检验科管理制度

检验科管理制度15篇[实用]

　　在现在的社会生活中，制度的使用频率呈上升趋势，制度具有使我们知道，应该做什么，不应该做什么，惩恶扬善、维护公平的作用。那么拟定制度真的很难吗？下面是小编帮大家整理的检验科管理制度，仅供参考，大家一起来看看吧。

检验科管理制度1

　　1．工作人员必须穿好工作服，戴好帽子口罩手套，必要时穿隔离衣，鞋套，戴防护面罩。

　　2．签收过的标本应置于污染区操作台上的样品架上的，不得随意摆放。各种试剂和化学品均应贴有标签，放置于合适的位置，不与标本相碰。试验台上不放置不必要的物品。任何测试用的样品和试剂不宜置于桌面或架子的边沿，以防滑落打破，污染环境。一旦污染，先在污染区外周围倒入消毒液，逐渐向中心消毒处理；

　　3．每次操作前用消毒纱布擦拭工作人员手指，再接触病人，避免交叉感染。严格执行无菌技术操作规程，微量采血应做到「一人一针一管一片一巾」。

　　4．所有被污染的.针头、刀片、碎玻璃、采血管等利器必须放在一次性锐器盒中统一焚烧处理。

　　5．菌种、毒种按《传染病防止法》进行管理。

　　6．所有标本必须用1500 mg/L有效氯消毒液浸泡60分钟后再进行排污处理。

　　7．所有被污染的一次性耗材、棉球、吸管、卫生纸、粪便、痰等标本连盒装入黄色垃圾袋，由卫生员统一收送焚烧。

　　8．各种消毒液现配现用，每天监测浓度，有记录。门诊和病房检验发现传染病，应立即报告医务科和院感科，并采取隔离消毒措施，防止疫情扩散。

　　9．所有需要回收利用的试管、玻片、吸管等必须按全国临床检验操作规程进行消毒、浸泡、洗涤。

　　10．检验科各检查室桌椅、器具、地面每日用1000 mg/L 84消毒液擦拭2次；空气消毒1次；每周大扫除1次。抹布、拖把专室专用。11．每天日常工作完毕后，所有操作台面、离心机、加样枪、试管架必须消毒、擦拭，工作台面、地板必须用1000 mg/L有效氯消毒液浸泡洗刷3 ~ 5分钟。

　　12．所有检验科发出的化验单必须用紫外线灯消毒30分钟方可对外发出报告（科室外自助报告机打印除外），紫外线灯必须定期进行监测。

　　13．各室如有特殊要求需要消毒隔离者均按全国临床操作规程实施。

检验科管理制度2

　　一、所使用的商品仪器、试剂必须有产品注册证、销售许可证和/或生产许可证。

　　二、各专业组应配备足够的仪器设备保证检验结果的及时准确。

　　三、各专业组组长应随时关注仪器设备的运行状态，发现问a题及时处理，对于一般小故障有能力可以自行解决，迅速恢复仪器的`正常运行；如遇较严重的仪器故障应及时通知厂方工程师进行修理。

　　四、对于使用年限较长、经常发生故障、需要更新的仪器设备应及时向科主任汇报，由科主任与设备科沟通后。填写设备申请表，经科主任批准后，报设备科进行招标采购，避免影响日常工作。

　　五、各专业组长应关注日常工作量的变化，如遇突发事件和工作量急剧增加等情况，应及时向科主任汇报，及时添置设备，保证日常工作的正常进行。

　　六、仪器、试剂、方法更新时应做比较试验，开展新项目必须做方法学评价，并有相应试验记录。方法学评价内容至少应包括：精密度、方法对比、病人结果的可报告范围。

　　七、所有试剂、耗材、辅助品应根据需要定期、定量进行采购，由各专业组组长填写试剂采购清单，然后交后勤管理处由专人统一采购，试剂到货后，通知后勤管理处验货并入库，由各项目检验人员保管，并按试剂盒说明书要求保存。

　　八、所有冰箱、水温箱、压力锅均要填写工作状态记录表，超范围时立即电话报修并记录报修部门或对方工号。

检验科管理制度3

　　为加速医院发展，提高学科整体医疗技术水平，进一步规范新技术、新项目的申报和审批流程，完善新技术项目的临床应用质量控制管理，保障医疗安全，提高医疗质量，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法（试用）》，结合我院的实际，特制定新技术、新项目管理制度。

　　一、新技术项目包括：

　　1、使用新试剂的诊断项目；

　　2、使用二、三类医疗技术器械的诊断和治疗项目；

　　3、创伤性诊断和治疗项目；

　　4、生物基因诊断和治疗项目；

　　5、使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目；

　　6、其它可能对人体健康产生重大影响的新技术、新项目。

　　二、我院对新技术项目临床应用实行三类、三级准入管理。

　　1、第一类医疗技术项目：安全性、有效性确切，由我院审批后可以开展的技术。

　　2、第二类医疗技术项目：安全性、有效性确切，但涉及一定伦理问题或者风险较高，必须报省卫生厅批准后才能开展的医疗技术项目。具体目录见省卫生厅《第二类医疗技术目录》。

　　3、第三类医疗技术项目：安全性、有效性不确切，风险高，涉及重大伦理问题，或需要使用稀缺资源，必须报卫生部审批后才能开展的医疗技术项目。具体目录见卫生部《第三类医疗技术目录》。

　　三、新技术、新项目准入申报流程：

　　1、开展新技术、新项目的临床、医技科室，项目负责人应具有主治医师以上专业职称的本院职工，其认真填写《邯郸市中心医院新技术、新项目开展申报表》（附件1），经科室讨论审核，科主任签字同意后报送医务科。

　　2、在《申报表》中应就以下内容进行详细的阐述：

　　（1）、拟开展的新技术、新项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况；

　　（2）、临床应用意义、适应症和禁忌症；

　　（3）、详细介绍疗效判定标准、评价方法，对有效性、安全性、可行性等进行具体分析，并对社会效益、经济效益进行科学预测。

　　（4）、技术路线：技术操作规范和操作流程；

　　（5）、拟开展新技术、新项目的科室技术力量、人力配备和设施等和各种支撑条件；

　　（6）、详细阐述可预见的风险评估以及应对风险的处理预案。

　　3、拟开展的新技术、新项目所需的`医疗仪器、药品等须提供《生产许可证》、《经营许可证》、《产品合格证》等各种相应的批准文件复印件。

　　四、新技术、新项目准入审批流程：

　　1、首先医务科对科室递交《邯郸市中心医院新技术、新项目开展申报表》进行审查，审查内容包括：

　　（1）、申报新技术、新项目是否符合国家相关法律法规和规章制度、诊疗操作常规；

　　（2）、申报的新技术、新项目是否具有科学性、先进性、安全性、可行性和效益性；

　　（3）、参加的人员资质和水平是否能够满足开展需要；

　　（4）、申报的新技术、新项目所使用的医疗仪器和药品资质证件是否齐全。

　　2、医务科审核合格项目，委托医疗技术伦理委员会进行论证，听取该项目负责人和科室答辩后，将专家讨论意见记录在《邯郸市中心医院新技术、新项目审批表》（附件2），并上报院办公会研究决定。

　　3、医院办公会研究决定后，医务科负责对二、三类新技术项目按程序进行卫生局、卫生厅、卫生部审批备案。审批后新技术项目通知科室可以按计划具体实施。

　　4、对于各科室所提出的新技术、新项目的准入申请，无论批准与否，医务科均于书面答复说明理由。

　　五、新技术、新项目临床应用质量控制流程：

　　1、批准后医疗新技术项目，实行科室主任负责制，按计划具体实施，医务科负责协调和保障，以确保此项目顺利开展并取得预期效果。

　　2、在新技术、新项目临床应用过程中，主管医师应向患者或其委托人履行告知义务，尊重患者及委托人的意见、在征得其同意并在“知情同意书”上签字后方可实施。

　　3、新技术、新项目在临床应用过程中出现下列情况之一的，主管医师应当立即停止该项目的临床应用，并启动应急预案，科室主任立即向医务科报告。

　　（1）、开展该项技术的主要专业技术人员发生变动或者主要设备、设施及其它关键辅助支持条件发生变化，不能正常临床应用的;

　　（2）、发生与该项技术直接相关的严重不良后果的；

　　（3）、发现该项技术存在医疗质量和安全隐患的；

　　（4）、发现该项技术存在伦理道德缺陷的。

　　六、新技术、新项目监督管理流程：

　　（1）、医务科做为主管部门，对于全院开展的新技术、新项目进行全程管理和评价，制定医院新技术项目管理档案，对全院开展项目不定期进行督查，及时发现医疗技术风险，并督促相关科室及时采取相应措施，将医疗技术风险降到最低程度；

　　（2）、医务科定期追踪项目的进展情况，会同财务处对其疗效、社会效益及经济效益进行评估。

　　（3）、各临床医技科室，按三甲审核标准，今年完成一般科室所承担所有项目，或完成重点科室要求的新技术项目1-2项。

　　（4）、原则上，每年3月底前各科室上交当年度的经科室讨论，并由科主任签字确认的《邯郸市中心医院新技术、新项目开展申报表》；

　　（5）、各科室在开展新技术、新项目过程中所遇到的各种问题，均应向医务科汇报，每年11月份将当年开展新技术、新项目的情况做出书面汇总，填写《邯郸市中心医院新技术、新项目年度工作报告》，详细开展例数、经济效益、社会效益、目前存在问题等，医务科针对汇总情况进行有重点的抽查核实；

　　（6）、各科室严禁未经审批自行开展新技术、新项目，否则，将视作违规操作，由此引起的医疗或医学伦理上的缺陷、纠纷、事故将由当事人及其科室负责人承担全部责任。

　　七、本制度从20xx年3月16日试行，由医务科负责解释和完善。

检验科管理制度4

　　1、各专业实验室应根据各自的工作需要，每月申报所购商品化试剂原料，并应做到及时盘存清点，入库做到心中有数。

　　2、所有试剂的申请，进货一律由科室统一管理，做到来源渠道正规，货物正宗，有批准文号。

　　3、各专业实验室应对试剂库存定期检查，不使用过期变质的.试剂。

　　4、自配试剂须以严格校正后方可使用。

　　5、试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。

　　6、试剂外借一律须经科主任同意方可执行。

　　7、剧毒试剂必须由科主任和负责科室保卫的同志负责保存，放保险箱内，使用时应有两人在场，并做好登记。

　　8、易燃，易爆试剂应分开存放远离火源和电源。

检验科管理制度5

　　1.目的：为了加强化学危险品的储存和使用的管理，预防和应急火灾、爆炸的发生,特制定本制度。

　　2.适用范围：本制度适用于化学危险品的储存和使用的管理。

　　3.职责：

　　3.1实验室负责人负责化学危险品购置的管理。

　　3.2各使用部门负责化学危险品使用和储存的管理。

　　4.工作程序：

　　4.1化学危险品范围主要包括检验用的化学试剂等。

　　4.2在购买化学危险品时，应要求供应商在运输及装卸过程中有防止泄漏、倾倒的预防措施。

　　4.3采购化学品应要求供应商提供化学性能方面的资料，并制定相应的应急措施，配送到储存室。

　　4.4危险化学品仓库的管理

　　仓库管理员职责a.防火、防泄漏安全的管理；b.化学危险品入库、发放的管理；c.废弃化学危险物品处置的管理。

　　4.5化学危险品的储存

　　4.5.1化学危险品必须存放于专用仓库、专用场地或专用储存箱内，进行分类存放，文字标识清楚。

　　化学药品贮存室应符合有关安全规定，有防火、防雷、防爆、调温、消除静电的安全措施。室内环境应干燥、通风良好，温度一般不超过28℃，照明应是防爆型。

　　4.5.2化学药品贮存室应有专人保管，并有严格的账目和管理制度。

　　4.5.3室内备有消防器材。

　　4.5.4贮存化学危险品应符合下列要求：

　　a.化学药品应按类存放、特别是化学危险品按其特性单独存放。堆垛之间的主要通道应当有安全距离，不得超量存放。

　　b.遇火、遇潮、易燃易爆、产生有毒气体的化学药品、不得在露天、潮湿、漏雨、低洼容易积水的地方存放。

　　c.受光照射容易燃烧爆炸或产生有毒气体的化学药品和桶装、瓶装的易燃液体，应当在阴凉通风的地点存放。

　　d.化学性质不同或灭火方法相抵触的化学药品不准同室存放。

　　e.氧化剂不得与易燃易爆物品同库存放。

　　f.剧毒性危险化学品应放于专用的保险柜内，并执行双人保管制度。

　　g.仓库和现场的化学品应有仓库管理员定期、定点检查。

　　4.6危险化学品的运输和使用

　　4.6.1在化学品的运输和使用时，应注意不要洒落、碰撞并戴好防护用品。如有洒落应采取安全可靠的方法处理好现场。

　　4.6.2在化学品使用完毕后应密封放于指定位置。

　　4.6.3化学危险品使用现场应有化学品性能资料，便于查阅。

　　4.6.4作业人员要根据需要使用口罩、防护眼镜、防护手套等用具。

　　4.6.5剧毒性化学危险品的使用要执行双人领用、使用制度。

　　4.7化学危险品应急、预防措施

　　4.7.1防火与防爆

　　物质起火的三个条件是物质本身的可燃性、氧的供给和燃烧的起始温度。一切可燃物的温度处于着火点以下时，即使供给氧也不会燃烧。因而控制可燃物的温度是防止起火的关键。

　　a毒害物品

　　分为剧毒物品和有毒物品。毒害物品应锁在固定的铁柜中，由专人负责保管，每次取用有严格的用量登记。

　　b腐蚀性物品

　　对人体的皮肤、粘膜、眼、呼吸器官和金属等，有极强的腐蚀性。应放置在用抗腐蚀性材料制成的架子上贮存。

　　c放射性物品

　　人体受到放射线过量照射或吸入放射性粉尘能引起放射病。所以放射性物品应放在专用的安全贮藏所。

　　4.7.1.1起火和防爆的预防措施

　　根据化验室着火和爆炸的起因，可采取下列针对性预防措施。

　　A.在火焰、电加热或其它热源附近严禁放置易燃物。

　　B.加热用的酒精灯、喷灯、电炉灯加热器使用完毕时，应立即关闭。

　　C.灼热的物品不能直接放置在试验台上，各种电加热器及其它温度较高的加热器都应放置在石棉板上。

　　D.倾注或使用易燃物时，附近不得有明火。

　　E.蒸发、蒸馏和回流易燃物时，不许用明火直接加热或用明火加热水浴，应根据沸点高低分别用水浴、砂浴或油浴等加热。

　　F.在蒸发、蒸馏或加热回流易燃液体过程中，分析人员决不能擅自离开。 G.实验室内不宜存放过多的易燃品。

　　H.不应用具有磨口塞的玻璃瓶储存爆炸性物质，以免关闭或开启玻璃塞时因摩擦引起爆炸。必须配用软木塞或橡皮塞，并应保持清洁。

　　I.不慎将易燃物倾倒在试验台或地面上时，必须：ａ．迅速断开附近的电炉、喷灯等加热源；ｂ．立即用毛巾、抹布将流出的液体吸干；ｃ．室内立即通风、换气；

　　ｄ．身上或手上沾有易燃物时，应立即清洗干净，不得靠近火源。

　　4.7.1.2预防化学反应热起火和起爆

　　A.分析人员对于要进行的试验，须了解其反应和所用化学试剂的特性。对有危险的试验，要准备应有的防护措施及发生事故的处理方法。

　　B.易燃易爆物的试验操作应在通风橱内进行，操作人员应戴橡皮手套、防护眼镜。 C.在未了解试验反应之前，试料用量应从最小开始。 D.及时销毁残存的易燃易爆物。

　　4.7.1.3预防容器内外压力差引起爆炸

　　A.预防减压装置爆炸，减压容器的内外压力差不得超湖南省茶陵县中医院检验科

　　过一个大气压。 B.预防容器内外压力增大引起爆炸的措施：

　　ａ．低沸点和易分解的物质可保存在厚壁瓶中，放置在阴凉处。

　　ｂ．所有操作应按操作规程进行。反应太猛烈时，一定要采取适当措施以减缓反应速度。

　　ｃ．不能将仪器装错，使加热过程中形成密闭系统。

　　ｄ．对有可能发生爆炸的'试验一定要小心谨慎，严加管理、严格遵守操作规程，绝对不允许不了解试验的人员进行操作，并严禁一人单独在实验室工作。

　　4.7.1.4实验室灭火

　　灭火的原则是：移去或隔绝燃料的来源，隔绝空气、降低温度。对不同物质引起的火灾，采取不同的扑救方法。

　　a.防止火势蔓延,首先切断电源、熄灭所有加热设备；快速移去附近的可燃物；关闭通风装置，减少空气流通。

　　b.立即扑灭火焰、设法隔断空气，使温度下降到可燃物的着火点以下。 c.火势较大时，可用灭火器扑救。二氧化碳灭火器：适用于扑救电器、油类和酸类火灾，不能扑救钾、钠、镁、铝等物质火灾，因为这些物质会与二氧化碳发生作用；泡沫灭火器：适用于有机溶剂、油类着火，不宜扑救电器火灾；干粉灭火器：适用于扑灭油类、有机物、遇水燃烧物质的火灾。

　　4.8常见的化学毒物及中毒预防和急救

　　实验室中引起的中毒现象有两种：一是急性中毒；二是慢性中毒，如经常接触某些有毒物质的蒸汽。

　　4.8.1急救措施：

　　a．立即将中毒者抬到空气新鲜处，注意保温，勿使受冻；b．呼吸衰竭者立即进入人工呼吸，并给以氧气，立即送医院。

　　B.CL2 CL2为草绿色气体，比空气重2.49倍，一旦泄漏沿地面流动。CL2是强氧化剂、溶于水、有窒息臭味。一般工作场所空气中含氯不得超过0.002mg/L。含量达3mg/L时，呼吸中枢突然麻痹、肺内引起化学灼伤而迅速死亡。 C. H2S H2S为无色无味气体，具有腐蛋臭味，对空气相对密度为1.19。H2S使中枢神经系统中毒，使延髓中枢麻痹、与呼吸酶中的铁结合（生成FeS沉淀）使酶活动减弱。H2S浓度低时，头晕、恶心、呕吐等，浓度高或吸入大量时，可使意识突然丧失、昏迷窒息而死亡。

　　因H2S有恶臭，一旦发现其气味应立即离开现场，对中毒严重者及时进行人工呼吸、吸氧、送医院。

　　D.氮氧化物

　　氮氧化物主要成分是NO和NO2。氮氧化物中毒表现为对深部呼吸道的刺激作用，能引起肺炎、支气管炎和肺水肿等。严重者导致肺坏疽，吸入高浓度氮氧化物时，可迅速出现窒息、痉挛而死亡。

　　一旦发现中毒，要立即离开现场、呼吸新鲜空气或吸氧，并送医院急救。

　　4.8.2.酸类

　　H2S0

　　4、HNO

　　3、HCl这三种酸是化验室最常用的酸。受到三酸蒸汽刺激可以引起急性炎症。受到三酸伤害时，迅速用大量水冲洗，然后用2%的小苏打水冲洗患部。 4.8.2.3碱类

　　NaOH、KOH它的水溶性有强烈腐蚀性。皮肤受到伤害时迅速用大量水冲洗，再用2%稀醋酸或2%硼酸充分洗涤伤处。

　　4.8.3氰化物、砷化物、汞和汞盐

　　a.氰化物：KCN和NaCN属于剧毒剂，吸入很少量也会造成严重中毒。发现中毒者应立即抬离现场，施以人工呼吸或给予氧气，立即送往医院。 b.砷化物：As2O

　　3、Na2AsO

　　3、AsH3，发现中毒时立即送往医院。

　　c.汞和汞盐、HgCl

　　2、Hg2Cl2，汞和HgCl2的毒性最大，发现中毒时立即送往医院。

　　4.8.4有机化合物的种类很多，几乎都有毒性，只是毒性大小不同。因此在使用时必须对其性质详细了解，根据不同情况采取安全防护措施。

　　a.脂肪族卤代烃

　　短期内吸入大量这类蒸汽有麻醉作用，主要抑制神经系统，刺激粘膜、皮肤以至全身出现中毒症状，这类物质对肝、肾、心脏、有较强的毒害作用。

　　b.芳香烃

　　有刺激作用，接触皮肤和粘膜能引起皮炎、高浓度蒸汽对中枢神经有麻醉作用。大多数芳香烃对神经系统有毒害作用，有的还会湖南省茶陵县中医院检验科

　　损伤造血系统。急性中毒应立即进行人工呼吸、吸氧、送医院治疗。

　　c.致癌物质

　　某些物质在一定条件下诱发癌症，被称为致癌物质。以下物质有较明显的致癌作用：多环芳烃、3，4苯并芘、1，2苯并蒽、亚硝酸氨类、α-萘氨、联苯氨、砷、镉、铍、石棉等。在使用这些物质时必须穿戴工作服、手套、口罩，避免进入人体。

检验科管理制度6

　　1.检验科所用试剂均执行投标采购的原则。要求试剂质量要合格,有三证;购买试剂时要注意生产日期和失效日期;为了保证试剂的质量,要有计划地进购,不得使用过期试剂。

　　2.试剂的存放要严格按照要求做,以免储存不当造成试剂的失效。

　　3.如发现试剂变质和有质量问题,迅速查找原因。为了保证检验结果的准确性,不得使用变质和失效的试剂。

　　4.如果更改试剂厂家,应对试剂质量、价格反复论证,写出书面报告后,请示分管院长,才能更换。

　　5.对日常所用的抗凝剂和自配的试剂,按作业指导书或操作规程严格操作,保证质量。

　　6.各实验室的试剂要合理使用,妥善保管。每周都要检查所用的每种试剂的库存量,以便报告主任及时采购。

　　附:试剂药品管理规则

　　1.试剂药品贮存规则

　　1.1一般试剂药品

　　1.1.1一般试剂药品放置原则:固体与液体分开,氧化剂与还原剂分开,酸与碱要分开放置,易燃易爆药品要远离电源。

　　1.1.2试剂放置温度要根据试剂药品所要求,分为常温、4-8℃和4℃以下。

　　1.1.3在贮存试剂时,要登记试剂的.效期。

　　1.2危险性化学药品

　　1.2.1危险性化学药品应有专人负责管理,标签必须完整清楚。

　　1.2.2酸和碱,氧化剂和还原剂以及其他能相互作用的药品试剂,不应存放在一起,以防变质,失效或燃烧。

　　1.2.3挥发性药品应于阴凉避光处保存,严禁日光直接照射。

　　1.2.4强氧化剂不宜受热与酸类接触,否则会分解放出活泼的氧,导致其他物质燃烧或爆炸。

　　1.2.5易爆炸性的药品应放置在有缓冲液体的容器内,以防撞击和剧烈震动而引起爆炸。

　　2.易腐蚀试剂的使用规定

　　2.1使用有挥发性强酸、碱,以及有毒性的气体时,应在通风橱内开启瓶塞,如无通风橱时,应在空气流通处开瓶,人站在上风向,眼应侧视,操作迅速,用毕立即紧塞瓶塞。

　　2.2对液体试剂应观察试剂名称,浓度,溶液的颜色,透明度,有无沉淀,以确定试剂是否变质。

　　2.3取用液体试剂时,应将试剂倒入试管中吸取,原则上不能将吸管直接插入试剂瓶中吸取,用完剩余试剂不能倒回试剂瓶内。

　　2.4倾倒试剂时,左手握住贴有瓶签的瓶体,右手拔出瓶塞,从瓶签的对侧倒出溶液,避免溶液腐蚀标签,瓶塞开启后将塞座放在桌上,塞心朝上不可与任何物品接触,以免污染试剂,更应注意不可使瓶塞张冠李戴。

　　3.受化学药品伤害的处理

　　3.1皮肤受强酸或其他酸性药品伤害时,先用大量清水冲洗,再用5%碳酸氢钠冲洗,最后用盐水洗净,并敷以碳酸氢钠溶液纱布条。

　　3.2皮肤受强碱或其他碱性药物伤害时,先用大量清水冲洗,再用5%硼酸冲洗,重者可用2%醋酸湿敷。

　　3.3溴水伤害皮肤则以多量甘油按摸,使甘油渗入毛孔,再涂以硼酸软膏。

　　3.4碱性物质溅伤眼睛后,应立即用生理盐水或大量干净水彻底冲洗眼睛至少10分钟,再用4%硼酸溶液冲洗,后用生理盐水冲洗,并滴以抗菌素眼药,防止感染。

　　3.5强酸溶液溅伤眼睛,迅速用清水冲洗,然后请眼科医生处理。

检验科管理制度7

　　检验科质控小组职责

　　1、检验科质控小组由科室负责人以及各小组相关人员4人组成；科主任是科室质量第一责任人；

　　2、根据本科室的实际情况制定《质量手册》，拟出程序文件，标准化操作规程；制定及修订本科室的`质控工作制度、人员岗位职责；

　　3、在医务科和医院质控管委会的指导下，制定本科室医疗质量管理措施和考核办法，督促本科室工作人员执行各项规章制度和操作规范。

　　4、对科室的质量控制进行检查和考核，分析科室质控数据、临床反应情况、质量缺陷问题，自我查找质量隐患，自评工作优劣。

　　检验科质控小组工作制度

　　1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展室内质控；

　　2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

　　3、对检验质量的各个环节进行指导和监控，通过具体问题对质量控制进行解读、组织科室工作人员学习质量管理制度、标准操作规程，强化质量和安全意识；

　　4、对规章制度执行情况进行检查，对各种文书、记录情况进行检查，提出整改措施并落实。

检验科管理制度8

　　一、目的：

　　规范质量管理制度。

　　二、适用范围：

　　适用于检验科全体工作人员。

　　三、内容：

　　1、质量管理制度用以监控和评价每个方法的分析过程质量，确保病人检验结果的准确性和可靠性。

　　2、实验室的场地和环境条件必须与提供的检验服务相适应。

　　3、使用良好的测定方法、设备、仪器、试剂、材料和辅助品，保证获得准确而可靠的检验结果。

　　4、操作人员上岗前应仔细阅读仪器说明书或接受良好的培训，必须有高度的责任心和事业心。

　　5、建立操作手册，按此手册进行检验操作。所有操作手册必须由实验室主任认可、签名和注明日期。方法的任何改变都必须由主任认可、签名、注明日期。

　　6、在引用新方法对病人样品检验前必须建立或认可每个方法的下列操作特性：准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰试验、回收试验、特异性，病人检验结果的可报告范围、参考范围等。并建立校准和控制方法。新方法的材料应完整。由主任认可、签名后方可生效。

　　7、定期进行设备保养和功能检查，并建立仪器操作手册以使设备、仪器和检测系统保持完善的实验性能，保证准确和可靠的结果和报告。

　　8、明确在标本采集前对病人的要求，保证收集符合要求的标本。建立标本采集、运送、接收、登记及处理的质量管理制度，确保分析前标本准确无误。

　　9、按照检验申请单（书面或计算机打印）申请的项目作检验。检验申请记录须保存2年以上。

　　10、采用国标标准真空采血系统，应用静脉血进行实验以保证检验结果的质量及操作者安全。

　　11、定期进行校准和校准确认，在校准确认中没有符合实验室规定的可接受范围，必须重新校准并做好记录，备案。

　　12、各专业组制定测定方法的`质量控制制度。包括所需的质控品的类型、使用频率、使用的控制规则、靶值和控制范围。每天报告病人检验结果前，质控结果必须在控制下。失控必须有记录，有纠正措施。保留所有质量控制工作的记录，保存期2年。质控品和校准品结果不在实验室建立的可接受范围内时应对最后一次可接受控制结果以后或者这次失控的所有病人结果作评价，确定这些病人结果是否受影响；实验室是否必须要重做，以保证结果准确、可靠。

　　13、认真参加由国家卫生部临床检验中心及省临床检验中心组织的各个检验专业的临床检验室间质评计划。保留所有记录材料，原始记录保留不少于2年。

　　14、检验报告必须及时、完整地发出给申请者。若不能在原来规定的时间内报告病人结果，必须根据病人检验要求的紧迫程度，采取措施。发现已报告的病人结果有问题时必须立即通知有关医师和临床部门并尽快提供已校正的准确结果。检验结果记录保存2年以上。

　　15、定期征询临床医护人员对本科结果的评价，及时纠正潜在引起实验偏差的趋势，不断改进实验室的工作。

检验科管理制度9

　　一、遵守院内及科内制定的一切规章制度。

　　二、遵守本室制定的一切操作规程。

　　三、尊重患者、用语文明、热情周到。

　　四、同事间互相尊重、互学互帮、团结一致、做好工作。

　　五、分级报告，工作中有疑难问题报上级医师。

　　六、认真带教，使进修、实习人员真正学到相关知识。

　　七、严于律己、努力学习、不断更新完善知识、提高业务水平。

　　八、注重质量、严格审核每份入室的样本及每张出室的报告单。

　　九、紧密联系临床、提高为临床服务意识。

　　十、注重法律意识，确保以患者为中心、以质量为核心的`实际效果，在给患者提供优质服务的同时，更好地保护自己。

　　十一、本室岗位有明确的责任。室内定岗不定人，每个人员在岗工作都必须按岗位责任工作。

检验科管理制度10

　　一、设清洁区（血液储存）、潜在污染区（办公区）

　　二、临床用血管理应严格执行卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》。

　　三、工作人员接触血液必须戴手套，脱手套后必须规范洗手。一旦发生皮肤刺伤，应立即处理，并及时报告医院感染管理科。

　　四、储血冰箱应每周清洁消毒一次，每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病菌和霉菌。

　　五、保持室内环境清洁，定期对工作台面、桌面用消毒液擦拭消毒。室内地面每天湿式拖地一次。每周对环境进行一次彻底消毒。

　　六、工作人员必须做好自我防护，上岗前应查体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。

　　七、每月必须对输血科工作人员的手、室内空气以及储血冰箱的

　　生物实验室医院感染管理制度

　　根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》结合本院检验科实一、个人防护

　　1．进入实验室前要摘除首饰，修剪指甲，以免刺破手套。长发应束在脑后，禁止在实验室内穿露脚趾的鞋。

　　2．实验室工作区不允许吃、喝、化妆，禁止在实验室工作区内的任何地方贮存食品及饮料。

　　二、洗手

　　1.实验室工作人员在实际或可能接触了血液、体液或其他污染材料后，即使戴有手套也应立即规范洗手或手消毒。

　　2.摘除手套后、使用卫生间前后、离开实验室前、应例行洗手。 3.对消毒剂过敏的人员，可使用速干手消毒剂。

　　4.洗手池专用，不得用于他用。在不方便用洗手池洗手时，可用基于乙醇的无水皮肤消毒液。

　　5.当实验过程可能涉及到直接或意外接触到血液、有传染性的材料等，必须要戴上合适的手套，脱手套后必须洗手。

　　6.实验人员在操作完有感染性的材料时，离开实验室工作区之前必须进行规范洗手。

　　7.每日工作完毕，所有操作台面、加样枪、试管架必须擦拭、消毒。

　　三、操作规则

　　1.所有样本、培养物均可能有传染性，操作时均应带手套。在认为手套已被污染时应脱掉手套，立即洗净双手，再更换新手套。肤。不得带手套离开实验室或在实验室来回走动。

　　3.禁止用嘴吸液。实验材料禁止放入口内。禁止舔标签。 4.所有样本、培养物和废弃物应高压蒸汽灭菌处理。

　　5.任何使形成气溶胶的危险性上升的操作都必须在生物安全柜内进行，有害气溶胶不得直接排放。

　　6.应尽可能减少使用利器和尽量使用替代品。包括针头、玻片在

　　内的利器应在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器应在内容物达到四分之三前置换。

　　7.所有溅出事件、意外事故和明显或潜在的暴露于感染性材料，都必须向实验室负责人报告，此类事故的书面材料应存档。

　　8.实验室应保持整洁，当潜在的危险物溅出或一天的工作结束后，工作台表面应清洁消毒。

　　9.所有弃置的实验室生物样本、培养物和被污染的废弃物在从实验中取走之前，高压蒸汽灭菌。

　　病理性医疗废物管理制度

　　与有关人员的防护

　　按照《医疗废物管理条例》和有关规定特制定本制度。

　　验动物尸体等，如手术及其他诊疗过程中产生的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的人体组织、器官等。

　　二、病理性医疗废物应存放专用的容器内，容器或包装应坚固、防渗漏，在盛装病理性医疗废物前，应当对医疗废物包装物或容器进行认真检查，确保无破损、无渗漏或其他缺陷。

　　三、病理性废弃物不得和其他废物混放、混收。放入包装物和容器内的病理性废物不得再次取出。

　　四、盛装病理性医疗废物的每个包装物、容器外面应有“病理性废物”标示。

　　五、确定废弃的'病理组织，应事先通知医疗废物暂存处工作人员，科室将密闭保存的病理性废物按指定路线和要求送至医疗废物暂存处，并与现场工作人员认真交接和登记，暂存处工作人员收到病理性医疗废物后立即通知泰安市医疗废物集中处理中心，在最短的时间内将废物运走以得到及时处理。

　　六、将盛放病理性废物的容器用1000m/L的含氯消毒液浸泡30分钟，然后冲刷、清洁，晾干备用，将盛放病理性废物后的橱柜，用1000m/L的含氯消毒液认真擦拭或喷洒消毒30分钟后冲刷清洁，打开橱门通风晾干备用。

　　七、凡是病理性组织接触到的污物，一律放置防渗漏的黄色医疗废物包装袋内，3/4满封口，处理方法同废弃的病理组织。

　　八、接触病理性组织和处理病理性组织的工作人员，应戴帽子、护面罩，操作完毕认真洗手和手消毒。

　　九、检验科在医院感染管理中的职责

　　1、制定正确的采（收）集、运送和处理标本的准则，并指导应用于临床。

　　2、及时处理送检标本，严格质量控制，提高微生物阳性的检出率。 3、严格按照我院制定的《检验科医院感染管理制度》，认真确保实验室操作的准确性和安全性。

　　4、负责医院感染微生物、消毒、灭菌效果和环境卫生学检测并及时做出报告。

　　5、负责临床科室医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，并与药剂科配合，每季度公布一次我院细菌耐药情况以及抗菌药物临床使用建议。

　　6、发生医院感染流行或暴发时，承担相关的检测工作。

检验科管理制度11

　　一、区域划分

　　检验科的工作场所分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括值班室、仓库；半污染区包括血库、微生物室缓冲间；污染区包括体液室、临检室、生化室、微生物室、采血室。

　　二、消毒原则

　　清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理。清洁区和污染区的消毒要求、方法和重点有所不同，若清洁区和污染区无明显界限，按污染区处理。

　　清洁区若无明显污染，应每天开窗通风换气数次，台面、地面每天湿式清洁；污染区在每天开始工作前及结束工作后，台面、地面用250mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，空气紫外线消毒。半污染区环境容器）不得与污染区或潜在污染区共用。工作人员每次下班前应认真规范洗手。隔离衣若有致病菌污染，应随时更换，及时进行消毒灭菌。各消毒容器要加盖有警示表示，含氯消毒液类每次配制完要检测，清洁消毒容器每天清洁消毒处理后备用。

　　三、检验单的`消毒

　　所有检验报告单都是无菌纸打印，发给病人。

　　四、器材消毒

　　1、金属器材：（1）接种环，用酒精灯烧灼灭菌。当接种环上有较多污染物时，应先在火焰上方，把接种环烤干后再缓慢伸入火焰烧灼，以免发生爆裂或溅泼而污染环境（2）刀剪污染后不宜烧灼灭菌，可用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，洁净水冲洗、沥干，再用干热或压力蒸汽灭菌。

　　2、玻璃器材：各种涂片用玻片一用一消毒。

　　3、用于微生物培养采样的塑料吸头，压力蒸汽灭菌后备用。

　　五、耗材消毒

　　1、用于微生物检验的各种耗材，如平板及血培养瓶、鉴定板、药敏板、增菌液、吸管、吸嘴等应压力蒸汽灭菌后集中无害化处理。

　　2、用于生化检验或免疫学检验的器材，作为医疗废物一次性处理。

　　3、塑料制品严格按照医疗废物。

　　六、重复用物品消毒

　　1、橡胶制品：瓶塞、试管塞压力蒸汽消毒。

　　氯消毒液浸泡30min～60min。

　　七、仪器消毒：贵重仪器可用碱性或中性消毒液擦拭。

　　八、手的消毒

　　工作前、工作后、检验同类标本后再检验下一标本前，均规范洗手，若手上有伤口，应戴手套接触标本。非接触式水龙头；肥皂保持干燥或液体肥皂；洗手后用红外线自动干手机吹干手。

　　九、废弃标本消毒及容器处理

　　1、盛检验标本的尿杯、大便盒、试管，特别是结核病的痰杯，应带手套，用后连同手套放入黄色塑料袋内，集中无害化处理。

　　2、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、胃液、关节腔液等用1000mg/L含氯消毒液消毒第二天倒入厕所内。

　　3、废弃生化免疫血标本存放七天后，封好后集中无害化处理。

检验科管理制度12

　　为保护检验科及实验室工作人员和公众的`健康、安全，防止病原体通过实验室向外环境扩散，避免实验室感染，制定本制度。

　　1、检验科及实验室工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。

　　2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

　　3、严格无菌操作，静脉采血时必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。

　　4、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，不得随意丢弃，放入医疗废物专用袋。

　　5、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理。

　　6、报告单以打印单发放。

　　7、检验科及实验室应安装非手触式洗手设施，医务人员结束操作后应及时洗手。操作场所配备速干手消毒液，安装洗眼装置。

　　8、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

　　9、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

　　6、储血设备应专用于血液及血液成分，每周清洁消毒1次，每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病微生物和霉菌。冰箱内空气培养每月一次，培养皿细菌生长菌落＜200CFU/m3且无霉菌生长。

　　7、严格无菌操作，采血时应做到一人一针一管一巾一带。工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，并建立定期体检制度，工作中应做好个人防护。接触血液必须戴手套，脱手套后应洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。

　　8、废弃的一次性使用医疗用品，废血和血液污染物必须按照医疗废物进行处理。

检验科管理制度13

　　一、严格执行无菌操作，工作衣、口罩、帽子穿戴整齐，操作前要洗手。

　　二、凡进入人体组织所用的各种穿刺针、导管、注射器要绝对无菌，采集标本时应执行一人一针一筒一带一垫，使用后的一次性物品要浸泡消毒或统一焚烧、处理。

　　三、各种检验后的废弃标本的`处理:微生物培养器皿应高压蒸气消毒后行清洁，血液、体液等标本应与消毒液混匀后一小时，再倒入下水道，实物集中焚烧处理。

　　四、直接用于标本检测的器材，如玻片、吸管、试管、各类容器等，使用后必须先在消毒液中浸泡消毒，然后用流水冲洗，再进行消毒、烘烤。

　　五、检验报告单保持规范、清洁，避免与标本、容器及其它污染物接触。

　　六、实验台及地面应每天进行清洁，有污染时应随时消毒，可用有效的消毒液抹拭、拖擦。

　　七、工作环境保持清洁，每天下班后进行空气消毒，用紫外线照射30分钟。

检验科管理制度14

　　一、领用管理：

　　1、由科室向供应室写出领用空针申请，由供应室送到检验科。

　　2、由科室向供应室设备科写出领用申请，由设备科送到检验科。

　　二、使用管理：

　　1、接收后，要检查批号与有效期，发现过期，立即退货。

　　2、验收合格后，登记在耗材登记本上。

　　3、使用过的一次性物品必须按《医疗废物管理条例》的要求进行处理，任何个人不得截留或重复使用，杜绝使用后的一次性物品流入社会危害人民的健康与安全。

　　检验科医疗废物管理制度

　　一．医疗废物的分类：

　　1、感染性医疗废物：

　　病人血液、体液、排泄物、分泌物及所用容器；使用过的'空针（不带针头）、棉棒、吸管等物品。

　　2、损伤性医疗废物：

　　医用针头、采血针、一次性玻璃采血管。

　　二．医疗废物的收集、运送与暂时储存

　　医疗废物按类别分类收集，由卫生工每天下午把废物放入密闭桶内、贴好标签送到储存处。

　　三．医疗废物的交接和登记

　　卫生工与储存处完成各种相关手续后，把相应的物品登记在记录本上，并签好名字。

　　检验科污水处理制度

　　1、检验科污水处理由相关责任人负责，检验科产生的废水不经消毒处理，不准直接排入公共下水道。

　　2、相关工作人员每天下午，根据废液量向仪器废液桶内放入足量的消毒片（按1000mg/L有效氯计算）。第二天开机前，处理污水。

　　3、涂片染色用污水，倒入专用塑料桶内，按量放入消毒片（按

　　1000mg/L有效氯计算），第二天处理。

　　检验科卫生清扫制度

　　1、环境要做到清洁、整齐。

　　日拖擦地面2次，定期用含氯消毒液拖擦地面。

　　3、及时清除病人的呕吐物、排泄物，并对呕吐物、排泄物进行消毒处理。

　　4、科室工作人员，应在上班前、下班后各试验室清扫干净。 5、严格执行消毒隔离制度，桌椅、试验台、仪器用消毒液清洗。

检验科管理制度15

　　1、检验科工作人员严格执行标准预防措施。

　　2、当工作人员手部皮肤发生破损时，检验病人血液、体液、分泌3、在抽血过程中，特别注意防止被针头等锐器刺伤或者划伤。 4、使用后的锐器直接放入利器盒。禁止将使用后的针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头。 5、发生职业暴露后的.报告处理措施

　　（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

　　（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；

　　被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

　　（4）损伤处理完后首先报告科室医院感染管理小组负责人，负责人立即报告医院职业暴露事故处理工作小组，医院职业暴露事故处理工作小组登记并立即对损伤者抽血备查（在预防药物应用前），12小时内送检。

　　（5）对于既往已有免疫，其抗HBsAg>10mIU/mL时，不需要进一步治疗。

　　（6）对于没有免疫力的人，应预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白，尽早使用（最好48h内，最迟≤1周）。同时进行乙肝疫苗全程接种:（0、10mg）、（1个月、10mg）、（第6个月、10mg）三次注射。

　　（7）免疫注射后还应进行血清学追踪调查，以确定是否有了合适的血清学反应。

　　治疗，并追踪监测与观察。

　　（9）对损伤事件进行调查与处理，提出改进措施，开展预防锐器伤的全员教育。

　　检验科一次性医疗用品管理制度

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