲方：，男，汉族，xx省xx州XX县XX镇XX村人。身份证号驾驶证号，系“云号面包车驾驶员。

　　乙方：，女，汉族，xx省xx州XX县XX镇XX村人。身份证号驾驶证号,系该交通事故受害人。

　　20xx年XX月XX日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在xx州XX县XX镇XX村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至XX县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。20xx年X月XX日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

　　一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

　　二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费XXXX元、误工费XXX元、护理费XXXX元、住院伙食补助费XXX元、复查费XX元等费用，合计XXXXX元。

　　三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的`隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

　　四、本协议一式三份，双方各持一份，XX交警大队备案一份。

　　甲方(签字)：年月日乙方(签字)：年月日

车祸赔偿书14

　　甲方：_____________，性别___________，族别___________，出生于___________年___________月___________日，籍贯___________，住址___________，身份证号：_____________。

　　乙方：_____________性别___________，族别___________，出生于___________年___________月___________日，籍贯___________，住址___________，身份证号___________：_________________

　　因甲方___________驾驶摩托车___________从___________到___________方向行驶，在行至___________处与_______________驾驶的车牌为“________________”货车相撞，致_______________受伤。_______________受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，_______________已基本康复。

　　经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用________元（大写：________元整）由乙方支付；

　　二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币________元。（大写：________元）。该款由甲方两人自行分配（如何分配与乙方无关）。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查（或治疗）由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。

　　三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。

四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。

　　五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的.形式再主张权利。

　　六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

　　七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还；如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

　　八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。

　　九、本协议双方签字（或盖章）后生效。

　　甲方（两人）：_________________乙方：_________________

　　________年________月________日________年________月________日

　　在场人签字：_________________