结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎病例鉴别分析-王昱俊

时间：2021-11-07 13:04:30 资料我要投稿

中国实用神经疾病杂志年月第卷第期，·３３·

为探讨长期正规抗高血压药物治疗对认知功能减退是否有预防作用，我们把高血压患者按服药情况分为２组，分析对记忆和智力功能的影响，发现正规服用抗高血压药物的中年高血压患者，短时记忆和ＭＭ联想学习和ＳＥ总量表分、不规ＭＱ得分明显高于不正规服用抗高血压药物者。因此，范的抗高血压治疗，也可导致脑供血不足，使脑细胞发生缺导致认知功能减退。说明中年高血压患者早期血缺氧损伤，

延迟动脉硬化的过正规抗高血压药物治疗能有效控制血压，

程，预防脑血管损害的发生和改善脑灌注，延缓认知功能减预防认知功能障碍的发生，为中年高血压患者早期、积退，

极、正规、合理、有效抗高血压药物治疗提供了理论依据。

高血压作为中年人的常见病和多发病，中年高血压对记忆和认知功能的影响越来越被重视，高血压的程度及血压参

］１１１２－

。长期正规数与记忆和认知功能障碍有一定的相关性［

［］］认知功能障碍领域的相关概念［中华内科杂志，４Ｊ．　李焰生．

（）：２００５，４４７５５１５５３．－

［］杨敬源，杨星，等．老年人高血压与认知功能得分的关５　黄文涌，

］（）：中华高血压杂志，系［Ｊ．２００７，１５８６５６６６０．－

［］６ｅｉｎｒｅｃｈｔＦ，ＥｌｍｓｔｈｌＳ，ＪａｎｚｏｎＬ，ｅｔａｌ．Ｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄ　Ｒ　　　　　ｐｙｐ

：ｃｈａｎｅｓｅａｒｅａｒｏｆｃｏｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎ８１ｏｌｄｍｅｎａ１３ｆｏｌ　　　　　－－　　－　－ｇｇｙｙｌｏｗｕｏｆｔｈｅｏｕｌａｔｉｏｎｓｔｕｄｅｎｂｏｒｎｉｎ１９１４＂，Ｓｗｅｄｅｎ－　　　　　　ｐｐｐｙ＂Ｍ　［］，（）：Ｊ．Ｈｅｒｔｅｎｓ２００３，２１１５７６６．－ｙｐ

［］舒斯云，包新民，等．电Ｙ迷宫中大鼠纹状体边缘区与海７　江刚，

］．中国临床康复，：马学习记忆功能的差异［Ｊ２００３，７（２８）３８００３８０１．－

［］８ｈｕＳＹ，ＢａｏＸ，ＬｉＳ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｗｓｕｂｄｉｖｉｓｉｏｎｏｆｍａｍｍａｌｉａｎ　Ｓ

ｎｅｏｓｔｒｉａｔｕｍ　ｗｉｔｈｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｉｍｌｉｃａｔｉｏｎｓｔｏｌｅａｒｎｉｎａｎｄｍｅｍｏ　　　　　－ｐｇ　］，（）：ｒＪ．ＪＮｅｕｒｏｓｃｄＲｅｓ１９９９，５８２２４２２５３．　　－ｙ［

［］９ｒｉｏｎｅｓＴＬ，ＴｈｅｒｒｉｅｎＢ．Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｒａｎｓｉｅｎｔｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｂ

］，（）：ｉｓｃｈｅｍｉａ［Ｊ．ＢｉｏｌＲｅｓＮｕｒｓ２０００，１４２７６２８６．　　－

［］，１０ｕｆｓｏｎＥＪＩｋｏｎｏｍｏｖｉｃＭＤ，ＳｔｒｅｎＳＤ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆ　Ｍ　　　　　ｙ

ｒｏｗｔｈｎｅｒｖｅｆａｃｔｏｒｉｎｍｉｌｄｃｏｎｉｔｉｖｅｉｍａｉｒｍｅｎｔａｎｄｂｒａｉｎ　　　　　　　　ｇｇｐ，：Ａｌｚｈｅｉｍｅｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＡｒｃｈＮｅｕｒｏｌ２００３，６０（８）１１４３１　　　－１４８．

［］王玉珍，李冬青，等．血压参数与老年人认知功能障１１　吴寿岭，

］（）：碍的关系［中华高血压杂志，Ｊ．２００７，１５８６６１６６４．－

［］］（：高血压与认知功能障碍［北京医学，１２Ｊ．２００２，２４５）　贺建华．

３４４３４５．－

（）收稿２０１２１１１５－－

抗高血压药物治疗对认知功能减退有预防作用，积极预防和可延缓认知功能障碍的'发生和发展，对预有效控制高血压，

防认老年期痴呆有重要意义。４　参考文献

［］赵冬，刘飒，等．高血压对中老年人认知功能影响的研１　王文化，

］（）：中华流行病学杂志，究［Ｊ．２００７，２８６５３２５３５．－

［］］汤哲．老年人高血压与认知功能［高血压杂志，２Ｊ．　张钰聪，

（）：２００５，１３７３９９４０２．－

［］中国高血压防治指南（３２００５　中国高血压防治指南修订委员会．

［］年修订版）高血压杂志，Ｊ．２００５，１３：Ｓ２４２．－

结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎病例鉴别分析

王昱俊

河南伊川县人民医院神经内一科　伊川　４７１３００

【摘要】颅内压、脑脊液常规和生化改变，为鉴别诊断　目的　分析结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎病例的临床表现、这两种脑膜炎提供参考依据。方法　收集２００９０１—２０１１１２第１次我院３８例结核性脑膜炎和１８例新型隐球菌患者的基本－－资料、临床表现、颅内压、脑脊液常规和生化检测数据，采用日立７糖、氯化物１８０型全自动生化分析仪测定脑脊液中白细胞数、和蛋白含量。结果　不论结核性脑膜炎还是新型隐球菌脑膜炎均以亚急性起病、颅压升高、脑脊液白细胞数和蛋白含量升高、糖含量和氯化物含量降低为主。但结核性脑膜炎病例脑脊液中白细胞数和蛋白含量高于新型隐球菌脑膜炎患者（Ｐ＜），），。结而前者的氯化物含量却低于后者（在颅压变化程度和糖含量方面两种疾病间无显著性差异（０．０５Ｐ＜０．０５Ｐ＞０．０５）论　结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎的临床表现、颅内压、脑脊液常规和生化检测结果有一定诊断价值，但仍应进一步寻找病原菌明确诊断。

【关键词】新型隐球菌脑膜炎；颅内压；脑脊液　结核性脑膜炎；

【（）中图分类号】文献标识码】文章编号】５２９．３　　【６７３５１１０２０１３０５００３３０３　Ｒ　Ａ　　【　１－－－　　结核性脑膜炎是有结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非常为肺、淋巴、肠、骨等体内其他部位的继发感化脓性炎症，

染。由于结核菌的耐药性，抗结核药物研制滞后及免疫缺陷

１］

。病在全球发病率增加，结核性脑膜炎发病率呈上升趋势［

的真菌感染，由于人类免疫缺陷病毒感染率的增加和免疫抑新型隐球菌性脑制剂及肾上腺皮质激素等药物的临床应用，

膜炎的发病率逐渐上升，是艾滋病患者常见的机会性感

２］

。结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎在临床表现和常染［

，新型隐球菌性脑膜炎（Ｃｒｔｏｃｏｃｃｕｓｎｅｏｆｏｒｍａｎｓｍｅｎｉｎｉｔｉｓ　　ｙｐｇ是新型隐球菌感染中枢神经系统所致的以侵犯脑膜为ＣＭ）

主并部分侵犯脑实质的亚急性炎症，是中枢神经系统最常见

规检查上较相似，当脑脊液早期未找到病原菌时，两者难以明确诊断，常导致误诊。黄艮彬等报道新型隐球菌的误诊率

［］

／，为５结核性脑膜炎占５９％（１９３２）４％３。脑脊液常规生

·３４·

中国实用神经疾病杂志年月第卷第期，化检查在神经内科中非常普遍，是鉴别诊断中枢神经系统疾病有效方法。本文回顾性分析我院神经内科２００９０１－－２０１１１２收治３８例结核性脑膜炎与１８例新型隐球菌性脑膜－炎患者的临床表现、颅内压、脑脊液常规和生化改变，旨在为基层医院早期诊断脑膜炎类型和提高疗效提供参考依据。１　资料与方法

结核性脑膜炎和新型隐１．１　一般资料　共收集５６例病人，球菌脑膜炎病例分别为３８例和１８例。结核性脑膜炎患者平均年龄（岁，最小１中男２７例，女１１例；３８．１３±１４．４８）５岁，最大７占全部病例０岁。２０岁以上５０岁以下患者多见，的６女６例；最７．４％。新型隐球菌性脑膜炎患者中男１２例，最大６平均３各年龄段均有病例。用小１４岁，３岁，７．３岁，于分析的临床表现、颅内压、脑脊液常规和生化均为病人入院后第１次所收集和检测的资料。１．２　病例诊断标准

（急性、亚急性或隐匿性起病，多１．２．１　结核性脑膜炎：１）伴有发热、盗汗、乏力、食欲差等结核中毒症状；（具有头２）呕吐和脑膜刺激征阳性，以及脑神经麻痹、

癫痛、

发作、肢

）体瘫痪等；（有结核接触史或有其他部位结核灶；（脑脊３４））液常规、生化、细胞学、头颅ＰＣＲ、ＡＤＡ等有特异性改变；（５、（、ＣＴ有特异性改变。排除标准：不符合诊断标准中（１）２）

４］）、（）。（条者［４５

菌脑脑膜炎均以亚急性起病为主，头痛是两者共有的临床症状。

２．２　颅压变化　结核性脑膜炎患者中，２例脑脊液无法自行流出，无法测得颅内压；６例脑脊液压力超过３３０ｍｍＨ２Ｏ，８例颅压正常，其余２２例均有不同程度升高。新型隐球菌脑膜炎中，５例位于正常范围内，７例脑脊液压力超过３３０。用Ｍ见表１）ｍｍＨ２Ｏ，６例颅压不同程度升高（ａｎｉｔｎｅ－Ｗｈｙ结果显示结核性脑膜炎和新型隐球菌Ｕ法进行非参数检验，

，脑膜炎病例在颅压变化上差异无统计学意义（表Ｐ＞０．０５）明不能用颅压高低鉴别诊断结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎。

表１　结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎颅压变化比较（ｎ）颅内压（ｍｍＨ２Ｏ）８０～１８０　１８１～３３０　３０＞３

Ｐ值

结核性脑膜炎

６　２２　６

０．４１０

新型隐球菌脑膜炎

５６７

２．３　脑脊液常规和生化分析　脑脊液常规白细胞计数结果

６

。表明，所有患者脑脊液中白细胞数均升高（个／０Ｌ）＞５×１

３８例结核性脑膜炎患者脑脊液中白细胞数中位数为１２３．５

６６６

个／最少有３个／最多的达到２×１０Ｌ，２×１０Ｌ，３００×１０　６

／）个／的患者白细胞数超过５个／Ｌ。其中１７％（５３８００×１０

两次及以上腰穿脑脊液涂片１．２．２　新型隐球菌性脑膜炎：墨汁染色发现新型隐球菌。

１．３　颅内压测定　腰椎穿刺成功后经过腰椎穿刺针外接测压管测量颅内压。颅内压判断标准：颅内压８０～１８０高于１８０ｍｍＨ２Ｏ为颅内压升高。ｍｍＨ２Ｏ为正常颅内压，

在记录颅内压升高病例时，３０ｍｍＨ２Ｏ统一记录为＞３３０＞３而不记录具体数值。ｍｍＨ２Ｏ，

糖、氯化１．４　脑脊液生化和常规测定　脑脊液中白细胞数、物、蛋白含量测定均采用日立７１８０型全自动生化分析仪进行生化和常规检验。脑脊液生化和常规判断标准：正常脑脊

６

糖、氯化物、蛋白含量分别为０～５×１个／液中白细胞数、０

Ｌ。而新型隐球菌脑膜炎患者脑脊液中白细胞数中位数为

６

个／有４例白细胞数在正常范围内，白细胞数最５３．０×１０Ｌ，６６

／）高２个／大多数（在１个／８０×１０Ｌ，６７％，１２１８００×１０Ｌ以

下。统计学分析结果表明结核性脑膜炎患者脑脊液中白细），胞数比新型隐球菌脑膜炎病例要多（结果见表２。Ｐ＜０．０５这个结果提示脑脊液白细胞计数可为鉴别诊断这两种疾病提供参考依据。

脑脊液生化指标糖含量测定结果表明结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎患者脑脊液的糖含量相同，差异无统计学）。结核性脑膜炎患者２意义（糖含量低Ｐ＞０．０５６例（６８％）／，／，于正常值下限（２．５ｍｍｏｌＬ）２例升高（４．４ｍｍｏｌＬ）１０例／正常。而对于新型隐球菌脑膜炎病例而言，的７２％（１３１８）患者脑脊液糖含量降低，升高和正常分别有２例和３例。大多数结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎患者脑脊液氯化物／，分别有３两种脑膜含量降低（２０ｍｍｏｌＬ）３例和１３例，＜１炎患者中均有５例脑脊液氯化物含量正常，但结核性脑膜炎患者脑脊液氯化物含量显著低于新型隐球菌脑膜炎患者（Ｐ）。而脑脊液蛋白含量结果表明结核性脑膜炎患者脑．０５＜０

，脊液蛋白含量显著高于新型隐球菌脑膜炎患者（Ｐ＜０．０５）／两种疾病中绝大多数病例脑脊液蛋白含量升高（．４５ｇ＞０，分别３同时脑脊液蛋白含量正常均为２例，Ｌ）６例和１６例，两者均没有蛋白含量降低的病例。从脑脊液生化结果来看，结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎患者脑脊液糖含量相同，而氯化物和蛋白含量不同，表明测定脑脊液生化指标是明确诊断的简易指标之一。

／／／Ｌ、２．５～４．４ｍｍｏｌＬ、１２０～１３０ｍｍｏｌＬ和０．１５～０．４５ｇ

［］

Ｌ５。否则判断为异常。

１．５　统计学方法　数据录入ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，计数资料采用非参数检验，计量资料检验方差齐性，方差齐方差不齐用非参数检验。用两样本ｔ检验，２　结果

２．１　临床表现　从临床表现来看，３８例结核性脑膜炎患者中２例急性起病，以失语和意识障碍入院，入院前有头痛史，其余病例均为亚急性起病，发病症状多为头痛和发热，其中头痛、发热症状同时出现的１头痛先于发热出现７例，６例，单独以头痛、头晕或发热为症状的分别１有１例、２例和２例，／。１头痛的病人达８９％（３４３８）８例新型隐球菌性脑膜炎患其余均为亚急性起病，症状多为头痛，占者中１例急性起病，

／）。总的看来结核性脑膜炎和新形隐球全部病例９４％（１７１８

中国实用神经疾病杂志年月第卷第期，·３５·

表２　结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎）脑脊液常规和生化比较　（ｘｓｎ，珚±

项目

６白细胞数（个／×１０），Ｌ中位数

］９１１－。当然本研究的结论尚存在一定的局限性。首先，结符［

核性病例和新型隐球菌病例过少，在统计分析时致观察值降低，从而降低统计学检验效能。其次，病例的资料均为入院后第一次测定的结果，若能连续动态观察可能会发现两种脑未控制混膜炎脑脊液常规和生化有不同的变化规律。此外，杂因素的回顾性分析研究也降低了检验效能。

总的说来，结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎特征相误诊率高，但仅靠脑脊液生化常规不足以明确区分这两似，

类脑膜炎，临床医生对脑脊液生化初步分析判断，再结合脑墨汁染色、乳胶凝集实验、聚合酶链反应脊液细胞学检查、

（检测结核分支杆菌ＤＰＣＲ）Ｎ　Ａ、ＣＳＦ结核分支杆菌抗原、

］６，１２１４－。抗体检测等技术综合考虑明确诊断［

结核性

脑膜炎（）ｎ＝３８１２３．５

新型隐球菌

脑膜炎Ｐ值（）ｎ＝１８５３．０

０．００１０．７９３０．０２１

／糖（ｍｍｏｌＬ）／氯化物（ｍｍｏｌＬ）／蛋白（Ｌ）ｇ３　讨论

２．４±１．４．３±１．６　２　１１２．３±７．５１７．２±８．２　１

１．６７±０．９７．７９±０．４４．０００　０　０

结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎在起病方式和脑脊液常规生化非常相似，若在没有找到病原菌的情况下仅凭临床症状体征以及一般实验室检查很难鉴别，临床上常造成误真菌培养以及乳胶凝集实验均能大大提高隐诊。墨汁染色、

］６７－

，球菌脑膜炎的诊断率［但这３种检查需要特殊仪器及人

４　参考文献

［］现代结核病学［北京：人民军医版社，１Ｍ］．２０００：４１０　张敦熔．－

４１６．

［］王昕，石彦斌．艾滋病并发新型隐球菌脑膜炎临床分２　崔中锋，

］（）：析［中国实用神经疾病杂志，Ｊ．２０１２，１５１５５８５９．－

［］张志坚，慕容慎行，等．３３２例隐球菌性脑膜炎临床分析　黄艮彬，

［］（）：临床神经病学杂志，Ｊ．２００２，１５６３７１３７２．－

［］王冯滨，欧强，等．结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎的４　肖宏，

］（）：鉴别诊断［诊断学理论与实践，Ｊ．２０１１，１０６５６０５６２．－［］孔繁元，郭力．临床脑脊液细胞学诊断［石家庄：５Ｍ］．　何俊瑛，

河北科技出版社：２００７：２００２０４．－

［］刘怀深，杜新生，等．实验室诊断结核性脑膜炎６种方６　薛承岩，

］（）：法的比较研究［临床检验杂志，Ｊ．２００４，２２３３３３４．－［］张国俊．新型隐球菌脑膜炎脑脊液的检测方法探讨７　李京红，

［］（）：中国实用神经疾病杂志，Ｊ．２００９，１２１５８９９１．－

［］王家泉，刘潺潺，等．结核性脑膜炎脑脊液中糖浓度与临８　薛峥，

］：床表现关系的研究［中国实用内科杂志，Ｊ．２００８，２８（８）５９－６１．

［］庄玉辉．脑脊液检测项目在结核性脑膜炎诊断应用中的９　王巍，

］（）：若干进展［中华结核和呼吸杂志，Ｊ．１９９６，１９５４８５０．－［］１０３２７例结核性脑膜炎与９６例隐球菌性脑膜炎临床分析　刘巧．

［四川大学，Ｄ］．２００７：２１２６．－

［］顾丽娟，范国萍，等．脑脊液检测对患儿脑膜炎的诊１１　朱月霞，

］：断及鉴别诊断价值［中华医院感染学杂志，Ｊ．２０１０，２０（１９）８２８３．－

［］吕晓菊，叶惠，等．隐球菌抗原在隐球菌脑膜炎诊断与１２　李娟，

］，（）：四川大学学报（医学版）治疗中的价值初探［Ｊ．２０１０，４１６１０７４１０７５；１０７９．　－

［］］肖和平．隐球菌脑膜炎的诊断与治疗［临床内科１３Ｊ．　吴福蓉，

（）：杂志，２０００，１７４２１０２１１．－

［］李若瑜，王欲琦，等．脑脊液乳胶凝集试验在儿童新１４　常杏芝，

］型隐球菌性脑膜炎诊断和治疗中的应用［中国当代儿科杂Ｊ．（）：志，２０１１，１３２４０４３．－

（）收稿２０１２１１１３－－

员专业化培训在下级医院尚未普遍开展。本文观察到绝大多数结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎病人以亚急性起病、颅压升高、脑脊液白细胞数和蛋白含量升高、糖含量和氯化物含量降低为主要特征。这些相似的特征是中枢神经系统在明确脑膜炎类型上缺乏特异性。临床医感染时共有特性，

生在脑脊液生化常规检验的基础上对颅内感染进行初步判别，尽早经验性运用抗生素治疗，对提高治愈率、降低致残率减轻患者的经济负担有着积极意义。

结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎两者作为中枢神经在病原菌和炎症因子的影响下，神经细胞系统感染性疾病，

代谢紊乱，脑脊液性状和成分改变，脑脊液的循环路径受阻，颅内压力增高；同时炎症反应导致脑脊膜和脉络丛毛细管灌注增加，通透性增高，蛋白渗出，伴随炎症细胞尤其白细胞向脑脊液迁移，脑脊液中白细胞计数和蛋白含量增高。大多数结核性和新型隐球菌性脑膜炎患者脑脊液中葡萄糖含量降一方面可能是细菌、真菌与破坏的细菌释放葡萄糖分解低，

酶，使葡萄糖变成乳酸所致；另一方面可能与葡萄糖向血液向脑脊液运输发生障碍有关

［５］

。此外细菌和真菌分解葡萄

脑脊液呈酸性则使氯化物含量降低。本研究还发糖为乳酸，

现少部分病人颅内压和脑脊液常规生化各项指标在正常范围内，可能是由于这两种脑膜炎均为亚急性起病，在疾病早期这些指标变化不明显。而部分病例脑脊液葡萄糖含量升高可能与血糖水平有关，若与血糖同时测定会更有诊断价／值，有人提出结核性脑膜炎ＣＳＦ中糖浓度＜１１０ｍｍｏｌＬ

８］

。结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎病例鉴别分析_王昱俊意味着病情较重，更多地遗留持续的神经功能缺损［

虽然结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎的特征相似，两，者的颅压变化程度和糖含量相同（但本研究还观Ｐ＞０．０５）察到两者的不同之处。结核性脑膜炎患者白细胞数和蛋白，含量高于新型隐球菌脑膜炎患者（而氯化物含量Ｐ＜０．０５），低于后者（这些结果与国内其他类似研究相Ｐ＜０．０５）

【结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎病例鉴别分析-王昱俊】相关文章：

什么是化脓性脑膜炎？05-02

新生羔羊化脓性脑膜炎的诊治10-03

头孢曲松(罗氏芬)治疗细菌性脑膜炎疗效的荟粹分析07-14