执业医师考试辅导：呼吸系统笔记(二)
执业医师考试辅导：呼吸系统笔记(二)2010-07-23 11：57执业医师考试辅导：呼吸系统笔记(二)支气管哮喘
一、临床表现：
症状：
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀
体征：
胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长；严重哮喘患者出现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动。
二、实验室检查
1.呼吸功能检查：有关呼气流速的全部指标均显著下降，残气量增加，功能残气量和肺总量增加。
2.血气分析：
3.X线：发作时两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常，并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影医学教育网www.med66.com
三、诊断：
1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。
2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的.哮鸣音，呼气象延长
3.上述症状可经治疗或自行缓解
4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：
a支气管激发实验或运动实验阳性
b支气管舒张实验阳性
c呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率=20%
缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
四、鉴别诊断：
1心源性哮喘
2喘息性慢支
3支气管肺癌
4变态反应性肺浸润医学教育网www.med66.com
五、治疗：
(一)脱离变应原
(二)药物治疗：
1.支气管舒张药
(1)B2肾上腺素受体激动剂
(2)茶碱类：日注射量不超过1.0g
(3)抗胆碱药
2.抗炎药：
(1)糖皮质激素
(2)色苷酸钠
3.其它药：
酮替酚，白三烯调节剂
(三)急性发作期的治疗：
1.轻度：吸入短效B2受体激动剂
效果不佳时加用口服B2受体激动剂控释片
夜间哮喘可以吸入长效B2受体激动剂或口服
2.中度：规则吸入B2受体激动剂或口服长效B2受体激动剂
氨茶碱静滴
仍不能缓解，加用抗胆碱气雾剂吸入，加用口服白三烯拮抗剂，同时加大糖皮质激素用量
3.重度：持续雾化吸入B2受体激动剂、抗胆碱药，静滴氨茶碱、糖皮质激素，口服白三烯拮抗剂，维持水电平衡，氧疗，机械通气，预防下呼吸道感染
(四)非急性发作期的治疗：
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