PBL与CBL教学模式在神经内科实习生带教中的应用体会论文
[摘要]临床实习阶段是将理论知识转化成实践能力的重要阶段，而神经系统疾病的表现复杂多变，临床实习的效果将影响医学生以后临床工作的诊疗思维。如何将复杂多变、抽象繁多的内容让学生尽可能多的接受是所有临床教育工作者必须面对的难题。在神经内科实习带教中，以问题为基础的教学模式( PBL)和以案例为基础的教学模式( CBL)被大多数教育者所推崇。两种教学模式均能提高教学质量，取得不同程度的教学效果，但同时也存在各自的优缺点。
[关键词]CBL模式;PBL模式;临床带教;神经内科
临床实习是医学生步入医疗实践活动的起始阶段，实习的效果将直接影响临床实践教学的质量。神经内科实习阶段的主要任务是加深实习医生对神经病学基本理论与技能的理解，同时带教老师应指导实习医生逐步建立合理、正确的临床思维方法。为了适应由传统的应试教育向素质教育转变，国内众多院校将以问题为基础的.教学模式( PBL)和以案例为基础的教学模式( CBL)作为教学改革的重要内容之一。在神经内科的临床实习教学中，笔者所在医院也逐渐引入了这两种教学模式，旨在增加学生的学习兴趣，改善临床教学效果。
1神经内科的临床实习教学特点
临床神经病学与神经系统解剖学关系密切，要在掌握好其解剖及生理特点的基础上才容易理解疾病特征。所以对多数医学生来说，神经病学专业性强，涉及内容过于广泛，且不易理解，这在一定程度上挫伤了学生学习神经病学的积极性。而且，既往“以教员为中心、以讲授为主”的教学方法，易忽视学生在学习中的主体作用，容易使学生感到枯燥无味，不利于发挥学生在学习中的积极性和主动性，也不利于培养学生临床思维和分析能力。
2 PBL和CBL教学法在临床实习教学应用中的优缺点
2.1 PBL教学法的优势及缺点 PBL由Bloom等学者在比较了不同学习方法的学习效率后提出的概念。如今，西方国家已将PBL广泛应用于临床医学教学中，并取得了良好的教学效果。PBL的主要优势有：①培养学生理论联系实际能力和综合分析能力。②重视学生的创造性思维能力.o③培养学生的交流与创新能力，树立团队协作精神。但PBL教学模式有以下缺点：①学生需花费大量精力去收集整理所需资料，难以把握重点。②学生因系统性把握不足而难以提出有代表性的问题。
2.2 CBL教学法的优势及缺点CBL教学法是由瓦根舍因和克拉夫基最先倡导的一种以案例为基础的学习模式，需要教师引导学生探索发现和解决问题。CBL的优势在于：①能激发学生自主学习能力，且贴近临床实际，有利于提高学生将课本知识转化为临床实践能力。②较少偏离主题，能提高学习效率。CBL的缺点在于：①使学生的创新能力受到限制。②难以掌握具有普遍性且难易程度适当的病例。
3 PBL与CBL联合应用的教学优势
3.1培养学生的学习兴趣和独立思考能力神经病学专业性强，解剖结构复杂，临床病例复杂多变，易导致学生失去学习兴趣。传统教学法忽视了学生在学习中的主体作用，不利于发挥其在学习中的积极性，也不利于培养其临床思维和分析能力。CBL教学法应用于以理论学习为主的阶段，教师可选择具有典型代表性的病例，把疾病的特点放人真实病例中，这样使学生更容易感受到学以致用的成就感∞]。进入临床实习阶段，学生已具备一定的运用知识能力，更注重以学生为主体的PBL教学法的优势将更为明显。学生通过图书馆、网络等收集解决问题的相关资料，在这个过程中可以逐步建立科学的思维方法。
3.2促进理论知识向实践技能的转化医学是一门实践性很强的学科，要求临床医生在有限时间内，考虑到所接诊患者疾病的所有可能性，并给予精准的诊治方案。否则，会直接给患者带来身心痛苦，甚至威胁患者生命。神经系统知识的重难点多，且常常涉及与其他学科的联系，对于仅完成理论学习阶段的学生来说，直接诊治处理病患根本不太现实。PBL将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例中，使各学科相互渗透，从而培养学生以病例诊治为中心的横向思维。这种方法使学生在提出问题、解决问题及寻找答案的过程中获取知识，并做出合理的诊疗方案H]。实习期间结合CBL模式的病例讨论，学生可依据自己或他人的思考来拓宽视野，从而提高对疾病的理解。学生的分析结果不全面或偏离主题时，教师应适时予以补充和引导。
3.3提高沟通能力和团队协作能力 PBL和CBL教学均有小组讨论环节，学习形式灵活，可以轻松自由地讨论问题，也可以模拟临床实际情况，每个学生都有机会表达自己的见解‘5]。在临床实际工作中，通常会遇到很多棘手的情况，比如单个医生值班，某时间多个患者几乎同时就诊，通常还会有一两个病情较重的患者，单个医生的时间和精力是有限的。良好沟通及协作能力不仅可以让医生在最短时间内从患者那里获取有效病情信息以便诊治，还可以与同事一起在最短时间内抢救病情危重的患者。
PBL与CBL整合教学模式在神经内科临床课教学中的运用，学生可充分运用所掌握的知识进行自主分析问题并做出诊疗决策。两种教学法相辅相成，更是一种促进知识整合以及培养学生深度学习的教学方式。传统教学模式虽有诸多不足之处，然而其存在与延续百年也必然有合理价值。如何将传统医学教学方法与PBL、CBL进行完美结合，探寻适合我国国情的教学模式是我国医学教育工作者需要探索的课题。
参考文献
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