也谈执业医师的培养和认证

也谈执业医师的培养和认证

央视报道的"北大教授"事件，成为了各大媒体的头条，也成为人们密切关注的社会事件，而其中关键的一个焦点就是：执业医师的资格认证问题。

对于这个事件的孰是孰非，目前我们还不能得到全面的信息而作结论。作为从医20多年并且有过国外留学经历的外科医生，我想在这里介绍一下我所了解的国内外医师培养和认证情况。

以欧美为代表的西方医学教育和中国的医学教育有很大的不同，下面我用一个表格来对比一下：

大学医学院见习实习住院医师

欧美4年4年1年1年4年

中国5-8年1年1年5年

对上面这张表，需要说明几点：

1、在欧美，进入医学院之前必须完成4年的大学教育，然后才可以进入医学院学习4年；而在中国，是高中毕业以后直接进入医学院学习5-8年。

2、医学院学完以后，欧美国家是直接获得医学博士(MD)，而中国是获得医学学士(5年学习)、医学硕士(7年学习)或者医学博士(8年学习)。

3、医学院毕业了，还需要进行住院医师培训才可以成为真正可以独立行医的执业医师，这一点在欧美和中国是一样的。在美国一般是第3或者4年住院医师的期间进行执业医师考试，也就是所谓的行医执照，考试合格获得执照后就可以独立行医看病了。而国内则是在住院医师第2年进行执业医师考试，通过后可以获得执业医师资格证书。

4、欧美和中国一个更大的区别是在取得医师行医证书之后。在欧美，医师获得行医执照以后，就具备了独立的行医资格，无论你行医多久，无论你在公立医院还是私人诊所，都是一样的。而国内却又增加了医师的不同级别：主治医师、副主任医师和主任医师，每一级别都要经过考试和认证。医院越大，晋升考核越严格。这叫做医疗技术职称。

5、教授、副教授、助理教授(讲师)等是教学职称，只有在医学院有教学任务等教学相关的活动者达到一定水平才可以授予教授等职务。教授并不是代表一位医师的技术水平的标准，而主任医师等才是判定医疗技术水平高低的基本标准。一位主任医师，可以由于参与较少的教学活动而仅仅有讲师的教学职务。

6、国内的特别之处还在于：国内有医学学士、医学硕士和医学博士的学位，而国外只有医学博士。在国外从医学院毕业就是医学博士，而国内在医学院毕业只是医学学士，需要另外考试并继续学习3-5年才可以获得医学硕士和医学博士。而在读博士、硕士期间，学生多数是在实验室做课题、写文章和毕业论文，论文要发表在国外或者国内高等次学术期刊，否则无法拿到学位证书。因此如果一个医师获得了医学硕士或者博士学位，并不能等同于有较高的医疗技术水平。这里是国家的教育体制问题，在医学院学习后和临床实际医疗工作能力培养间有严重的脱节。

7、为了避免这些情况，培养真正具备较好的理论基础和看病救人的医师，近几年国内一些医科大开办了7年制和8年制医学专业，学生在医学院学习3年理论课之后，就到医院开始见习和实习，同时完成至少一项的研究并发表论文，这样毕业后可以分别获得硕士和博士学位。这样培养出来的医师，由于和实际医疗工作接触较密切，实际看病救人的能力较好一些。

8、医学生可以行医吗?可以接触病人吗?其实医学生从见习开始，就开始接触病人了。见习医师：在老师带领下看病人；实习医师：在老师带领下检查病人；住院医师：在上级医师指导下独立进行看病、检查、处方、手术等医疗行为。这在国内外都是一样的，是多年来沿袭下来的，也是证明有效的医师培养方式。就像上面所介绍的执业医师认证时间那样，一位医师在住院医师期间有可能还没有获得医师执业证书。记得我10多年前在美国留学的时候，所在医学院或者医院会根据我的申请，给我颁发一个临时的有限的医师执业许可，主要要求在导师在场的情况下，可以实施有限的医疗活动，包括检查患者、参加手术等。其实那时候虽然我在国内已经是主治医师，但也只能从事和导师一起检查病人、做手术助手、术后刀口换药等医疗活动，这和目前国内的住院医师情况类似。

前一段时间我在这里介绍过香港骨科专科医师考试的情况，其实医师的培养和认证是一个漫长但是必须很严格的过程，结果必须是培养一个可以解决临床医疗问题而又有责任心的医师。国内的医师培养和认证，由于各种原因还不是很完善，需要国家、教育部门和医院的共同努力。

有一个不容忽视的现实就是：欧美国家的每一位医生要服务的老百姓大约200-500人，而中国每一位医生要服务的人口是5000-10000。国家投入的不足，医疗服务资源的缺乏和不平均，是目前我们面临的最大问题，也是亟待解决的问题。

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