极低体重儿肠道喂养技术的研究进展

极低体重儿肠道喂养技术的研究进展

[关键词] 肠道喂养

健康网讯:

陈杰 广西妇幼保健院 530003 随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的低体重儿（ LBW ），极低体重儿（ VLBW ）和超极低体重儿（ ELBW ）的生命得到挽救。他们生后所面临的主要问题之一是营养。其中喂养因素在 VLBW 存活和正常的生长发育中起着重要作用。现将 VLBW 肠道喂养技术的研究进展综述如下： 1 ．营养代谢和需求 1.1 营养代谢的特点 VLBW 能量（碳水化合物和脂肪）大多是在妊娠后期增加的，因而能量贮备低，又处于高代谢状态（心、脑、肝等代谢活跃器官占身体比重高）；蛋白质合成转化率高；为满足脑的代谢和能量需求，对糖的需要增加；脑神经系统和血管系统的正常发育使必需的脂肪酸（ EFA ）的需求也增加；不显性失水增加，经常从尿中排出大量的溶质和水分。而与其高代谢高需求不相适应的却是不成熟的胃肠道机能；胃肠蠕动较慢；肠道消化酶及生长因子合成有限；应急状况较多（黄疸、呼吸窘迫综合症、感染等）。因此，常常产生喂养不耐受，若喂养不当，可影响到神经系统的发育及其愈后。 [1] 1.2 营养需求 在没有外源性能量供给的情况下，按每天每公斤体重消耗 209.2 ～ 251.04Kj 热量， 1Kg 的早产儿只能存活 3 ～ 4 天， 2Kg 的早产儿只能存活 10 ～ 12 天。而在多种应急情况下，其可存活的时间更短。当热卡达到 209.20Kj . Kg -1 .d -1 (50kcal. Kg -1 .d -1 ) ，才能防止内源性蛋白质作为能量源被消耗。蛋白质摄入 2.5 ～ 3.5g . Kg -1 .d -1 ，能量达到 460.24~543.92Kj . Kg -1 .d -1 ，体重增长可达 10 ～ 20g. d -1 。糖作为能量的首要来源，正常情况下，肝脏葡萄糖的产生与大脑葡萄糖的利用密切相关。 VLBW 分解利用糖的速度为 6 ～ 8mg. Kg -1 .min -1 ，足月儿为 3 ～ 5 mg. Kg -1 .min -1 。 VLBW 的血糖调节能力极差，非常容易出现低血糖或者高血糖。反复发作的中等程度的低血糖与日后的体格及智力明显相关。因此建议将 0.45g/l(2.5mmOI/L) 作为低血糖的标准较为合适 [1] 。 VLBW 也极容易发生高血糖，出生体重 ≤ 1000g 的婴儿发生高血糖危险性是出生体重 ≥ 2000g 婴儿的 18 倍。越是早产儿越有可能不耐受 4 ～ 6 mg. Kg -1 .min -1 的葡萄糖的输入速度 [2] 。高血糖与颅内出血，长期的精神运动问题及死亡率的增加有关。由于 VLBW 的内外环境均不稳定，血糖极易波动，因此必须加强血糖监护，特别是在出生后 48h ，以便及时采取干预措施，维持其血糖在正常范围。 在脑组织中，约 60% 脂类，其中大部分为花生四烯酸（ AA ）和二十二碳六稀酸（ DHA ），这两种脂肪酸均存在于母乳中，是膜结构的重要成份。中枢神经系统发育与妊娠最后几个月和生后最初几个月脂肪酸的能力有限，加之年磺酸和必需氨基酸在胆酸不足的情况下利用率降低，在早期脑发育时，易造成必需脂肪酸（ EFA ）缺乏，所造成的影响是严重而长久的。故早产儿生后合理的脂肪摄入十分重要，国外学者主张早期补充 AA 、 DHA 可促进中枢神经系统的发育 [3] 。 早产儿的胆酸浓度低，脂类及其产物难于充分溶解，已消化的长链脂肪，早产儿只能吸收 58 ～ 88% ，而足月儿能吸收 71[1] [2] [3] [4]