手术管理制度
在社会发展不断提速的今天，我们每个人都可能会接触到制度，制度一经制定颁布，就对某一岗位上的或从事某一项工作的人员有约束作用，是他们行动的准则和依据。那么拟定制度真的很难吗？以下是小编精心整理的手术管理制度，仅供参考，大家一起来看看吧。
手术管理制度1
手术室安全管理制度
1、手术病人必须使用腕带标识，准确注明病人信息项目。
2、术前严格执行“五查十八对”，术中落实“三不交接”，“三人三次清点及五数”。
3、严格执行护理技术操作规程，认真落实“三查七对”，严格执行交接班制度，认真执行输血制度。
4、病人入室后有专人守护。各种抢救设备及药品做到“四定”、“三及时”、“五到位”。
5、注意环境安全。
6、认真行接送病人工作流程，并作好交接记录。
7、注意消防安全，加强医院感染管理，严格执行标准预防原则。
手术室查对制度
1、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、皮肤准备、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、配血报告、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的.药品、物品（如CT、X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。
2、昏迷及神志不清者应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。
3、手术护士检查准备手术器械是否齐全、各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。
4、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。
5、在皮肤切开之前，手术医师、麻醉师及护士共同确认患者的身份、手术部位、手术方式以及手术体位，核对无误方可进行手术。
6、洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术清点单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。
7、手术取下的标本，应由洗手护士与术者核对。
8、坚持三查七对常规手术在术前开好医嘱，一般不执行口头医嘱。抢救需执行口头医嘱时，应复述一遍，使用药物前须经两人核对无误后方可执行，执行后应立即补开医嘱。
9、取血、输血前要详细查对姓名、年龄、诊断、血型、交叉配血结果、抽血日期、血液质量等，并经两人核对无误。
手术管理制度2
洁净手术部的医院感染管理达到除了一般手术室要求外，还需要注意以下要求：
一、严格执行20xx年《消毒技术规范》、《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-20xx》、《医院感染管理规范》中的有关规定。
二、洁净手术室的建筑应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-20xx》的要求。
三、布局合理，严格执行手术室的“三通道线路，单向流程，洁污分流，明确分区、标识明确，避免交叉污染。严格执行隔离制度，避免引起感染与交叉感染。
四、环境管理
1、进入洁净手术室清洁区、洁净区域内的人员应通过各区域的缓冲区，应当设有明显标识和屏障，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门。
2、医务人员应在气流的上风侧进行无菌技术操作，有可能对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行。
3、洁净手术室每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每周对净化机组设备进行清洁，并进行纪录。消毒气体、麻醉废气应单独系统排放，不可回风进入循环。
4、洁净手术室温度应在20oC～25oC；相对湿度为40%～60%；噪声为40～50分贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；洁净手术室的净化空调系统应当在手术前30min开启。洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；
5、室内物品精简，位置相对固定，摆放规范、整齐，不用的物品均归还原处或放在精密仪器室，保证室内空气的洁净度。
6、每天早晨湿式擦抹手术物品，湿式拖地，洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。
7、洁净用房的清洁、消毒工作应在每次开机前和手术结束后进行，净化空调系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ级用房为完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ级用房不短于30min。
7、清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可用长纤维材料或聚胺酯海绵。为防止交叉感染，不同级别的手术室使用各自专用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
8、不同级别洁净用房的清洁、消毒物品（拖布、抹布）、专用的清扫用品应分别设置，不应混用。拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料制作。拖布应使用片状形式，用后应立即洗净、消毒、烘干。每月对手术室内空气洁净度和物体表面进行细菌监测，及时分析、处理。
9、手术结束后，工人及时清理所有的衣物及垃圾，通过污染传递窗送入污物通道，并湿式清洁地面。用过物品湿式擦抹。手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装袋（盒）内，由专人收集并运送到指定地点。
五、人员管理
1、收发室设专人管理，严格控制入室人员。手术人员按“手术通知单”上名单，经专人核对后进入手术室。一台手术参观人员不得超过2人。洁净手术部的现场工作人员数量宜符合GB
50333的要求。观摩手术人员，应穿有明显标识的隔离观摩服，一般只允许参观半限制区及经走廊参观限制区，正在实施手术的手术间禁止参观，并限制室内人员走动。
2、所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。
3、进入手术室时，按要求更衣（衣服要遮盖全身皮肤，最好能穿扎紧裤口的裤子），帽子应将头发全部遮盖，戴有吸附作用的手术口罩，覆盖整个口鼻部。避免大声说话交谈。当手术衣被污染时，应及时更换。手术患者一律穿干净病员服，经病人通道入室。设立对接车严格区分室内车、室外车，病员进出必须更换交换车。
4、进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服；并更换手术室的专用鞋帽、口罩等。
5、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作。
6、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程。
7、在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染。
8、实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。
9、医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染。
10、限制手术台上翻动病人。必要时也要轻柔，减少浮游菌沉降于手术区。病人应在麻醉准备间麻醉后送入洁净手术室。
11、手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。
六、物品管理
1、手术室的器械消毒灭菌应严格按照《卫生部消毒技术规范》要求进行，并经中心供应室专业化处理，以确保消毒灭菌达标。
2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法（压力蒸汽灭菌法）；不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法（环氧乙烷灭菌法、低温等离子体）。小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌方法。
3、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品必须定点、定位、按消毒灭菌日期先后顺序分类放排列，标记清楚。在有效期内使用，不得使用过期无菌物品。
4、一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用；接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。
5、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的`完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用；
6、获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用；
7、大件物品、仪器设备在半限制区内先进行清洁后才能进入洁净区。一次性及小件物品先除外包装后进入手术室。手术室净化系统停止运行期间，不允许把大件物品、仪器搬入手术室。
8、物品的灭菌过程：严格按照20xx年《医疗机构消毒技术规范》执行，有灭菌效果监测的措施。
9、无菌物品的存放：严格按照《消毒技术规范》执行。应分类放置于洁净区的不锈钢架子，顺序发放使用。有专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名。护士长及质量控制人员定期检查其工作。
10、无菌物品的使用：应以保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递。无菌物品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区内。无菌物品一经打开必须保持其在视野范围内，确保其无菌性。
11、清洁物品与污染物品：两者的流向应严格区分，污染物品应严格按照国家有关规定分类处理。特殊污染（炭疽、破伤风、气性坏疽等）器械按高水平消毒—清洗—灭菌程序进行。
12、接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。接送隔离病人的平车用后严格消毒。
13、患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或者其他需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行。实施手术时，应当按照《传染病防治法》有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护，手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。
14、手术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
15、手术敷料应采用不脱落纤维与尘粒的织品。
七、日常管理
1、对洁净区域的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染应随时清洁。对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁。
2、洁净手术部的净化系统应在手术前30min开启，术前的风速、压力、湿度等指标应符合GB50333中关于手术级别的要求，术前应有相关数据记录。
3、负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15min后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一台手术。过滤致病性气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次。热交换器机组散热器应当每周进行自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥。对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和内部滤芯清洁。
4、特殊感染手术的消毒与管理
应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便合理安排手术。特殊感染手术应在专用负压手术间进行，手术间挂隔离标志，前缓冲室备有专用消毒用品及浸泡桶，门口备隔离（防护）服、防护口罩、手套、鞋套等。
八、质量监测
1、洁净手术室投入运行前，应当经有资质的工程师质检部门进行综合性能评定，并作为手术室基础资料存档。
2、洁净手术室日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差。检测方法和标准符合相关规定。
3、每天可通过净化自控系统进行机组监控记录，发现问题及时解决。
4、每月对各非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决。
5、每月对各级别洁净手术室手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录。每月测噪音、温湿度、空气、物表、手培养监测后记录在案。
6、每半年对洁净手术室进行一次包括尘埃粒子、高效过滤的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录。
7、每半年对洁净手术室的正负压力进行监测并记录。
九、洁净手术室消毒隔离制度
一、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区或传递窗，做到洁污分开、人流物流分流的原则。
二、凡进入手术部的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩；外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套。
三、严重呼吸道感染者，一律禁止入手术部，必要时戴双层口罩，方可入内；手术间应分感染手术间、洁净手术间和污染手术间，洁净手术应放在污染手术前做。
四、感染手术必须在指定的感染手术间做，同时必须按感染手术常规处理房间及一切物品。手术后手术间地面和空气必须严密消毒。
五、感染手术一律谢绝参观，并设两名巡回护士完成手术间的内外供应工作。
六、手术部洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品．应符合无菌操作要求。
七、接送病人的手术平车必须注意及时换轮或消毒，并保持清洁，平车上的铺单应一人一换。
八、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；无菌包有效期不得超过7天；开启的无菌敷料罐等应每日更换。
九、工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并可根据其效能定期检测。
十、无菌物品的存放应严格按照《消毒技术规范》执行。
十一、手术部清洁用具必须严格分区使用，不得混用；手术部应有定期清洁卫生制度。
十二、用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫外线强度监测登记。
十三、每月必须对手术室物表、消毒剂、灭菌剂、医护人员的手和室内空气作一次微生物监测，并保存好检测记录。
十四、手术部工作人员必须按照标准预防措施作好个人防护。
十五、所有手术后的垃圾，必须按照《芜湖市中医医院医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。
手术管理制度3
一、手术分级及审批：
各手术科室应根据我院《手术分级管理办法》严格执行手术权限审批，安排相应级别医师手术。
二、术前医师准备工作：
（一）主管医师应熟悉并评估患者病情，完善术前必需检查，完成相关医疗文书书写，手术者术前应亲自查看患者。
（二）重大、疑难及新开展的手术，均应进行术前讨论。急症手术如时间不允许进行术前讨论，应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，重大手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。
（三）术前了解患者及家属社会、心理状况；应请上级医师或科主任查房，共同商讨患者病情。，进行体格检查；应积极完成术前各项常规检查及某些特殊检查，尽可能在术前得出正确诊断。
（四）手术者应亲自与患者及家属术前谈话，介绍拟进行手术的风险和预期的治疗效果，可能发生的并发症及替代治疗方案等，取得患方同意，并与患方共同完成手术同意书签字。
（五）麻醉医师应于手术前一日亲自访视患者，了解患者病情及术前准备状况，再决定麻醉方式，如发现手术准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。麻醉医师应向患者及家属介绍麻醉方法、麻醉风险、注意事项等，在保证患者及家属能正确理解的前提下，完成签署《麻醉同意书》。
（六）估计需要输血的患者应做好血型鉴定和交叉配血试验，必要时并备一定数量的红细胞、血浆或全血等。采取措施纠正患者全身情况欠佳状况，以提高患者的手术耐受力。对术中拟用药品有需要作过敏试验的，术前均应按要求做好过敏试验。
（七）择期手术，手术通知单需于手术前1天发送至手术室，急症手术需提前 通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。特殊感染患者递交手术通知单时应特别注明，以便手术室采取相应的防范措施。
三、术前护理准备工作：
（一）护理人员应全面了解患者的生理、心理等情况，向患者作入院宣教，并对患者进行健康教育。
（二）遵医嘱做好术前准备工作，包括皮肤及胃肠道准备、合血及交叉配血、药物过敏试验、手术前和手术当日的准备等。
（三）患者入手术间前，病房护士应为患者脱去自身衣服，换上病员服，不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术间。
四、手术部位标示，见《手术部位识别标示制度》。
五、手术患者交接
（一）术前交接
1．手术室人员接病人时，病区责任护士根据手术通知单核对，确认患者身份、用药、物品、病历等，核对无误后，与手术室人员一起护送患者入手术室，
2．手术室巡回护士与病区责任护士一起核对无误后，分别在手术交接单上签字。巡回护士将患者送入指定手术间。
（二）术后交接
1．手术室提前 通知病区责任护士做好接手术准备。
2．由手术室人员（麻醉医师和/或手术医师）护送患者至病区，与病区责任护士共同核对患者的所有信息并签字。
六、手术中医疗、护理工作要求
（一）当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、器械与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，麻醉前由手术者讲述重要步骤、可能发生意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术方案执行。
（二）严格执行《手术安全核查制度》。
（三）术中若遇到疑难或意外情况时，术者无法解决，应及时请示上级医师，必要时进行术中会诊，并向医务科报告。手术中若需变更原手术方案或临时决定使用高值耗材等情况时，须再次征得患者或家属同意并签字后实施。
（四）手术期间应坚守工作岗位，加强麻醉期间的观察与处理，不得随意离开手术间，不得一人监管多台手术，对出现的异常生命参数及时分析处理，并通知手术者，保证手术顺利进行。如手术麻醉效果不好，不能达到手术要求时，麻醉医师应向其上级医师报告，由上级麻醉医师及时处理。手术更改麻醉方式必须与手术医师协商。
（五）由手术医师自行实施的局麻手术，术者应掌握所用麻药的药理特性、使用剂量、浓度及可能出现的不良反应，并注意患者反应，发现问题及时处理。
（六）巡回护士和器械护士应在手术开始前、手术结束缝合前、手术结束缝合后共同清点核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，确认数量无误后如实记录。对术中追加的器械、敷料应即时记录。如部分手术无需安排器械护士，应由巡回护士配合术者清点手术器械和敷料，保证数量准确无误。
（七）巡回护士术前应准备好所有物品，应充分考虑手术需要及意外情况，术中不得离开手术室。特殊情况需要离开者，需有同级别护士接替巡回。
（八）术中如需输血时，由巡回护士负责督促各环节在最短时间内将血送到手术间，输血科必须以最快的速度合血。术中如需自体血回输时，严格执行《临床输血管理办法》。
（九）术后需核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期等，条形码应贴在手术清点记录单的背面。
(十) 所有手术切除的`组织脏器标本均须适时进行病理检查。原则上，手术切除标本由手术者或第一助手向患者授权人展示、讲解，由手术室安排专人送至病理科，做好交接登记，防止标本污损、差错或遗失。
(十一) 凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。
七、术后医疗、护理工作
（一）手术结束后，由麻醉医师决定是否送患者到麻醉恢复室。患者出麻醉恢复室或出手术室后的流向由手术医师决定。
（二）手术医师应在术后及时下达术后医嘱，并向科内值班医护人员交班，内容包括：手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术中输液、出血、输血、用药情况、术后应特别注意观察的事项等。
（三）主管医护人员应根据诊断、施行的手术制定缜密的术后诊疗计划，包括监测方法、止痛、抗菌药物应用等。
（四）术后应加强护理，护士应详细了解患者病情，根据手术情况按常规监测生命体征、伤口和各种引流情况，并详细记录；协助患者翻身、鼓励患者排痰；指导和协助患者做好相关护理（如肢体活动预防下肢静脉血栓形成等），进行术后康复教育。
（五）手术医师应严格按照《山东省病历书写基本规范》要求书写手术记录、术后首次病程记录等医疗文书。
（六）手术当晚值班医师要主动巡视手术患者，对于危重或出现并发症的患者必要时要及时联系手术医师、请示上级医师或请有关科室会诊协助处理。
（七）注意手术并发症的预防，如出血、发热、低体温、感染、切口裂开、下肢静脉血栓形成、肺栓塞等。加强术后感染预防和处理，术后根据病情、病原微生物、药敏试验选择有效的抗生素。
（八）术后麻醉医师应在术后48小时内至少随访患者一次，并书写访视记录。
（九）术后主管医师应向家属交待病情及注意事项（包括术后禁食、禁水时间等），并做好术后病程记录。
八、围手术期抗菌药物应用严格按照《围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》。
手术管理制度4
为了提高手术质量、确保医疗安全,加强对各级手术医师的管理,防范医疗差错事故发生,根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》,特制定本制度。
一、手术分类
主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求,把手术分为:
(一)ⅰ类手术:手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。
(二)ⅱ类手术:手术过程不复杂,手术技术难度不大的'各种中等手术。
(三)ⅲ类手术:手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术。
(四)ⅳ类手术:手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术。 注:微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。
二、手术医师分级
手术医师指主刀人员(助手除外),根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务,规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格并注册。
(一)住院医师
1、低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业, 从事住院医师工作2年以内者。
2、高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上,或硕士生毕业取得执业医师资格,并从事住院医师工作2年以上者。
(二)主治医师
1、低年资主治医师:担任主治医师工作3年以内,或临床博士生毕业工作2年以内者。
2、高年资主治医师:担任主治医师工作3年以上,或临床博士生毕业工作2年以上者。
(三)副主任医师
1、低年资副主任医师:担任副主任医师工作3年以内,或博士后毕业从事临床工作2年以上者。
2、高年资副主任医师:担任副主任医师工作3年以上者。
(四)主任医师
三、各级医师手术范围
(一)低年资住院医师:在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握ⅰ类手术。
(二)高年资住院医师:在熟练掌握ⅰ类手术的基础上,在上级医师指导下逐步开展ⅱ类手术。
(三)低年资主治医师:熟练掌握ⅱ类手术,并在上级医师指导下,逐步开展ⅲ类手术。
(四)高年资主治医师:掌握ⅲ类手术,有条件可在上级医师指导下,适当开展一些ⅳ类手术。
(五)低年资副主任医师:熟练掌握ⅲ类手术,在上级医师指导下,逐步开展ⅳ类手术。
(六)高年资副主任医师:在主任医师的指导下,开展ⅳ类手术,亦可根据实际情况单独完成部分ⅳ类手术、新开展的手术和科研项目手术。
(七)主任医师:熟练完成ⅳ类手术,开展或引进新的手术或重大探索性科研项目手术。
四、手术审批制度
手术审批制度是保证手术质量的关键。
(一)正常手术
1、ⅰ类手术:由治疗组长或总住院医师审批,并签发手术通知单。
2、ⅱ类手术:由科主任审批,治疗组长签发手术通知单。
3、ⅲ类手术:由科主任审批,并签发手术通知单。
4、ⅳ类手术:完成术前讨论后由科主任审批,并签发手术通知单。手术风险较大、特殊病例手术须填写《致残、新开展、大手术申请书》,科主任根据科内讨论情况,签署意见后报医务科和分管院长审批,同意后由科主任签发手术通知单。
5、开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目,按新业务、新技术有关管理规定执行。
(二)特殊手术
凡属下列情形之一的可视为特殊手术:
1、被手术者系外宾、华侨、港、奥、台同胞的。
2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、着名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。
3、各种原因导致毁容或致残的。
4、可能引起司法纠纷的。
6、重大疑难手术。
以上手术,须经科内讨论,科主任签字后报医务科和分管院长审批,同意后由科主任签发手术通知单。此外,在急诊或紧急情况下,为抢救病员生命,经治医师应当机立断,争分夺秒积极抢救,并及时向上级医师和总值班汇报,不得延误抢救时机。
五、各级医师开展规定范围外手术由所在科室根据其实际工作能力和水平测定后报医务科审核,批准后方可执行。
六、对连续两年发生两起以上(含两起)医疗纠纷、差错的医师,经医务科审查、分管院领导审批,由医务科正式通知当事医师手术级别降一级使用,直至取消手术资格;重新恢复手术级别,须经个人申请、科室同意、医务科审查、分管院领导审批后执行。
七、若遇紧急特殊情况,医师超范围开展与职、级不相符的手术,需请示科主任批准后进行。术后24小时内补办书面手续。
八、各科室根据本科实际情况制定本专业手术具体分级标准,并确定各级手术人员,经医务科组织专家讨论审批后执行。
九、本规定自发文之日起执行。
手术管理制度5
一、一般制度
（一）手术室入室制度：
1．凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。
2．入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。
3．工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。
4．手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。
5．进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。
6．工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。
7．值班人员应坚守岗位，随时准备接受急症手术，不得擅离。
（二）手术室参观制度：
1．凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须凭手术参观牌或医务科的介绍信，方可进手术室参观。科主任及手术指导医师除外。
2．参观者需遵守手术室的各项规章制度。
3．参观者须更换手术室备有的衣、口罩、帽子及鞋方可进人，外出时更换外
出鞋，穿外出衣。
4．参观者只得参观指定的手术，不得任意出人其它手术间。
5．参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区域33．3 cm以上。
6．保持室内清洁、安静，不准吸烟。
7．参观后离开手术间前应将参观用物归原。
8．凡系直系亲属手术，一律不准参观。
9．晚夜班谢绝参观。参观人员必须严格控制，每台进修生2人，实习生1人。主管护师、护士长、巡回护士有权管理。
10．除本院及进修人员能上台手术外，其余（包括国内专家能上台手术者）人员一律需要医务科批文，方可进人手术室。
（三）手术室的消毒隔离制度
1．严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。
2．认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护
士手指培养一次，要有据可查。
3．浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液1？2次，要有记录。
4．手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。
5．巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。
6．接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。
7．做好各类物品的终末消毒。
8．手术间紫外线要求：功率》30W/m3灯距地面v 2．5m，配有紫外线反光罩，辐射强度〉70uw/cm2时间也可使用调动的循环空气消毒机，按设定的时间和功率进行室间表面物体和空气的消毒。
9．凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。
二、手术室的医院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确，设专用通道，区域间有实际屏障和标志，避免交叉感染。
2、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。
3、手术室环境的卫生学管理应达到以下基本要求：
（1）配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。洗手刷/海绵块、擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。
（2）墙壁、地面光滑、吴裂隙，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。
（3）手术间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为22．5米。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。
（4）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应分开使用。用于清洁、消毒的抹布、拖布应是不易掉纤维的织物材料。
（5）选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒
剂导致微生物的耐药性。
（6）接送手术病人的`平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。
4、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。
5、严格执行消毒隔离制度，手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。特殊污染（炭疽、破伤风、气性坏疽等）器械按高水平消毒—清洗—灭菌程序进行。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。获准进入手术室的新设备或外带的仪器、设备，使用前必须进行检查、清洁、消毒灭菌。吸痰装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等器具应一人一用一消毒或灭菌，干燥或无菌保存。
6、患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或其他需要隔离患者应在隔离手术间进行手术。设施手术时严格执行隔离措施，设施标准预防，加强医务人员的防护。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
7、手术后废弃物管理应严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
三、感染手术管理制度
感染手术后必须消毒处理，其目的以防止因空气的传播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理，根据感染程度，细菌种类不同而分四类方法处理。
（一）一般感染手术（如脓肿切除）
1．术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。
2．更换手术台及推车上的床单、被套等另行消毒处理。
3．手术间按常规清扫并消毒。
（二）感染范围广泛手术（如急性脓疡、大面积烧伤等）
1．护士在术前根据手术的需要尽可能将的品准备齐全，以免外出而以引起交叉感染。
2．术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。
3．消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空气净化处置。
（三）烈性感染手术（如气性坏疽、破伤风）
此类手术尽量在就地病区作，若送手术室，则须放在简易而小的手术间内进行，以利隔离。
1．术前准备用物，力求简单并选较差的器械为宜，尽量少用布类（用以一次性为佳），含有脓血的物品则尽量控制在手术台上，勿随意放置。
2．术前尽量将不需用的物品放到室外，配备2名护士，室内、外各一个。
3．术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。
4．凡手术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标鉴后，行高压灭菌后再按常规处理，推车用消毒液擦拭。
（四）乙型肝炎表面抗原阳性术后处理
1．手术通知单上注明阳性，即做好术前准备。
2．术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。
3．凡术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标准后，行高压灭菌后再按常规处理。
4．手术间按常规消毒处理。
（五）特殊感染（如：HIV）手术处理
1．就地手术为原则，对无价值的用物多采用一次性医疗用品，使用后集中处理，手术期间门口挂上警示牌，做好隔离措施。
2．术中纱布、敷料、以及一切可燃烧的物品均集中封霜打包送往焚化处理。
3．有价值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小时，再用流动水初步冲洗器械表面的血污，放置有明确标识的器械收集霜，收到供应室再彻底用有效氯浸泡1小时，清洗、打包、高压灭菌，注意在清洗该类器械的时候必须穿戴防护服以及防护面罩。后必须另行消毒灭菌处理。
4．凡术中用过的布巾集中打包，外面加清洁包布，注明标识后，区别于其他布巾送到洗衣房单独处理。
5．术后所用的手术室床、无影灯、室间墙壁、物体表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如无特殊情况，该室间一般无安排接台手术。
6．室间的空气彻底消毒，开窗通风，做好终末消毒工作，待到有效时间方再使用
手术管理制度6
术前准备：
眼科常规检查、散瞳验光、角膜地形图、角膜厚度检查、主观验光、角膜知觉、泪液量和泪膜破裂时间等周密的检查，高度近视还要仔细检查眼底状况。适应证：
1.年龄18----60岁。
2.屈光度数稳定在2年以上，尽量排除假性近视。
3.矫正屈光范围。
近视：Lasik最好不超过-12.00D。
PRK不超过-6.00D
Lasek最好不超过-8.00D
Epi-lasik最好不超过-8.00D
散光：
最好不超过-6.00D
远视：
最好不超过+6.00D
4.角膜厚度＞450μm.
5.无其他眼病及眼科手术史。
6.戴软性角膜接触镜者需脱离2周以上再进行检查。
7.身心健康，无影响伤口愈合的全身病。患者自愿接受治疗并能配合。
禁忌症：
1.圆锥角膜。
2.严重干眼症。
3.眼部活动性炎性病变者：如急性结膜炎、睑缘炎、角膜炎、虹膜炎等。
4.眼突症。
5.全身免疫性、结缔组织病。
6.瘢痕体质。
7.角膜过薄者。
8.对手术要求极高，思想负担较大者。
准分子手术方法
一.准分子激光角膜切削术（PRK）
为早期的激光手术，由于手术后疼痛时间长、用药时间长、恢复慢、预测性差、角膜雾状混浊和回退率较高，因此较少采用。
二.准分子激光角膜原位磨鑲术（LASIK）
其设计比PRK更符合人眼角膜的解剖生理特性，术后视力恢复更快，屈光状态稳定，无
雾状混浊，无明显疼痛等优点。被广泛应用。
方法是：用角膜刀制作一个直径8～10mm、厚130～200μm带蒂的角膜瓣。在角膜瓣下
的实质层采用准分子激光经行消融。
手术的关键是角膜瓣制作。在以往很多并发症都是与角膜瓣有关，比如不全瓣、碎瓣、纽扣瓣、游离瓣以及术后的角膜上皮内生和瓣下置入、角膜瓣溶解等。都不同程度的影响手术的质量和视力恢复。
三.准分子激光上皮瓣下角膜磨鑲术（LASEK）
是综合了PRK和LASIK某些特点的一个较新的屈光手术方式，它以上皮瓣代替
角膜瓣，试图克服了PRK术后的疼痛，上皮下混浊（Haze）等并发症，又解决某些患者的角膜较薄而不能用LASIK手术的问题。其缺点是LASEK相对LASIK的术后疼痛较重些，恢复到最佳视力较慢些，用药时间长，有些患者尤其是高度近视患者会出现Haze.
适应证：
1.最佳适应症为低中度近视。
2.相对LASIK，LASEK还适合角膜薄、近视度数相对较高不宜行LASIK
者，建议屈光度数不超过-8.00D。
3.睑裂较小，异状胬肉或外伤瘢痕等不易安置负压吸引环者。
4.角膜曲率特别高或低，制作角膜瓣风险相对较大者。
5.视网膜周边变性或有网脱手术史者。
6. PK或PRK术后再手术者。
7.角膜基底膜病变者。
8.复发性角膜上皮剥脱者。
9.轻中度干眼证者和眼睛受到撞击容易造成外伤者。
禁忌症：酒精过敏者。其余相同。
方法：
主流的制瓣方法是用乙醇浸润角膜上皮，选用不同直径的上皮环钻，缺口区置于预留瓣的位
置，以瞳孔中心为中心，垂直加压于角膜上，滴加18%～20%乙醇于环内，
浸润时间为10～25s。平衡液快速冲洗后，立即用角膜上皮铲轻刮角膜上皮，
使其在基底膜部与前弹力层分离。因为中央部比边缘疏松，更易分离，根据
习惯保留瓣蒂的位置，然后进行激光切削。
四.机械罚准分子激光上皮瓣下角膜磨鑲术（Epi-LASIK）
是20xx年8月由希腊医生发明的。是在LASEK的基础上发展起来的一项屈光手术，试
图避免LASIK类手术制作角膜瓣时可能发生一些潜在风险，避免LASE
K类手术中使用酒精所产生的不良影响，融合LASIK和LASEK2种手术方式的优点。
实际上是一种机械制瓣法的LASEK手术。他利用旋转上皮刀制作厚度仅50μm左右的活
性上皮瓣，而非LASEK酒精浸润泡后的上皮瓣。其中术后比LASEK刺激症状小，Hase形成更轻，同时较之LASIK的角膜板层瓣又大大节约了角膜厚度，瓣越薄则术源性像差越小，视觉质量就越高。
五.准分子激光角膜原位联合瓣背面磨鑲术（LASUK）
是在LASIK基础上，将过去保留的部分近视在角膜瓣背面切削以期达到全部矫正的术式。适应证：角膜相对较薄，LASIK方法不能全部矫者，过去多采用保留部分近视用LASIK
来完成手术，或采用LASEK手术进行完全治疗，但LASEK术后恢复时间长，
患者不能接受。
个体化准分子激光屈光手术
1. TOSCA角膜地形图支持下的个体化手术：
是角膜地形图支持下的个体化手术，是专门为某些在局部具有较大梯度变化
的角膜而设计的解决方案。对于规则散光和偏中心切削的结果是令人鼓舞的。
必要条件：
a.精良的角膜地形图仪。
b.配套的软件程序。
c.小光斑、飞点扫描准分子系统。
d.主动眼球跟踪系统。
缺点：
它只是对角膜前表面的屈光状态进行矫正，而为考虑可能影响视觉功能的`角膜后表面、晶状
体、玻璃体等结构，因而矫正是不完全的。
2. WASCA波前像差支持下的个体化手术：
是波前像差支持下的个体化手术。波前像差仪则给出整个眼睛包括角膜、晶状体和玻璃体在内的全部波前像差分布。
角膜地形图引导的个体化切削应用角膜地形图提供的信息，用准分子激光
将角膜形态中的不规则处改变为光滑规则的形态；波前像差引导的个体化切削是根据波前像差仪提供的信息，测得的像差以角膜便表面不规则的形式表达出来，然后用准分子激光对角膜表面进行精确的亚微结构塑性。它与TOSCA的区别在于它不仅仅停留于得到一个光滑的角膜表面，而是旨在使投射到角膜的每一点均能在黄斑处准确的聚焦，从而最大限度的发掘人眼的潜在视力。
3. Q—值调整个体化手术（F--CAT）：
手术管理制度7
为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。
一、手术分级
根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：
1、一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。
2、二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
3、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
4、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
二、手术医师分级
独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别：
（一）住院医师
1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。
2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。
（二）主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。
（三）副主任医师
1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
（四）主任医师，受聘主任医师岗位者。
三、各级医师手术权限
1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
4、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四术。
7、主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。
8、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术，除符合上述规定外，手术医师还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
9、任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。
（一）常规手术：
1、四级手术：科主任主持进行术前讨论，需填写《手术审批单》签署意见后报医务科审核，分管副院长审批，医务科备案，由高年资副主任医师及以上医师签发手术通知单。
2、三级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单。
3、二级手术：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。
4、一级手术：科主任审批，由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单。
各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况，需实行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，由具备实施手术的相应级别的医师主持手术；紧急抢救生命的.手术，按照急诊手术规定处理。术后24小时内完善相应的手术审批手续。
（二）特殊手术：凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须按照四级手术审批、管理。
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；
2、被手术者系特殊保健对象者如高级干部、著名作家、学者、知名人士及民主党派负责人；
3、各种原因导致毁容或致残手术的；
4、存在医疗纠纷隐患的；
5、非计划重返手术室的；
6、高风险手术；（是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任何级别的手术）
7、外院专家来院手术的；（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）
8、器官移植；
9、属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术；
10、年龄大于80岁的三级及以上的手术。
（三）急诊手术：
原则上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术，但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机，术后24小时内完善相应的手术审批手续。
（四）外出会诊手术：
执业医师被邀请外出会诊手术，必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》、《执业医师法》的规定执行，办理相关审批手续，在医务科备案，手术医师所主持的手术不得超出本规定相应手术级别，不得应邀主持不具备开展相应手术级别的医疗机构开展超范围的手术。
五、手术医师资格分级授权程序
（一）手术医师符合独立承担手术的资格时，或手术医师根据前述有关条款需晋级承担上一级手术时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职报告，填写《医疗技术临床应用能力技术申请审核表》，交本科室主任。
（二）科主任组织科内专家小组对其技术能力进行讨论评估后，提交医务科。
（三）医务科组织专家组对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院医疗质量管理委员会讨论通过。
（四）医务科复核认定后，提交医疗质量管理委员会讨论通过。
（五）医疗质量管理委员会主任签批。
（六）手术医师资格分级授权结果院内公示。
（七）医务科备案。
六、监督管理
（一）医务科履行管理、监督、检查职责。
（二）按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理。
（三）不定期检查执行情况，其检查结果纳入医疗质量考核项目中。
（四）对违反本规范超权限手术的科室和责任人以经查实，将追究科室负责人的责任，并按照《质量管理控制方案》的相关规定处理，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。
(五)在审核与监督管理过程中发现下列情形的应给予复评和取消、降低操作权利的处理：
1、在手术与有创技术操作临床应用过程中有违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律、法规行为的。
2、超出其专业能力开展手术与有创技术操作，给患者造成损害的。
3、临床使用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术的。
4、违反《医疗技术临床应用管理办法》规定擅自使用新的医疗技术的。
5、临床应用未经医疗技术临床应用能力技术审核的医疗技术的。
6、通过医疗技术临床应用能力审核的医师不具备医疗技术临床应用能力的。
7、违反医院其他相关规定的。
（六）手术（有创）医师发生二级以下医疗事故，给予暂停或降低手术权限的处理，半年以后经医院医疗技术临床应用能力技术审核组重新认定、医务科再予授权或取消其相应资职。
手术管理制度8
一、疑难危重病例，应组织全科讨论。
二、选择适宜的麻醉方案，分析可能发生的.意外，做好应急防范措施。
三、病案讨论情况均应记录在册，与麻醉记录一并保存在病例内。
四、必要时向医院主管部门报告、备案。
五、向家属做好解释工作，并签好麻醉协议书。
六、麻醉意外、严重并发症、事故等造成的死亡病例，应在24小时内向医院主管部门报告，并于一周内进行全科讨论，且须形成文字技术结论。封存麻醉记录，不得修改、伪造，并供病人家属等随时查询。
手术管理制度9
一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确。
二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。
四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。
五、手术用器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的可选化学方法。手术室内设消毒供应间，加强消毒灭菌质量的'监测。
六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
七、洗手刷应一用一灭菌。
八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。
十、严格限制手术室内人员数量。
十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
十二、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
十三、手术废品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
手术管理制度10
一、应急预案
一、停电或突然停电的应急预案
1、接到停电通知后，了解停电时间，根据情况立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒、氧气枕、吸引器（蓄电池）等。
2、突然停电后，立即开启照明应急灯，并立即寻找抢救病人机器运转的动力方法。任何人员不得离开手术间及病人。护士长或值班室人员立即与电工组联系，了解停电的原因及时间，根据情况及时采取措施，并做好记录。
3、气管插管全身麻醉病人，备好氧气枕及简单呼吸器等，使用简单呼吸器维持呼吸。硬麻醉及麻醉清醒病人，应做好心理安慰工作，手术人员在手术间不得大声喧哗，以免引起病人恐慌。
4、设备维修员与护士长要加强巡视，了解各手术间手术进行情况及应急照明情况。特殊情况积极采取补救措施，对无法使用电刀止血的病人，应备好止血材料和止血药品，以备急用。
二、病人病情突然发生变化的应急预案
1、应立即通知医生、护士长或值班护士，组织人员积极配合医师及麻醉师进行抢救。
2、立即准备好抢救物品及药品。
3、必要时通知相关科室进行会诊。
4、某些重大抢救或特殊病人抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班室。
5、做好病情及抢救记录。
三、病人坠床/摔倒的应急预案
1、病人不慎坠床，摔倒，立即奔赴现场，马上通知医生给予处理。
2、首先判断病人意识，并立即测血压、心率、呼吸等，密切观察病情变化。
3、医生到场后，协助进行检查，提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4、如病情允许，将病人移至手术床上。
5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。
6、向上级领导汇报（夜间通知院总值班室）。
7、认真记录坠床/摔倒病人的经过及抢救过程。
四、病人发生输液反应时的应急预案
1、病人发生输液反应时，应立即停止所输液体，更换输液器，并维持静脉通路，遵医嘱给予相应的处理。
2、情况严重时就地抢救，必要时进行心肺复苏。
3、建立护理记录，记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程。
4、发生输液反应时，应及时报告医院感染办、消毒供应中心、护理部和药剂科。
5、输液器和药液及时封存以备检验。
五、病人发生输血反应时的应急预案
1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。
2、报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。
3、对病情较重的病人，备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治，并给氧气吸入。
4、一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，做好记录，安慰病人。
5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。
6、怀疑溶血等严重过敏反应时，保留血袋及抽取病人血样一起送输血科。
7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
六、停水和突然停水的应急预案
1、接到停水通知后，尽可能多备用水。
2、突然停水时，白天与维修组联系，夜间与院总值班室联系，汇报停水情况，查询原因，并做好记录。
七、遭遇暴力分子的应急预案
1、遇到暴力分子时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。
2、设法报告保卫科，夜间通知院总值班室，寻求在场其他人员的帮助。
3、安抚病人家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪、尽力保证病人的生命安全及国家财产安全。
4、暴力分子逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。
5、主动协助保卫人员的调查工作。
6、尽快恢复正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。
八、火灾的应急预案
1、发现火情后，立即呼叫周围人员组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，夜间电话通知院总值班室。
2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
3、发现火情无法扑救，马上拨打119报警，并告知准确方位。
4、关好临近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
5、将病人撤离疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。
6、尽可能切断电源、撤出易燃、易爆物品并抢救贵重仪器设备及科技资料。
7、组织病人撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐姿势快速前进。
九、地震的应急预案
1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。
2、发生强地震时，需将病人撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护好秩序，安慰患者，减少病人的恐惧。
3、紧急情况不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护好头颈、眼镜，捂住口鼻。
4、维持秩序，防止混乱发生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、发生差错事故的应急预案
1、一旦发生差错事故，应立即通知护士长。
2、控制局面，组织有关人员进行抢救，并积极采取补救措施，尽可能减少损坏。
3、保留相关的物品或药品，以便化验检查。，
4、事情过后，护士长组织相关人员，详细了解事情经过及发生原因。24小时内当事人写出事情经过、发生的原因。
5、按程序上报护理部。科室根据有关情况写出处理意见及整改措施，上呈护理部。
十一、停气的应急预案
1、突然停气时，消毒人员应立即询问锅炉房停气的原因，了解故障情况，汇报护士长。
2、护士长了解情况后，应立即与总务科联系，了解停气的时间及范围，如系局部故障造成的临时停气，应及时与供应室联系，考虑到供应室物品的灭菌。
3、如停气范围为全院性，了解情况后，应及时汇报医务科，护理部，总务科等上级部门，协商解决手术室物品灭菌问题。
二、安全管理措施
一、接送病人的安全管理措施
1、接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。
2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，有顺序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情况的病人，如老人、小儿、精神异常者及脑科手术病人等。
3、到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏，检查假牙、首饰是否取下，嘱病人大小便。
4、协助将病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。
5、所有病人（不合作的小孩儿除外）必须有手术推车接送，禁止步行。推车过程中要保护好病人，工人站在病人的头部，面对行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的'两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或脚露出车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老病人要注意询问病人的感受，以免晕车。
6、将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子，进行内外车交换，交换车子时特别注意：两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好。交换车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。
7、接病人护士与工人一起将病人安全送到每个手术间，注意要将推车紧靠手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。若病人解小便，护士协助病人并在外走廊便入污桶内，严谨步行去厕所解大小便，以免发生意外。
8、晨会期间接病人护士要将各手术间的门打开，迅速了解各手术间病人情况，小儿、老人、神志不清或病情严重的病人，应及时与护士长联系安排巡回护士到手术间守护病人，必要时及时与麻醉师、术者联系，以防止意外发生。
9、术毕有术者、麻醉师、巡回护士一起将病人抬至手术推车上，搬动时检查各种管路并固定好，以防搬动引起引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定化，车、床两边均有人保护。
10、局麻病人手术结束后，巡回护士应与工人一同至换车室，以保证病人安全，然后由工人将病人送回病房。如有特殊情况，巡回护士应与工人一同将患者送回病房，并与病房护士交接用物及病人。
11、硬膜外麻醉、气管插管全身麻醉病人手术结束后，带好呼吸气囊，氧气袋，由术者、麻醉师、巡回护士共同送病人回病房，途中医护人员应守护在病人头侧，注意观察病情，有特殊情况及时处理。
二、手术体位的安全管理措施
1、手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床及外伤病人尤其应该注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记录。
2、手术床单应平铺无折皱，病人的皮肤不能与托手板、尺布等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属物接触，应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。
3、摆放手术体位过程中应尽量减少暴露病人，并注意保暖。
4、给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏，防止角膜干燥划伤。头面部手术病人眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内灼伤角膜。耳部手术病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。
5、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。手术时间较长，如：心脏手术、断指再植等手术病人躯干及枕部应垫凝胶垫（圈）。
6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过900以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。
7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压。气管插管全身麻醉颈椎手术病人，面颊受压处垫马蹄形凝胶圈，并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。
8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10～15cm，不要过高，防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。
9、截石位时髋关节外展应小于900，在不影响暴露手术野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉，固定肢体时要衬垫，松紧适度，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好，术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成。
10、婴幼儿皮肤娇嫩，进行各种操作应轻柔，尽量避免拖、拉、推等动作。固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬托，防止损伤皮肤。四肢不过分牵引，以防关节脱位。
11、体位固定好后，检查并妥善固定静脉通路，确保术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。
12、手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干，包裹敷料。
三、物品清点的安全管理措施
（一）确保清点物品数目的准确
1、清点物品时，洗手护士、巡回护士必须看清实物仔细清点，巡回护士复述一遍，确保首次清点准确无误，并规范、准确记录。
2、清点纱布时，应松开纱布外包裹，将纱布抖开，分块仔细清点，防止纱布粘在一起影响清点的准确性。
3、清点纱布垫时，将垫子充分展开，分块仔细清点，防止两块纱布垫粘在一起。
4、清点器械时，需重复清点两遍，对点和单点各一遍。缝针清点两遍，第一遍从针尖清点，第二遍从针尾处清点，一确保清点数目的准确性。
5、清点时，注意检查器械的螺丝是否松动脱落，电刀头是否完整、缝针是否弯曲，仔细检查器械功能，保证器械的完整性。
6、棉球、头皮夹、脑棉清点：棉球一个个仔细检查后清点，防止两个粘在一起。
7、头皮夹数量较多，易滑动，应五个一组，分组清点。脑棉应检查棉絮的质量、脑棉的缝线是否牢固，是否两块粘在一起。
（二）防止器械纱布等遗留体腔
1、手术开始前，按物品清点要求仔细清点器械、敷料、缝针等，准确记录。
2、随病人带入手术间的敷料、绷带以及消毒区所用的纱布、纱布球等与手术台上能够混淆的物品，应在手术开始前，全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。
3、手术过程中，要时刻保持手术创口周围整洁，暂不用的物品应及时交还洗手护士，不得随意放置或堆积在手术创口周围。
4、手术过程中，手术台上增加或去取下的敷料及器械等，应由巡回护士及时、准确记录。
5、体腔和深部手术创口内填入纱布垫或留置器械时术者要及时通知助手和洗手、巡回护士，体腔内的纱布垫必须有长带或用巾钳夹住，留于创口外。体内留置的物品需要带回病房时，巡回护士应在手术护理记录单上详细记录，手术医师签字，并与病房护士详细交接。
6、从手术台取下或落在地上的纱布（垫）、器械、缝针等巡回护士要及时收回，放在固定的地点保养，便于巡回护士与洗手护士清点，术后交洗手护士刷洗或做好交接班。
7、缝合体腔和深部创口前，洗手护士要与巡回护士清点所有的器械、敷料，数量无误后方可关闭体腔。
8、缝合体腔和深部创口后，洗手护士与巡回护士要再次清点所有的物品。在护理记录单上双签字。
四、电刀使用的安全管理措施
（一）病人的保护
1、使用绝缘、清洁和干燥的手术床布。
2、避免病人皮肤接触金属物品（皮肤暴露处用布巾包裹）及自身皮肤之间接触。
3、术中使用易燃性的麻醉剂、酒精类皮肤消毒剂或病人胃肠道在内存在生气体如沼气时使用电刀要慎重。
4、手术结束后将负极板整片水平自病人身体上揭除，揭除时一手固定皮肤、另一手慢慢揭除极片，负极片揭除后观察粘贴处皮肤情况。
5、避免在带电解质的液体内，如血液或生理盐水中使用高频电刀，因密集的电子束可传导其他处造成机体损伤。
（二）正确使用负极板
1、使用高质量的负极板：一次性使用，边缘完整，具有柔软度和较强的粘附力。
2、选择肌肉血管丰富的部位粘贴负极板，避免在骨隆突、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪较多的位置粘贴，并保证粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。
3、粘贴负极板时，其长轴应与身体的纵轴垂直，确保与粘贴部位皮肤完整而紧密接触。
4、负极板应尽量靠近手术区，避免越过身体的交叉线路，以便使电流通过的路径最短。
5、婴幼儿皮肤面积较小，注意负极板粘贴的位置，确保粘贴的效果。术中冲洗体腔时避免液体溢出浸湿极板处皮肤。
6、心电图电极片避免在电刀电流同路中，应远离活动电流至少15cm，安装心脏起搏器的病人，禁用高频电刀，以防心率失常的发生。
（三）正确使用电刀手柄
1、重复使用的电刀手柄开包前仔细检查包装的完整性、有效期、灭菌效果。
2、术前仔细检查电刀头、手柄及线的完整性，确保刀头无缺痕、弯曲，避免刀头段落体内。检查刀头、电线的橡胶外鞘是否缺损，以免漏电伤人。
3、使用过程中及时清除电刀头上的焦痂，以防止焦痂包裹电刀头，使绝缘性能增加，切割效果差，因此加大电流而造成切割部位组织烫伤。
4、停止使用电刀时，手柄放在安全的地方，不得将器械或其他物品压在手柄上，造成放电击伤病人。
5、电刀头未与组织完全接触前不要通电。
6、不可直接用水冲刷电刀线，可用湿纱布擦洗电刀头及导线，擦洗过程中不得用力拽拉导线。
（四）设备的使用及保养
1、正确连接相关组件并插牢，先连接好负极板线、电源线后，再开电源开关。
2、手术结束后控制面板上电切、电凝的功率应复零，先关电源开关，再撤电源线，整理好各组件后，电刀归位，注意保持设备的整洁、干净。
3、仪器应定期检测及保养，以免漏电伤及病人及医护人员。
手术管理制度11
择期病人入手术室手术流程
1. 手术前日11时前接到手术通知单后，当日值班麻醉医师应访视病人，详细了解病情，包括各项检查结果和手术步骤，以选择适当的麻醉方法和拟定麻醉方案并对手术和麻醉中可能发生的`困难和意外做出估计，做好麻醉前准备工作。与病人或其家属签署麻醉同意书，填写术前访视单。
2. 手术当天，病人禁食、水，排空膀胱，将活动假牙摘下，携带病历（病历中各项检查结果完备，病历书写完整）入手术室。
3. 麻醉医师在手术室门口访视病人，核对病人姓名、性别、年龄、术前诊断、既往史、有无药物过敏史、手术麻醉史，再进行ASA体格情况分级。
4. 入手术室后，同护士再次核对病人信息填写手术安全核查表。
5. 行无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图监测。
6. 按计划施行麻醉，待麻醉满意后即可开始手术。
7. 手术期间坚守岗位，严密监测病人各种生理指标的变化，有条不紊地进行必要的处理，认真填写麻醉记录单，遇有意外情况应及时请示上级医师。
8. 术毕待病人麻醉基本恢复后将病人送至手术室门口，特殊情况送回病房，向有关医师交代病情。
9. 术后72小时内要随访病人，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并做相应处理。
手术管理制度12
一、经常性地检查各种气源的接头，杜绝高压漏气现象。医用中心供氧系统
0.4MPa，使用麻醉机、呼吸机和其他医疗器械的终端处压力一般不低于普通病房终端0.2MPa，处压力一般不低于其快速接头插头之间应插拔灵活、气密性良好。为保证系统正常供氧设置的供氧欠压报警装置必须采用本质安全型电路。使用高压气瓶时，如5KPA果氧气瓶的压力在分钟后下降以上，表明有严重的漏气960KPA现象；其他类气瓶如在分钟后下降以上，则表明有严重的漏气现象，需立即处置。
二、手术室应有良好的通风。采用机械排风时，空气不得循环使用。由于大多数麻醉剂蒸气比空气重，因此排风应设在手术室靠近地板的下部，进风应设于手术室靠近顶棚上部。
三、手术室的各种易用电气设备必须使用原设备配置的电源插头，严禁随意更换插头。对电子压力消毒设备等功率较大的设备，要根据设备的功率配置独立的电源插座。由于手术室内产生的可燃蒸气密度一般都比空气重，所以手术室电气开关和插座1.5m；距地板的高度不应小于吸引器的足踏开关应采用橡胶密封性。
四、手术室配置的吸引器、电灼器等医疗设备应经常检修，防止产生漏电等故障。应尽可能避免在使用可燃性麻醉剂的情况下操作使用电灼器、内窥镜。若必须在应用可燃性麻醉剂条件下使用电灼器，则应暂停吸入麻醉剂，一般需等待分钟伤，使呼出气中的麻醉剂浓度降至可燃临界值以下，再使用电灼器。
五、手术室宜铺设导电性能良好的传导性地板。室内设备和医疗器械，如手术台用垫、麻醉用呼吸囊、螺纹管及面罩等均应配置传导性物质，保证静电的`泄放通路。24室内温度应保持在摄氏度左右，相对湿度应保持在%—%。手术室内所用布类及工作人员、病员服装均应采用全棉制品，鞋袜亦应采用传导性良好的材料制作。所有医疗器械位置固定后，应尽量减少移动。
六、在有高压氧或使用可燃性麻醉剂时，严禁使用电炉或火炉，严禁使用酒精灯消毒器械。
七、手术中需用的易燃易爆药品，应随用随领。麻醉设备要完好、操作要谨慎，要最大限度降低易燃易爆气体的漏逸。用过的易燃易爆药品要封后放入有盖的容器内。
手术管理制度13
一、手术仪器的管理制度
1、建立仪器档案
（1）仪器进入手术室后应将仪器的名称、型号、生产厂家、购买时间、价格、责任人填写在仪器档案本上，并将仪器相关资料输入计算机管理。
（2）对随机带来的全部资料，如使用说明书、操作手册、维修手册和电路图等，分类放入资料夹进行集中管理，以便查询和维修。
2、专人保管、专人维修
（1）由院里指定1名专业技术人员担任仪器的责任人，负责仪器的定期检查和维修。仪器上贴有统一仪器管理的编码，标有该仪器的负责人，便于定期检查和联系维修。
（2）仪器由专人负责，护士长定期检查；仪器应统一定位放置于仪器室或专科手术间，使用后应立即放回原处。
（3）仪器危险部位应标记以警示，防止碰坏仪器。
（4）手术室仪器无特殊情况，未经允许一律不外借。
二、手术仪器的使用制度
1、新引进的仪器，应请该仪器专业技术人员进行仪器性能、使用方法、保养及注意事项的培训，使每个人都能熟悉仪器的使用原理、操作方法、清洁、消毒灭菌和保养方法。贵重仪器可先由专科护士等小范围人员使用熟练后再全科普及。
2、根据要求制定仪器的操作规程、注意事项，并以书面的形式固定在仪器上。
3、建立使用登记制度，将每次使用仪器的日期、使用人员运作情况、维修保养情况等登记在记录本上，登记本随仪器保存。
4、使用时要保护好仪器的操作面板，按键时，应避免用力过猛，以免按键损伤失灵、每次使用后要立即清洁仪器，清理并盘好导线，放置整齐，以便下次使用。
5、仪器应有配套的仪器车，推仪器时应缓慢平稳，防止碰伤和摔坏。
三、手术仪器的消毒灭菌制度
1、根据仪器的消毒灭菌要求，采用合理的.消毒灭菌方法。
2、仪器及附件消毒灭菌时应用棉垫包好、盒装，进行消毒灭菌，禁止摔、碰、磕，防止仪损坏，影响正常使用。
四、手术仪器的保养制度
1、使用后应立即清洗，拆洗的配件应及时安装，防止零件遗失。
2、定期检查保养，各种仪器每年进行一次维修，仪器管理人员每周检查仪器附件是否齐全，螺丝是否松动，性能是否良好，运转是否正常及使用效果等。
3、检查仪器做到“四查”，迹准备消毒灭菌前查、使用前查、使用时查、清洁后查，出现问题及时请专业人员进行维修。
4、保养仪器做到防潮、防震、防热、防腐蚀，并定期进行充电，测试等。
5、管理人员要熟练掌握所管辖各种仪器的使用操作程序，精心维护保养，提高仪器的完好率、使用率，延长其使用寿命手术室器械管理制度
手术管理制度14
1、门诊手术范围为小手术,不得超范围进行手术。
2、门诊手术由门诊首诊医师负责进行诊断与手术处置,因工作繁忙不能脱身时,应将病人交于本专科医师手术处置,不得随意交待门诊清创室护士手术。
3、为确保医疗安全,对门诊手术病人术前必须有血液全套检查及血常规、出凝血时间、血糖、胸透、心电图等相关检查。
4、凡侵入性的手术,病员在术前均应签写手术同意书。
5、护士在巡回工作中,要充分准备手术物品,严密观察病人的手术进展及病情变化,协助医师检查病人情况,把握好手术指征,督促医师填写手术同意书并妥善保管医疗文件,坚决执行各项医疗卫生规章制度,禁止护士为病人实施手术。
6、医护人员应在术前术后对病人进行健康知识宣教,以书面形式向病人履行告知义务,告知其手术方法、风险及术后注意事项,以使病人及其家属能够正确了解手术的'风险性及并发症,对手术风险有充分的心里准备。
7、认真执行医德规范,转变服务理念,改善服务态度,热情周到地为病人服务,对病人进行良好的心理护理,耐心解释和安慰、体贴病人。
手术管理制度15
1、手术室工作人员必须严格遵守手术室人员职责、手术室管理制度。
2、保持室内整洁和安静，禁止大声喧哗，禁止吸烟。进入手术室前穿刷手服、戴口罩、帽子、换手术室专用鞋；外出时更换外出衣和外出鞋。
3、严格按外科手消毒的清洗消毒操作流程执行。
4、严禁将私人物品带入手术室。
5、手术室物品固定放置，标识统一，专人负责添加保管。
6、手术器械位置固定，专人保管，每日清点，确保各类无菌器械均在有效期内，定期维护保养。
7、手术室器械原则不外借，若需借出，必须有护士长签字同意，做好登记。
8、种植体等贵重材料专人保管，及时添加。
9、手术室护士根据预约表，提前做好一天的手术安排。若需特殊器械、材料。应提前沟通并做好准备。临时增加手术室至少提前30min通知手术室，用物备全，方可进行。
10、巡回护士提前10min到达手术室，确认患者信息，确认手术医生、医助和器械护士，准备手术。
11、器械护士接到病历后核对患者信息及化验单，遵医嘱监测生命体征和血糖后进入手术室。
12、手术人员按照手术安排到制定手术间进行手术，不得随意进出其他手术间，严格控制参观人数。
13、手术护士术后做详细登记，及时统计上报。
14、手术结束后，器械护士必须尽快完成手术器械的`清洗工作，做好交接。
15、连台手术时，手术人员必须更换手术衣和手术手套。
16、手术室保持清洁整齐，术后紫外线照射消毒45-60min。每周一次彻底清洁消毒，每月做空气检测。
17、对于特殊感染的手术，靠后安排，术后严格按国家规定的消毒灭菌方法进行处理。
18、除急会诊和设备维修人员，严禁非手术人员进入手术室。
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