PBL教学模式在《系统解剖学》实验教学中存在的问教育论文
【摘要】 系统解剖学》是医学的重要基础课之一。PBL教学法已在《系统解剖学》的实验教学中实施，本文对具体实施中出现的一些问题及解决对策进行讨论。
【关键词】 PBL教学法;系统解剖学;实验教学
系统解剖学》是医学的重要基础课之一。众所周知，它是一门形态学科，这个重要特征决定了其实验教学是检验专业《系统解剖学》教学效果和教学质量的重要环节。PBL(problem based瞝earing)是以问题为中心，以学生为主体，具有综合性、系统性及更大灵活性的课程教学模式[1]。PBL教学法已经在我院的《系统解剖学》的实验教学中实施，本文对具体实施中出现的一些问题及解决对策进行讨论。
1 PBL教学模式在《系统解剖学》实验教学中存在的问题
1.1 设置什么样的问题
PBL教学法是以问题为中心，所以教学中所提“问题”的质量关系着整个教学模式的开展和质量，“问题”的设置是教学环节中的关键。在实际教学中，我们发现，设置的一些问题未如预想般能调动学生的积极性，或者设置的问题难度较低，学生比较容易从书本中得到答案，未能在标本观察中发现解决问题的办法，失去了设置问题和实验教学相结合的初衷。而当所设置的问题与临床紧密相连，且增加的专业医学术语，又使得学生产生畏难心理，消极的等待老师或者同学给出答案。
1.2 如何设计PBL教学模式
目前，随着我院的招生规模不断扩大[2]，在教学人员和教学物资紧张的条件下，教学学时有所压缩。如何在有限的学时里面，既完成既定的教学目标和教学任务，又能完成PBL的教学安排呢?在实际教学中，有时因为教学时间紧张，未能给学生充分的时间寻找答案，往往只能服从教学计划，最后又以老师匆匆解答问题结束，使得PBL教学法流于形式。
PBL教学模式一般分为“提出问题——学生寻找答案——老师提供答案”这三个环节，各环节之间环环相扣。三个环节中，“学生寻找答案”这一环节是关键。如何引导学生寻找答案，如何进行教学设计，使之既与大纲教学内容紧密结合，又不乏PBL教学法的灵活性，是我们一直努力的方向。
1.3 如何评价PBL教学模式
目前对PBL教学质量的评价主要有2种方法，即主观评价法和客观评价法[3]。主观评价法多采用自行设计的问卷对实施PBL的学生进行调查，客观的评价方法多采用PBL组学生的理论或技能考试成绩来评价PBL的教学效果。受目前客观条件限制，我院评价PBL教学模式的主要采用是考试成绩评定。但是对于教育工作者而言，不仅要让学生知道“是什么”，还要知道“为什么”。通过传统的考试模式，我们可以看到教学目标和教学计划的完成水平，但是却无法有效评估学生的学习能力。
2 具体解决的对策
2.1 设置“结构不良的问题”
问题的设置是PBL教学法的关键。PBL教学法是以“问题”为契机，让学生通过寻找“问题”的解决办法来达到学习的目的。因此整个教学模式的关键不在于“问题”的答案，而在于“如何解决问题”。结构不良的问题情境是杂乱和复杂的，其中没有足够的现成的信息，需要学生自己去查询、收集、询问和思考[4]29。比如总论中讲解骨的构造时，需要学生掌握“髂后上棘是临床上抽取骨髓的部位”这一知识点。如果直接问“临床上进行骨髓穿刺的部位是哪里?”，对于这样的问题学生可以直接从课本上找到答案。但是如果换个方式提问，“人体内椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨的近端松质内，终生都是红骨髓，为什么临床上常选取髂后上棘这一部位进行骨髓穿刺呢?”。这一问题不能直接从书本上找到答案。学生为了解答这个问题，在老师的指导下，主动观察以上结构的形态，并且从以上结构的形态和位置来考虑骨髓穿刺的最近进针部位。在《系统解剖学》实习课中，让刚刚接触医学的大一新生通过观察，明白学习解剖的临床指导意义，让学生辨别需要学什么，实现学生由“要我学”到“我要学”的重大转变。
为了“结构不良”的问题，学生会收集很多资料，甚至通过合作学习，来寻找问题的答案。所以，采用PBL学习法的关键是在学习过程中不断激发学生的学习兴趣[4]33。教师在结合教学大纲的前提下，设置一些无固定解决模式或者没有固定正确答案的问题，同时老师给予学生一定的指导，才能达到PBL学习法的目的，有利于提高学生的综合能力。
2.2 根据不同的教学内容，设置课外专题学习，学生分组实验解决问题。
教学时间的缩短的是PBL教学方法面临的最大问题。笔者认为，针对不同的教学内容，PBL教学法应该灵活设计。在《系统解剖学》总论和运动系统的实验教学中，学生刚接触解剖学，需要建立观察标本的基本能力的时候，教师可以每堂课都设置一些简单的问题，问题主旨在于引导学生掌握观察标本的能力。传统的解剖学实验教学模式发生改变，由原来的“老师示教——学生观察”转变为“提出问题——学生观察——老师示教解答疑难”这一教学模式，大大激发了学生的学习兴趣和提高了教学效率。但是在脉管系统或者神经系统等章节时，则不应局限于每堂课，应以专题为单元，如脉管系统为单元设置问题，作为单元讨论进行。同时教师鼓励学生利用电子文献这一丰富且便利的资源，并且开放实验室，让学生在寻找资料的过程中激发学习的兴趣，为医学生的终身学习立下基础。
因为PBL教学法设置的问题是“结构不良”型问题，所以，问题的解决往往需要学生的合作完成，通过学生间的相互促进和帮助完成问题。在系统解剖学实验课上，我们把学生分成若干小组，实行组长负责制，组员相互配合。无论是在具体解剖结构的`寻找，或者是在问题的讨论中，学生分组实验这一模式都发挥了重要的团队影响[5]。
2.3 采用多样评估方式，改革标本考试
根据教学内容不同，可以采用不同的评估方式。如课堂上的一些小问题，可用提问这一传统的评估方式来考察学生的学习情况。但是遇到某些专题时，可用建议学生呈交论文、报告等形式，由老师评估。老师在评估的时候一定要做到客观公正，否则容易挫伤学生的学习积极性。但是所有的评估目的都是围绕着一个中心点——鼓励学生思考。
根据我院的实际情况，我们改革了标本考试模式。教研组人员集中讨论，将所有考核内容按照教学大纲的难易搭配，组合成内容不同、难度相当，重复率低的题卡，建立一套完整的标本试题卡电子题库。考试中由学生随机抽卡，在实验室进行现场考核。卡片上有不同的数字编号，分别代表了不同的解剖标本结构，学生在不同的封瓶标本中找到相应的编号，并且说出该编号所代表的标本结果名称。标本考试改革既达到了检验解剖实验教学水平的目的，且减少了标本考试改革带来的资源浪费，大大提高了考试效率。
对于刚刚从传统的直观教学法走出来的大一医学新生而言，他们对于PBL这种主动的学习模式是乐于接受的。但是对于医学教育者而言，如何将晦涩难懂的解剖教育在有限的时间里与PBL教学法有效的结合起来，仍然是个值得探索的问题。
【参考文献】
1] 黄东林，田彩云，倪萍.PBL教学法在我院基础医学教育应用和传统教学模式的角色转换[J].中国高等教育，2007(1)：1415 .
[2] 谢华，张剑凯，崔晓军，等.CAL在系统解剖学教学中的应用与评价[J].西北医学教育，2004，12(6)：537539.
[3]王爱平，张晓春.医学本科生PBL教学评价问卷的信度和效度研究[J].中国现代医学杂志，2008，18(11)：16251627.
[4] 刘孝群，李小平.基于问题的学习，让学习变得更轻松而有趣[M].北京：中国轻工业出版社，2004.
[5] 张剑凯，崔晓军，李雪鹏, 等.设置解剖学实验教学，发挥教师主导作用[J].卫生职业教育，2007，25(1)：104. 第
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