贲门失弛缓症内镜下肉毒毒素注射治疗的护理配合
【摘要】 目的：探讨贲门失弛缓症(achalasia， CA)内镜下肉毒毒素注射治疗的护理配合方法。方法：回顾性分析3例临床资料。结果：患者配合，过程顺利，无明显不良反应及并发症发生。结论：护理人员专业技术的正规培训、充分的术前准备、良好的沟通、设备的有效管理是确保治疗成功的关键。
【关键词】 贲门失弛缓症;肉毒毒素;护理
Nursing cooperation of injection of botulinum toxin under endoscope in patients with achalasia of cardia XU Li (Yanbian University Hospital，Yanji 133000,China)
Abstract：ObjectiveTo summarize the experienece of nursing cooperation of injection of botulinum toxin under endoscope in patients with achalasia of cardia.MethodA retrospective study was made on 3 cases.ResultsAll the patients cooperated well during the treatment.No complication happened.ConclusionProfessional trainning，fully preoperative preparation，effective communication and instrument management are the key points to the success of treatment.
Key Words:Achalasia of cardia;Botulinum toxin;Nursing cooperation
贲门失驰缓症(achalasia， CA)是原发性食管运动功能障碍性疾病，发病率约为0.5～1.0/10万，其病因和发病机制未明确[1]。我科自2006年2月～11月进行3例贲门失弛缓症患者进行在内镜下注射肉毒毒素治疗，护理疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者3例，其中男2例，女1例，年龄29～57岁，平均46.3岁。3例患者均有不同程度的吞咽困难与返食，1例出现胸骨后疼痛。CA适应证：特别适合于体质弱、年龄较大、儿童等不适宜手术及多次气囊扩张效果差的患者。CA禁忌证：合并食管黏膜糜烂、溃疡，食管狭窄，真菌性食管炎等患者。
1.2 用物准备：胃镜检查仪一套，活检钳，可调套管注射针，气囊扩张器，牙垫，弯盘，纱布，50 ml注射器1支，5 ml注射器2支，阿托品0.5 mg，肉毒毒素100 U，利多卡因糖浆10 ml，急救车。
1.3 结果：3例患者治疗过程顺利，治疗当天症状均得到缓解。无出血及休克现象。1例在治疗结束当天稍有胸骨后不适，第2天症状基本消失，未见明显不良反应及其他并发症发生。
2 护理
2.1 术前护理：术前查血常规、血型、出凝血时间。术前禁食、禁水8h，备好静脉通路。术前15～30 min给予患者肌内注射阿托品0.5 mg。取下义齿，咽部麻醉。嘱患者如有异常不适及时通知医师或护士。操作前协助医师详细向患者及家属说明可能出现的并发症，签好治疗知情同意书。
2.2 术中护理：遵医嘱稀释肉毒毒素，注射器放入无菌盘内备用。患者术中取左侧卧位，头部略向前倾，两腿屈曲，解松领扣和裤带。嘱患者用门齿轻轻咬住咬口。插管至咽喉部位时嘱患者做吞咽动作，如出现恶心可行深呼吸。使用气囊扩张器时，按医生指导，缓慢增加扩张压力。配合医师，内镜直视下，在下食管括约肌肌层处，间隔1 cm的两个水平面8个点注射。注射时应固定镜身，防止镜身反弹而影响注射深度。 术中严密观察患者面色、呼吸、脉搏、血压及内镜所见，如出现出血或休克，立即停止扩张或毒素注射，配合医师全力抢救。
2.3 术后护理：操作结束后，嘱患者不要用力反复咳嗽或作恶心动作，以免引起出血。术后留观24～48 h，严密观察有无并发症发生，如食管穿孔、贲门黏膜撕裂、上消化道出血等。如患者出现呕血、便血、胸骨后剧烈疼痛、生命体征异常，要及时通知医生。术后减少活动，禁食水24 h，给予静脉补充机体所需营养，如患者无出血症状，可按温凉流食→半流食→软食→普食顺序逐渐恢复，禁食刺激性食物。72 h内复查上消化道钡餐，以确定疗效。
2.4 健康知识宣教：半年到1年随访。本病病因尚不十分清楚，可能与遗传、自身免疫、感染、环境及情绪有关。因此，我们要指导患者保持乐观稳定的情绪，建立良好的饮食习惯，规律作息时间，避免体力劳动及受凉，定期内镜随访[2]。
【参考文献】
[1] Liu JY，Yang CM，Zhang AZ，et al.Clinical study on intrasphincteric injection of botulinum toxin and small balloon dilation in patients with achalasia[J].Chin J Dig Ehdosc，2003，20(3)：158.
[2] 邓凤英.内镜下注射A型肉毒素治疗贲门失弛缓症的护理[J].当代护士，2005，学术版(1)：28.
作者：许丽 作者单位：(延边
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