病房管理制度

时间：2025-11-24 10:05:08 好文我要投稿

病房管理制度大全【15篇】

　　在充满活力，日益开放的今天，制度的使用频率逐渐增多，制度具有使我们知道，应该做什么，不应该做什么，惩恶扬善、维护公平的作用。那么制度怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？以下是小编帮大家整理的病房管理制度，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

病房管理制度大全【15篇】

病房管理制度1

　　1。病房由护士长负责管理。

　　2。保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

　　3。统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，不得随意变动。

　　4。定期对患者进行健康教育，定期（每月至少一次）召开公休座谈会。

　　5。保持病房清洁卫生，布局有序，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫两次。病房卫生间清洁、无异味。

　　6。医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗，工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。治疗室、护士站不得存放私人物品，工作时间不许长时间接打私人电话。

　　7。患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。住院患者必须着病号服，携带必要生活用品。

　　8。护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

　　9。加强病人及探视、陪伴管理，患者住院期间不准私自外出，不得在病房吸烟、喝酒、赌博、闹事，维持正常医疗秩序。

　　10、值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问，严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

　　11、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。

病房管理制度2

　　一、新病员人院每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在

　　37，5 ℃以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压和体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压），其他按常规和医嘱执行。

　　二、病员入院后，应根据病情决定护理分级，并做出相应标记。具体制度见《分级护理制度》。

　　附：死亡病员料理注意事项

　　1。医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理。

　　2。医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位。

　　3。需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死亡家属或单位。如家属或单位人员不在，应交由护士长保存。

　　4。当班护士要用棉花塞好死亡病员之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好。使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。

　　5。整理病室，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。

　　6。整理病案，完成护理记录。

病房管理制度3

　　一、为提高医务人员对患者身份识别的'准确性，营造一个安全的医疗环境，患者在住院期间需要佩戴身份识别腕带。

　　二、身份识别腕带信息包括患者姓名、住院号、性别、入院日期、科室等。

　　三、病房护士接待患者时，为患者佩戴腕带，一般戴于患者右手腕部。

　　四、医护人员充分告知患者佩戴腕带的重要性及注意事项，保证腕带的完好。

　　五、一人一带唯一对应，是保障正确识别患者身份最重要的条件。

病房管理制度4

　　一、人员管理

　　1、实行科主任、护士长负责制病室负责人由具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任，护理长由具备护师及3年以上儿科工作经验的护士担任。在主治医师或高年资住院医师积极协助下对病房进行管理。

　　2、根据床位数配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理，定期参加新生儿专业知识的培训。

　　3、医师与床位的比例不低于0.3:1，应当经过新生儿专业培训，有一年以上儿科工作经验，具备独立处置常见新生儿疾病的基本能力，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能。

　　4、护士与床位的比例不低于0.6:1，护士要相对固定，并经新生儿专业培训合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能，熟悉新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。

　　5、根据实际需要配置其他辅助人员。

　　二、科室管理

　　1、建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗服务质量及医疗安全。

　　2、普通新生儿病室患儿如出现生病体征不稳定、病情危重需要重症监护者，应进行必要的抢救后，及时转入重症监护病房。

　　3、对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，避免造成院内感染。

　　4、对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。

　　5、100%使用腕带识别新生儿身份，严格执行身份确认制度、查对制度，确保诊疗、护理和患儿的正确。

　　6、严格限制非工作人员的进入，医疗区非卫生专业技术人员不得进入。

　　7、病室设备应当定期检查、保养，保持性能良好。

　　8、加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。

　　9、制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，提高防范风险的能力，确保医疗安全。

　　10、工作人员应当按照病历书写有关规定书写医疗文书。

　　11、新生儿病室床位数应满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。

　　三、医院感染预防与控制

　　1、加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。

　　2、通过有效的空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。

　　3、工作人员上班时要穿统一服装、洗手，进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要时戴护目镜、手套。着装不符合要去，不能随意在病房走动。

　　4、按照规定建立医院感染监控和报告制度，定期对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测。监测结果不合格时，应分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患儿，并将在院患儿转出。

　　5、新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：

　　（1）接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒，如体温表、听诊器、湿化瓶、雾化吸入器、吸氧装置等；吸痰管一用一更换。

　　（2）患儿使用后的奶头、奶瓶应统一人一用一消毒；盛放奶瓶

　　的容器每日必须清洁消毒；早产儿暖箱、蓝光箱的湿化液每日更换，使用中的暖箱、蓝光箱、蓝光毯，辐射台每天清洁，每周更换一次做消毒，用毕终末消毒，有记录。

　　（3）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。

　　（4）患儿使用的包单、衣物等应保持清洁，每天更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单位要进行终末消毒并记录。

　　7、病室每日清洁擦地不少于2次，500mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗台、床头桌各种仪器表面、门把手、洗手池等物体表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，一桌一布。

　　8、医务人员在实施诊疗过程中，严格执行手卫生规范，严格执行无菌技术操作，实施标准预防。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室，防止交叉感染。

　　9、发现特殊感染（如气性坏疽、阮病毒、多重耐药菌株等）或传染病患者，要按传染病的有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施，同类病人可相对集中。所用物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。

　　10、任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。每日各项操作先由早产婴开始，隔离患儿最后接受治疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手。

　　11、病室的医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

　　四、暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台的安全管理及应用

　　1、暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台应由注册护士或在注册护士的监督下使用。使用前应了解暖箱的作用、适应症、方法和注意事项，具体内容可参考“仪器操作指南”，如有疑问，应向设备

　　科咨询确认。

　　2、使用前暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯，辐射台应做好准备，包括按需加无菌蒸馏水、监测各项显示指标、选择箱温/肤温控制模式，并预热。

　　3、使用中的暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台应每天检查蒸馏水是否足够，及时添加。同时，每天用酸性氧化电位水擦拭箱体内外，并记录。每周更换暖箱，总消毒一次，并记录。

　　4、患儿置于暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台后，放置合适体位，同时按照医嘱和护理级别巡视、观察患儿、暖箱温湿度、探头位置。

　　5、辐射台探头固定牢固，谨防脱落，避免温度无限制加热（如选肤温监测：探头置于新生儿的腹部，避开肝脏，紧贴皮肤）。每班更换探头部位。

　　6、每班记录实际的箱温记于体温单及重症记录单上，签名并做好交接班。

　　7、暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台使用后应终末消毒，未使用的暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台应每周维护，保证其呈备用状态，并记录。

　　8、暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台出现故障，及时报告护士长或相关人员，及时送设备科修理，并记录。

　　五、新生儿外出检查、治疗、转科和出院安全流程

　　1、对外出检查、转科、治疗和出院的患儿，应有护士双人核对患儿碗带和床头卡，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号

　　2、患儿需外出检查时，责任护士应明确患儿检查的项目及时间，根据医嘱使用患儿检查所需的药物。通知检查护送人员并与其核对，核对患儿身份识别腕带和床头卡，核对患儿检查的项目名称及检查所需携带的药物。核对后将患儿抱出病室检查，患儿检查完回室后，再次由护送人员和护士双人核对，核对患儿身份识别腕带，无误后，将患儿放至其床位上，继续治疗。

　　3、患儿转入时，责任护士应和转出科室的.护士双向核对，检查患儿的全身皮肤及核对患儿身份识别腕带，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号；并核对患儿所需携带的各类物品：包括胸片、CT片、门诊卡和患儿的药物，核对正确后记录，责任护士接受患儿。

　　4、患儿出院时，护士接到出院医嘱后，两名医务人员双人核对患儿身份识别腕带和床头卡，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号，核对正确后在护理记录单上签名，并剪下身份识别腕带放患儿胸前。抱给家长时，让家长陈述患儿的姓名、性别、年龄，与腕带核对准确无误后与家长检查患儿的皮肤，并作穿刺点的护理指导，并将患儿交给家长，必要时让家长出具身份证明，并做好记录。

　　5、新生儿病区的工作人员不得私自将患儿抱出病区，医院监控部门应24小时监控新生儿病区的通道，防止有人私自抱走患儿。

　　6、当有意外紧急情况发生时，病区医生和护士应在第一时间通知病区负责人或医院总值班，根据角色分工组织人员妥善将患儿撤离病区。

　　7、患儿住院期间必须配戴身份识别腕带，如在沐浴、检查、治疗时损坏了，应及时补戴，新的身份识别腕带要双人（不包括护工和清洁员）核对病人的信息确认无误后制作。

病房管理制度5

　　一、病房实行科主任领导下的`病房管理负责制，管理工作由护士长主要负责，医生组长积极配合，全科人员参与，使管理逐步达到规范化、标准化、工作程序化、操作常规化。为病人提供良好的就医环境。

　　二、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，每月清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，办好交接手续。

　　三、保持病房整洁、舒适、肃静、安全。病区的服务标识设置完备、清晰、易懂。工作人员做到四轻：走路轻、说话轻、动作轻、取放物品轻。病房内禁止吸烟、喝酒、打牌等。病区建立有非医疗因素引起的意外伤害防范处置制度。

　　四、统一病室陈设。室内物品、床位摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

　　五、定期向病员宣传讲解卫生知识，进行健康教育宣教，可选出病员代表，协助做好病员思想、生活管理等工作。

　　六、保持病室清洁卫生，注意通风。每日清扫两次，定时消毒。

七、医务人员必须穿戴工作服、帽，着装整洁、规范，佩戴服务牌，操作必须戴口罩。

　　八、病区实行岗位责任制，各级医务人员，必须坚守岗位，工作时间不干私活，不串科室，不看与业务无关的书籍。

九、定期召开病人座谈会，征求病人意见，每月1-2次，不断改进病房工作。

　　十、定期召开科务会，总结经验教训。

病房管理制度6

　　一、外出请假制度

　　本病房实行开放式管理，在作息时间允许范围内，患者可自由出入病房。

　　1、數在规定时间内（周一至周五9.00－20.00，周六、日8.00－20.00）可离开病房在院内活动，但不得离开医院。

　　2、病情稳定后，如需外出或周末回家，应事先请假，征得大夫同意后，签请假条，在规定时间内返院。

　　3、外出时应家属陪同，签请假条，说明外出时间及去向，医务人员不承担提前将患者的活动去向告知家属的义务。外出时间一般不超过2小时，特殊情况下应在18.00前返院，之前应与病房电话联系。周末请假回家者，应在周日20.00前返院。

　　4、家在外地者不允许请假回家，如确实需要外出回家者应办理假出院。

　　5、外出期间床位费照付。

　　6、患者如临时有其他要求，可随时与医务人员沟通，在不影响治疗及病房管理的条件下，医院将尽量尊重患者的意愿。

　　7、如因病情原因數暂时不能外出时，请家属及患者理解，并配合我们的工作。

　　二、其他管理规划

　　1、患者住院后要参加病房内各种治疗性的.康复活动，遵守作息时间，服务管理，做好个人卫生，保持环境安静、整洁。不串房间，以免给他人带来不便。

　　2、患者应遵医嘱服药，不要自行服用其他药物，需使用自备药物时，应经大夫允许，并交工作人员保管，对于成分不明的中成药，建议不要使用，否则后果自负。

　　3、患者应在规定的区域内吸烟，并保持环境清洁，注意安全。

　　4、禁止带进针线、剪刀、绳带、电线、暖水瓶、镜子、玻璃杯等危险物品。男性患者应使用电动剃须刀。

　　5、如发现带进危险物品，病房有责任没收，请患者及家属理解和支持。

　　6、患者应妥善保管好自己的贵重物品，如有丢失与院方无关。

　　7、住院期间患者及陪人不准饮酒，经劝导仍再次违反者，劝其自动出院。

　　8、患者一般应在院内就餐，并注意饮食卫生。

　　9、严禁将酒、毒品、毒麻药品副刊病房。

　　以上规章制度您了解后，请签字并完全遵守。

病房管理制度7

　　一、护理人员上班时必须着装整洁，下班、就餐、开会时脱去工作服。

　　二、严格无菌操作规程。

　　三、无菌器械、容器、敷料筒、持物钳定期清洗、消毒、灭菌和更换，并注明灭菌日期和开启时间。

　　四、治疗室、换药室每日通风换气，定期清扫，工作人员进治疗室要戴帽子、口罩，私人物品不准带人室内，抹布、拖把应有标记，专物专用。

　　五、病室定期通风换气，每日晨间护理时用湿式扫床，一床一套;一桌一布，用后浸泡消毒、清洗晾干。

　　六、被服每周更换一次，如有污渍随时更换。换下的脏被服放于污物袋。

　　七、暖瓶、痰盂、便盆等用具专人专用，出院时消毒后带走。

　　八、采血使用的.注射器、针头直接焚烧。

　　九、体温表一人一支，用后浸泡消毒。

　　十、输液操作一人一针一管一止血带，用后消毒。

　　十一、治疗室、换药室每日紫外线照射一次，每月空气培养一次。

　　十二、隔离单位

　　1.严重感染及传染患者要单独安置，病室门口挂隔离衣，放洗手盆，内盛消毒液。

　　2.为隔离患者进行操作时要穿隔离衣，操作完脱去隔离衣并消毒双手。

　　3.隔离患者物品专用，一次性用物使用后回收集中处理。

　　4.隔离患者用过的血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染，应浸泡在含氯消毒液内浸泡30分钟后，清洗干净，晾干备用。

　　5.传染患者应在规定范围内活动，不得外出。

　　十三、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的患者，应严格隔离，用过的器械、被服要灭菌，用过敷料焚毁。

　　十四、各种内窥镜使用后必须认真清洗，彻底消毒;乙肝患者应固定内窥镜，用后严格消毒。

　　十五、患者转科、出院或死亡后要进行终末消毒。

病房管理制度8

　　1、病房内收住患者护按感染与非感染性疾病分护收治，感染性疾病的患者在患者一护表卡片上做护护。

　　2、医护人护护入感染患者房护，护护格护行相护疾病的消毒隔离及防护措施，必要护穿隔离衣、戴手套等。

　　3、一般情况下，病房护定护护窗通护，日每2次。地面湿式清护，必要护护行空气消毒。护护明确护染护，护立即消毒。患者出院、护院、护科、死亡后均要护行护末消毒。

　　4、患者的衣服、被护周更护一次。每被血液、体液护染护及护更护，在护定地点清点更护下的衣物及床护元用品。

　　5、医护人护在护治护理不同患者前后，护洗手或用手快速消毒护擦洗。，六，各护护护护理用品用后按医院感染管理要求护行护理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘护护护，护人护护回收。，七，护特殊感染患者要护格限制探护及陪护人护，必要护穿隔离衣护、戴口罩及帽子。

　　6、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余护菜，按相护护定护行护理。

　　7、各护医护护物按护定收集、包装、护人回收。

　　8、病房及护生护的.拖把等护生清护用具，要分护使用，且护护清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂护用。

　　9、患者的床护柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，日每1—2次。病床湿式清护，做到一床一巾，日每1—2次。

　　10、重点部护，如手护室、中心供护室、护房、重症护护室，ICU、CCU、NICU等，、护管介入治护室、内护室、口腔科、透析室等护行相护部护的消毒隔离要求。

　　11、特殊疾病和感染者按相护要求护行。

病房管理制度9

　　医院感染监测管理制度

　　1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

　　2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

　　3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

　　4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：

　　(1)医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

　　(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率>95%，无菌物品合格率100%。

　　(3)紫外线照射强度不得低于70uW/cm2。新进灯管≥90uW/cm2。

　　5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。

　　6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

　　7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理。

　　8、污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

　　三、医院感染病例监测、报告制度

　　1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

　　2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

　　3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。

　　4、确诊为传染病的医院感染病例，除向院感科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

　　5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录。

　　6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报院感科，由院感科组织研究、分析，最后认定或否定。

　　7、院感科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。

　　四、抗生素应用管理制度

　　1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。

　　2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养)，严格掌握适应证，合理选用抗菌药物。

　　3、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。

　　4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建议。

　　五、无菌技术操作制度

　　1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

　　2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。

　　3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

　　4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。

　　5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

　　6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

　　7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

　　8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。

　　9、消毒物品要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为7天，每周消毒两次。

　　10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。

　　11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。

　　12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。

　　13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。

　　六、消毒隔离制度

　　1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服;禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。

　　2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。

　　3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。

　　4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。

　　5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。

　　6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。

　　7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。

　　8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时;尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

　　9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。

　　10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。

　　七、消毒药械医院感染管理制度

　　1、医院感染科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报主管院长并提出改进措施。

　　2、采购部门应根据临床需要和科院感的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

　　3、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用;掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染科。

　　4、禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

　　八、一次性使用无菌医疗用品管理制度

　　1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。

　　2、医院感染科认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。

　　3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染科备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。

　　4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱(包)产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

　　5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。

　　6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用;若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告医院感染科。

　　7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

　　8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。

　　九、医疗废物医院感染管理制度

　　按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。

　　1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

　　2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。

　　3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

　　4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。

　　5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。

　　6、暂存设施、设备每天定时消毒。

　　7、暂存处负责转运。

　　十、医院感染管理培训教育制度

　　1、医院感染科每年年初必须依据《医院感染管理办法》和有关规定，制定该年度的培训学习计划。

　　2、每半年对全院医务人员、管理人员以及后勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动;对新进人员进行岗前培训与考核。

　　3、医院感染科专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。

　　4、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

　　5、感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检查考核。及时发现问题，再进行有针对性的培训。

　　6、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与外界的.学术交流。

　　十一、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度

　　1、高压锅消毒灭菌监测：工艺监测每锅进行，并有记录。化学监测每包进行。

　　2、使用中消毒剂灭菌剂监测：含氯消毒剂进行有效浓度监测。

　　3、紫外线强度及日常监测：凡使用紫外线灯的科室

　　(1)按标准按装

　　(2)坚持日常监测，并做好详细记录

　　(3)每3-6个月对照射强度监测一次(强度高于90uW/c㎡，6个月监测一次;70uW/c㎡-90uW/c㎡3个月监测一次;

　　(4)对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，不合格灯管及时更换。

　　4、、环境卫生学监测：定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境安全。

　　5、医院感染监测资料的总结分析和反馈：做到月汇总，季分析，年度总结评价。

　　十二、医务人员职业防护制度

　　认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

　　1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

　　2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

　　3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

　　4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

　　5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

　　6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立即采取以下局部处理措施(在发生科室完成)：

　　(1)、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

　　(2)、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

　　(3)、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

　　十三、医务人员手卫生制度

　　1、医护人员在下列情况下应当洗手：

　　(1)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后;

　　(2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;

　　(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后;

　　(4)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后;

　　(5)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

　　2、医护人员洗手的方法是：

　　(1)采用流动水洗手，使双手充分浸湿;

　　(2)取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝;

　　(3)认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤(六步洗手法)为：

　　A.掌心相对，手指并拢，相互揉搓;

　　B.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行;

　　C.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓;

　　D.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

　　E.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;

　　F.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;

　　G.必要时增加对手腕的清洗。

　　(4)在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。

　　3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

　　4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

　　5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：

　　(1)取适量的速干手消毒剂于掌心;

　　(2)严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓;

　　(3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

　　6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒：

　　(1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;

　　(2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后;

　　(3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;

　　(4)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后;

　　(5)需双手保持较长时间抗菌活性时。

　　7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

　　8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

病房管理制度10

　　一、遵守医院感染管理的规章制度,工作人员衣帽整洁,不着工作服离院外出。

　　二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的'各项监测,按要求报告医院感染发病情况,对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

　　三、患者的安置原则应为:感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置。

　　四、医务人员必须严格执行无菌操作,操作前后要洗手或卫生手消毒,建议使用洗手液,如使用肥皂应悬挂保持干燥,防止再污染。

　　五、病室应定时通风换气;地面应湿式清扫,遇污染时即刻消毒,每周固定卫生日。

　　六、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次,枕芯、棉褥、床垫定期消毒,被血液、体液污染时,及时更换;禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。

　　七、病床应湿式清扫,一床一套(巾),床头柜应一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后,床单元进行终末消毒处理。

　　八、治疗室、换药室地面、物体表面等每日定时清洁、消毒,地面湿式清扫,遇污染时及时消毒。如采用紫外线灯消毒空气,应记录使用时间,累计时间应小于1000小时。

　　九、抽血、输液实行一人一针一带,操作前后应洗手或卫生手消毒(手部无明显污染时)。

　　十、无菌镊子罐每周高压灭菌2次,戊二醛浸泡液面要求达到镊子的1/2―2/3,一罐一把,并做好使用情况的登记。如使用干罐,应每4小时更换。

　　十一、所有的灭菌物品均标明“科室、物品名称、包装者姓名、消毒日期、失效期”,失效期一般季节7天,霉季5天。

　　十二、体温表、湿化瓶、雾化器等医疗用品按要求更换、消毒。加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。

　　十三、餐具、便器应固定使用,保持清洁,定期消毒和终末消毒;共用座式便器每日进行消毒。

　　十四、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定,采取相应的消毒隔离和处理措施。

　　十五、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒。

　　十六、垃圾置塑料袋内,封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运,生活垃圾置黑色垃圾袋,医疗垃圾置黄色垃圾袋,感染性垃圾置黄色垃圾袋中并做好明显标识,锐器应及时置于锐器盒内,进行无害化处理。

　　十七、定期清洗空调过滤网,保持新风机房清洁,严禁堆放物品。

病房管理制度11

　　为了进一步提高我院护理质量，配合20xx年一级医院等级评审工作的实施，有计划的提高我院护理人员专业技术水平，规范我院护理人员的医疗护理行为，保障医疗护理安全，营造一个学习氛围浓厚的医疗环境，现制定20xx年护理业务培训学习计划：

　　一、学习目的.

　　1 .规范临床基本技术操作规程，强化临床基本操作技能，提高临床护理的基本理论和基础知识。

　　2.紧紧围绕“以病人为中心”，满足患者需求，简化工作流程，方便人民群众，消除医疗服务中的各种不良现象。通过培训，教育医务人员做到仪容美、着装美、语言美、行为美，服务热情周到，工作团结协作，为创建和谐医患关系打下坚实基础。

　　二、 “三基三严”培训的内容与安排培训方法：

　　1．全院医生护士自学各项基础护理操作流程。

　　2．医疗护理质量办公室定期举办各类规范培训课程，对全院人员分层次实施理论和技能培训。

　　3．科室每月组织1次业务培训，包括小讲课、护士长查房等。

　　4、实施“三基”考核，由护士长负责（1）根据各科专业不同，开展各种形式的业务技术学习活动，以学习“三基”为基础，同时掌握本专业国内外新进展，并应用到临床工作中。

　　（2）学习传染病防治法、消毒法、突发公共卫生事件应急条例、药品管理发、母婴保健法等相关法律、法规，必须掌握基本知识，并熟

　　练实践操作，定期考核。

　　（3）从健康卫生入手，结合疾病预防，传染病与常见病，多发病的预防及用药知识等内容进行学习。

　　考核方法：

　　1.科室每月组织技能操作考核1次，所有护士都参加。每季度组织“三基”理论考试一次。

　　2.急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。

　　三、培训学习要求

　　1.各科室依据医院三基三严培训要求及计划制订本科室培训计划并实施，医疗护理质量办公室监督检查，切实起到培训作用，保障学习效果。

　　2.各科室要求有学习计划、笔记、考核试卷。

病房管理制度12

　　1、护理部和各科室应对新职工进行相关法律知识的培训，以提高护理人员依法护理的意识、

　　2、护理人员应该严格遵守各项规章制度，严格执行护理操作规程，消除隐患，预防和减少护理纠纷、

　　3、定期检查急救药品和急救器材，保证急救药品的数量和有效期，急救器材随时处于备用状态、

　　4、保证病区输液轨道及输液架的安全、

　　5、加强护理文件书写，规范各种文件记录制度，认真、及时、真实、完整地记录好各种护理文件、

　　6、根据本科室的具体情况合理安排休假，合理排班，确保医疗护理安全、

　　7、正确使用病区内的消防器材，掌握灭火的'呼救方法和急救措施、

　　8、各种电源插座规范无误，不得在病区使用电炉等电器，人离开时应关空调、关灯、

　　9、发现可疑人员应仔细查问，必要时通知保卫部门、

　　10、保证各病区安全通道畅通无助，其他设备均处于完好状态、

　　11、病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志、

　　12、每月召开医患沟通会一次，宣传病区安全制度，加强病人和家属的安全防范意识、

　　13、按照护理部安全检查表，病区护士长每月进行一次全方位的安全检查，应做好记录，对疑有不安全之处要及时处理，提出改进措施、

　　14、护理部每季度对全院病区进行一次安全检查，对不符合要求的，除整改外，还将对相关科室和个人给与一定的处罚、

病房管理制度13

　　1.在标本采集、给药、输液、手术等各类诊疗活动时，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法。要同时查对患者姓名和住院号，不得仅以房间号、床号作为识别的依据。

　　2.全院各病房、重症监护室的昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中，必须使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨别病人的一种手段。

　　3.急诊、病房、手术室、等病人的转运交接必须使用腕带作为识别标识。

　　4.在手术患者转运交接中除查对患者姓名和住院号，同时须有识别患者身份的.纸质“腕带”标识。在手术患者进手术室前，由所在科室护士对患者使用纸质

　　“腕带”标识，写明患者身份信息；进入手术室后，手术室护士接收时进行严格查对、记录、签名。

　　5.急诊科对昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，在与病房与手术室之间转科时，须填写《患者转科交接本》，交接时严格进行查对和签名。6. ICU产房与病房、与转运产妇、新生儿时，应采取两种以上方法识别身份，新生儿佩戴医院统一印制的“腕带”，写明住院号、床号、性别；产房与接收科室人员进行床旁交接、核对并双签名。

　　7.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

　　8.患者入院后，护士按操作规程给予佩戴“腕带”，腕带填入信息准确无误，实行双人核对，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。

　　9. “腕带”上应标明患者的科室、姓名、床号、住院号、性别、诊断等，要求内容清晰，项目规范。

　　10对佩戴“腕带”的患者，医护人员必须利用“腕带”标识进行识别。